骨科无痛病房疼痛管理(1)
骨科无痛病房策划书3篇
骨科无痛病房策划书3篇篇一骨科无痛病房策划书一、策划背景随着医疗技术的不断进步和人们对医疗服务质量的要求越来越高，无痛病房的建设已经成为现代医院发展的必然趋势。
骨科患者由于手术创伤大、术后疼痛剧烈等原因，对无痛病房的需求更为迫切。
因此，我们计划在骨科病房中建立无痛病房，为患者提供更加优质的医疗服务。
二、策划目标1. 建立一套完善的无痛病房管理制度和流程，确保患者在住院期间能够得到全程、有效的疼痛管理。
2. 提高患者对疼痛管理的满意度，减少术后并发症的发生，促进患者的康复。
3. 培养一支专业的疼痛管理团队，提高医护人员的疼痛管理水平。
三、策划内容（一）人员培训1. 组织医护人员参加疼痛管理培训课程，学习疼痛评估、治疗和护理的相关知识和技能。
2. 邀请疼痛管理专家进行讲座和指导，分享疼痛管理的最新理念和经验。
3. 开展疼痛管理案例讨论和模拟演练，提高医护人员的实际操作能力。
（二）疼痛评估1. 建立疼痛评估制度，要求医护人员在患者入院后 8 小时内完成首次疼痛评估，并在后续治疗过程中定期进行评估。
2. 采用多种疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等，确保评估结果的准确性和可靠性。
3. 记录患者的疼痛评估结果和治疗措施，为后续的疼痛管理提供参考。
（三）疼痛治疗1. 根据患者的疼痛评估结果，制定个性化的疼痛治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
2. 优先选择非药物治疗方法，如冷敷、热敷、按摩、针灸等，减少药物的使用量和副作用。
合适的药物和剂量。
4. 密切观察患者的疼痛治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案。
（四）患者教育1. 开展疼痛教育活动，向患者和家属介绍疼痛的原因、危害和治疗方法，提高他们对疼痛管理的认识和重视程度。
2. 指导患者正确使用疼痛评估工具，及时向医护人员反馈疼痛情况。
3. 鼓励患者积极参与疼痛管理，如采取放松技巧、分散注意力等方法缓解疼痛。
4. 提供心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疼痛的信心。
无痛病房建设流程及核心
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对 患者进行至少2次评估(在护理巡视测量体温、脉搏、血 压、呼吸等生命体征时进行)，或根据医嘱进行评估，并 记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛 时，护士及时进行评估，报告医生，并记录入《疼痛评 估表》中
目标
3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪
5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼 6 降低术后并发症
无痛病房管理流程总则(一)
➢ 医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和 护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加 强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需 要
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
术后疼痛是患者最关心的问题
流 ➢ 57%的患者认为术后疼痛是他们术前最
行
为关注的问题1
病
学 ➢ 89%认为手术后将出现中度-重度疼痛2
➢ 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静 脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时)，记录评估结 果
疼痛评估方法
➢ 主要使用“数字等级评定量表 (NRS)”进行疼痛评估 ➢ 对于交流困难的患者，如儿童（3-5 岁）、老年人、意识不
清或不能用言语准确表达的患者，运用Wong-Baker 面部表情 量表（Wong-Baker Faces Pain Rating Scale）进行评估
疼痛关爱病房
疼痛：第五生命体征
中国6个城市统计结果表明：
1 疼痛存在广 2 疼痛危害大 3 疼痛治疗未受 足够重视
1个月内有13万多人因疼痛就诊1 患者就诊时，90%以上为中、重度疼痛1 术后疼痛是患者最为严重的疼痛之一1 83%患者不知道要求药物镇痛1 86％受调查医师认为“大多数患者未能得到足够的镇痛药 物治疗” 1
认识疼痛 疼痛：
一种不愉快 的感觉体验,和伴有实 际或潜在组织损伤的情 绪体验。疼痛的表达, 在某种程度上可以降低 个体正经受的伤害。
——2001年国际疼痛协会
疼痛的分类
• 根据疼痛持续的时间和性质
急性疼痛
3 个月以内 持续 3 个月以上
慢性疼痛
1.韩叶萍 .骨科无痛病房建立体会. 中外医疗 2010 .36
提倡多模式镇痛
联合应用作用机制不同的药物，发挥镇 痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂 量和不良反应，提高患者对药物的耐受性， 加快起效时间和延长镇痛时间。
心理干预 物理方法
音乐疗法 体位支持 分阶梯镇痛治疗
