《病原微生物学》致病放线菌
《病原生物学》教学大纲
病原生物学（88学时）一、课程简介病原生物学是医学基础课程之一。
本课程有医学微生物学、基础免疫学与人体寄生虫学三门课程组成。
其目的是使学生掌握基本理论、基本知识和基本技术，了解本学科理论和技术的最新进展，应用所学知识对临床常见的免疫现象与免疫性疾病，传染病的发病机理，实验室检查和特异性防治作出解释；加深对病原生物与人体和环境间相互关系的理解，建立无菌观念，在消毒、隔离、预防、医院感染等工作中加以具体运用；为学习后续课程奠定必要的基础。
二、学时分配教学内容理论实践总计基础免疫学绪论 1 1抗原 2 2MHC 1 1免疫系统 2 2 4免疫球蛋白 2 2补体系统 1 2 3细胞因子 1 1免疫应答 2 2抗感染免疫 1 4 5超敏反应 3 3免疫学检测方法及其原理免疫学防治医学微生物绪论细菌总论细菌各论其他微生物病毒学人体寄生虫学总论线虫纲吸虫纲绦虫纲医学原虫医学节肢动物机动合计2217821024432164642111124221131221225543188三、教学内容和要求基础免疫学第1章免疫学绪论【目标】掌握免疫系统的功能，熟悉特异性免疫应答的特点，了解免疫的类型、免疫学发展简史及免疫学在临床实践中的应用。
【理论教学】1、免疫的基本概念2、免疫学发展简史3、免疫学在临床实践中的应用第2章抗原【目标】掌握抗原的概念；抗原的分类。
熟悉决定免疫原性的条件；抗原的特异性与交叉反应。
了解医学上重要的抗原。
【理论教学】第1节抗原的概念抗原的概念；抗原的两个基本性能：①免疫原性；②免疫反应性。
第2节决定免疫原性的条件1、异物性2、一定的理化性状3、分子构象与易接近性第3节抗原的特异性与交叉反应1、特异性2、共同抗原与交叉反应第4节抗原的类型与医学上重要的抗原1、根据抗原的性能分类：完全抗原、半抗原2、根据抗原激活B细胞是否依赖T细胞辅助分类：胸腺依赖性抗原、非胸腺依赖性抗原3、根据抗原的来源及与机体的亲缘关系分类：异种抗原、同种异性抗原、自身抗原、肿瘤抗原第3章主要组织相容性复合体【目标】熟悉HLA分子的分布及生物学功能。
病原微生物学模拟考试题+参考答案
病原微生物学模拟考试题+参考答案1、与Ⅰ型超敏反应无关的成分（）A、IgEB、补体C、嗜碱性粒细胞D、B细胞E、肥大细胞答案：B2、CD4+主要分布在哪些细胞表面（）A、Tc细胞B、Th细胞C、Ts细胞D、B1细胞E、B2细胞答案：B3、分泌的细胞因子作用于临近细胞的特点属于（）A、多源性B、自分泌C、拮抗性D、内分泌E、旁分泌答案：E4、不以内毒素或外毒素为致病物质的细菌是A、白喉棒状杆菌B、绿脓假单胞杆菌C、结核杆菌D、炭疽杆菌E、布氏杆菌答案：C5、奈瑟菌属包括A、肺炎球菌B、新生隐球菌行脑膜炎C、白假丝酵母菌D、脑膜炎球菌E、腐生葡萄球菌6、可以引起条件致病菌感染的情况包括（）A、寄居部位改变B、免疫力低下C、菌群失调D、滥用抗生素E、以上均是答案：E7、目前引起婴幼儿支气管肺炎最常见的病毒是A、鼻病毒B、腮腺炎病毒C、SARS冠状病毒D、流感病毒E、呼吸道合胞病毒答案：A8、在肠道杆菌的生化反应中，不符合的是A、乳糖发酵阴性B、氧化酶阴性C、O/F实验为F型D、触酶阳性E、硝酸盐还原阳性答案：A9、半固体培养基中加入琼脂的浓度是（）A、1-2%B、2-3%C、1%D、0.2-0.5%E、2-5%答案：D10、下列哪项不属于产气荚膜梭菌的生物学特性A、芽孢位于菌体次级端，大于菌体宽径B、能分解糖，产生大量气体C、在机体内可形成荚膜D、G+菌体粗大E、专性厌氧生长11、细菌的特殊结构不包括（）A、荚膜B、芽胞C、鞭毛D、菌毛E、质粒答案：E12、由T细胞介导的超敏反应是（）A、Ⅰ型超敏反应B、都不是C、Ⅳ型超敏反应D、Ⅱ型超敏反应E、Ⅲ型超敏反应答案：C13、没有葡萄球菌寄居的部位是（）A、阴道B、皮肤C、鼻腔D、口腔E、肠道答案：A14、破伤风梭菌的致病机制是A、破伤风痉挛毒素侵入中枢神经系统致病B、破伤风溶血毒素侵入中枢神经系统致病C、破伤风梭菌引起败血症D、破伤风梭菌通过血流侵入中枢神经系统大量增殖致病E、破伤风梭菌产生内毒素引起休克答案：A15、霍乱患者的典型大便呈A、果酱样B、消化不良的恶臭便C、脓血样D、水样E、米泔水样16、一次性的输液器最常用的消毒方法是（）A、过滤除菌B、电离辐射C、煮沸D、干烤法E、紫外线消毒答案：B17、下列哪种物质具有致病性（）A、毒素B、维生素C、抗生素D、色素E、细菌素答案：A18、对乙型肝炎病毒e抗原的错误叙述是A、血清阳性是传染性高的指标B、存在于Dane颗粒的最外层C、血清持续阳性是疾病慢性化的指标D、化学成分为可溶性蛋白E、其相应抗体有一定的保护作用答案：B19、参与ADCC作用的细胞主要是（）A、T细胞B、B细胞C、NK细胞D、肥大细胞E、树突状细胞答案：C20、立克次体与细菌的主要区别是A、严格的细胞内寄生B、以二分裂方式繁殖C、有细胞壁和核糖体D、含有两种核酸E、对抗生素敏感21、关于结核分枝杆菌生物学特性的叙述，错误的是A、专性需氧B、菌落表面呈粗糙菜花状C、耐酸碱D、抗酸染色呈红色E、耐煮沸，100℃5分钟才死亡答案：E22、