骨科围手术期疼痛管理
腰椎融合术围手术期疼痛管理的研究进展
腰椎融合术围手术期疼痛管理的研究进展摘要：近年来，随着接受腰椎融合手术患者的增加，出现了大量阿片类药物耐受情况，术后疼痛无法控制。
长此以往，还会引起生理神经系统的变化，演变为弥漫性疼痛综合征，严重危害日常生活。
加速康复手术的核心理念是根据多学科合作，改进围手术期治疗方法，减少住院天数和术后并发症，提高患者康复率，加快术后康复。
疼痛监测是时代发展的关键阶段。
一种优秀的疼痛管理方法不仅可以减少疼痛，还可以帮助患者减少住院天数，减少阿片类药物的使用，降低医疗费用，实现诊疗与经济的双赢。
本文详细介绍了腰椎融合手术围手术期疼痛管理机制、镇痛药物及相关镇痛技术的研究进展，为临床医学建立疼痛管理体系提供参考。
关键词：腰椎融合术；围手术期；疼痛管理1腰椎融合术的疼痛机制美国疼痛学会曾在1996年宣布疼痛是“第五生命体征”。
腰椎融合术的术后疼痛可能源自皮肤、肌肉、椎骨、椎间盘、小关节和神经组织等。
它的疼痛系统相对复杂。
首先，细胞损伤后，许多炎症因子如缓激肽、前列腺素和P物质在伤口部位形成，导致持续的局部刺激和周围损伤效应器阈值的降低。
在外周神经系统连续数据信号的驱动下，中枢系统也会更加敏感，进而产生神经元的外周和中枢感觉神经敏化。
第二，阿片类药物也会导致患者亚急性耐受和痛觉过敏，导致疼痛加剧，这与阿片类药的摄入量和持续时间呈正相关。
第三，炎症在阶段结束时消散，肝纤维化的级联反应逐渐导致伤口的硬膜外纤维化挤压腰神经，导致慢性腰痛。
此外，患者术后的心理压力和焦虑会严重影响免疫能力和循环系统的稳定性，导致疼痛阈值降低。
2疼痛管理模式2.1超前镇痛高级疼痛缓解是指一种手术前的渐进式损伤缓解干预，致力于预防手术过程中炎症损伤引起的疼痛致敏，提高患者术后感知的敏感性和阈值。
足够的高级疼痛缓解可以防止疼痛损伤效应器进入痛觉过敏状态，可以更好地控制手术后的亚急性疼痛，最终减少阿片类药物的消耗。
现在，先进的止痛方法已经非常适合腿部手术，尤其是膝关节镜检查患者。
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
围手术期管理制度
围手术期管理制度
是医院或手术单位为确保患者手术安全而制定的一系列管理规定和流程。
这些制度旨在减少手术操作风险和提高手术成功率，保证患者手术期间的安全。
围手术期管理制度通常包括以下内容：
1. 术前评估：对患者的身体状况进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定手术的适宜性和评估术前风险。
2. 术前准备：包括必要的预先鉴别、术前体检、术前洗净消毒等，以确保手术环境的洁净和安全。
3. 术中管理：包括手术室环境的清洁、消毒和无菌操作，麻醉的监测和管理，手术过程的安全控制。
4. 术后管理：包括手术后患者的监测、护理和疼痛管理，及时处理并发症和并发症的预防。
5. 评估和反馈：对手术结果进行总结评估，及时发现问题，改善手术质量和患者安全。
此外，围手术期管理制度还应包括相关人员的培训和持续教育，以提高其专业能力和意识，确保制度有效执行。
同时，还应建立监督机制和责任制，对违反制度的行为进行纠正和处理。
围手术期管理制度的实施可以提高手术的安全性和有效性，减少手术风险和并发症的发生，保护患者的切身利益。
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加强围手术期管理方案及实施情况
加强围手术期管理方案及实施情况下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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围手术期管理制度
围手术期管理制度是指在患者接受手术前、手术中和手术后，为了保障患者的安全与健康，医疗机构制定的一系列规范和程序。
这些规范和程序旨在减少手术风险，提高手术质量，使手术成为安全可靠、有效的治疗手段。
下面将详细介绍围手术期管理制度的内容。
一、患者手术前的管理1.手术风险评估：在患者决定接受手术之前，医务人员应根据患者的病情和手术类型进行风险评估。
风险评估的内容包括患者的身体状况、合并症、年龄等因素，以及手术的复杂度和潜在的风险等。
通过风险评估，医务人员能够更好地分析和预测手术的可能风险，并采取相应措施减少风险。
2.术前准备：在手术前，需要对患者进行全面的检查和评估。
这包括患者的体征、生化指标、影像学检查等。
如果患者存在潜在的危险因素或合并症，医务人员应及时采取相应的处理方法，如给予相应的药物治疗、调整麻醉方案等。
术前准备还包括患者的心理辅导和交流，以提高患者对手术的理解和接受程度。
3.手术知情同意：在手术前，患者需要做手术知情同意。
医务人员应向患者详细解释手术的目的、过程、风险和预期效果，使患者充分了解手术的风险和可能的并发症。
患者在明确了解手术的情况后，才能自主决定是否接受手术。
二、患者手术期间的管理1.患者安全：手术过程中，医务人员应确保患者的安全。
这包括对患者进行全面的监护，确保患者的呼吸道通畅、循环稳定。
麻醉的监测和管理也是重要的环节，医务人员需要密切观察患者的生理参数，调整麻醉深度和药物剂量，保证患者在手术过程中的舒适度和安全性。
