慢性胰腺炎的ERCP胰管支架植入术
ERCP
中段胆管
炎性狭窄
胆管结石
血凝块
肝癌
上段胆管
胆管癌 转移癌 胆道损伤 Mirizzi综合征 硬化性胆管炎
炎性狭窄 转移癌 硬化性胆管炎 肝内胆管癌
胆管癌 胆囊癌 转移癌 胆道损伤 手术后改变
胆管结石 肝内胆管癌 转移癌
转移癌 胰腺炎 胆管囊状扩张
黏液性肿瘤 乳头型胆管癌
胆囊癌 转移癌 Mirizzi综合征 肝囊肿
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
EHBH
ERCP对急性胰腺炎的治疗作用
1）胰腺分裂症(PD) 无症状的PD无需ERCP干预 有症状的PD首选内镜治疗 方法：副乳头切开、取石、胰管支架 内镜治疗效果与手术相当 2）Oddi括约肌功能障碍(SOD) 3）胰管破裂与胰漏(瘘)
EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
EPS / 扩张 / 取石 / 支架
体外震波碎石(ESWL)的应用 胰石清除率41~100%(平均60%)
症状改善率63~93%(平均80%) EHBH
ERCP对慢性胰腺炎的治疗作用
假性囊肿的处理
EHBH
EHBH
肝移植术后的胆道并发症
发生率8%~20% - 狭窄 39% - 胆漏 30% - 充缺 31% - SOD 23%
EHBH
并发症
1）胆道感染――化脓性胆管炎 2）急性胰腺炎 3）消化道出血 4）肠穿孔 5）其他（乳头损伤、胰胆管破裂、 造影剂过敏等）
EHBH
术前准备
1）完善相关检查，包括：血尿淀粉 酶，肝功能，血常规，凝血功能， 心电图，胸片等 2）了解原发病，有条件所有病人尽 量作MRCP检查 3）术前谈话，消除病人紧张情绪， 及碘过敏试验，术中生命体征监护 4）内镜、药物及器械的准备 EHBH
内镜下胰管支架引流术
内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术（endoscopic retrograde pancreatic drainage ERPD），即内镜下胰管支架置入术。
1983年Segel等率先利用内镜在胰管内放置支架治疗慢性胰腺炎胰管狭窄获得成功。
近四年来，随着内镜技术的发展，胰管支架引流术在胰腺疾病内镜介入治疗中广泛应用，并因疗效确切，创伤小且安全而日趋受到人们关注。
适应征与禁忌征1、适应征（1）胰管良性狭窄；（2）慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗；（3）胰腺分裂症；（4）胰腺假性囊肿（5）外伤性胰管破裂形成内瘘；（6）胰原性腹水（7）壶股部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移肿瘤、胰管乳头状粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。
禁忌症：同ENPD术前准备：同ENPD器械准备1、内镜——十二指肠镜，活检孔道3.8mm以上2、胰管扩张探条3、胰管扩张气囊4、引导钢丝：0.46mm(0.018英寸), 0.89mm（0.035英寸）,0.97mm(0.036英寸)，长度为400cm。
5、胰管支架：主要有三种（1）Zimmon胰管支架：（外径5.0F, 7.0F，长１—12cm）（2）Geenen胰管支架：包括倒钩和双倒钩两种,外径5.0F、7.0F，长3—12cm （3）Sherman胰管支架，外径5.0F、7.0F，长170cm。
操作方法：１、常规行ＥＲＣＰ，以了解胰管狭窄情况，如狭窄部位，长度。
２、为保证胰管支架置放的成功率，对胰管狭窄明显者，可先行气囊或探条扩张，尔后再置入胰管支架。
３、胰管支架的选择取决于狭窄的严重程度，部位且近端胰管扩张情况，对胰头部狭窄伴胰管扩张者，宜先行乳头括约肌切开术再置入支架。
狭窄近端扩张明显者，可置入较粗的支架（8.5F、10.0F），若近端扩张不明显，可选择外径5.0F、7.0F支架。
支架的长度一般以支架远端超过狭窄部位1.0cm，近端暴露于十二指肠乳头外少许为宜，不宜暴露在十二指肠腔内过长，以免损伤对侧十二指肠壁，引起粘膜糜烂、出血。
慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024(全文)
慢性胰腺炎疼痛的非外科治疗2024（全文）慢性胰腺炎(CP)是一种不可逆的纤维炎症性疾病，疼痛是其最常见的临床表现，不仅严重影响患者生活质量，而且增加了社会公共医疗负担。
CP 疼痛病因是多方面的，包括胰腺形态改变、神经源性、基因相关的心身交互作用等，其治疗除戒烟、戒酒、控制饮食外，还包括药物治疗、内镜介入治疗、外科手术治疗。
本文就不同病因引起CP疼痛的非外科治疗进行综述。
一、胰腺形态学改变l.胰管结石：胰管结石的治疗需要依据结石的大小、数量、位置及性质制定不同的治疗方案。
当结石<5mm时，可直接通过经内镜逆行性胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancretography ERCP)进行取石，当结石>5mm时，ERCP联合体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotrips y, ESWL)为首选，ESWL 适用千位千胰腺头体部的结石。
胰管结石根据X射线可否透过分为阳性结石与阴性结石，对千阴性结石，先经ERCP放置鼻胰管来协助定位，再通过ESWL粉碎成<3mm的结石，若胰管扩张，可自行排出；若合并不全狭窄，碎石后ERCP可联合括约肌切开、网篮或气袭取石。
胰管结石患者应每3个月进行1次复查。
有些患者可能需要重复ESWL、E R CP直到胰管内结石完全清除。
数字胰管镜联合电液碎石术(erele ctroh ydrau lic lithot ripsy, EHL)或激光碎石术(laser lithotripsy, LL)是治疗胰管结石的一种新兴技术，有文献报道，E H L或LL和E S WL之间的导管结石成功清除率(43%~100%比59%~80%）和不良事件具有可比性。