吞噬细胞的功能不包括（）A、吞噬杀伤作用B、提呈抗原作用C、特异性识别抗原D、免疫调节功能E、以上都不是答案：C23、金葡菌在培养皿上出现的金黄色属于（）A、毒素B、色素C、热原质D、抗生素E、维生素答案：B24、肠道病毒共同特性中的错误的一项是A、二十面体对称的无包膜小RNA病毒B、寄生于肠道，只引起人类消化道传染病C、耐酸、耐乙醚D、细胞内增殖E、病后免疫力牢固答案：B25、滤菌器不能除去（）A、放线菌B、螺旋体C、L型细菌D、真菌E、细菌26、与立克次体有共同抗原成分的细菌是A、绿脓杆菌B、产期杆菌C、痢疾志贺菌D、变形杆菌E、大肠埃希菌答案：D27、下列哪种免疫分子具有特异性（）A、溶菌酶B、白细胞介素C、抗体D、干扰素E、补体答案：C28、在土壤中的破伤风梭菌芽孢可以存活A、数月B、数年C、10余年D、数十年E、数日答案：D29、与衣壳生物学意义无关的是A、介导病毒体吸附易感细胞受体B、保护病毒核酸C、病毒分类、鉴定的依据D、本身具有感染性E、具有免疫原性答案：D30、串珠实验检验炭疽芽孢杆菌所用的抗菌药物是A、多粘菌素B、氯霉素C、链霉素D、青霉素E、四环素31、鉴定肠杆菌科的基本条件是A、不发酵葡萄糖，氧化酶阴性，还原硝酸盐B、发酵葡萄糖，氧化酶阴性，不还原硝酸盐C、发酵葡萄糖，氧化酶阴性，不还原硝酸盐D、不发酵葡萄糖，氧化酶阳性，还原硝酸盐E、发酵葡萄糖，氧化酶阴性，还原硝酸盐答案：E32、人工制备抗体时，杂交瘤细胞是哪种细胞与B细胞的结合（）A、T细胞B、吞噬细胞C、骨肉瘤细胞D、骨髓瘤细胞E、中性粒细胞答案：D33、由多个抗原刺激不同的B细胞产生的抗体称（）A、单克隆抗体B、多克隆抗体C、基因抗体D、都是E、都不是答案：B34、免疫抑制疗法不宜用于（）A、炎症B、自身免疫性疾病C、都不是D、感染E、超敏反应答案：D35、引起婴幼儿腹泻最常见的病原菌是A、埃可病毒B、呼吸道合胞病毒C、柯萨奇病毒D、腺病毒E、轮状病毒36、对气性坏疽病原早期诊断较有价值的是A、分离培养B、动物实验C、Nagler实验D、直接镜检E、汹涌发酵实验答案：D37、细菌学中最经典的染色方法是（）A、单染B、不染色法C、抗酸染色法D、亚甲蓝染色法E、革兰染色法答案：E38、B细胞表面特有的分化抗原包括（）A、CD4B、CD5C、CD8D、CD19E、CD2答案：D39、关于支原体的生物学性状，下述错误的是A、有独特的生活周期B、无细胞壁C、能通过滤菌器D、呈多形性E、细胞膜中胆固醇含量高答案：A40、高压蒸汽灭菌法需要的时间是（）A、15-20minB、3-5minC、1-2minD、1-2hE、5-10min41、存在于不同种属之间的共同抗原称（）A、同种抗原B、同种异型抗原C、自身抗原D、异种抗原E、异嗜性抗原答案：E42、T细胞成熟的场所是（）A、脾B、胸腺C、淋巴结D、黏膜淋巴组织E、骨髓答案：B43、《中华人民共和国传染病防治法》将布病列为---传染病A、甲类B、乙类C、丙类D、以上均是E、以上均不是答案：B44、Ⅲ型超敏反应主要的机制是（）A、吞噬细胞浸润B、免疫复合物沉积激活补体C、致敏T细胞被激活D、肥大细胞脱颗粒E、都不是答案：B45、下列属于G-菌细胞壁结构的是（）A、五肽交联桥B、M蛋白C、外膜D、磷壁酸E、都不是46、我国城市饮水卫生标准是A、1000ml水中大肠杆菌不超过30个B、1000ml水中大肠杆菌不超过3个C、1000ml水中大肠杆菌不超过3个D、1000ml水中大肠杆菌不超过50个E、1000ml水中大肠杆菌不超过5个答案：C47、质粒的特点不正确的是（）A、一个细菌只有一种B、具有转移性C、能自我复制D、可丢失E、赋予细菌特殊性状答案：A48、霉菌的生殖方式是A、孢子生殖B、芽孢生殖C、出芽生殖D、二分裂E、断裂生殖答案：A49、下列哪种物质入血属于自身抗原（）A、病毒B、链球菌C、溶血D、甲状腺球蛋白E、病原微生物答案：D50、固有免疫不包括（）A、吞噬细胞吞噬作用B、血脑屏障C、细胞免疫D、皮肤黏膜屏障E、胎盘屏障答案：C51、抗毒素皮试阳性且必须使用时，采取的措施是（）A、禁用B、一次性注射C、用类毒素D、合用抗生素E、脱敏疗法答案：E52、下列抗体中没有连接链的是（）A、都没有B、IgDC、IgAD、都有E、IgM答案：B53、T细胞激活以后才有的表面标志是（）A、MHC-IIB、CD4C、CD2D、TCRE、CD8答案：A54、易出现带菌状态的细菌是（）A、产气荚膜杆菌B、白假丝酵母菌C、链球菌D、白喉杆菌E、肺炎杆菌答案：D55、患者，女，40岁，有13年慢性胃炎史，近期上腹疼痛加重，来医院就诊。
《病原微生物与免疫学》课程标准
《病原微生物与免疫学》课程标准延安职业技术学院医学护理系《病原微生物与免疫学》课程标准【课程名称】病原微生物与免疫学【课程编码】23000607【适用专业】护理【课时】54学时【学分】4学分【课程性质、目标和要求】课程性质：医学微生物学主要研究与医学有关的病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查与诊断及特异防治原则等。