2.手术室环境控制：手术室的环境控制对手术质量和手术风险有着直接的影响。
医务人员需要确保手术室的洁净度和温度适宜，避免感染和其他不良影响的发生。
手术室的设备和药物管理也需要严格按照规定的标准操作，确保患者和医务人员的安全。
3.手术操作规范：手术过程中，医务人员应按照规定的操作程序进行手术。
包括术前的手术标记和核对、术中的手术控制和监测、术后的伤口处理和护理等。
手术操作规范有助于减少手术的风险，提高手术的成功率和安全性。
人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对护理人员疼痛控制知识和态度的影响
人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对护理人员疼痛控制知识和态度的影响目的：观察人工膝关节置换围手术期实施疼痛管理前后护理人员对疼痛的认知及态度的影响。
方法：选择25名参与人工膝关节置换护理工作的护士作为研究对象，在围手术期实施疼痛管理，评价实施前后护理人员疼痛知识的掌握及对疼痛的态度。
结果：本组64%骨科护理人员在实施疼痛管理前学习过疼痛知识，但不全面；64%和32%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习，只有8%经常从学术期刊上获取疼痛相关知识。
实施疼痛管理后，护士对于疼痛认知程度测评得分为（16.08±4.12）分，明显高于实施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。
实施疼痛管理后，护理人员对于疼痛的认知情况，对超前镇痛与定时给药问题的理解以及对患者镇痛药物依赖性的认识均明显优于实施疼痛管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：实施人工膝关节置换围手术期疼痛管理，可有效提高护理人员对疼痛的认知，确保疼痛控制的质量，值得推广及应用。
人工膝關节置换（TKA）作为一种治疗终末期膝关节疾患的手段，取得了良好临床效果。
然而，作为一种创伤性治疗手段，手术本身也带来了严重的围手术期疼痛问题。
膝关节置换术后患者会出现中度到重度的疼痛，引起身体一系列生理反应，疼痛时间会持续数天甚至数周，剧烈的疼痛可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁，甚至会导致患者休克[1-2]。
如何减轻患者术后疼痛已成为护理工作中的重要内容。
为了有效地控制疼痛，1936年，美国麻醉学教授EA Rovenstine在纽约创办“Pain Clinic”；1973年，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年开始，每年10月11日为国际镇痛日。
围手术期疼痛管理培训考核试卷及答案
围手术期疼痛管理培训考核试卷及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是围手术期疼痛管理的目标？A. 减轻疼痛B. 促进患者恢复C. 减少手术并发症D. 增加患者满意度答案：D2. 围手术期疼痛管理不包括以下哪个阶段？A. 术前B. 术中介入C. 术后D. 术后康复答案：B3. 以下哪种药物不属于非甾体抗炎药（NSAIDs）？A. 布洛芬B. 阿司匹林C. 美洛昔康D. 吗啡答案：D4. 以下哪种药物不属于阿片类药物？A. 吗啡B. 芬太尼C. 可待因D. 美洛昔康答案：D5. 以下哪项不是围手术期疼痛管理的方法？A. 药物治疗B. 物理治疗C. 心理干预D. 增加手术刀口长度答案：D6. 以下哪种疼痛评分方法适用于评估围手术期疼痛？A. 视觉模拟评分法（VAS）B. 数字疼痛评分法（NRS）C. 面部表情疼痛评分法（FPS）D. 所有以上选项答案：D7. 以下哪种情况下，不宜使用阿片类药物？A. 患者对阿片类药物过敏B. 患者有慢性疼痛病史C. 患者有严重肝功能不全D. 患者有严重肾功能不全答案：A8. 以下哪种药物是围手术期常用的抗焦虑药？A. 地西泮B. 氟哌啶醇C. 布桂嗪D. 吗啡答案：A9. 以下哪种情况下，围手术期疼痛管理需要个体化？A. 患者年龄B. 患者性别C. 患者体重D. 所有以上选项答案：D10. 以下哪种方法不属于围手术期疼痛管理中的物理治疗？A. 热敷B. 冷敷C. 电疗D. 静脉注射答案：D二、判断题（每题2分，共20分）11. 围手术期疼痛管理仅涉及术后疼痛控制。
（错误）12. 阿片类药物是围手术期疼痛管理中最常用的药物。
（正确）13. 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可以减轻术后疼痛，但不会影响患者的肝肾功能。
（错误）14. 围手术期疼痛管理中，药物治疗是唯一有效的方法。
（错误）15. 围手术期疼痛管理中，心理干预对减轻患者疼痛具有重要作用。
（正确）三、案例分析题（每题20分，共40分）16. 张先生，45岁，因腰椎间盘突出症需行手术治疗。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、患者手术前管理手术前的管理是围手术期管理的起始阶段，也是最为重要的环节之一、在手术前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括患者身体健康状况、手术风险评估、麻醉评估等方面。
