《气管插管及困难》PPT课件
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《气管插管及困难》课件
什么是气管切开术？
1 定义
气管切开术是通过手术在气管上开口并插入气管切开管，为患者提供持久的呼吸支持。
2 适应症
长期需要机械通气支持的患者，如严重呼吸衰竭、颅脑损伤等。
呼吸机
根据患者需要提供合适的通气模式和参数，辅助患 者呼吸。
气管插管的并症和处理方法
1
误吸
即吞咽进入气道，需要及时清除气道，给予抗感染治疗。声带，需要注意观察和及时处理。
3
感染和肺炎
气管插管可能引发感染和肺炎，注意预防和有效的抗感染治疗。
气管插管的拔管方法和注意事项
1 操作规范
根据医嘱和患者情况，通过适当的步骤和技术拔除气管插管。
2 术后评估
拔管后需要进行患者评估，并及时处理可能出现的并发症。
3 护理照顾
拔管后需要密切监测患者呼吸状况，提供必要的护理照顾。
气管插管与人工气道的比较
气管插管
气管插管是通过口鼻进入气管并连接呼吸机，适用于短期通气支持。
人工气道
人工气道是通过气管切开等方式建立的长期通气支持系统。
意义
气管插管是重症患者抢救和手术中常用的重要技术手段。
气管插管的适应症和禁忌症
1 适应症
严重呼吸衰竭、意识丧失、大手术、过敏等情况下，气管插管可提供有效的通气支持。
2 禁忌症
存在严重颅脑损伤、颅内高压、口咽部损伤等情况下，气管插管可能会带来更多风险。
气管插管的步骤和操作规范
1
准备工作
准备所需设备，评估患者情况，做好插管前的准备。
2
麻醉诱导
给予适当的麻醉药物，使患者处于无意识状态。
3
置管操作
通过口鼻插管，确保插管的准确位置并与呼吸机连接。
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
重点突出
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
课程中重点讲解了气管插管的操作步骤和注意事 项，帮助医护人员更好地掌握这一技术。
3
实用性强
课程所介绍的评估方法和应对措施都具有很强的 实用性，能够直接应用于临床实践中。
反思和建议
深入讲解
案例分析
在介绍评估方法和应对措施时，可以进一 步深入讲解其背后的理论依据和临床经验 ，以增加课程的深度和广度。
紧急气道救援工具
备有紧急气道救援工具， 如紧急气道切开包、环甲 膜穿刺针等，以应对意外 情况。
检查和维护设备
定期对插管相关设备进行 检查、维护和校准，确保 设备在关键时刻能够正常 运转。
团队合作和沟通
多学科协作
建立由麻醉科、耳鼻喉科、重症 医学科等多学科组成的困难气道 管理团队，共同制定治疗方案和
选用合适插管方法
根据患者的具体情况选择合适的插 管方法，比如清醒插管、快速顺序 诱导插管等。
预处理气道
对于已知或疑似困难气道患者，可 提前进行气道预处理，如雾化吸入 β2受体激动剂等，以改善插管条件 。
设备和工具准备
备用插管设备
准备多种类型和规格的插 管设备，如喉镜、气管插 管、纤维支气管镜等，以 备不时之需。
熟悉气管插管失败后的挽救措施及气道管 理策略；
05
06
通过案例分析，提高实际操作和解决问题 的能力。
02
困难气管插管的评估
评估患者的困难气管插管因素
气道解剖结构异常
如喉头水肿、气道狭窄、气管偏移等，需要通过影像学检查等方 式进行评估。
既往手术史和放射治疗史
这些治疗可能会影响患者的气道结构和功能，增加气管插管难度。
应对措施。
有效沟通
在插管过程中，保持团队成员之 间的有效沟通，及时传递患者信 息和治疗进展，确保治疗顺利进
困难气管插管PPT课件
困难气管插管
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
东风总医院麻醉科
1
气管内插管目的 可将气道有效延伸到体外，通过导管套囊充气可有效施行
正压通气，不致发生气入胃的危险，或压入肺的气体外泄；同 时可简化气道管理，保持气道持续通畅。但有时可遇到插管困 难导致气管内插管失败的情况，其后果不仅是不能达到上述插 管的目的，同时还可能引起各种并发症，甚至影响病人的安危。
6
舌与咽部的关系
▪ Mallampati等指出，舌体的大小及其基底部的宽窄可视作为一种简单预 测困难插管病例的有用指标。嘱病人伸舌即可观察到舌体积的大小及其 基底部的宽窄；再观察两侧襞裂柱和悬雍垂。若看不到两侧襞裂柱和悬 雍垂，提示用喉镜窥视往往也无法看到喉头，该病人则极可能是困难插 管病例。另一种预测舌与咽部关系的方法是超声扫描检查，对喉和声带 毫无创伤。
通畅者占90%，其中约10%病人存在气道异常。一般Ⅰ、Ⅱ级舌咽关系 的病人，其气管插管多数无困难。Ⅲ、Ⅳ级病人多数存在气道异常或完 全不通畅，插管容易遇到困难，甚至失败。
8
▪ （三）寰枕关节伸展度
▪ 检查方法：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口， 保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，
7
▪ 检查方法：让病人取正坐位姿式，头居正中位，检查者的视线与口处于 同一水平位，嘱病人尽量张口并伸舌，并嘱病人发“啊”声，然后直接 观察咽部结构及舌体遮住咽部的程度，一般可分为4级：
▪ Ⅰ级舌咽关系：清楚看见软腭、腭弓和悬雍垂。 ▪ Ⅱ级舌咽关系：可见软腭和腭弓，而悬雍垂被舌根部分遮住。 ▪ Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭，而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住。 ▪ Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构。 ▪ 其中Ⅰ级病人的气道通畅程度为99～100%；Ⅱ级病人的气道通畅或部分
气管插管及困难气道PPT课件
直视下 从声带 中插入
二氧化碳呼吸波
37
直接征相
38
插管注意事项
❖ 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经。 易产生不良反射：高血压、心动过速 或心动过缓 甚至心跳骤停。
❖ 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给 插管带来了困难。
❖ 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
❖ 麻醉诱导是气管插管的必须步骤，通气比插管重要。
全身麻醉使 用肌松药
6
相对禁忌证
无绝对禁忌症
喉水肿
急性咽 喉炎
出血倾向
气管黏膜 下血肿
主动脉瘤 压迫或侵
犯气管
7
二、 气管插管的实施
8
气管插管的内容
插管前评 插管设
估
备
插管步 骤
9
口齿情况