以预防、控制和消灭传染性疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的。
它是临床医学专业的一门重要的主干基础医学课程。
教学目标：医学微生物学课程的任务是使学生掌握该学科的基础理论、基本知识和基本技能，培养学生观察、分析、综合和独立解决问题的能力，为学生学习基础医学有关课程和临床医学课程以及由微生物所致疾病的诊断和防治工作奠定基础。
教学要求：（一）基础理论与基本知识1、掌握微生物、微生物学的基本概念。
熟悉医学微生物学的性质、分类、地位、内容和范围。
了解微生物在自然界及人体的分布以及微生物与人类和其它生物间的相互关系。
2、熟悉细菌的大小、形态、基本结构与功能。
了解细菌的理化性状、营养类型、营养物质、能量代谢。
熟悉细菌生长的物理条件。
繁殖方式及速度。
掌握细菌的基本结构、细菌细胞壁的主要组成、细菌的特殊结构及其医学意义。
掌握常见细菌形态与结构检查法。
了解培养细菌的方法及其在医学中的应用。
掌握细菌遗传的物质基础：染色体、质粒、转座子及噬菌体的概念和特性，质粒的种类及其作用。
掌握细菌遗传变异的机理。
熟悉细菌变异的现象及变异的医学意义。
3、掌握正常菌群、条件致病菌和病原菌、医院获得性感染的概念；病原微生物的致病物质及其作用现制、宿主与病原微生物之间的相互作用的抗感染免疫机制。
熟悉感染的发生、发展规律及其结局。
4、熟悉病原菌、支原体、立克次体、衣原体和螺旋体等所致疾病；掌握常见病、多发病的病原微生物的主要生物学性状、致病性和免疫性、微生物学检查和防治原则。
5、熟悉真菌的形态与结构、培养特性、繁殖方式、抵抗力、致病性、免疫性以及微生物学检查和防治原则。
《微生物和微生物学检验》
Ｇ＋菌肽聚糖厚、层数多、立体状坚固。
图 金黄色葡萄球糖细胞细胞壁的 肽聚糖结构
图 大肠杆菌细胞壁的肽聚糖结构
Ｇ＋菌细胞壁 特殊结构
膜磷壁酸 壁磷壁酸 表面蛋白：SPA、M蛋白
Ｇ－菌细胞壁 特殊结构 (外膜)
磷脂
脂蛋白
类脂Ａ：毒性部分
脂多糖（LPS，内毒素）： 核心多糖：属和组特异
特异多糖：种和型特异
革兰氏阴性菌多见
化学组成 蛋白质（分子量27，000～900，000）
磷脂一多糖一蛋白质复合物 （毒性主要为类脂A）
稳定性 不稳定，60℃以上能迅速破坏
耐热，60℃耐受数小时
毒性作用
强，微量对实验动物有致死作用（以ug计
稍弱，对实验动物致死作用的
量）。各种外毒素有选择作用，引起特殊病 量比外毒素为大。各种细菌内
目前检验科的主要任务。 ４．对医院感染进行监控。
五、临微学习方法：
重要性：与毕业后工作紧密相关。 （１）平时注意预习、复习； （２）对内容上，紧紧围绕诊断，诊断又是 由各种典型特性建立的方法来进行的 抓特性、去共性 （３）注意新动向。
第一篇 微生物学
细菌学总论
一、细菌(bacterium)的形态与结构
3．质粒可自行失去或经人工处理而消失。 4．质粒可以独立复制。 5．可有几种质粒同时共存在于一个细菌内。
（二）细菌的变异现象
形态与结构变异 培养特性变异 毒力变异 耐药性变异
（三）细菌变异的机制
突变
基因的转移和重组
转化（transformation）是受体菌直接摄取供体菌 游离的DNA片段，通过与染色体重组，获得了供体 菌的部分遗传特性。
医院感染：医院中发生的一切感染。包
病原微生物学练习题及答案
病原微生物学练习题及答案1、下列疾病不属于II型变态反应的是A、自身免疫性溶血性贫血B、接触性皮炎C、药物过敏性血细胞减少症D、输血反应E、新生儿溶血病答案：B2、与MHC Ⅱ类分子结合的是( )A、CD2B、CD4C、CD3D、CD5E、CD8答案：B3、下列无芽孢细菌中对理化因素抵抗力最强的细菌是A、结核分枝杆菌B、脑膜炎奈瑟菌C、乙型溶血性链球菌D、金黄色葡萄球菌E、百日咳杆菌答案：D4、可增强链球菌扩散能力的致病物质是A、DNA酶B、M蛋白C、红疹毒素D、多糖抗原E、透明质酸酶答案：E5、免疫的概念是A、机体清除损伤和衰老细胞的功能B、机体识别、杀灭与清除外来微生物的功能C、机体排除非自身物质的功能D、机体的抗微生物感染功能E、机体识别和排除抗原性物质的功能6、溶菌酶对革兰阴性菌杀菌作用弱,主要因为是A、细胞壁较疏松B、无肽聚糖C、缺乏五肽交联桥D、有外膜保护E、无磷壁酸答案：D7、属于厌氧芽孢梭菌的是A、流感嗜血杆菌B、炭疽芽孢杆菌C、产气荚膜梭菌D、白喉棒状杆菌E、幽门螺杆菌答案：C8、微生物的基本分类单位是A、型B、属C、亚种D、种E、科答案：D9、大多数病原菌生长最适宜的酸碱度是A、4.5~4.8B、7.2~7.6C、6.5~6.8D、10.4~11.2E、8.8~9.2答案：B10、细菌仅仅是一时性或间断性侵人血流,但未在血中繁殖者称为A、脓毒血症B、菌血症C、病毒血症D、败血症E、毒血症11、维持细菌固有形态,并保护细菌抵抗低渗外环境的结构是A、荚膜B、芽孢C、细胞壁D、细胞膜E、鞭毛答案：C12、肉毒毒素的特点是A、引起肌肉松弛性麻痹B、引起肌肉大块坏死C、可被肠道蛋白酶水解D、耐热E、引起肌肉强直性收缩答案：A13、引起气性坏疽的病原菌是A、产气荚膜梭菌B、铜绿假单胞菌C、肉毒梭菌D、炭疽芽孢杆菌E、变形杆菌答案：A14