骨科疼痛管理病房-围手术期镇痛ppt课件
合集下载
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
THANKS
感谢观看
骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
围手术期疼痛管理精选PPT
多国跨学科专家组对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明
Mundipharma Pte Ltd.
脊髓丘脑 束
外周神经元
外周伤害感受器
损伤
镇痛不足导致一系列病理生理后果的产生
功能单元
对疼痛产生的应激
内分泌/代谢 多种激素释放改变（如ATCH，皮质醇，儿 茶酚胺，胰岛素）伴随着代谢紊乱
Johnson RE, et al. J Pain Symptom Manage 2005;29:297–326.
丁丙诺啡 吗啡
丁丙诺啡透皮贴剂的结构
丁丙诺啡透皮贴剂的横断面（非按比例）
机械破坏贴剂不会引起贴片中有效成分的流失 药物过量的风险很小 活性成分的丢失风险很小
丁丙诺啡透皮贴剂可持续稳定释放药剂
血药浓度(pg/ml) 血药浓度(pg/ml)
丁丙诺啡透皮贴每周给药可实现持续稳定的血药浓度，确保临床持续镇痛1 丁丙诺啡首剂给药后48小时可达到稳态血药浓度1
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）7天给药血药浓度变化的健康受试者研究（n=36） 2
丁丙诺啡透皮贴（10ug/h）连续3剂给药的 持续平均血药浓度
Once-Weekly Transdermal Buprenorphine Application Results in Sustained and Consistent Steady-State Plasma Levels. Buprenorphine: Considerations for Pain Management.
1、多种方式镇痛 2、多个作用靶点联合 3、多部门合作 4、全程疼痛管理 5、按时给药
术中疼痛管理
分子式：C29H41NO4 耐受性良好，且在骨关节炎引起的慢性中到重度疼痛中，与曲马多缓释片4疗效相当(BTDS5-10ug/h，曲马多200-300mg/天) 某些蛋白酶抑制剂，联合应用丁丙诺啡舌下含服片后，增高丁丙诺啡和去甲丁丙诺啡的血浆浓度，增强中枢神经系统抑制效应11，如： Abstract 56. 由于反射性肌痉挛导致通气量降低
围术期疼痛管理PPT培训课件ppt
培训内容
包括围术期疼痛管理的基本理论、 评估方法、治疗措施、并发症处理 等方面的知识和技能。
培训方式
采用多种形式的培训方式，如讲座 、案例分析、模拟演练等，以便于 医护人员更好地掌握相关知识和技 能。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
对于相似的临床表现，通过详细 的鉴别诊断，排除其他疾病的可 能性。
03
围术期疼痛的药物治疗
非处方药
非处方药的定义
非处方药是指那些不需要医生处方即 可在药店购买的药物。
非处方药的种类
非处方药的使用注意事项
在使用非处方药时，应仔细阅读药品 说明书，遵循正确的用药方法，避免 过量使用或滥用药物。
辅助药物是指那些主要用于缓解疼痛或改善患者 生活质量的药物，如抗焦虑药、镇静药等。
辅助药物的种类
常见的辅助药物包括苯二氮䓬类药物、抗抑郁药 等。
3
辅助药物的使用注意事项
在使用辅助药物时，应遵循医生的建议，注意药 物之间的相互作用，避免产生不良反应。
04
围术期疼痛的非药物治疗
物理治疗
01
02
03
04
物理治疗和康复锻炼
采用物理治疗如热敷、按摩等手段缓 解疼痛，同时鼓励患者进行康复锻炼 ，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，对焦虑、抑郁 等情绪问题进行疏导，提高患者的疼 痛耐受性和生活质量。
06
围术期疼痛管理的质量控制与改进
质量评估指标
疼痛评估的准确性
疼痛缓解的效果
评估患者疼痛程度是否准确，是否符合患 者实际情况。
02
围术期疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
VAS（视觉模拟评分法）
使用一条10cm的直线，让患者根据疼痛程度标出位置，0代表无痛，10代表最剧烈的疼 痛。
围术期镇痛面面观PPT课件
A. 很好，患者及医生均满意 B. 较好，患者及医生一方满意 C. 很糟，患者及医生都不满意
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
目前术后镇痛治疗并不理想
患者比例(%)
100
90
83
80
77
70
60
50
40
30
20
10
0
所有疼痛
19931
19 13
轻度疼痛
20032
患者疼痛类型
49 47
中度到极重度: 62% - 71%
23 21
18 8
围术期镇痛面面观
提纲
术后疼痛及其危害 术后疼痛治疗现状 围术期镇痛的基础 围术期镇痛新理念
术后疼痛及其危害
什么是疼痛？
由造成或有可能造成组织 损伤的各种刺激引起的一种 不愉快的感觉，常伴有痛苦
的心理、情绪的感受。
--- WHO 1979
疼痛是一种不愉快的感觉 和情绪上的感受，伴随着现存 的或潜在的组织损伤
两个时期的各种因素都参与中枢敏化和 外周敏化过程
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关
