(医学PPT课件)疼痛管理在ERSA中的作用
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(推荐课件)疼痛的护理管理PPT幻灯片
35
小结
•
控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛
知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大
生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像
观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
20
我院疼痛尺
21
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷
第三阶段 重度疼痛
VAS：7-10
第二阶段 中度疼痛
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
VAS：0-3
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
8
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
9
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
• 定义 • 分类
• 作用机制
通过激动阿片受体产生强烈的镇痛
作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性
◆ 麻
的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，
醉 性
narcotic analgesics)。
镇
痛
药
小结
•
控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛
知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大
生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，要像
观察其他生命体征那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施
疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱 优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，
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我院疼痛尺
21
• 1986年，WHO提出了镇痛阶梯疗法，弥补了疼痛管理尤其是癌痛管理的缺陷
第三阶段 重度疼痛
VAS：7-10
第二阶段 中度疼痛
VAS：4-6
第一阶段 轻度疼痛
VAS：0-3
强阿片类药物+/-非阿片类药物(如NSAIDs )+/-辅助药物
8
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
疼痛的部位和病变的部位有密切的关系， 但不一定与该器官的体表投影一致； 让病人在体表上指出疼痛的确切部位， 也可使用身体图表为指导。
9
疼痛评估要点
部位 性质 程度 发作及持续时间
胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛
◎
○
△
×
抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛\闷痛或压榨性疼痛
镇痛药物及其在疼痛治疗中的应用
• 定义 • 分类
• 作用机制
通过激动阿片受体产生强烈的镇痛
作用，连续使用易产生耐受性和成瘾性
◆ 麻
的药物称为麻醉性镇痛药(narcotics，
醉 性
narcotic analgesics)。
镇
痛
药
疼痛管理 ppt课件.ppt
• 控制药物不良反 应
• 达到最佳的躯体 和心理功能
• 最大限度地提高 生活质量
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇
痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和
标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测
和评估镇痛，与APS联系。
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、 多次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响
短期不利影响
增加氧耗量 影响身体各系统功能如心血管功能 呼吸功能 胃肠功能 泌尿系统等 心理情绪 睡眠障障碍
定义
作用
• 急性疼痛管理组
(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他 急性疼痛患者进 行治疗和管理的 组织或团队
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
• 推广术后镇痛必 要性的教育和疼 痛评估方法
• 提高手术病人的 舒适度和满意度
• 降低术后并发症
目标
• 迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛
患者主诉是评估术后急性疼痛及其剧烈程度的 唯一可靠方法
疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护 士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技 能。
0
2
4
6
8
10
无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
• 达到最佳的躯体 和心理功能
• 最大限度地提高 生活质量
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇
痛方法，开出相应医嘱
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和
标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测