、可用于鉴别细菌的细胞质内的颗粒A、异染颗粒B、脂肪颗粒C、糖原D、核糖体E、核质答案：A15、内毒素特性A、不耐热,易变性B、细菌的细胞壁裂解后才能游离出来C、毒性强D、强抗原性E、经甲醛处理可脱毒为类毒素16、菌落是指A、从培养基上脱落的细菌B、细菌在培养基上繁殖而形成肉眼可见的细胞集团C、一个细菌细胞D、不同种细菌在培养基上生长繁殖而形成肉眼可见的细胞集团E、一个细菌在培养基上生长繁殖而形成肉眼可见的细胞集团答案：E17、下列不属于细胞膜功能的是A、遗传B、生物合成C、呼吸作用D、物质转运E、分泌作用答案：A18、I型超敏反应又称为A、免疫复合物型超敏反应B、细胞毒型超敏反应C、细胞溶解型超敏反应D、迟发型超敏反应E、速发型超敏反应答案：E19、HBV在血液中以某种形态的颗粒存在,这种颗粒又称“Dane”颗粒A、小球形颗粒B、管型颗粒C、大球型颗粒D、实心颗粒E、空心颗粒答案：C20、有关埃希菌属的特点,下列说法正确的是A、革兰阴性杆菌,散在排列B、革兰阳性,有异染颗粒C、革兰阴性球菌D、革兰阳性球菌E、革兰阴性,呈弧形21、结核分枝杆菌的主要致病物质是A、蛋白质B、内毒素C、外毒素D、荚膜E、脂质答案：E22、下列哪种物质没有免疫原性A、抗体B、细菌多糖C、异嗜性抗原D、补体E、半抗原答案：E23、大多数荚膜的化学组成是A、磷壁酸B、脂多糖C、脂蛋白D、蛋白质E、糖类答案：E24、细菌的生长繁殖条件不包括A、温度B、气体C、光线D、营养物质E、酸碱度答案：C25、机体抵抗病原微生物感染的功能称为A、免疫防御B、免疫调节C、免疫监视D、免疫自稳E、免疫耐受26、与原发性肝癌相关的病毒是A、HAVB、EBVC、HIVD、HBVE、HSV-2答案：D27、乙肝病毒的主要传播途径是A、直接接触B、呼吸道传播C、蚊虫叮咬D、消化道传播E、血液、血制品传播答案：E28、艾滋病病毒主要侵犯人体的何种细胞A、红细胞B、巨噬细胞C、T淋巴细胞D、B淋巴细胞E、神经细胞答案：C29、人类B淋巴细胞分化成熟的场所是A、腔上囊B、脾脏C、骨髓D、淋巴结E、胸腺答案：C30、血液中不易查到的HBV抗原A、HBsAgB、HBcAgC、HBeAgD、pre-SE、HBsAg和HBeAg31、产生抗体的细胞是A、肥大细胞B、NK细胞C、B细胞D、浆细胞E、T细胞答案：D32、下列哪项不属于细菌A、放线菌B、乙肝病毒C、立克次体D、螺旋体E、支原体答案：B33、链激酶、链道酶、透明质酸酶产自下列哪种细菌A、伤寒沙门菌B、A群链球菌C、金黄色葡萄球菌D、大肠埃希菌E、淋病奈瑟菌答案：B34、下列细菌繁殖最慢的是A、结核杆菌B、葡萄球菌C、大肠杆菌D、变形杆菌E、链球菌答案：A35、下列属于细菌特殊结构的是A、中介体B、质粒C、细胞壁D、细胞膜E、荚膜36、金黄色葡萄球菌产生的毒素是A、θ毒素B、红疹毒素C、紫癜形成因子D、杀白细胞素E、致死因子答案：D37、具有何种结构的病原菌抵抗力最强A、菌毛B、异染颗粒C、荚膜D、鞭毛E、芽孢答案：E38、机体免疫系统识别和清除突变细胞的功能称为A、免疫耐受B、免疫防御C、免疫调节D、免疫缺陷E、免疫监视答案：E39、镜检为革兰阳性球菌,呈葡萄串状排列的是A、乙型溶血性链球菌B、甲型溶血性链球菌C、脑膜炎奈瑟菌D、A群链球菌E、葡萄球菌答案：E40、下列哪个不是艾滋病的传播途径A、蚊虫叮咬B、母婴垂直传播C、性接触D、器官移植和污染的注射器E、血,血制品41、不是肉毒梭菌特点的是A、引起疾病主要是化脓性感染B、致病物质主要是肉毒毒素C、肉毒毒素作用机制是阻止神经组织释放乙酰胆碱D、芽胞位于菌体次极端,菌体呈网球拍状E、严格厌氧答案：A42、杀灭细菌芽胞最常用而有效的方法是A、紫外线照射B、流通蒸汽灭菌法C、干烤灭菌法D、高压蒸汽灭菌法E、间歇灭菌法答案：D43、关于类毒素叙述正确的是A、内毒素经甲醛脱毒制成B、细菌崩解后释放出的毒素C、细菌的合成代谢产物D、细菌的分解代谢产物E、外毒素经甲醛脱毒制成答案：E44、无需抗体参与的超敏反应是A、I型超敏反应B、II型超敏反应C、III型超敏反应D、IV型超敏反应E、以上均需抗体参与答案：D45、青霉素引起的过敏性休克属于A、I型超敏反应B、II型超敏反应C、III型超敏反应D、IV型超敏反应E、以上均可46、属于细菌分解代谢产物的是A、热原质B、外毒素C、抗生素D、维生素E、硫化氢答案：E47、下列哪种物质可用于人工主动免疫A、抗毒素B、人丙种球蛋白C、动物免疫血清D、类毒素E、细胞因子答案：D48、通过性接触传播的RNA病毒是A、HAVB、HSVC、HCMVD、HIVE、HPV答案：D49、健康人的口腔、皮肤、鼻腔、肠道、泌尿生殖道生长多种正常菌群,下列说法正确的是A、这些菌能损伤人体健康B、它们能对致病菌拮抗作用C、应用抗生素杀死这些细菌D、应用能除菌的肥皂杀死这些细菌E、这些菌能夺取人体营养答案：B50、关于消毒剂作用原理是A、使菌体蛋白变性B、使菌体蛋白凝固C、使菌体酶失去活性D、破坏细菌细胞膜E、以上均正确答案：E51、细菌生长的稳定期( )A、细菌繁殖最快B、细菌的代谢速度最快C、细菌的形态、染色性、生理活性较典型D、细菌的繁殖数和死亡数