根据评估结果，制定个性化的手术方案和围手术期管理计划，确保手术能够顺利进行。
同时，还需对患者进行必要的准备工作，包括禁食禁水、洗身体、换洗衣物等，减少手术操作中的感染风险。
二、术中管理术中管理是指手术过程中对患者的全面护理和监测。
在手术过程中，围手术期的管理需要严格按照规定程序进行，确保手术操作的规范性和流程的安全性。
对于不同类型的手术，还需根据实际情况制定相应的围手术期管理流程。
在术中，应密切观察患者的生命体征，及时处理突发情况，确保患者的安全和术后恢复质量。
三、术后管理术后管理是手术后的持续管理和照顾，旨在促进患者术后恢复和康复。
术后管理包括术后疼痛管理、术后感染防控、术后康复等方面。
在术后疼痛管理中，应根据患者的具体情况制定个性化的疼痛缓解方案，确保患者可以舒适地度过术后恢复期。
术后感染防控是术后管理的重要环节，应严格执行洗手、消毒、创面处理等操作，确保手术创面的干净和无菌，避免术后感染的发生。
术后康复是围手术期管理的最后一环，包括恢复期的饮食、活动、理疗等方面。
医务人员应给予患者足够的关注和指导，帮助其顺利康复。
四、围手术期信息管理围手术期管理涉及到大量的信息收集和处理，为了更好地管理围手术期的过程，医疗机构应建立健全的信息管理系统。
该系统能够实时记录患者的手术信息、护理记录和术后康复情况，方便医务人员进行全程管理和监控。
同时，该系统还可以与其他医疗机构的信息系统实现互联互通，实现患者信息的共享和流转。
总之，围手术期管理制度的建立和执行对于提高手术安全和患者康复质量具有重要意义。
医疗机构需要建立标准化的围手术期管理制度，并全面培训医务人员，确保其能够熟练掌握各项管理技能和操作流程。
同时，还应加强与其他医疗机构的合作，共同探讨和研究围手术期管理的最佳实践，为患者提供更加安全和优质的医疗服务。
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无痛病房的核心
完善的疼痛评 估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板、 患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
无痛病房管理流程总则(一)
医生与护士协作对病人进行疼痛评估。需熟悉 疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习
医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼 痛治疗措施
疗十分必要。提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗
提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的
协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间
注重个体化镇痛：对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，镇
痛方法应因人而异。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到 最佳的镇痛效果
疼痛评估方法
主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不清
或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情量 表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
骨科围手术期镇痛的目的
围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高生活质量 提高对手术质量的整体评价 早期康复、加速康复 降低术后并发症
围手术期镇痛新理念
《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出： 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛：疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难；早期治
是医患双方的共同追求
建立“无痛病房”的优势
患者层面：医护人员主动评估、治疗疼痛，
患者疼痛减少，生活质量提高
更加配合功能康复锻炼，提高手术疗效 感受医护人员的关心，医患关系更加和谐，满意度提高 减少恐惧，提高对手术的医从性
科室建设层面
镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过骨科官网“骨科在线”报道，提高科室在行业内的知名度
“无痛”的理念源自 疼痛理念的更新