❖ 正常张口度可达4～5cm，如 张口度﹤2.5cm（2横指宽） 常妨碍喉镜置入。
❖ 缺齿、义齿、牙齿松动增加 插管难度。
31
气管插管步骤
32
气管插管步骤
33
气管插管步骤
34
气管插管步骤
男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。
35
间接征象
白雾现象
2
双肺呼吸音
对称
1
5
自主呼吸时呼吸囊 有起伏
按压胸廓时 有气流
3 4
脉搏氧饱和 度良好
36
直接征相
纤支镜可见气管环和隆突
明视导 管在声 带之间
Text in here Text in here
46
气切困难
a.患者严重肥胖 b.颈前部有肿块 c.气管偏移、颈后仰受限 d.有颈部放射治疗史 e.有外固定支架
47
困难气管插管术PPT课件
困难插管主要原因
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
医务人员自身因素 插管前评估不恰当，缺乏经 验和技术不熟练。
设备因素 插管器械准备不完善，没有经培训的 助手在场
病人因素 常发生在短粗颈、巨舌、高喉头、小 下颌、下颌活动受限、牙关紧闭致张口困难以及 喉痉挛、门齿外突、声门无法显露或能显露声门 但插管困难、口咽内大量分泌物或胃返流物清除 不彻底、体位不佳或体位受限、颈后伸困难
甲頦间距
颈部完全伸展时 甲状软骨切迹至頦凸的距离
> 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 < 6.0 cm 不能经喉镜插管
甲頦间距测量方法
Mallampatis 试验（1983年）
病人用力张口伸舌窥视咽部结构
Ⅰ类 见软腭、咽门弓和悬雍垂 Ⅱ类 见软腭和咽门弓，悬雍垂
插管
侧
导管芯塑形法用导管芯将导管前端弯
成“鱼钩状”
经鼻盲探插管
适用于张口度小无法置入喉镜者 必须保留明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门 如应用特制塑形的专用鼻腔气管内导管可 提高成功率
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
经环甲膜穿刺置引导线插管法
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬 膜外导管）逆行经声门插入到口咽部，并将 一端拉出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线 两端，将气管导管沿导线送过声门至气管内， 然后拔出引导线（拔出时注意固定好气管导 管），再将气管导管向前推进2－3cm即可。
被舌根遮盖 Ⅲ类 仅见软腭 Ⅳ类 未见软腭
Mallampatis 试验
气管插管及困难气道的处理ppt课件
寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
下颌关节活动度
Mallampati 分级
喉 部 显 露 分 级
两 种 评 估 方 法 的 对 应 关 系
建立气道的方法：
1. 面罩通气 2. 普通喉镜 3. McCoy喉镜 4. 纤维光导支气管镜 5. 导管引导器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 气管 - 食管联合导管 9. 环甲膜穿刺喷射通气 10. 手术建立气道
气管插管及困难气道的处理
一、气管内插管术
概念 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔 插入病人的气管内
分类 根据插管途径：经口腔，经鼻腔插管法 根据插管前的麻醉方法：诱导~，清醒~ 根据插管前是否显露声门：明视曲和寰椎关节伸展的体位下最易 实施喉镜检查
困难气道处理规则
㈠ 已预测的困难插管
如术前已确认或怀疑有可能插管困难，应充分 准备，其设计方案应当预见有可能发生的并发症 ，多制定几种对策，当某种技术不能凑效而插管 失败时，及时采取另一种方法进行插管，应避免 用同一种方法反复插管，以免加重损伤又延误时 间。在确保病人生命安全的前提下，根据病人的 具体情况选择适当的插管方法。
畸形 张口度
肿瘤 短下颌
甲颏距离 (Thyromental distance
头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至下 颚尖端的距离。
该距离受许多解剖因素包括喉的位置的影 响。
正常值在6.5 cm以上。
寰椎关节的伸展
让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
定义
困难气道：经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 时和/或气管插管时遇到困难。
困难插管：经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜 正确地进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成 。
困难气管插管 ppt课件
相比之下，视频喉镜简单易学，便于携带， 有经验的麻醉医师熟练应用可视喉镜仅需 要几次插管即可。一项荟萃分析说明，第 一次尝试的成功率为90％左右。
但是，我们还不能放弃纤维支气管镜，因 为他们仍然适合用于具有独特解剖结构改 变的患者。
可视喉镜的缺乏
可视喉镜可能不适合于张口受限的病人
Rosenstock的研究中张口度小于15毫米是排除患 者的一个标准 。
气管导管位于杓状软骨的前方〔最常见〕
1向上牵拉气管导管 2在左侧杓状软骨上旋转气管 导管
推荐解决方法 3在会厌裂隙上方轻轻扭转气管导
管 4喉外部压迫 5后撤喉镜片减少喉轴倾斜和插入 角度
气管导管插入的问题和推荐解决方法
气管导管紧靠在声门唇部
推荐解决方法：撤出插管芯的同时旋转气管 导管
气管导管插入的问题和推荐解决方法
这都表示我们应用这种技术需要更多学习 和实践。
我们必须认识到，声门显露并不等于成功 实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常 好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入 和推进气管导管有时可发生失败。我们尚 还需要更多研究，以明确一个较好的措施 以保证气管导管成功的插入。
气管导管插入的问题和推荐解决方法
不能向气管内推进气管导管 可能的原因是插管芯的角度导致气管导管
的前端撞到了气管前壁 这时操作者应后退插管芯大约4cm，后退
视频喉镜大约1~2cm,并轻轻旋转气管导管， 以促进气管导管进入气管内。
但是,这些都没有得到系统的研究， 并且每个特殊器具均具有不同的特 点，因此建议需要处理的问题应随 每个设备改变而改变。