几乎相等E、细菌不形成芽胞答案：D52、具有黏附作用的细菌结构是A、性菌毛B、荚膜C、鞭毛D、芽孢E、普通菌毛答案：E53、卡介苗是A、经甲醛处理后的人型结核分枝杆菌B、发生了抗原变异的牛型结核分枝杆菌C、保持免疫原性,减毒的活的人型结核分枝杆菌D、加热处理后的人型结构分枝杆菌E、保持免疫原性,减毒的牛型结核分枝杆菌答案：E54、ABO血型不合引起的输血反应属于( )A、Ⅰ型超敏反应B、II型超敏反应C、III型超敏反应D、IⅣ型超敏反应E、V型超敏反应答案：B55、下列不是原核细胞型微生物的特性的是A、细胞壁基本成分是肽聚糖B、有线粒体等细胞器C、无核膜、核仁，只有拟核D、无线粒体,细胞器不完整E、细胞分裂方式是二分裂答案：B56、下列对病毒体特征的叙述,错误的是A、测量单位是微米B、以复制方式增殖C、对抗生素不敏感D、只含一种核酸E、是专性细胞内寄生物答案：A57、有关活疫苗的特点哪项是错误的( )A、接种量少B、接种次数少C、持续时间较长D、免疫效果好E、易保存答案：E58、实验室常用干烤法灭菌的器材是A、玻璃器皿B、滤菌器C、橡皮手套D、移液器头E、手术刀、剪答案：A59、临床症状出现发热、腹痛、里急后重,并有脓血黏液便,有可能是哪一种菌引起A、副溶血弧菌B、肠炎沙门菌C、金黄色葡萄球菌D、志贺菌E、霍乱弧菌答案：D60、免疫系统的组成是( )A、中枢免疫器官、免疫细胞、皮肤免疫系统B、中枢免疫器官、周围免疫器官、粘膜免疫系统C、免疫细胞、中枢免疫器官、免疫分子D、免疫分子、粘膜免疫系统、免疫细胞E、免疫器官、免疫细胞、免疫分子答案：E61、免疫监视功能低下的后果是A、易发生自身免疫病B、易发生肿瘤C、易发生超敏反应D、易发生感染E、易发生免疫耐受答案：B62、关于细菌荚膜的说法,错误的是A、具有抗吞噬的作用B、具有免疫原性C、具有黏附作用D、为细菌的特殊结构E、没有免疫原性答案：E63、下列哪种不是葡萄球菌的致病因素A、溶血毒素B、血浆凝固酶C、M蛋白D、耐热核酸酶E、肠毒素答案：C64、以下属于细菌的特殊结构的是A、细胞核B、中介体C、质粒D、细胞壁E、菌毛答案：E65、金黄色葡萄球菌经革兰染色后的颜色为A、蓝色B、金黄色C、红色D、紫色E、绿色答案：D66、构成细菌毒力的是A、特殊结构B、色素C、侵袭力和毒素D、基本结构E、细菌素答案：C67、作为饮水和食品卫生学检测指标的细菌是A、大肠埃希菌B、肺炎链球菌C、金黄色葡萄球菌D、伤寒沙门菌E、痢疾志贺菌答案：A68、革兰阳性菌和革兰阴性菌细胞壁的共同成分是A、脂质B、磷壁酸C、脂多糖D、肽聚糖E、脂蛋白答案：D69、影响消毒剂效果的因素中,最不重要的是A、温度B、消毒剂的使用浓度C、湿度D、微生物的种类和数量E、消毒剂的作用时间答案：C70、下列描述病毒的基本性状中,错误的是A、只含有一种核酸B、结构简单,非细胞型结构C、专性细胞内寄生D、可在宿主细胞外复制病毒组装成分E、形态微小,可通过滤菌器答案：D71、具有将纤维蛋白原转变成纤维蛋白的葡萄球菌毒力因子是A、溶血毒素B、杀白细胞素C、葡萄球菌溶素D、肠毒素E、血浆凝固酶答案：E72、产气荚膜梭菌可引起A、烫伤样皮肤综合征B、气性坏疽C、伪膜性肠炎D、TSSE、亚急性细菌性心内膜炎答案：B73、影响消毒灭菌效果的因素不包括A、化学拮抗物质的存在B、微生物数量C、温度和酸碱度D、高压锅型号E、处理剂量答案：D74、下列哪一项操作可以杀死芽孢A、灭活B、抑菌C、消毒D、灭菌E、防腐答案：D75、周围免疫器官是A、骨髓和粘膜相关淋巴组织B、淋巴结、脾脏、胸腺C、脾脏、淋巴结、粘膜相关淋巴组织D、胸腺、淋巴结、粘膜组织E、扁桃体、淋巴结和骨髓答案：C76、厌氧芽孢梭菌对热、干燥和消毒剂具有强大的抵抗力是因为有A、孢子B、鞭毛C、荚膜D、胞质颗粒E、芽孢答案：E77、引起慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡的病原菌是A、变形杆菌B、幽门螺杆菌C、霍乱弧菌D、伤寒沙门菌E、大肠埃希菌答案：B78、下列微生物除哪种外均为原核细胞型微生物A、细菌B、真菌C、放线菌D、立克次体E、螺旋体答案：B79、抗原特异性取决于抗原分子的A、结构的复杂性B、异物性C、物理性状D、表面的特殊化学基团E、分子量大小答案：D80、不属于细菌细胞质中重要成分的是A、核蛋白体B、核质C、质粒D、胞质颗粒E、肽聚糖答案：E81、与超敏反应性疾病有关的是A、透明质酸酶B、DNA酶C、红疹毒素D、M蛋白E、多糖抗原答案：D82、Dane颗粒是指A、HAV颗粒B、完整的HBV颗粒C、HBV球形颗粒D、HBV管型颗粒E、狂犬病毒包涵体答案：B83、关于金黄色葡萄球菌引起化脓性感染的特点,下列叙述错误的是A、通过多途径感染B、感染易扩散C、脓汁黏稠D、感染局限E、可引起败血症、脓毒血症答案：B84、细菌哪种结构的功能类似真核细胞的线粒体A、胞质颗粒B、核质C、核糖体D、质粒E、中介体答案：E85、属于专性厌氧菌的是A、大肠杆菌B、破伤风梭菌C、痢疾杆菌D、脑膜炎球菌E、炭疽杆菌答案：B86、经旁路途径激活补体系统,其激活起始分子是( )A、C4B、C3C、C1D、C2E