和评估镇痛，与APS联系。
术后慢性痛形成的易发因素
术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、 多次手术
术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响
短期不利影响
增加氧耗量 影响身体各系统功能如心血管功能 呼吸功能 胃肠功能 泌尿系统等 心理情绪 睡眠障障碍
定义
作用
• 急性疼痛管理组
(Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他 急性疼痛患者进 行治疗和管理的 组织或团队
• 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛
• 推广术后镇痛必 要性的教育和疼 痛评估方法
• 提高手术病人的 舒适度和满意度
• 降低术后并发症
目标
• 迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛
患者主诉是评估术后急性疼痛及其剧烈程度的 唯一可靠方法
疼痛教育
教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护 士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技 能。
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无痛
有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
护士在疼痛管理中的作用PPT教案
护士在疼痛管理中的作用
会计学
第1页/共27页
1
2003年美国术后疼痛调查
在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛
一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内 容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受 及镇痛药物等。
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
14
第14页/共27页
完善的疼痛 评估体系
无痛病房的核心
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 宣教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
15
第15页/共27页
疼痛评估
A 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步 也是最关键的一步 护士是疼痛评估的最佳人选。
21
第21页/共27页
镇痛方案
患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在 晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇 痛治疗
术前一日： 塞来昔布400mg QN
轻度疼痛 评分1-3分
术 中度疼痛 评分4-7分
后
塞来昔布200mg BID 3-6天
塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐40mg Bid 3天
17
第17页/共27页
采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
18
第18页/共27页
疼痛评估记录表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
NRS评估表：
日期
时间 部位
疼痛 评分
持续 时间
睡眠 影响
处理措施
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
会计学
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1
2003年美国术后疼痛调查
在疼痛的患者中，86%属于中重度或剧烈疼痛
一项美国家庭调查，以电话访问方式随机调查了250名最近接受过外科手术的成年人，询问内 容包括：术后疼痛的程度、治疗方式、药物镇痛满意度、患者的教育背景、对术后疼痛的感受 及镇痛药物等。
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
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完善的疼痛 评估体系
无痛病房的核心
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 宣教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
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疼痛评估
A 疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步 也是最关键的一步 护士是疼痛评估的最佳人选。
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镇痛方案
患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇痛的效果。每次在 晨交班之前询问患者的疼痛评分，并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇 痛治疗
术前一日： 塞来昔布400mg QN
轻度疼痛 评分1-3分
术 中度疼痛 评分4-7分
后
塞来昔布200mg BID 3-6天
塞来昔布200mg BID 3-6天 或特耐40mg Bid 3天
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采取NRS评分结合笑脸评分方法评估疼痛
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疼痛评估记录表
姓名 性别 年龄 床号 住院号 诊断
NRS评估表：
日期
时间 部位
疼痛 评分
持续 时间
睡眠 影响
处理措施