1806年，法兰克福的Bozzini最先描述一种原始的可视的喉 镜。他所用的光源为蜡烛光，故未能应用于临床实践，不久 被人们所遗忘。 1854年歌手Manuel Garcia借助于牙科医生的镜子在太阳光 的反射下成功可视看见的自己喉部。 在1900年 Chevalier Jackson, Miller, and Magill开创了直接 喉镜的时代
但是，我们还不能放弃纤维支气管镜，因 为他们仍然适合用于具有独特解剖结构改 变的患者。
可视喉镜的缺乏
可视喉镜可能不适合于张口受限的病人
Rosenstock的研究中张口度小于15毫米是排除患 者的一个标准 。
气管导管位于杓状软骨的前方〔最常见〕
1向上牵拉气管导管 2在左侧杓状软骨上旋转气管 导管
推荐解决方法 3在会厌裂隙上方轻轻扭转气管导
管 4喉外部压迫 5后撤喉镜片减少喉轴倾斜和插入 角度
气管导管插入的问题和推荐解决方法
气管导管紧靠在声门唇部
推荐解决方法：撤出插管芯的同时旋转气管 导管
气管导管插入的问题和推荐解决方法
这都表示我们应用这种技术需要更多学习 和实践。
我们必须认识到，声门显露并不等于成功 实施气管插管。虽然视频喉镜可获得非常 好的声门显露，但是应用视频喉镜时插入 和推进气管导管有时可发生失败。我们尚 还需要更多研究，以明确一个较好的措施 以保证气管导管成功的插入。
气管导管插入的问题和推荐解决方法
不能向气管内推进气管导管 可能的原因是插管芯的角度导致气管导管
的前端撞到了气管前壁 这时操作者应后退插管芯大约4cm，后退
视频喉镜大约1~2cm,并轻轻旋转气管导管， 以促进气管导管进入气管内。
但是,这些都没有得到系统的研究， 并且每个特殊器具均具有不同的特 点，因此建议需要处理的问题应随 每个设备改变而改变。
1806年，法兰克福的Bozzini最先描述一种原始的可视的喉 镜。他所用的光源为蜡烛光，故未能应用于临床实践，不久 被人们所遗忘。 1854年歌手Manuel Garcia借助于牙科医生的镜子在太阳光 的反射下成功可视看见的自己喉部。 在1900年 Chevalier Jackson, Miller, and Magill开创了直接 喉镜的时代
困难气管插管的评估及应对措施ppt课件
体格检查
进行详细的体格检查，包 括张口度、颈部活动度、 牙齿情况等，以确定插管 困难的原因。
术前准备
准备好插管所需的器械、 药品和设备，确保在紧急 情况下能够迅速进行插管 。
选择合适的插管工具
喉镜
插管辅助器械
根据患者情况选择合适的喉镜，如 Macintosh、Miller等，以增加插管 成功率。
根据需要选择合适的插管辅助器械， 如喉罩、光棒、支气管镜等，以协助 插管操作。
感染
如发生感染，需根据感染类型 和程度采取相应的抗感染治疗 措施。
其他并发症
如出现其他并发症，如喉水肿 、声带麻痹等，需根据具体情
况采取相应的治疗措施。
06
总结与展望
总结困难气管插管的评估及应对措施的重要性
提高插管成功率
通过准确的评估和采取有效的应 对措施，可以显著提高困难气管 插管的成功率，减少并发症的发
在显露声门裂后，轻柔地将气 管导管插入声门裂，避免用力
过猛导致损伤。
确认插管位置
在插管完成后，确认导管位置 正确，听诊呼吸音并观察患者
呼吸情况。
05
并发症的预防与处理
并发症的预防
严格掌握气管插管适应症
在实施气管插管前，应充分评估患者的病情 和适应症，避免不必要的插管。
严格无菌操作
插管过程中需严格遵守无菌操作原则，降低 感染的风险。
生。
保障患者安全
困难气管插管是一项高风险操作， 准确的评估和应对措施可以确保患 者的安全，减少不良反应和并发症 。
提高医疗质量
通过不断总结经验和改进技术，可 以提高医疗质量，为患者提供更好 的医疗服务。
对未来发展的展望
进一步研究和探索
未来需要进一步研究和探索困难 气管插管的评估方法和应对措施 ，提高插管的准确性和安全性。
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• 该距离受许多解剖因素包括喉的位置的 影响。
• 正常值在6.5 cm以上。
精选ppt
9
下颚前伸的能力
• 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 • 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通
常气管插管是简单的。 • 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对
齐，插管可能是困难的。
精选ppt
10
寰椎关节的伸展
• 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
精选ppt
35
环甲膜穿刺 ＋
经气管喷射 通气
精选ppt
36
ASA困难气道处理规则
• ASA为困难插管制定了完整的、实用的 流程图
1、估计基本气道问题的可能性和临床影响：
精选ppt
19
麻醉诱导与气管插管
• 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
• 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓 甚至心跳骤停。
• 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣 扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
• 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 • 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
精选ppt
20
麻醉诱导的方法
• 可靠的吸引装置
• 训练有素的助手
• 喉罩
精选ppt
13
病人的准备－预充氧
• 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
• 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
精选ppt
14
精选ppt
15
精选ppt
16
通气和氧合
• 通气和氧合是目的 • 气管插管是达到目的的手段 • 通气比插管更重要
精选ppt
27
正常
前位喉
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28
GEB 或 管芯
• 树胶弹性导管 探针（gum elastic bougie GEB）或管芯 （Stylet）辅 助的气管插管 法
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29
McCoy 喉镜
• McCoy 喉镜 的尖端设计 成可活动型， 更容易挑起 会厌和方便 插管。