、C5答案：B87、下列描述的微生物特征中，哪项不是微生物的共同特征A、个体微小B、繁殖迅速C、分布广泛D、专性寄生E、结构简单答案：D88、免疫应答对机体是A、有利的反应B、不利的反应C、有时有利,有时不利D、适当时有利,不适当时不利E、以上都不是答案：D89、与细菌致病作用有关的代谢产物不包括A、内毒素B、细菌素C、外毒素D、热原质E、侵袭性酶答案：B90、自身抗原刺激机体产生免疫应答提示A、机体易受微生物感染B、抗原的免疫原性增强C、免疫应答被抑制D、自身耐受的终止E、免疫监视功能被抑制答案：D91、L型细菌是指A、细胞壁缺陷的细菌B、细胞膜缺陷的细菌C、核质缺陷的细菌D、线粒体缺陷的细菌E、质粒缺陷的细菌答案：A92、抗体对具有相同或相似决定基的不同抗原的反应称为A、特异性反应B、交叉反应C、非特异性反应D、过敏反应E、以上都不是答案：B93、属于II型超敏反应的疾病是A、新生儿溶血症B、青霉素过敏性休克C、系统性红斑狼疮D、接触性皮炎E、血清病答案：A94、下列对芽孢描述不正确的是A、芽孢在适宜条件下可以发育成相应的细菌B、能形成芽孢的细菌致病性不强C、芽孢可以作为鉴定细菌的依据之一D、芽孢是否被杀死可以作为判断灭菌效果的指标E、芽孢的抵抗力很强,可在自然界中存活多年答案：B95、中枢免疫器官与外周免疫器官的区别是A、中枢免疫器官是T细胞的分化成熟部位B、周围免疫器官是T细胞分化成熟的场所C、中枢免疫器官是B细胞分化成熟的场所D、外周免疫器官是B细胞的分化成熟部位E、中枢免疫器官是免疫细胞分化成熟的部位,而外周免疫器官是免疫细胞分布、居留及发生免疫应答的场所答案：E96、细菌的生长条件不包括A、光线B、温度C、营养物质D、气体E、酸碱度答案：A97、针对特定抗原的免疫应答过强易导致A、肿瘤B、移植排斥反应C、超敏反应D、反复感染E、免疫缺陷病答案：C98、HBV感染的主要标志是A、血中测出HBsAgB、血中测出抗-HBsC、血中测出HBcAgD、血中测出HBeAg和抗-HBsE、血中测出抗-HBe答案：A99、葡萄球菌致急性胃肠炎的致病因素是A、血浆凝固酶B、葡萄球菌溶素C、杀白细胞素D、肠毒素E、溶血毒素答案：D100、补体系统是( )A、正常血清中的单一组分,可被抗原与抗体形成的复合物所活化B、存在正常血清中,是一组对热稳定的组分C、正常血清中的单一组分,随抗原刺激增强而升高D、由20多种血清蛋白组成的多分子系统,具有酶的活性和自我调节作用E、正常血清中的单一组分,其含量很不稳定答案：D。
医学微生物学：放线菌目
93年WHO 宣布：全球处于结核病紧急状态 2000年 WHO TB Report: * 全球1/3（22亿）人感染结核分枝杆菌(MTB) * 每年TB新发病例800万 * 每年250万人死于TB
Re-emerging Infectious Disease
2000年我国卫生部宣布：中国处于结核病的紧急状态： （五多一缓慢 ）
* 感染人数多 * 患病人数多 * 传染源多 * 耐药病人多 * 死亡人数多 * 疫情下降缓慢
44.5%的人口感染，约为5.5亿 450万 150万 耐药率19%- 47% ，多耐药(MDRTB) 13万/年 患病率年递降率为3.8%
一、生物学特性
抗酸杆菌(acid fast bacilli, AFB)
疾病：
Actinomtions
Nocardiosis pulmonary infections subcutaneous infections
abdomen infections
brain abscesses
治疗：
青霉素
复方磺胺
患者病灶组织和脓样物质中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为硫 磺样颗粒（sulfur granule），是放线菌在组织中形成的菌落
放线菌目 Actinomycetales
Order
Suborders Actinomycineae
Families
Actinomycetaceae
Genus
Actinomyces
Actinomycetales Corynebaterineae
Corynebateriaceae Corynebaterium
是引起结核病的病原菌，可多途径传播，可侵犯全身 各器官，但以肺结核为最多见。
4微生物学(药学专业)放线菌
• 菌丝大多无隔膜，菌丝粗细与杆状细菌接近，1功能的不同分为三类：
(1) 基内菌丝：主要功能是吸收营养物，有的无 色，有的产生色素。
（二）诺卡菌属
生物学性状
革兰染色阳性 形态与放线菌属相似
但菌丝末端不膨大
致病性与免疫性
可因吸入肺部或侵入创口引起
复习题
一、名词解释
菌丝 孢子
此属多分布于土壤或堆肥中。
小单孢菌的形态
（四）链孢囊菌属
特点：是形成典型孢囊，孢囊是由气生菌丝上的
孢子丝卷绕而成；孢囊孢子无鞭毛不能运动。 为需氧菌。 菌落与链霉菌属相似。 产生可抑制细菌、病毒和肿瘤的抗生素，如多霉
素。
链孢囊菌属的孢囊
链孢囊菌属
( 五 ) 游动放线菌属
游动放线菌属以基内菌丝为主，有的气生菌丝少， 菌丝有隔或无隔。
• (1)放线菌对人类的益处