疼痛
初始状态下未 充分控制
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
重度疼痛（术后24 h）
31% ~ 55%
重度疼痛（术后7天）
20 %~ 21%
美国一项对175例患者的调查显示3
中度-重度疼痛（24 h）
60%
重度疼痛（24 h）
20%
1McGrath B et al. Can J Anesth 2004;51:886–91 2Watt-Watson J et al. J Nurs Management 2004;12:153–61
骨科围手术期疼痛护理 ppt课件
11
药物干预
预防性用药较疼痛剧烈时用药量小,镇痛效果好, 因此对于明确原因的疼痛,可预防性应用小剂量止 痛药,以提高镇痛效果"
12
常见镇痛药物分类
阿片类 非甾体类抗炎药 曲马多 抗抑郁药 阿米替林 度洛西叮 抗惊厥药 文拉法辛
卡马西平
激动剂
可乐定
右旋美托咪啶
COX-1
(基础酶) (–)
胃肠道 肾脏 血小板
COX-2
(诱导酶)
X
炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞
COX-2抑制剂
传统NSAIDs
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
17
口服首选
注意具体细节 关注危险因素
15
非甾体抗炎药
COX - 1特异性抑制剂
COX 非特异性抑制剂(
保泰松
布洛芬
乙哚乙酸
二氧苯氧苯乙酸
双氯芬酸
吲哚美辛
酮洛芬
COX - 2 倾向性抑制剂
COX - 2 特异性抑制剂
美洛昔康
氯诺昔康
16
塞来昔布
罗非昔布
选择性抑制COX-2酶 副作用更少
花生四烯酸
• • COX-2抑制剂的优势 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少 不影响出血
3
23
镇痛药的给药原则
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
镇痛 疼痛
时间
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982. 24
围术期疼痛管理 ppt课件
gender female male
1、不论男性还是女性，平均术后疼痛评分随时间的推移而下降 2、女性病人每个时间点的术后疼痛评分均低于男性病人 3、女性病人疼痛轨迹值下降的幅度大于男性患者
Age group 20-39 40-64 ≥65
1、所有年龄组，平均术后疼痛评分随时间的推移而减少 2、年轻患者比老年患者术后疼痛评分高，但疼痛轨迹值下降的幅度反而大
of life
the cost of treatment can be predicted
the value of prevention will be appreciated
The cost for treatment of PPP and the degree of disability from PPP are high and therefore any measures undertaken to decrease the incidence of PPP will have a significant impact on the health care resources.
总之，由于大部分实验存在方法学的问题， 缺少所有有关因素的信息，并且只做了短期 的单一治疗，所以关于预防性镇痛的结论并 不明确。
role out other causes
Causes
Location
Function
the operated consequence from PPP on surgical site physical and social function
the degree of disability decrease health related quality SO
骨科疼痛管理 ppt课件
解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态，精神状态
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
.
-3-
疼痛处理原则-尽早治疗
超前镇痛 ，防患未然 及时治疗急性疼痛，避免慢性疼痛
.
-4-
疼痛处理原则-多模式
发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间
《成人手术后疼痛处理专家共识》 及早开始镇痛 多模式镇痛 个体化镇痛
关注特殊人群 儿童、老年人、疾病晚期、认知、交流有
障碍者
.
-8-
三阶梯止痛
第一阶梯 以NSAIDs类为代表的非阿片类药物 可增强第二、三阶梯用药效果 有“天花板”效应
当一种药物不能缓解疼痛时，不宜再换其他 NSAIDs 直接升到第二阶梯
骨科疼痛管理
.
-1-
疼痛理念
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的 不愉快感觉和情感体验”（国际疼痛研究协 会 1986）
慢性疼痛是一种疾病（第十届国际疼痛学会 2002）
疼痛是一种生命体征，一种疾病
“骨科常见疼痛的处理专家建议”（中华医 学会骨科学分会 2002）
.
-2-
疼痛处理目的
NSAIDs动物实验发现延迟骨愈合率
.