□非药物疗法：心理疏导/冷敷/牵引/热敷/患肢抬高/_________ □药物治疗________________________□其它____________
《疼痛管理》ppt课件
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛管理流程
传统理念
疼痛管理的新理念
按需给药
术前超前 给药
新理念
按时给药
术中镇痛 术后给药
按需给药
目标
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次 3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
记录。
多模式镇痛
联合应用不同作用机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，发挥镇痛药 物协同或相加作用，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇 痛效果
降低单一用药的剂量而使副作用减少到最少 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
个体化镇痛
针对某一类患者：制定统一的治疗流程 针对某一个患者：分析患者特点，个体化治疗 观察和评估整体身体状况及用药情况
骨科多模式镇痛方案
疼痛评估
疼痛评分<4 即轻度疼痛
1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗：NSIADs (如对乙酰氨基酚)
疼痛评分4~6 即中度疼痛
1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗：弱阿片类 (如奇曼丁：曲马 多)+NSIADs
疼痛评分≥7 即重度疼痛
1、心理支持 2、物理治疗 3、药物治疗：强阿片类药物 /+辅助镇痛药
镇痛药物 或其他手段辅助睡眠）
注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者
评分标准
疼痛 等级
评分
评分说明
无痛 轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
0
无痛
1-3:安静 平卧时基 本不疼, 不影响睡 眠
术前 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛 3分：翻身时疼痛
疼痛护理PPT课件 (2)可编辑全文
术后镇痛的常用方法
病人自控镇痛（PCA）：阿片类药物、NSAIDS 硬膜外镇痛（EA）（局麻药、阿片类药物、可乐定等） 神经阻滞镇痛（RA）：局麻药、阿片类药物、可乐定、激素 肌肉注射/皮下注射：阿片类药物 口服：阿片类药物、NSAIDS 切口局麻药注射 其他：表面镇痛 (冷冻疗法、热疗、经皮电刺激等)、理疗
• APS的优势和缺点
APS的工作目的
• 改善术后镇痛效果 • 提高镇痛技术 • 推动镇痛相关临床研究
APS
的 基 本 任 务
▪ 监测并处理镇痛治疗期间 可能的并发症或副作用
▪ 改善术后镇痛效果 ▪ 实施新的镇痛方法 ▪ 培训医院相关人员 ▪ 进行镇痛的临床研究
▪ 日间查房：对术后疼痛治疗的 随访、评估，镇痛效果，预防
病人参加了能影响结果的（疼痛 程度）的积极行为
病人拥有是否给药的决定权
PCA的优越性
• 患者自控性强，减少焦虑恐惧 • 减少病人由于药效动力学个体差异所致的
血药浓度变化 • 减少镇痛药用量及所产生的不良反应 • 及时给药 • 减轻医务人员的工作量
PCA的副作用
药物本身引起：
➢ 呼吸抑制 ➢ 恶心呕吐 ➢ 皮肤瘙痒 ➢ 内脏运动减弱：腹胀 ➢ 睡眠障碍和镇静 ➢ 药物成瘾
或背景剂量（background dose-rate）：为了 维持稳定的血药浓度，以恒速泵注。
PCA的分类
• 静脉（PCIA）:外周静脉
• 椎管内（PCEA）:硬膜外腔、 蛛网膜下腔
• 皮下（PCSA）:局部 • 神经干、丛（PCNA）:神经
刺激器指引
PCIA装置
• 间断给药
• 低浓度连续静脉输注 +间断给药
方式/ 饮食/习惯、环境因素和文化背景 全面的体检及生化检查 疼痛引起的行为举止改变 病人对疼痛的体验和自报——疼痛强度
护理疼痛管理课件
对医生的疼痛管理教育与培训
疼痛诊断与治疗
培训医生掌握常见的疼痛诊断方法，了解不同疼痛类型的治疗手 段和效果。
疼痛药物使用
指导医生合理使用各类疼痛药物，包括非处方药和处方药的使用方 法、剂量和注意事项等。
疼痛管理流程
介绍疼痛管理的标准流程，包括评估、诊断、治疗和随访等环节， 提高医生在疼痛管理中的工作效率。
慢性疼痛的护理干预
评估疼痛程度
根据患者的描述和评估工具，准确评估慢性疼痛的程度。
药物治疗
根据医生的建议，按时给患者服用止痛药，并注意观察药 物的作用和副作用。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药物治疗方式，缓解患者 的疼痛。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻疼痛带来的焦虑和不安，鼓励 患者保持积极心态。同时注意患者的心理健康状况，预防 疼痛导致的抑郁和焦虑等心理问题。
疼痛的治疗原则与方法
疼痛的治疗原则：治疗疼痛的目标是消除或减轻疼痛，同时考虑到患者的整体状况和需求。
疼痛的治疗方法：包括药物治疗、非药物治疗和心理治疗等多种方法。药物治疗包括使用非 处方药、处方药等；非药物治疗包括物理治疗、按摩、针灸等；心理治疗包括认知行为疗法 、心理疏导等。
根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。同时，护士在疼痛管理 中扮演着重要角色，需要关注患者的疼痛症状，协助患者进行正确的评估和治疗，以及提供 必要的支持和护理。
及时报告疼痛情况
如发现患者疼痛加重或出现异常疼痛，应立即报 告医生，协助医生进行疼痛诊断和治疗。
护理人员对疼痛的治疗配合
遵医嘱给予镇痛药物
护理人员应根据医生开具的医嘱，正确给予镇痛药物，并注意观 察药物的作用和副作用。
协助患者进行非药物治疗
《护理疼痛管理》ppt课件
《护理疼痛管理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 疼痛基础知识 • 护理在疼痛管理中的作用 • 药物治疗在疼痛管理中的应用 • 非药物治疗在疼痛管理中的应