全世界三分之二的抗菌素是放线菌产生的。如链霉素，土 霉素，抗肿瘤的自力霉素和争光霉素，抗结核杆菌的卡那 霉素，庆大霉素，可抑制细菌、病毒和肿瘤的多霉素都是 放线菌产生的。
防治水稻纹枯病的井岗霉素、对白叶枯病有效的蚁霉素等 也是放线菌产生的。
菌肥“5406”也是一种放线菌(泾阳链霉菌)，其代谢产物 能促进作物生长。
放线菌的繁殖
• 无性繁殖：主要通过无性孢子方式繁殖。菌丝
片断可繁殖成新的菌体，液体发酵均由菌丝片断 繁殖的。
• 孢子形成有三种：凝聚孢子；横隔孢子； 孢囊孢子
放线菌的繁殖
放线菌的繁殖
无性孢子（主要）
菌丝片段
放线菌Actinomyces
放线菌（Actinomyces）一、放线菌属（Actinomyces）（一）生物学性状(Biological characteristics)1、G+、无芽孢、无荚膜和鞭毛的非抗酸性丝状菌，以裂殖方式繁殖。
厌氧生长。
2、在患者病灶组织和瘘管中流出的脓汁中，可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称为硫磺样颗粒（sulfur granule），是放线菌在组织中形成的菌落。
将颗粒制成压片作革兰染色或组织切片经苏木素伊红染色，压片镜检可见颗粒呈菊花状，核心部分有分枝的菌丝交织组成，呈革兰阳性，周围为长丝排列呈放射状，呈革兰阴性。
组织切片镜检颗粒中央部为紫色，末端膨大部为红色。
硫磺样颗粒的检出对放线菌病有辅助诊断意义。
（二）致病性与免疫性(Pathogenicity and immunity)1、属正常菌群，当机体抵抗力减弱、口腔卫生不良、拔牙或口腔黏膜受损时，可引起内源性感染，导致软组织的化脓性炎症。
2、可发生于面颈部、胸部、腹部、盆腔和中枢神经系统，以面颈部多见。
3、若无继发感染多呈慢性肉芽肿，常伴有多发性瘘管形成，脓汁中查到硫磺样颗粒为其特征，称放线菌病。
4、人对放线菌的免疫主要依靠细胞免疫。
二、诺卡菌属（Nocardia）（一）生物学性状1、G+杆菌，形态与放线菌相似，但菌丝末端不膨大，部分菌具有弱抗酸性。
2、专性需氧，生长缓慢，培养1W以上长出黄、白色的菌落，表面干燥或呈蜡样。
（二）致病性与免疫性1、星型诺卡菌（）主要由呼吸道或创口侵入机体，引起化脓性感染，尤其是抵抗力下降，如白血病或艾滋病CD4+T细胞缺陷患者，肿瘤患者及器官移植病人长期使用免疫抑制剂者，此菌侵入肺部，引起肺炎、肺脓肿，慢性者类似肺结核，肺真菌病。
侵入皮下引起慢性化脓性肉芽肿与形成瘘管。
从瘘管中可流出许多小颗粒，即诺卡菌的菌落。
2、巴西诺卡菌可侵入皮下组织引起足分枝菌病（mycetoma）衣原体(chlamydia)一类严格寄生在细胞内，有独特发育周期，能通过细菌滤器的原核细胞型微生物，在生物学分类的地位处于立克次体与病毒之间。
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结核杆菌
抗酸阳性菌
五、防治原则
预防
1)建立与健全各级防痨组织是防治工作的关键。 2)发现患者
3)管理患者
4)治疗场所
5)卡介苗接种
治疗：发现和治疗痰菌阳性者
原则－早期发现，早期治疗， 剂量用足，彻底治疗。 WHO倡导的直接督导下短程化疗方案（DOTS） ----早期、联用、适量、规律和全程用药。 主要的抗结核药物－异烟肼、利福平、乙胺丁 醇、链霉素、吡嗪酰胺、对氨基水杨酸钠等。
③ 抵抗有害物质进入细菌细胞。
④ 降解宿主组织中的大分子物质，供
细菌生长所需。
2．脂质
① 磷脂：促进单核细胞增生，促进病灶
中的巨噬细胞转变为类上皮细胞，从 而形成结核结节。 ② 分枝菌酸：与抗酸性有关，可减弱溶 酶体酶、抗体及其他杀菌物质对细菌
的杀伤作用。
③ 索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细 胞游走及引 起慢性肉芽肿。 ④ 硫酸脑苷脂：抑制吞噬溶酶体的形
白喉棒状杆菌 C. diphtheriae
一、生物学性状
（一）形态与染色 Ｇ＋棒状杆菌，有异染颗粒
（二）培养特性 需氧或兼性厌氧，吕氏血清斜面生长快、异染颗粒 明显，分离培养用亚碲酸钾血平板，吸收元素碲还原为 单质碲，菌落黑色。抑制杂菌。 （三）抵抗力：
耐冷、干燥、磺胺、庆大霉素、卡那霉素，但对湿
2．检测BCG接种后的效果。
3．在未接种BCG的人群中进行结核的流行病学调查。
4．测定肿瘤病人的非特异性细胞免疫功能。
四、微生物学检查
血清 结核抗体的检测
有菌标本（痰）
酸碱 处理
无菌标本（CSF） 离心
沉淀物 罗氏培养基
37℃ 2-4周
快速诊断技术 厚涂片
抗酸 染色
花菜状 红色细长杆菌 米黄色菌落 聚集成团排列
UP
UP
This child has diphtheria resulting in a thick gray coating over back of throat. This coating can eventually expand down through airway and, if not treated, the child could die from suffocation.