欧洲胃肠内窥镜学会(European S ociety o f G astrointestinal E ndoscopy, ESGE)建议，当ES W L碎石失败时，可以考虑胰腺镜引导下的碎石术。
ercp指南2020
ERCP指南2020最新的临床指南解读ERCP指南2020是一份权威的临床指南，本文将对其内容进行客观完整的解读，让读者了解最新的ERCP治疗准则。
ERCP指南（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography guidelines）是临床医生在胰腺疾病和胆道疾病的治疗中的重要参考。
该指南提供了当前最新的治疗准则和建议，以帮助医生在ERCP过程中做出最佳决策。
ERCP是一种内镜下的诊断和治疗技术，主要用于检测和治疗胆道和胰管的疾病。
该技术结合了内镜和X射线成像，可以直接观察和处理胆道结石、胆道肿瘤、胆囊疾病、胰腺炎等疾病。
根据ERCP指南2020，对于胆道结石的治疗，首先需要评估结石的大小、位置和临床症状。
对于大多数患者，ERCP是首选治疗方法。
在这种情况下，内镜下取石术（ES）通常是最常用的治疗方法。
ES可以通过内镜引导将结石取出，同时可以进行胆道扩张和支架植入。
对于胆道肿瘤的治疗，ERCP也起到了重要的作用。
指南建议对于可切除的胆道肿瘤，应该尽早进行手术切除。
对于不可切除的患者，ERCP可以用于放置支架来缓解胆道梗阻，以减轻症状和提高生活质量。
此外，ERCP还可以用于胆道狭窄、胆囊炎、胰腺炎等疾病的治疗。
根据指南的建议，对于严重的胆道狭窄，可采用内镜下的支架植入术。
对于复杂胆囊炎，可以结合内镜下胆囊引流术和胆囊切除术进行治疗。
对于胰腺炎，ERCP可以用于引导经胆管内引流和胆管支架的植入。
总之，ERCP指南2020为临床医生提供了权威的指导和建议，帮助他们在治疗胆道和胰腺疾病时做出最佳决策。
内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效
内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效【摘要】目的探讨内镜介入治疗对慢性胰腺炎的临床疗效。
方法29例慢性胰腺炎患者行内镜介入治疗。
其中,21例胰管扩张者行胰管括约肌切开(EPS);19例胰管有明显狭窄者置入胰管内支架(ERPD);12例副胰管扩张者则行副乳头括约肌切开并行副胰管内支架置入;8例胰管结石者先行EPS后用探条扩张狭窄段,再用网篮或气囊取石,若取石困难则做ERPD;平均每个月电话随访一次,必要时复查逆行胰胆管造影(ERCP)。
结果内镜介入治疗成功率86.21% (25/29)。
术后1、6、12个月时腹痛完全缓解率分别为75.86%、65.52%、68.97%;消瘦、脂肪泻等症状均不同程度得到改善,2例患者分别于术后第5个月及第11个月出现支架阻塞予更换支架治疗。
术后并发一过性高淀粉酶血症7例,急性胰腺炎2例,出血2例,无穿孔发生,无中转手术或死亡。
结论内镜介入治疗具有安全、有效、创伤小的优点, 在治疗慢性胰腺炎方面应有较好的应用前景。
【Abstract】Objective To discuss theclinical effects of interventional endoscopic therapy on the treatment of Chronic Pancreatitis.Methods A total of 29 patients with chronic pancreatitis were treated with interventional endoscopic therapy. Among them, 21 patients underwent EPS. 19 patients were treated with ERPD;12 patients underwent minor papilla sphincterotomy and endoscopic stenting; 8 patients with stones were removed using basket or balloon. Afterwards, ERPD was performed if necessary. These patients were followed up every 1 months,ERCP were used if necessary. Results The successful rate of interventional endoscopic therapy was 86.21%,complete remission rate of abdominal pain was 75.86%,65.52%,68.97% at the 1,6,12 month, clinical symptoms such as marasmus and fatty diarrhea were markedly improved. The stent was replaced in 2 case after 5,11 month because of obstruction. After the treatment, 7 patients developed transient hyperamylasemia, 2 had acute pancreatitis, 2 had hemorrhage. No perforation, conversion to an open surgery, or death occurred in this series. Conclusion Interventional endoscopic therapy is safe, effective, minimally invasive, and will be the first choice for the treatment of the chronic pancreatitis.【Key words】Chronic pancreatitis;interventional endoscopic therapy; Retrograde cholangiopan creatography,ERCP;ERPD慢性胰腺炎( chronic pancreatitis,CP)是由于各种不同的原因造成的胰腺组织和功能的持续、永久性损害,造成不同程度的腺泡萎缩、腺管变形、纤维化及钙化,并最终导致胰腺内、外分泌功能障碍,从而出现相应的临床症状[1]。
