心力衰竭健康指导

心力衰竭健康指导

【疾病相关知识】

1.心力衰竭心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起的心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。临床上以肺循环或体循环淤血以及某些器官血液灌流不足为主要特征。

心功能分级标准

Ⅰ级：体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。

Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛等症状，休息后缓解。

Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，稍活动后症状明显加重。

2.注意避免诱发因素

（1）感染。呼吸道感染最常见。

（2）心律失常。特别是房颤及其他快速型心律失常。

（3）血容量增加。如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多过快等。

（4）体力过劳和情绪激动等。

（5）妊娠、分娩、药物使用不当（不恰当地停用洋地黄类药物或降压药等）。

3.学会自我监测病情变化

左心功能不全

（1）症状。①呼吸困难：为最早症状，开始在较重体力活动时出现。休息时可缓解。随病情加重，可出现夜间阵发性呼吸困难（典型表现）。严重时出现端坐呼吸。②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽为早期症状，常伴咳白色泡沫状、浆液性痰。严重时可出现痰中带血丝或咳粉红色泡沫痰。③低心排血量症状：可乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等。

（2）身体评估。左心室增大，心率加快，心尖部舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二音亢进。肺底湿啰音，有时伴哮鸣音。

右心功能不全

（1）症状。上腹胀满、食欲缺乏、恶心、呕吐、水肿、尿少等。

（2）身体评估。①颈静脉怒张：压迫腹部肿大的肝脏时，可出现颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉反流征阳性。②肝脏肿大及压痛（重要表现）。③水肿（晚期表现）。

全心功能不全

左、右心功能不全的临床表现同时存在，以某一侧不全的表现为主。因有右心功能不全的存在常使左心功能不全的表现得到缓解和减轻。

4.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别

（1）心源性哮喘。多见于有高血压或慢性心瓣膜病史的老年人，发作时须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。

（2）支气管哮喘。多见于有过敏史的青少年人，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难缓解。

5.掌握急性心力衰竭的应急措施

（1）体位。立即协助病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。

（2）给氧。给予高流量鼻导管吸氧，6～8升/分钟，一般通过50％乙醇湿化，病人不能耐受时可降低乙醇浓度或间歇使用。

（3）应用橡胶止血带四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量（结扎于四肢近端），每15～20分钟按一定顺序（顺钟向或逆钟向）将一肢止血带放松，即每个肢体加压45分钟放松15分钟。

（4）迅速建立静脉通路，遵医嘱应用镇定药、强心利尿药及血管扩张药。

（5）保持呼吸道通畅，协助病人咳嗽、排痰。

【检查指导】

1.X线检查可出现左心、右心增大或心脏向两侧增大，左心衰竭有肺门阴影增大、肺纹理增加等肺淤血的表现；右心衰竭可见胸腔积液。检查时患者取站位，尽可能裸露上身，去除金属饰物。

2.超声心动图检查比X线检查更能准确的反映各心腔大小变化及心脏瓣膜结构情况，估计心脏功能，射血分数（EF值）可反映心脏收缩功能，正常EF值>50％。

【药疗指导】

1.洋地黄类药物

（1）作用。增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导。

（2）副作用。胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，心脏反应可引起心律失常。

（3）常用制剂。地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等。

（4）用药注意事项。严格按时间、剂量服用，不可随意增减剂量；服药前数脉搏，如脉搏增至120次/分钟以上或低于60次/分钟，或出现心律失常，应立即报告医生并停药。

2.利尿药

（1）作用。通过排钠排水减轻心脏负荷。噻嗪类利尿药氢氯噻嗪（双氢克尿塞）为代表，作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，为中效利尿药。襻利尿药以呋塞米（速尿）为代表，作用于髓襻的升支，在排钠的同时也排钾。保钾利尿药螺内脂（安体舒通）氨苯蝶啶，作用肾远曲小管，排钠保钾，利尿作用不强。

（2）副作用。可导致电解质紊乱如低血钾，耳鸣、耳聋、眩晕等，与洋地黄合用时可诱发洋地黄中毒。利尿药还可以引起味觉异常、口干、淡漠等心理状态。

（3）常用制剂。氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯蝶啶等。

（4）用药注意事项。①为患者准备好便器，解释尿量增多的原因。以免产生多虑。②安排好给药时间，避免夜尿增多，影响睡眠。③注意摄食含钾高的食物，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等。④服用螺内脂、氨苯蝶啶不必补钾。

3.血管扩张药

硝普钠

（1）作用。直接作用于血管平滑肌，对周围血管有强烈的扩张作用，对动、静脉均有扩张作用，其扩张血管作用非常强而快，静脉注射2～3分钟即可发挥作用。

（2）副作用。可有恶心、头痛及低血压等副作用，长期应用会发生氰化物中毒。

（3）用药注意事项。遇光易破坏，应用时应加避光纸包裹。严格控制滴速，嘱患者不可自行调节，一般从小剂量、慢速度开始应用。嘱患者输液过程中不要突然坐起或站立，以防低血压而晕倒。应用中要注意监测血压和心率。

酚妥拉明（利其丁）

（1）作用。为α受体阻滞药，以扩张小动脉为主，舒张血管，降低血压；兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加。

（2）副作用。常见有低血压，腹痛、腹泻、呕吐等。静脉给药有时可引起严重的心率加快、心律失常和心绞痛。

（3）用药注意事项。缓慢静脉注射或滴注。

4.血管紧张素转换酶抑制药