骨科无痛病房疼痛管理
骨科无疼病房的管理
时间
部位
疼痛 评分
睡眠 影响
处理措施
护士签名
□非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ □非药物疗法 ： 心理疏导/冷敷/牵引/热敷 /患肢 抬高/_________ □药物治疗： 科洛曲 / 酮咯酸 /双氯芬酸钠 其它__________ 疼痛对患者睡眠的影响： A 不影响睡眠 B 影响睡眠 C 不能睡眠或从睡眠中痛醒
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
无痛病房解读
选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案
契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求
➢ 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； ➢ 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg ➢ 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 ➢ 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po >2-3周
骨科患者住院质量的改善 早期功能锻炼
促进康复
病区满意度增加
2013年度满意度
100
98 96.3
96
98.5 98.4 97
94.4
94
92.6
92
90
88
86
84
82
80
Jan Feb Mar Apr May Jun
满意度
辉瑞投资有限公司
抗炎镇痛
• 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg） • 西乐葆（塞来昔布胶囊, 200mg）
药理作用
花生四烯酸
COX-1
COX-2
(主要为结构酶)
(主要为诱导酶)
非选择性NSAIDs
前列腺素前列Βιβλιοθήκη 素保护胃肠道粘膜 血小板聚集
疼痛、炎症
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:156 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
帕瑞昔布 (肝脏酶水解)
伐地昔布
镇痛、抗炎
帕瑞昔布钠-特耐
特耐TM—全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
─ 用于手术后疼痛的短期治疗2
─ 特快起效，耐久镇痛2
─ 强效镇痛，单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注3
─ 联合PCA显著减少阿片类药物用量4,5
─ 迅速透过血脑屏障6，有效抑制痛觉超敏7
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用摘要】目的：探讨PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用效果。
方法：运用PDCA循环法前后对骨科126例患者及15名护士进行运用综合控制管理方案和质量改进，并采用调查问卷进行多方面的调查。
对患者PDCA循环前后疼痛程度，对护理服务的满意程度及护理人员对疼痛管理的综合认知情况进行记录。
结果：实施PDCA循环管理后，骨科患者的疼痛度有所下降，对医院护理满意度明显上升，护理人员对疼痛管理的综合认知明显提高。
结论：骨科病房应用PDCA循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及满意度，值得临床工作广泛运用。
【关键词】PDCA，骨科，无痛病房，满意度疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征，日益受到重视[1]。
为了使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工作的合格化。
我科在创建优质护理服务示范工程中，运用PDCA循环建立了无痛病房。
PDCA循环又称戴明循环，可分为计划（Plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。
实施PDCA法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实施后，患者疼痛度有所下降，对医护人员工作和提供服务的满意度明显上升。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科126例患有骨科疾病的患者（PDCA循环法前后各63例），男72例，女54例，年龄32～75岁，平均53.9岁。
所有患者中上肢骨折19例，下肢骨折21例，颈、腰椎间盘突出34例，骨盆骨折1例，膝关节骨性关节病30例，脊柱骨折20例，骨肿瘤1例，护理人员15人，年龄22～45岁，平均27.22岁。
1.2 方法1.2.1 PDCA循环程序的运用：计划阶段（P）：①成立无痛病房团队，由科主任、护士长、骨科医师、护士、患者以及家属共同组成。
品管圈在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果
品管圈在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果摘要】目的：探讨品管圈活动在降低骨科患者术后疼痛中的应用效果。
方法：由骨科7名护士、2名医生自愿组成品管圈小组，严格按照品管圈十大步骤确定了圈活动的主题——降低骨科患者术后疼痛指数，应用各品管手法找出目前骨科患者术后疼痛指数高的真正原因，针对真因拟定对策并运用PDCA进行质量改进。
结果：开展品管圈活动后，骨科患者术后平均疼痛指数(2.15±0.73)，较开展活动前平均疼痛指数(3.85±0.66)明显下降，差异有统计学意义（P﹤0.05），全体圈员的圈能力也得到显著提高。