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30
喉罩的应用
清醒插管 全麻诱导
非急症气道 多是
是 无 多是
急症气道
可能导致 是 是
可能导致
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26
处理困难气道的方法
ASA推荐：
• 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie ,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
• 喉罩的应用 • 纤维光镜引导插管 • 逆行插管 • 食道－气管联合导管 • 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
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31
纤维光镜引导插管
• 对张口度、颈部活动度要求甚低。 • 损伤小、并发症少。 • 需要病人的合作－清醒插管。 • 用于非急症气道。
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32
逆行插管
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33
食道－气管联合导管
（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC）
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34
插入食道
插入气道
气管插管及困难气道
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1
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状
软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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2
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3
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
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4
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
• 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
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11
Cormack &Lehane的喉镜分级
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12
紧急气道设备的准备
• 喉镜和多种镜片
• 各种气管内导管
• 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）
• 口咽或鼻咽通气道
• 环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）
• 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
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23
困难气道的定义
• 困难气道：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或 气道插管时遇到了困难。
• 困难气管内插管：
经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地 进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。
• 面罩通气困难：
麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常
• 表面麻醉及清醒插管：
– 充分的解释、得到病人的合作。 – 适度地镇静、镇痛。 – 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
• 全麻诱导：（在术前用药的基础上）
– 快速诱导：全麻药、肌松药。 – 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
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21
三种诱导方法的特点
• 表面麻醉
• 神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持 了自主呼吸。
• 女性：21cm。
• 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
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5
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
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6
术前估计
• 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对 是否存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
1、改良的Mallampati分级：
2、甲颏距离：
3、下颚前伸的能力：
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：
5、喉镜检查：
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7
改良的Mallampati分级
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8
甲颏距离 (Thyromental distance)
• 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离。
• 安全，有回旋余地。 • 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