Reuben SS.Ekman EF,Charron D.Evaluating the anal·gesic efficacy of administering celecoxib as a component of muitimodal analgesia for outpatient anterior cnlciate ligament reconstruction surgery.Anesth A.atS，2007，105(1)： 222-227
疼痛的危害
“疾病可以伤害肉体 而疼痛可以摧毁灵魂。” ——伦理学家 Lisson
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
无痛病房解读
选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案
契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求
➢ 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； ➢ 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg ➢ 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 ➢ 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po >2-3周
骨科患者住院质量的改善 早期功能锻炼
促进康复
病区满意度增加
2013年度满意度
100
98 96.3
96
98.5 98.4 97
94.4
94
92.6
92
90
88
86
84
82
80
Jan Feb Mar Apr May Jun
满意度
辉瑞投资有限公司
抗炎镇痛
• 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg） • 西乐葆（塞来昔布胶囊, 200mg）
药理作用
花生四烯酸
COX-1
COX-2
(主要为结构酶)
(主要为诱导酶)
非选择性NSAIDs
前列腺素前列Βιβλιοθήκη 素保护胃肠道粘膜 血小板聚集
疼痛、炎症
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:156 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
帕瑞昔布 (肝脏酶水解)
伐地昔布
镇痛、抗炎
帕瑞昔布钠-特耐
特耐TM—全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
─ 用于手术后疼痛的短期治疗2
─ 特快起效，耐久镇痛2
─ 强效镇痛，单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注3
─ 联合PCA显著减少阿片类药物用量4,5
─ 迅速透过血脑屏障6，有效抑制痛觉超敏7
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用
PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用摘要】目的：探讨PDCA循环在骨科无痛病房患者康复护理中的应用效果。
方法：运用PDCA循环法前后对骨科126例患者及15名护士进行运用综合控制管理方案和质量改进，并采用调查问卷进行多方面的调查。
对患者PDCA循环前后疼痛程度，对护理服务的满意程度及护理人员对疼痛管理的综合认知情况进行记录。
结果：实施PDCA循环管理后，骨科患者的疼痛度有所下降，对医院护理满意度明显上升，护理人员对疼痛管理的综合认知明显提高。
结论：骨科病房应用PDCA循环法可有效提高骨科患者的生活质量，提高对患者的护理质量及满意度，值得临床工作广泛运用。
【关键词】PDCA，骨科，无痛病房，满意度疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5个生命体征，日益受到重视[1]。
为了使骨科患者的痛苦得到有效的减轻，要求护理人员的镇痛技术和镇痛管理水平的提高，做到对骨科患者术后痛苦缓解和对护理工作的合格化。
我科在创建优质护理服务示范工程中，运用PDCA循环建立了无痛病房。
PDCA循环又称戴明循环，可分为计划（Plan）、实施（do）、检查（check）、处理（action）4个阶段，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，是不断循环、不断提高、螺旋式上升的过程[2]。
实施PDCA法，使骨科患者外科手术后疼痛管理有序进行有章可循，方案实施后，患者疼痛度有所下降，对医护人员工作和提供服务的满意度明显上升。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科126例患有骨科疾病的患者（PDCA循环法前后各63例），男72例，女54例，年龄32～75岁，平均53.9岁。
所有患者中上肢骨折19例，下肢骨折21例，颈、腰椎间盘突出34例，骨盆骨折1例，膝关节骨性关节病30例，脊柱骨折20例，骨肿瘤1例，护理人员15人，年龄22～45岁，平均27.22岁。
1.2 方法1.2.1 PDCA循环程序的运用：计划阶段（P）：①成立无痛病房团队，由科主任、护士长、骨科医师、护士、患者以及家属共同组成。
骨科疼痛管理的效果分析
骨科疼痛管理的效果分析摘要：目的：通过疼痛管理，提高患者的舒适度及治疗依从性，提高对治疗效果的满意度。