用 • 特殊情况下的疼痛管理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍《护理疼痛管理》课件的目 的和背景，包括疼痛管理的定义 、意义、发展历程等。
未来疼痛管理的重点将放在提高疼痛评估的准确性、加强药物治疗的安全性和有效性、推 广非药物治疗的方法和手段等方面，以更好地满足患者的需求。
THANKS
谢谢您的观看
02
阐述疼痛管理在现代医学中的重 要性和地位，以及护理人员在疼 痛管理中的角色和责任。
疼痛管理的重要性
疼痛对患者的身心影响
疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，对患者的生活质量 和健康状况产生负面影响。有效的疼痛管理可以减轻患者 的痛苦，提高生活质量。
疼痛管理对医疗质量的影响
疼痛管理是医疗质量的重要组成部分，有效的疼痛管理可 以减少并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间。
减轻疼痛。
物理因子治疗
如电疗、超声波、磁疗等，通过 改变身体内部环境，达到缓解疼
痛的目的。
心理治疗在疼痛管理中的应用
认知行为疗法
帮助患者建立正确的疼痛认知，通过调整思维模 式和行为习惯，减轻疼痛。
放松训练
通过深呼吸、冥想等放松技巧，降低身体的紧张 程度，缓解疼痛。
心理教育
向患者传授疼痛相关知识，提高其对疼痛的认识 和理解，增强自我管理能力。
癌症疼痛的原因
评估方法
治疗措施
注意事项
癌症本身、癌症治疗、 并发症等。
使用数字评分法、面部 表情评分法等。
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 疼痛基础知识 • 护理在疼痛管理中的作用 • 药物治疗在疼痛管理中的应用 • 非药物治疗在疼痛管理中的应
用 • 特殊情况下的疼痛管理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
01
介绍《护理疼痛管理》课件的目 的和背景，包括疼痛管理的定义 、意义、发展历程等。
未来疼痛管理的重点将放在提高疼痛评估的准确性、加强药物治疗的安全性和有效性、推 广非药物治疗的方法和手段等方面，以更好地满足患者的需求。
THANKS
谢谢您的观看
02
阐述疼痛管理在现代医学中的重 要性和地位，以及护理人员在疼 痛管理中的角色和责任。
疼痛管理的重要性
疼痛对患者的身心影响
疼痛是一种不愉快的感觉和情感体验，对患者的生活质量 和健康状况产生负面影响。有效的疼痛管理可以减轻患者 的痛苦，提高生活质量。
疼痛管理对医疗质量的影响
疼痛管理是医疗质量的重要组成部分，有效的疼痛管理可 以减少并发症的发生，提高治疗效果，缩短住院时间。
减轻疼痛。
物理因子治疗
如电疗、超声波、磁疗等，通过 改变身体内部环境，达到缓解疼
痛的目的。
心理治疗在疼痛管理中的应用
认知行为疗法
帮助患者建立正确的疼痛认知，通过调整思维模 式和行为习惯，减轻疼痛。
放松训练
通过深呼吸、冥想等放松技巧，降低身体的紧张 程度，缓解疼痛。
心理教育
向患者传授疼痛相关知识，提高其对疼痛的认识 和理解，增强自我管理能力。
癌症疼痛的原因
评估方法
治疗措施
注意事项
癌症本身、癌症治疗、 并发症等。
使用数字评分法、面部 表情评分法等。
1.疼痛管理在ERSA中的作用.
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
疼痛是患者的主观感 受，因此对于意识清 醒的患者而言，疼痛 评估的金标准是患者 的主诉
Company Logo
效果
术日
2018.5月份104位患者的疼痛评估
8 37 1-2分 3分 59 4-6分 7-10分
温馨舒关爱患者快速
关爱患者 远离疼痛 康复 温馨舒适 快速康复
术前疼痛宣教
多种形式的疼痛宣教 疼痛展板、宣教卡、 评估单 医护患达成共识 医护患达成共识
Numeric Rating Scale,NRS
此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据 自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患 者理解，便于记录
心理支持
疼 痛 评 估 疼痛评分4~6 即中度疼痛 物理治疗 药物治疗；弱阿片类药物 +NSAIDs(如凯纷、塞来昔 布) 心理支持 物理治疗 药物治疗：NSAIDs(如凯纷、 塞来昔布)+强阿片类药物 + 辅助药物
反复评估，多元 化疼痛管理模式、 及时按阶梯调整 用药、剂量及给 药方式，确保患 者疼痛最小化
轻度疼 1-3:安静平卧 术前 痛 时基本不疼, 不影响睡眠 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛 3分：翻身时疼痛
中度疼 4-6:安静平卧 4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 痛 时有疼痛, 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 影响睡眠 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫 重度疼 7-10:疼痛难以 7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散 痛 忍受 8分:疼痛持续难忍,全身大汗 9分;剧烈疼痛,不能忍受 10分:最疼痛,痛不欲生
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疼痛 等级
评分
评分说明
无痛 0
无痛
轻度疼 痛
1-3:安静平卧 时基本不疼, 不影响睡眠
术前 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛
术后 被动活动时疼痛 主动活动时疼痛
3分：翻身时疼痛
平卧时会疼，有被动体位
中度疼 痛
4-6:安静平卧 时有疼痛, 影响睡眠
4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫
11
分数 0分 1分 2分 3分 4分
描述 咳嗽时无疼痛 咳嗽时才有疼痛发生 安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生 静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受 静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受