结论：品管圈管理能够明显降低骨科患者术后的疼痛指数，有效提高护士参与科室管理的积极性，保障护理质量，提升服务品质。
【关键词】品管圈；骨科患者；疼痛指数【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）32-0256-03疼痛是骨科患者术后最常见的主诉之一，创伤、手术、翻身、特殊体位、功能锻炼等均可引发疼痛。
合理、有效的镇痛可减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，促进康复进程，改善患者住院体验，提高满意度。
因此，疼痛管理是骨科病房管理的重要内容，是评定医护服务质量的指标之一[1]。
为了提升医护人员疼痛管理理念，减轻或消除患者疼痛，降低骨科患者术后疼痛指数，使其在无痛或尽可能轻的疼痛中获得治疗，更早地开展康复训练，改善功能，提高生活质量[2]。
我科于2017年1月1日—2017年5月20日运用品管圈管理工具（QCC）对骨科患者术后的疼痛进行管理，取得了满意的效果，现介绍如下。
1.资料与方法1.1 一般资料QCC成员共9名，其中男2名，女7名；年龄21～46岁，平均年龄33岁；副主任医师1人，主治医师1人，主管护师1人，护师4人，护士2人；硕士学历2人，本科学历5人，大专学历2人。
病区护士长为辅导员，科室全体医护人员均参与QCC活动。
无痛病房建设
无痛病房建设引言概述：无痛病房建设是医疗行业中的重要课题，它旨在为患者提供无痛的治疗环境，减轻病痛和不适感。
本文将从五个大点出发，详细阐述无痛病房建设的重要性和实施方法。
正文内容：1. 病房设计1.1 空间规划：无痛病房的设计应考虑到患者的隐私和舒适感，每一个病床应有足够的活动空间，同时还要考虑到医生和护士的工作空间需求。
1.2 环境布置：病房内的环境布置应以舒适和肃静为原则，采用柔和的照明和温暖的色采，营造出温馨的氛围，有助于患者的康复心态。
2. 设备配置2.1 疼痛管理设备：无痛病房应配备先进的疼痛管理设备，如自控镇痛泵、无痛输液泵等，以便及时、准确地控制患者的疼痛感。
2.2 监测设备：为了确保患者的安全，病房还应配置必要的监测设备，如心电监护仪、呼吸机等，以及专业的监护护士，及时发现和处理异常情况。
2.3 通信设备：病房内应配备有效的通信设备，如呼叫器、对讲机等，以便患者能及时呼叫护士，并与医护人员进行有效的沟通。
3. 人员培训3.1 医护人员培训：为了提供无痛病房的专业服务，医护人员需要接受相关的培训，包括疼痛管理知识、操作设备的技能以及与患者的沟通技巧等。
3.2 团队协作：无痛病房的建设需要医护人员之间的密切协作，建立良好的团队合作机制，以确保患者得到全面的照应和无痛治疗。
4. 疼痛评估与管理4.1 疼痛评估：医护人员应根据患者的表述、面部表情、生理指标等多种方式，全面评估患者的疼痛程度和类型，以便制定个性化的疼痛管理方案。
4.2 多模式疼痛管理：疼痛管理应采用多种方式，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等综合手段，以最大程度地减轻患者的痛苦。
4.3 定期评估和调整：医护人员应定期对患者的疼痛管理效果进行评估，并根据需要进行调整，确保患者获得持续有效的疼痛缓解。
5. 安全管理5.1 感染控制：无痛病房的建设应遵循严格的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁、床单更换等，以减少交叉感染的风险。
疼痛管理及无痛病房
2 镇痛方法的联合应用 主要指切口的局部麻醉药浸
润和区域阻滞，神经干阻滞麻醉与全身性镇痛药
的联合使用。
创伤骨科疼痛特点
1 创伤是骨科常见急诊，创伤后立即出现急性疼痛 时创伤骨科特点，大多数为中重度疼痛
2 骨科创伤及手术引起的疼痛发生快程度剧烈，治 疗要求镇痛药物起效迅速
3 患者疼痛反应与肢体肿胀程度相关。骨折复位困 难手术时间较长术中止血带反复使用至组织肿胀 较重，术后疼痛反应较重。治疗中要求镇痛抗炎 药物作用强大
有效的术后疼痛管理能够使患者舒适、加快愈合过程、 有利于患者更快恢复体力，病能减少术后发生并发症的可 能性。
有效的疼痛管理可以缩短住院时间并减少患者因术后疼 痛再次入院的可能性
基本概念的复习
疼痛的分类:
疼痛
急性疼痛
慢性疼痛
癌性疼痛 非癌性疼痛
急性疼痛的定义:
急性疼痛指最近产生并可能持续时间较短的疼痛， 急性疼痛常与明确的损伤或疾病有关。
疼痛管理及无痛病房
昆明医学院第一附属医院骨科 李世和 教授
Байду номын сангаас “无痛病房”理念的由来
2000年 JCI公布 疼痛管理标准
2001年 1月1日 开始执行
2008年
中国医学会骨科分会 发表《骨科常见疼痛专
家处理建议》
2010年已有近100家医院 开始建立医护患结合的 疼痛管理体系
9月 启动骨科在线网站----疼 痛专区
11月COA—无痛病房专刊
2011年 树立样板，推广
JCI (Joint Commission International ，国际医疗机构认证联合委员会) 。JCI标准是全世界 公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认 证模式。
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成人术后疼痛处理专家共识
骨科的特殊性—术后功能评估
Harris髋关 节 评分
90～100分为优 80～89分为良 70～79分为中 小于70分为差
Lysholm膝关节评估
跛行
支撑物
绞痛
关节稳定性
86～100分为优
术 前
76～85分为良
60～75分为中 小于60分为差
术 后
AOFAS后足功能评价系统
减少临床事故的发生风险
卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
循证证据支持骨科术后多模式镇痛
支持多模式镇痛和个体化镇痛的1级循证医学证据
White PF, et al. Anesthesiology 2010; 112:220–5
专家共识推荐：多模式镇痛方案