-9-
第二阶梯
弱阿片类（可待因） 易于接受，可与NSAIDs联合 疼痛不能控制时选用第三阶梯或单一阿片制
剂
.
- 10 -
第三阶梯
强效阿片类药物（吗啡） 无“天花板效应” 按时给药
.
- 11 -
.
-5-
多模式
用药多途径 硬膜外、静脉、肌肉、局麻、口服、外用、 纳肛等
骨科围手术期护理PPT课件
骨科围手术期护理ppt课 件
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
• 骨科围手术期护理概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 特殊骨科手术护理 • 骨科围手术期护理案例分享
01
骨科围手术期护理概述
定义与特点
定义
骨科围手术期护理是指在手术前、手 术中及手术后为患者提供的全面护理 服务，旨在确保手术成功、促进患者 康复和减少并发症。
根据手术需要准备齐全的手术器 械、敷料、缝合线等，确保器械
性能良好。
手术台和灯光
调整手术台高度和角度，确保手 术视野清晰，灯光照明满足手术
需求。
术中监测与记录
生命体征监测
持续监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征， 及时发现异常情况。
出血量监测
准确测量并记录术中出血量，为输血和补液提供 依据。
术中护理记录
强度、频率和时间等。
康复指导
03
向患者及家属提供康复指导，包括正确的锻炼方法和注意事项
等。
并发症观察与处理
1 2
出血观察
术后密切观察患者是否有出血、血肿等表现，及 时采取处理措施。
感染预防
保持伤口清洁、干燥，定期换药，预防感染发生。
3
血栓预防
鼓励患者进行适当的活动，预防下肢深静脉血栓 形成。
05
康复。
案例三：骨肿瘤切除术后患者的并发症预防
总结词
并发症预防
详细描述
骨肿瘤切除术后，患者面临一系列并发症的风险，如 感染、血栓形成、肢体功能障碍等。为了降低并发症 的发生率，术后应密切监测患者的生命体征和伤口情 况，及时发现并处理异常情况。同时，应指导患者进 行正确的功能锻炼和康复训练，提高患者的自我保护 意识和能力。对于可能出现的并发症，应提前制定应 对策略，确保患者的安全和康复效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
– 美国消化学会（AGS） – 欧洲风湿病学会（EULAR）
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
“阿片”
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
患 者
疾病治疗 病因诊断
奇曼丁 治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片 或加其他辅助用药
多模式镇痛 Description of the company’s sub contents
(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例 如：奇曼丁与 NSAIDs、COX-2 抑制剂联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall 途径及用药时间应个体化。关注特殊人群： (1) 儿童； (2) 老年人； (3)疾病晚期：(4) developed by Guild Design Inc. 认知、交流有障碍者。
--包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
制定围手术期镇痛方案 Description of the company’s sub contents
骨科疼痛管理病 房-围手术期镇 痛
1
创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响
倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》， 第4-6页，80-81页，2005年第一版
2
术后疼痛是患者最关心的问题
Warfield CA,
Anesthesiology. 1995;83:1090-
3
术后疼痛控制严重不足
Warfield CA,
– 按时给药，药物不是“按需给”
– 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途
径
– 关注具体细节,评估危险因素
Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
Anesthesiology.
4
5
疼痛并非仅是关节炎的症状， 还是关节炎疼痛的起因
患病关节部位疼痛信号的
发出以及信号到达脊髓的整 个传导过程是关节炎致病的 机制之一，可加重患者病情 并扩展到其它关节。 疼痛信号的传导路径使炎 症从一处或多处患病关节传 递到脊髓并进一步传导，并
引起脊髓和其他部位发病。
术前准备 Description of the company’s sub contents
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall (1)药物调整，避免突然撤药； (2)降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的 developed by Design Inc. 组成部分之一， (3)Guild 术前镇痛； (4)患者及家属教育 (包括行为疼痛控制技巧等)。
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围手术期镇痛方案
推荐使用：
术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案：
1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+
短效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天） 2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
骨科疼痛管理的目标
中度以上疼痛
疼痛程度评估
轻度疼痛
•奇曼丁®片
危险因素评估
中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
•NSAIDs •高危:奇曼丁®片+小剂NSAIDs •禁忌或年龄>75岁:奇曼丁®片
骨科围手术期术前准备
术前疼痛评估 Description of the company’s sub contents
持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛
控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
Anesthesioligy 2004;100:1573-81
8Leabharlann 疼痛研究及治疗进展• 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：
– 口服首选，简化给药方式 – 按阶梯给药，有效镇痛
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
再次评估疼痛 Description of the company’s sub contents
- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期疼痛处理
围手术期镇痛 Description of the company’s sub contents
- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 developed by Guild Design Inc.