慢性胰腺炎胰管支架治疗
慢性胰腺炎胰管支架治疗发表时间：2014-07-21T17:05:42.107Z 来源：《中外健康文摘》2014年第18期供稿作者：王维环[导读] 慢性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺局部、节段性或是弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺器质性或是功能性的不可逆性损伤。
王维环（辽宁省抚顺市中医院 113008）【摘要】目的观察胰管支架治疗慢性胰腺炎的治疗效果，以指导临床上合理地应用胰管支架植入有效地治疗慢性胰腺炎。
方法选取2013年在我院确诊并行治疗的慢性胰腺炎患者16例，回顾性分析患者的临床资料：所有的患者均在十二指肠镜下植入胰管支架进行治疗；比较术前和术后3小时、12小时、24小时血清淀粉酶的浓度，随访、观察并记录患者术后3个月内的情况。
结果所有患者置管顺利，术后3小时、12小时、24小时较术前血清淀粉酶有一过性增高。
15例患者腹痛均有不同程度的缓解，腹泻、脂肪泻有减轻，体重有轻微增加，1例患者疗效不明显。
治疗有效率为15/16（93.75%)。
结论胰管内支架植入对慢性胰腺炎具有较好的治疗效果，且具有安全、创伤小的特点，可推荐应用于临床上对慢性胰腺炎的治疗。
【关键词】慢性胰腺炎胰管支架治疗【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）18-0115-02 慢性胰腺炎是指各种原因引起的胰腺局部、节段性或是弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺器质性或是功能性的不可逆性损伤。
目前，慢性胰腺炎的发病有年轻化、增多的趋势，与长期大量饮酒和胆道系统疾病发病率增高有着密切的关系。
慢性胰腺炎的治疗原则是：消除病因，控制症状，适当的替代治疗，治疗并发症和改善生活质量等。
近年来，随着内镜技术的不断发展，临床上采用胰管支架植入治疗慢性胰腺炎的病例越来越多。
为评价胰管支架对慢性胰腺炎的治疗效果，我院选取2013年在我院确诊并行治疗的慢性胰腺炎患者，对其行胰管支架治疗，随访观察患者的术后情况。
ERCP指南解读
ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。
ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。
本文将对ERCP指南进行解读。
首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。
根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。
此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。
指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。
其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。
此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。
然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。
指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。
指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。
此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。
指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。
对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。
最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。
指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。
同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。
总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。
遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。
ERCP术及食管支架植入术后护理
鼻胆管的护理
❖ 冲洗时应注意
❖ ①严格无菌操作,避免强行用力抽吸； ❖ ②抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关,
应由医生在X光下调整引流位置； ❖ ③注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应拔除导管重新
置管,如置管时间较长,引流不畅堵塞,经冲洗不能通畅者应 考虑更换导管。
出院指导