成人术后疼痛处理专家共识
阿片类药物是多模式镇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ基础用药
评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果 疼痛和对治疗的反应包括不良反应均应清楚记录 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变应立即评估，同时对可 能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度及对整体疼痛 处理的满意度分别作出评估
NSAIDs与阿片类药物联合镇痛
加强 镇痛 效果
减少 阿片类 用药量
降低 阿片类药物 不良反应
围手术期使用NSAIDs增强镇痛效果
纳入术后接受PCA镇痛的52个随机对照试验（4893名患者），随机分为4组：对照组； 对乙酰基酚组；传统NSAIDs组；COX-2特异性抑制剂组。观察各组疼痛评分。结果显 示：只有NSAIDs降低VAS(0-10)，而对乙酰氨基酚对于VAS无显著作用。
成人术后疼痛处理专家共识
疼痛评估
视觉模拟评分法
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
•
一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼 痛”，用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级，患者根据 疼痛的强度标定相应的位置。 ―0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
功能 疼痛
AOFAS
后 足 的 排 列
该评分系统包括对疼痛、步态、各方面 活动范围、稳定性、韧带情况等的评价。 认为90~100分为优；75~89分为良；74 分及以下为可和差
AOFAS：美国足踝关节协会
镇痛方案选择
多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势
镇痛效果增强 多种镇痛方式的组合 多种药物联合使用 不良反应尤其是阿片药物 不良反应降低
增加术后患者住院费用
延长患者住院时间
adverse drug events (ADEs)：不良药物事件；length of stay (LOS）住院时间
Oderda GM, et al. Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-6.
联合NSAIDs临床镇痛获益明确
该研究纳入了45个随机对照试验和18个准实验设计观察研 究，系统分析了术后与阿片类相关不良事件
Michelle Wheeler, et al. The Journal ofPain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
阿片类不良药物事件
纳入40368例患者进行回顾性配对设计队列研究，741例发生阿片类相关不良事件。 发生ADEs患者的中位费用和中位LOS与对照组（住院时间至少要与ADEs患者报告 不良事件的时间一样长）相比较明显增高。
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、 发作时和术后的镇痛预防和管理有近期和长期的益处
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国 公共健康服务机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
骨科无痛病房疼痛管理
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
阿片类药物临床应用局限性显著
——不良反应发生率高
纳入35个临床试验、
共计5546例慢性非 癌性疼痛患者进行 系统分析，结果显 示阿片类与安慰剂 组相比较，不良反 应发生率显著较高
R Andrew Moore, Henry J McQuay. Arthritis Research & Therapy 2005, 7:R1046-R1051.
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
•
不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度 疼痛管理是我们的职责
•
无痛病房基本概念
/view/4568751.htm
在中国实施无痛病房的好处
/view/4568751.htm
阿片类镇痛不良反应发生率高
纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析
外科应用阿片类与非阿片类药物不良事件风险
Gary M. Oderda, PharmD, MPH, R. J Pain Symptom Manage 2003;25:276 –283.
阿片类不良反应可影响全身各系统
•
•
成人术后疼痛处理专家共识
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
成人术后疼痛处理专家共识
Wong-Baker面部表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
•
由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种 方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能 用言语表达的患者。
小
结
目 录
1. 无痛病房基本概念
疼痛管理是我们的责任 无痛病房基本概念 骨科无痛病房的实施势在必行
2. 无痛病房实施办法
实施无痛病房要对专业人员进行培训 多模式镇痛是骨科围术期镇痛首选 凯纷是骨科术后镇痛合理选择
3. 实施困难解决方案
做好患者教育是实施无痛病房的基本前提 不良反应处理原则
镇痛疗效评估