• 快速诱导
• 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 • 有发生误吸的可能。 • 病人无痛苦，插管较容易。
• 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
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22
诱导方法的选择
• 正常的气道 全麻诱导
• 有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管， 选择短效的全麻药和肌松药
的氧合和/或合适的通气。
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24
困难气道的分类
• 通气困难 • 插管困难 • 急症气道 • 非急症气道 • 确定的或预料的困难气道 • 未能预料的困难气道
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25
表 1. 各种困难气道分类与急症和非急症气道的关系
困难气道分类
术前检查
已预料的 未预料的
困难类型
插管困难 通气困难
诱方式
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17
气管插管需要的条件
• 给氧和通气的设备或装置
• 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 • 完备的，固定的－麻醉机和高压氧源
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
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18
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2
• 正常值在6.5 cm以上。
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9
下颚前伸的能力
• 下颚前伸的幅度是下颚骨活动性的指标。 • 如果病人的下齿前伸能超出上门齿，通
常气管插管是简单的。 • 如果病人前伸下颚时不能使上下门齿对
齐，插管可能是困难的。
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10
寰椎关节的伸展
• 让病人头部向前向下使颈部弯曲并保持此 体位不动；
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35
环甲膜穿刺 ＋
经气管喷射 通气
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36
ASA困难气道处理规则
• ASA为困难插管制定了完整的、实用的 流程图
1、估计基本气道问题的可能性和临床影响：
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19
麻醉诱导与气管插管
• 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
• 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓 甚至心跳骤停。
• 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣 扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
• 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 • 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
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20
麻醉诱导的方法
• 可靠的吸引装置
• 训练有素的助手
• 喉罩
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13
病人的准备－预充氧
• 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
• 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
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14
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15
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16
通气和氧合
• 通气和氧合是目的 • 气管插管是达到目的的手段 • 通气比插管更重要
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27
正常
前位喉
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28
GEB 或 管芯
• 树胶弹性导管 探针（gum elastic bougie GEB）或管芯 （Stylet）辅 助的气管插管 法
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McCoy 喉镜
• McCoy 喉镜 的尖端设计 成可活动型， 更容易挑起 会厌和方便 插管。
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喉罩的应用
清醒插管 全麻诱导
非急症气道 多是
是 无 多是
急症气道
可能导致 是 是
可能导致
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26
处理困难气道的方法
ASA推荐：
• 树胶弹性导管探针（gum elastic bougie ,GEB） 或管芯（Stylet）辅助的气管插管法
• 喉罩的应用 • 纤维光镜引导插管 • 逆行插管 • 食道－气管联合导管 • 环甲膜穿刺和经气管喷射通气（喉下途径）
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31
纤维光镜引导插管
• 对张口度、颈部活动度要求甚低。 • 损伤小、并发症少。 • 需要病人的合作－清醒插管。 • 用于非急症气道。