1995年—美国疼痛学会—疼痛是第5大生命体征 2001年—亚太地区疼痛论坛—消除疼痛是患者的基本权利 2002年—第10届国际疼痛学会大会—慢性疼痛是一种疾病
“无痛”的希望
医生
如何
实现
患者
现状：
@外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛 @92%的病人迫切需要术后镇痛 @80%病人反映镇痛不足 @50%以上病人术后72h仍疼痛不止
疼痛的机制
手术引起的疼痛包括两阶段： 初始阶段：切割切口所引起 继发阶段：创伤导致的受损组织释放化学
物质和酶引起，使疼痛呈“瀑布效应 ”样扩大，延续至术后较长时间
LOGO
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 24小时疼痛频率≤3次
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
无痛病房中的“木桶理论”
医生 1
护士 2
镇痛效果
患者 3
只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼痛 相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化
护士：
疼痛评估流程
入院8小时内，进行首次疼痛评估
每日至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血压 、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱，并记录在 《疼痛评估表》中
医生镇：痛不满意疼痛时，进行评估，报告医生，并记录
根据护士评估结果，入院后在体格检查时对患者进行 详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发 生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。 此后每日查房时进行疼痛评估
骨科围手术期疼痛管理
内容简介
无痛病房创建的背景
围手术期镇痛理念
无痛病房管理规范
疼痛评估流程 疼痛处理流程
传统的镇引起的不愉快感觉和 情感体验——世界卫生组织和国际疼痛研究协会
传统的观念认为：
病人应忍耐疼痛，不要抱怨 只有重度疼痛才需要处理 手术后疼痛是正常的、不可避免的
LOGO
理念的更新决定要求的改变
疼痛可导致：焦虑、烦躁、失眠、血压升高、 免疫功能下降等生理、病理、心理的变化，影 响手术的预期和术后康复，演变成慢性疼痛。
健康意识逐渐增强，提出了更高的要求
无痛病房的理念
——更少疼痛，带来更多满意
更加关注疼痛，规范疼痛管理流程，完善疼痛评 估体系，制定个体化的镇痛方案，尽量将疼痛控 制在微痛，甚至无痛的范围内
疼痛评估流程
对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果 报告医生，由医生决定处理措施
对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在医生给予镇 痛处理后每4小时对患者进行评估一次，直至疼 痛评分＜5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估
进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪 评估(静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小 时)，记录评估结果
定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治 疗仍无法控制的，应请疼痛专家会诊
无痛病房管理流程总则(二)
疼痛评估结果和疼痛治疗措施及结果等记录 在病历中
治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通 。制定疼痛治疗方案充分考虑病人和家属的 要求
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识 的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗 过程
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目前仍不完善，尤其是镇痛不全 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达
29.7%，中-重度疼痛在活动时高达32.2% ，而重度疼痛高达10.9% 美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼 痛(24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表 现为急性疼痛高达80%，而中度、重度或 极度疼痛高达65% 加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ， 术后7天重度疼痛达20%~21%，接受了多 模式镇痛/指南但仍在术后24h表现为中度 至重度疼痛的患者达26%