生长慢的原因
1．脂质多 疏水性强，营养物难入
2．依赖DNA的RNA多聚酶缺乏
3．外环境供氧不足
3.抵抗力
1．耐干燥,干痰存活6-8个月,飞沫8-10天
2．耐强酸强碱 3．耐水溶性的消毒剂
4．对链霉素、异烟肼、利福平、日光、紫
外线、湿热及乙醇敏感
4.变异性
毒力变异
有毒牛分枝杆菌
特殊培养基 13年230代
单核细胞增生 佐剂作用 抑制吞噬细胞 （IV型超敏反 的杀菌作用 巨噬细胞转化 应） 为类上皮细胞， 形成结核结节
蛋白质
与蜡质D结合（IV超敏反应）
荚 膜
助菌黏附入侵 ; 抗吞噬
（二）所致疾病
1．肺部感染
① 原发感染
② 原发后感染
原 发 感 染 过 程
TB
肺泡 吞噬 淋巴液
在巨噬细胞内繁殖
肺门淋巴结
肖邦 契诃夫 梭罗
结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis) 一、概述 1882年Koch(德国)发现其为结核病病原体
1886年Lenmann与Nenmann命名为结核分枝
杆菌，简称结核杆菌
流行
●古老、目前发展中国家重要传染病
●全世界人口1／3感染
●WHO报道：800万／年患者，死亡约300
结核菌素试验的意义
1. 阳性：
① 感染过结核，或接种过BCG，但不一定患病。 ② 强阳性者可能为活动性结核。 2．阴性： ① 感染初期。
② 严重结核病患者或患有其它传染病。
③ 机体免疫功能低下，特别是细胞免疫功能低下。
④ 老年人。
应用： 1．诊断 A：3岁以下儿童，未接种过卡介苗，如为阳性，则 有参考诊断价值。 B：成年人，强阳性，结合临床，具参考价值。
（三）免疫性
1．人群对结核杆菌的免疫是感染免疫 （有菌免疫）。
2．以细胞免疫为主。
3．体液免疫为辅：机体产生的特异性抗
பைடு நூலகம்
体只对胞外的结核杆菌有作用。
4．免疫与超敏反应同时存在。
结核菌素实验 结 核 菌 素 试 剂 Old tuberculin：OT
PPD-C
（结核分枝杆菌提取）
Purified protein Derivative,PPD
UP
UP
UP
UP
THANKS
嗜肺军团菌(L.pneumophila)
一、概述
1976年以来，世界各地都有 大量军团病爆发，美国每年
近4000人死亡。近几年来，
我国的大中城市，也陆续有
军团病爆发。
二、生物学性状 G-杆状、菌丝状、短菌丝状，镀银染色为黑褐色。 无芽胞、微荚膜，有菌毛、鞭毛。 细胞壁内含有大量支链脂肪酸。 专性需氧，生长缓慢。 营养要求特殊，含半胱氨酸和铁。 产生明胶酶和β～乳酸酶，过氧化氢酶阳性。 抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂尚敏感。
三、致病性与免疫性 吸入
嗜肺军团菌（空调、管道）
吞噬细胞吞噬 多种酶、细胞毒素 细胞死亡 释放细菌 流感样型 肺炎型
肺外感染
四、微生学诊断与防治
痰、胸水、血液或肺活检组织
镀银法 荧光抗体 BCYE琼脂培养 菌 落 特 征 治疗：螺旋霉素、红霉素、利福平等 形 态 染 色 生 化 反 应 PCR 探针
分枝杆菌属（Mycobacterium）
属放线菌目分枝杆菌科的菌属
共同特点
1．细长或微弯的杆菌，有分枝状排列或聚 集成团 2．不易着色，亦不易被酸性乙醇脱色 3．胞壁含丰富的脂质（与抗酸性、抵抗力及 致病性有关） 4．除荚膜外无其它特殊结构,不产生内、外毒 素及侵袭性酶
分枝杆菌属的分类
结核分枝杆菌
芽胞杆菌属
一、概述 二、炭疽芽胞杆菌(B.anthracis)
（一）生物学性状 1．形态与染色
2．培养特性 3．抵抗力
（二）致病性与免疫性 1．致病物质
（1）荚膜
（2）炭疽毒素
① 水肿因子（ Edema Factor ，EF)
② 致死因子（Lethal Factor ，LF)
③ 保护性抗原（ Protective Antigen ，PA)
BCG-PPD
（卡介苗制成）
结核菌素试验
原理: IV超敏反应 材料: 旧结核菌素；纯蛋白衍生物 方法: 取5个单位（0.1ml）前臂皮内注射，48-72h后观察 结果。 结果: 硬结直径 <0.5cm（－）; 0.5-1.5 cm（+）; ≥1.5cm（+++)
应用: 诊断 ;特异免疫功能测定; 细胞免疫功能测定
2、致病过程
早期死亡
与易感组织C结合 软腭 麻痹 肾上腺 功能障碍
心肌炎
晚期死亡
三、免疫性
1．免疫力持久。
2．发病年龄推迟。
3．Schick test
四、微生物学检查
标本
直接涂片镜检 分离培养鉴定
毒力鉴定
体内法
体外法
五、防治原则
防治原则：早发现、早报告、早隔离、早治疗。 预防：白-百-破三联疫苗、吸附精制白喉类毒素 治疗： 1．对患者早期足量使用白喉抗毒素。 2．密切接触且培养阳性者进行药物预防。
减毒牛分枝杆菌 (BCG)
耐药变异
对异烟肼、链霉素、利福平等较易产生耐药性。
形态变异
溶菌酶、异烟肼作用易形成L型( 29.9％-45.5%)
慢性病人 疗效差 常规检测为阴性
病情恶化,病菌潜伏
(内源性感染的根源)
三、致病性与免疫性
（一）致病物质
1．荚膜
① 与吞噬细胞表面的CR3结合，促进吞 噬细胞对TB的粘附与吞入。 ② 抑制吞噬体与溶酶体的结合。
非结核分枝杆菌
(nontuberculosis mycobacteria)
结核分枝杆菌
(Mycobacterium tuberculosis)
林徽因
鲁迅
周瑜
• 结核病是一种古老的疾病。从新石器 时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关 节的病理组织中，已发现人类在史前 时代已患过结核病。
郁达夫 林黛玉
• 中国医史中，结核病最早记载于《内 经》并形容为“虚痨”之症。古代文 献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未 能确定致病的成因。
2.致病过程（炭疽病，anthrax)
炭 疽 杆 菌 （ 牛 、 羊 、 猪 等 ）
直接皮肤 接触 细 菌 繁 殖， 释 放 炭 疽 毒 素 损 伤 微 血 管 内 皮 细 胞 皮肤炭疽 肺炭疽
呼吸道 消化道
肠炭疽
败血症
脑膜炎
（三）微生物学检查及防治原则
1．微生物学检查
① 直接涂片镜检
② 分离培养鉴定 2．防治 （一）预防： ① 管理病畜及牧场防护。 ② 特异性预防：炭疽减毒活疫苗皮肤划痕接种。 （二）治疗：首选青霉素。
成，有利于细菌在吞噬细胞内长期存
活。 ⑤ 蜡质D：具有免疫佐剂效应，可激发
机体的Ⅳ超敏反应。
3．蛋白质
① 具有免疫原性，可刺激机体产生
抗体，对细胞外的TB具有一定的
作用。 ② 可与蜡质D结合，引起机体的Ⅳ
超敏反应。
索状因子
磷
脂
蜡质 D
硫酸脑苷脂
脂 质
抑制单核细胞趋化 引起肉芽肿 破坏细胞线粒体膜
万／年
●我国：居各种传染病死亡之首
由于全球结核病发病呈日渐上升的趋
势，WHO 1993年宣布全球处于结核病紧急