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32
逆行插管
精选ppt
33
食道－气管联合导管
（ Esophageal-Tracheal Combitube ETC）
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34
插入食道
插入气道
气管插管及困难气道
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1
复习:
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状
软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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2
精选ppt
3
正确的插管体位
• 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
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4
气管导管的深度
• 导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
• 男性：门齿不超 过22cm；
• 然后请病人试着向上扬起脸来以测试寰椎 关节的伸展运动。
• 寰椎关节伸展运动的减少与困难插管有关。
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11
Cormack &Lehane的喉镜分级
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12
紧急气道设备的准备
• 喉镜和多种镜片
• 各种气管内导管
• 气管内导管的引导器（管芯或弹性探针）
• 口咽或鼻咽通气道
• 环甲膜穿刺套装（和喷射充气装置）
• 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
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23
困难气道的定义
• 困难气道：
经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气和/或 气道插管时遇到了困难。
• 困难气管内插管：
经过正规训练的麻醉医师使用常规喉镜正确地 进行气管插管时，经三次尝试仍不能完成。
• 面罩通气困难：
麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常
• 表面麻醉及清醒插管：
– 充分的解释、得到病人的合作。 – 适度地镇静、镇痛。 – 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
• 全麻诱导：（在术前用药的基础上）
– 快速诱导：全麻药、肌松药。 – 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
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21
三种诱导方法的特点
• 表面麻醉
• 神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持 了自主呼吸。
• 女性：21cm。
• 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
精选ppt
5
建立气道的方法：
• 稳定性气道:
1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。
• 过度性气道:
托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。
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6
术前估计
• 所有病人都必须在开始实施麻醉之前对 是否存在困难气道作出估计。
• 临床最常用的检查方法有：
1、改良的Mallampati分级：
2、甲颏距离：
3、下颚前伸的能力：
4、颅颈运动－寰椎关节的伸展：
5、喉镜检查：
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7
改良的Mallampati分级
精选ppt
8
甲颏距离 (Thyromental distance)
• 头在伸展位时，测量自甲状软骨切迹至 下颚尖端的距离。
• 安全，有回旋余地。 • 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
• 快速诱导
• 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 • 有发生误吸的可能。 • 病人无痛苦，插管较容易。
• 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
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22
诱导方法的选择
• 正常的气道 全麻诱导
• 有误吸可能的病人 快速诱导和清醒插管， 选择短效的全麻药和肌松药
的氧合和/或合适的通气。
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困难气道的分类
• 通气困难 • 插管困难 • 急症气道 • 非急症气道 • 确定的或预料的困难气道 • 未能预料的困难气道
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25
表 1. 各种困难气道分类与急症和非急症气道的关系
困难气道分类
术前检查
已预料的 未预料的
困难类型
插管困难 通气困难
诱方式
精选ppt
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气管插管需要的条件
• 给氧和通气的设备或装置
• 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 • 完备的，固定的－麻醉机和高压氧源
• 监测通气和氧合的方法和设备
• 气管插管的方法和设备
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18
监测
• 呼吸：频率、幅度、方式 • 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 • 血压、脉搏 • 氧饱和度：SaPO2 • 呼末二氧化碳：ETCO2