❖ 指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多 餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮 水，避免剧烈活动。
❖ 采用体外双固定，即鼻翼处 加耳廓处固定
❖ 注意鼻胆管在体外的长度， 留有在床上翻身、大小便等 活动余地，防止脱出
❖ 引流袋应低于床边位置固定， 引流管连接处要固定牢靠
鼻胆管的护理
2.保持鼻胆管通畅
❖ 勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质 及量,及时更换引流袋。若引流液量>300 mL/d,一般 无需冲洗鼻胆管,以免增加逆行感染的机会;如有严 重胆道感染,可用生理盐水250 mL加庆大霉素或甲硝 唑液缓慢冲洗导管,每天2次; 若引流液量突然减少 或胆汁量<100 mL/d,且黏稠伴絮状物,同时病人有发 热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离 引流区,护士应及时通知医生查找原因,如确定为前 述原因,则用生理盐水冲洗使其通畅。
术后护理
❖ 注意观察并发症的发生：
❖ 主要并发症有食管出血、穿孔及感染。在术后常规给予静脉 输液、制酸、止血并应用抗生素治疗2～3天。在术后3天重 点巡视，密切观察血压、全身情况及有无胸痛、发热、开始、 咳嗽、呕血及便血。
出院指导
❖ 出院时要做好病人的生活、饮食及用药指导,让病人 了解有关该病的知识,以巩固疗效。同时要加强访视。 戒烟、不饮酒,睡眠应头高位,避免食物、胃酸反流, 少食多餐,勿食大块坚硬食物,可服用制酸药,定期胃 镜复查。
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慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会
胰腺外分泌功能不全的药物治疗
补充外源性胰酶制剂。首选含高活性脂肪酶的微 粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予3-4万单 位脂肪酶的胰酶，辅餐给予1-2万单位脂肪酶的胰 酶。
效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂
慢性胰腺炎ERCP胰管支架置入术
徐州矿务集团总医院消化科
王艳斌
ERCP学习经历：
2009年毕业于吉林大学白求恩医学部（原白求恩医科大学 ），所学专业为内镜介入治疗 2011年在“亚太消化内镜学会培训中心 -长海医院”参加 第28期“ERCP手把手”培训班 2013年在南京鼓楼医院参加“ERCP手把手高训班” 2015年在上海东方肝胆外科医院参加第18期ERCP高级培训 班 2016年8月-2017年1月在上海长海医院参加第 44期“EUS和 ESD”手把手培训班
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慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会
本例患者的口服用药：
胰酶肠溶胶囊：每日三次，每次两粒，随餐 服用 艾司奥美拉唑肠溶片：每日两次，每次20mg ，早晚服用
随访：目前术后五月，连续服药中~
患者一般情况良好，体重增加4公斤 腹痛症状明显减轻，夜间安静入睡，偶尔使用吲哚美辛栓 半粒塞肛止痛，未再使用止痛针剂 脂肪泻明显好转，每日 1-2 次，为黄色或褐色成型软便， 无脓血，无排便费力
胰头部假性囊肿较前缩小，胰管无明显扩张，内可见支架影。
讨论：慢性胰腺炎概述
各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性 炎症，病理特征为胰腺腺泡萎缩、破坏和间质纤维化，可 伴有胰腺实质钙化、胰管扩张、胰管结石和胰腺假性囊肿 形成，导致胰腺组织和胰腺功能的不可逆损害。 临床表现五联征：腹痛、脂肪泻、消瘦、黄疸、糖尿病 脂肪泻：每日 3-4 次，色淡，量多，有气泡，恶臭，脂肪 量增多，含有消化不全的肌肉纤维
CT检查
胰头区一椭圆形低密度影，周围环状强化，考虑胰腺假性囊肿可能。胰腺内 可见多发斑点状钙化，胰管增宽，走形扭曲，考虑为慢性胰腺炎。
MRI+MRCP检查
MRI+MRCP检查
MRI+MR
MRI+MRCP检查
ERCP造影（2016年5月12日）
胰管结石取石
胰管支架植入术
CT复查（术后第五天）
慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组
分期和分型
慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会
胰腺钙化是 ＣＰ的特征性改变
慢性胰腺炎诊治指南（2014），中华医学会外科学分会胰腺外科学组
内镜治疗
主要用于胰管减压和取石，缓解胰源性疼痛、提高生活质 量，术式包括胰管扩张、支架置入、取石、碎石、囊肿引 流等。 对内镜取出困难的、大于 5mm 的胰管结石，可行体外震波 碎石术( ESWL)。ESWL碎石成功率达95%以上，结合内镜治 疗，结石清除率可达70%~85%。Leabharlann 病史资料
1 、43岁青年男性，有长期大量饮酒史，每 日酒精摄入量经换算后达180g，饮酒约20年 2、有反复发作胰腺炎病史，每年4-6次发作 约五年，每年反复多次住院，严重困扰生活 3 、有长期脂肪泻及慢性腹痛症状，多次于 外院住院使用地佐辛注射液及哌替啶注射液 止痛，造成药物滥用，严重影响生活质量， 有药物依赖及求药行为
慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会
病因
酗酒是主要的因素之一，其他致病因素有高脂血症、高钙 血症、胰腺先天性异常、胰腺外伤或手术、自身免疫性疾 病、基因突变或缺失等。20%~30%的患者致病因素不明
慢性胰腺炎诊治指南（2012，上海），中华胰腺病杂志编委会和中华医学会消化内镜学分会