NSAIDS COX-2
Pain Med. 2009 Sep;10(6):1001
“阿片”
奇曼丁® 片治疗术后疼痛有效率达80%以上
患 者
疾病治疗 病因诊断
奇曼丁 治疗疼痛流程
®
疼痛性质鉴别
炎性表现: •红\肿\热\胀\痛
炎性疼痛
非炎性疼痛 •奇曼丁®片 或加其他辅助用药
多模式镇痛 Description of the company’s sub contents
(1)用药多途径：口服、硬膜外、静脉、局部麻醉、外用等；(2)药物选择多模式：例 如：奇曼丁与 NSAIDs、COX-2 抑制剂联合应用； (3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall 途径及用药时间应个体化。关注特殊人群： (1) 儿童； (2) 老年人； (3)疾病晚期：(4) developed by Guild Design Inc. 认知、交流有障碍者。
--包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.
制定围手术期镇痛方案 Description of the company’s sub contents
骨科疼痛管理病 房-围手术期镇 痛
1
创伤、术后的急性疼痛对生理和心理的影响
倪家骧，樊碧发，《临床疼痛治疗技术》， 第4-6页，80-81页，2005年第一版
2
术后疼痛是患者最关心的问题
Warfield CA,
Anesthesiology. 1995;83:1090-
3
术后疼痛控制严重不足
Warfield CA,
– 按时给药，药物不是“按需给”
– 治疗个体化，根据患者需要确定剂量、种类和给药途
径
– 关注具体细节,评估危险因素
Crit Rev Oncol Hematol. 2009 May;70(2):145
9
疼痛治疗指南的重大变化
• WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非 癌痛治疗领域
• 最新的疼痛治疗指南的重点已经转变
- 参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险。 - ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛。 developed by Guild Design Inc.
Anesthesiology.
4
5
疼痛并非仅是关节炎的症状， 还是关节炎疼痛的起因
患病关节部位疼痛信号的
发出以及信号到达脊髓的整 个传导过程是关节炎致病的 机制之一，可加重患者病情 并扩展到其它关节。 疼痛信号的传导路径使炎 症从一处或多处患病关节传 递到脊髓并进一步传导，并
引起脊髓和其他部位发病。
术前准备 Description of the company’s sub contents
ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall (1)药物调整，避免突然撤药； (2)降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的 developed by Design Inc. 组成部分之一， (3)Guild 术前镇痛； (4)患者及家属教育 (包括行为疼痛控制技巧等)。
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
围手术期镇痛方案
推荐使用：
术前1-3天，口服奇曼丁 50-100mg，bid； 术后，两种方案：
1、奇曼丁 100-200mg，bid（根据术后疼痛程度不同）+
短效镇痛药（NSIADS) ，（NSIADS应用不超过三天） 2、丁丙诺啡透皮贴剂 1-2贴/7天（根据术后疼痛程度不
Medical News Today , 2008,Sep.30
6
为了不断唤起人们对于 一些疼痛疾病的关注，国 际疼痛（IASP）会每年 都会选择一个不同的疼痛 医学领域在全球范围内为 期一年的进行宣讲活动， 而2009年10月19日2010 年10月19日镇痛年的主 题就是“骨关节肌肉痛”。
7
骨科疼痛管理的目标
中度以上疼痛
疼痛程度评估
轻度疼痛
•奇曼丁®片
危险因素评估
中度疼痛的评估 睡眠受到干扰: 入睡困难 疼醒或早醒 抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神
•NSAIDs •高危:奇曼丁®片+小剂NSAIDs •禁忌或年龄>75岁:奇曼丁®片
骨科围手术期术前准备
术前疼痛评估 Description of the company’s sub contents
持续、持久地消除疼痛，防止转为慢性疼痛
控制药物不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
Anesthesioligy 2004;100:1573-81
8Leabharlann 疼痛研究及治疗进展• 有效的疼痛治疗必须遵循以下原则：
– 口服首选，简化给药方式 – 按阶梯给药，有效镇痛
同）+短效镇痛药（NSAIDS)，（NSIADS应用不超过三天）
再次评估疼痛 Description of the company’s sub contents
- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。 developed by Guild Design Inc.
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨科围手术期疼痛处理
围手术期镇痛 Description of the company’s sub contents
- ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall -评估风险后，可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛、患者自控镇痛或区域阻滞镇痛。 developed by Guild Design Inc.