主要用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者 需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度
12
确定选用的评估工具及标准
术中
鸡尾酒（局麻药、吗啡、肾上 腺素、糖皮质激素、凯纷，）
止痛泵（硬膜外体位管理
术后
药物（止痛泵、凯纷静点、） 评分4分，口服、肌注药物 评分7分，吗啡、哌替啶
超前、多模 式、个体化 给药方式， 确保患者疼 痛最小化
†辅助药物:包括镇静药、抗抑 郁药、抗焦虑药或肌松药等。
重度疼 7-10:疼痛难以 7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部位分散
痛
忍受
8分:疼痛持续难忍,全身大汗 9分;剧烈疼痛,不能忍受 10分:最疼痛,痛不欲生
13
疼痛评估单
14
确 定 选 用 评 估 工 具
15
增加后的评估部位图表
16
疼痛评估
合理评估是关键
四记 三定 二评
病人教育
•教育患者和家人，能评估疼痛，及时 报告，配合治疗
疼痛是患者的主观感 受，因此对于意识清 醒的患者而言，疼痛 评估的金标准是患者 的主诉
Company22Logo
效果2018.5月份104位患者的疼痛评估
术日
8 59
37 1-2分 3分 4-6分 7-10分
中度及以上疼痛 7.69%
中度及以上疼痛 6.73%
快速康复外科(ERAS)
无痛病房管理 在ERAS中的应用体会
1
术后疼痛普遍存在且危害严重
2
疼痛管理----“无痛”理念来源
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病 2004年国际疼痛学会（IASP）确定10月11日为世界疼痛日，
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8211
如何管理？
“无痛病房”就是规范化疼痛管理病房，通过医/护/患共同努力， 将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估
•每日按时评估疼痛 •记录疼痛评分 •>3分告知医生处理
治疗
个体化、多模式、超前镇痛 关注疗效与安全性
医护患紧密配合的规范化疼痛 管理流程
+NSAIDs(如凯纷、塞来昔
布)
反复评估，多元 化疼痛管理模式、 及时按阶梯调整 用药、剂量及给 药方式，确保患 者疼痛最小化
疼痛评分≥7 即重度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如凯纷、 塞来昔布)+强阿片类药物 + 辅助药物
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-8119
10
Verbal Rating Scale,VRS
分级 0级 1级 2级 3级 4级 5级
疼痛程度 无疼痛 轻度 中度 重度 剧烈 无法忍受
描述
可忍受，能正常生活睡眠 轻微干扰睡眠，需用镇痛剂
干扰睡眠，需用镇痛剂 干扰睡眠较重，伴有其他症状 严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位
此量表容易被患者理解，但精确度不够，有时患者很难找出与自己 的疼痛程度相对应的评分
并提出“免除疼痛，是患者的基本权利”的口号 中华医学会疼痛学会确定每年10月第三周为中国镇痛周
“无痛”的希望
如何
实现
医生
患者
3
疼痛管理是我们的职责
• 不要延误疼痛的治疗 • 疼痛管理是我们的职责
4
骨科无痛病房的开展
初衷就是关爱患者 以人为本
温馨舒关爱患者快速
关爱患者 远离疼痛 康复 温馨舒适 快速康复
8
Visual Analogue Scale,VAS
患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号， 以表示疼痛的强度 从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量 刻度较为抽象，较不适合文化程度较低或认知损害者
9
“长海痛尺”是将NRS和VRS相结合，用VRS对NRS的刻度进行 解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的0-10的 刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣 教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差
2019/10/9
23
效果
• 视频 1.患者，女性，68岁，主因双膝关节疼痛畸形伴行走
障碍10余年，患者入院时的情况及患者手术后第二天拔 管下床后的情况
24
术前
2019/10/9
轻度疼痛的护理措施
患者相关知识教育，解释病情，心理疏导，分散注意力；
体位摆放，放松疗法和自我行为疗法；
物理治疗(冰袋冷敷)
理疗仪器的使用(骨科激光照射)
中西医结合特色疗法（中药冲合膏外敷）
延伸至出院后的疼痛回访 出院后1.5个月的口服药物
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药物使用的更新
术前
术前宣教 超前镇痛 塞来昔布
疼 痛
一询
及时，准确在护理文书上记录 并与医师沟通 使用评估工具确定病人疼痛分级
使用疼痛评估单进行评估
询问病人的疼痛病史
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2019/10/9
18
疼痛评分≤3 即轻度疼痛
心理支持
物理治疗
药物治疗：NSAIDs(如塞来 昔布、凯纷)
心理支持
疼 痛
疼痛评分4~6
物理治疗
评
即中度疼痛
药物治疗；弱阿片类药物
估
5
术前疼痛宣教
• 多种形式的疼痛宣教 • 疼痛展板、宣教卡、 • 评估单 • 医护患达成共识
医护患达成共识
6
Numeric Rating Scale,NRS
此方法从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，由患者根据 自己的疼痛程度打分。此表便于医务人员掌握，容易被患 者理解，便于记录
7
此评估方法简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设 备，特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、 表达能力丧失者及认知功能障碍者