方法：通过2011年10月到2012年01月期间在我科住院行择期手术并行疼痛管理干预的患者（≥15岁）224例行问卷调查进行统计分析。
结果：通过对行择期手术的患者行疼痛管理及干预，患者对疼痛治疗方式、对住院期间疼痛管理、对疼痛缓解程度的满意度均达到了80%以上。
结论：无痛管理能够提高患者住院期间的舒适度及治疗依从性，提高对治疗效果的满意度关键词：疼痛管理；效果【中图分类号】r352【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）06-0024-02疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验[1]，以及保护性或病理性反应[2].由疼痛所产生的一系列生理和心理的问题将会影响疾病的发生、发展和转归以及临床治疗的满意度。
所以，临床工作中如何有效的控制疼痛，减少其对疾病的不利影响，是临床工作者需要重点解决的问题之一。
近年来，随着疼痛控制理念的转变，生物科学的发展，患者的疼痛得到了明显的控制，尤其是无痛病房的建立和推广，使更多的患者在治疗疾病的过程中减少了对疼痛的顾虑，提高了治疗的依从性，从而提高了对治疗效果的满意度。
我科开展无痛病房项目一年多来，取得了较好的临床效果，现报告如下：资料与方法1一般资料对2011年10月到2012年01月期间在我科住院行择期手术并行疼痛管理干预的患者（≥15岁）224例。
患者的年龄15-78岁，平均年龄47.28岁，不足20岁的28例，占12.5%，超过60岁的53例，占32.66%。
其中，脊柱手术35例，髋关节置换手术18例，四肢骨折手术89例（其中骨折超过2处者7例），内固定取出术（包括脊柱内固定）38例。
所有患者疼痛干预按无痛病房管理规范严格执行，采取口服结合肌肉注射给药，疼痛控制医嘱规范（超前镇痛，多模式镇痛，三阶梯镇痛）其中使用第二阶梯止痛药物者14例，使用第三阶梯止痛药物者3例，其余病例均为使用第一阶梯止痛药物。
无痛管理在骨科围术期患者中的有效应用
组患者对护理工作的满意度也明显 高于对照组 患者 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ 。结论 ： 对骨科 患者实施 无痛管理具 有较 高的 临床应 用价值 ， 值得推 广和普及 。 ［ 关键词 ］ 骨科 ； 无痛管理 ； 护理体会 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ［ 文献标识码 ］ Ａ
中 国高 等 医 学 教 育
２ ０ １ ３年
第 １ ｌ期
・
ｌ ４ ５・
●护理 研究
无痛 管 理在 骨科 围术 期 患者 中的有 效应 用
孙 国芳 ， 李 靖， 干 永花 ， 季 邦菊 ， 朱桂娟
（ 绍 兴 市人 民 医院 ， 浙 江 绍兴 ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的 ： 对骨科 无痛病房创建的护理方法进行 分析 和效 果评 价。方法 ： 以我 院收 治的 １ ５ ０例 外 伤性肱 骨骨折 患者为对象， 随机 两组 ， 对照组患者未接 受无痛治疗护理 ， 实验组 患者接 受无痛 治疗 护理。对
果… ， 现将护理体会报告如下 ：
一
、Байду номын сангаас
资 料 与 方 法
（ 一） 一般 资料 。
续 ４次 ， 其余按术前的频率进行评估 。当然病 人有疼痛加剧
时需要 随时评估 。
２ ． 止痛方案 。（ １ ） 非 药 物 措 施 。① 是 一 种 辅 助 治 疗 方
此 次临床研究 中主要 以我 院在 ２ ０ １ １年 １ ０月份到 ２ ０ １ ３
３ ０例。年龄范围为 ｌ ３岁到 ８ ７岁 ， 平 均年龄 为 ５ ３岁 。采 用 随机分配的原则 分成对 照组 和实验 组 ， 每组 ７ ５例 。两组 患 者在性别 、 年龄 以及 病情 等一 般资料 的 比较上 ， 差异 无统 计
疼痛病房课件：无痛病房创建方案
定期评估与反馈
定期评估无痛病房的各项工作质量，包括疼痛评估、治疗方案、疗效评估等环节，以及各级管理人员 的工作绩效。
根据评估结果及时反馈给相关人员，提出改进意见和建议，促进无痛病房工作质量的持续提高。
持续改进措施
数字评分法（NRS）
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最痛。
视觉模拟评分法（VAS）
在一条直线上标记疼痛的程度，从左至右分别为无痛到最痛。
面部表情疼痛评分法
通过观察患者的面部表情来判断疼痛程度。
疼痛治疗方法
药物治疗
使用镇痛药、消炎药等药物治疗 。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非药 物治疗方法。
根据评估结果和反馈意见，制 定持续改进措施，优化无痛病 房的各项工作流程和管理制度 。
加强培训和教育，提高医护人 员的专业知识和技能水平，提 升无痛病房的治疗效果和服务 质量。
开展多学科协作，加强与其他 科室的沟通和合作，共同推进 无痛病房的创建和发展。
CHAPTER 06
案例分享与借鉴
无痛病房建设成功案例
疼痛病房现状及挑战
疼痛病房通常收治的是急性或慢性疼痛患者。
疼痛病房目前面临的主要挑战包括：疼痛评估和管理不规范，患者对疼痛控制的 需求未得到满足，以及医生和护士对疼痛管理技能的掌握不足。
无痛病房创建的意义
无痛病房是指通过多学科协作，将疼痛控制在可接受的范 围内，提高患者的生活质量。
无痛病房的创建意义在于改善患者的生存质量，提高医疗 护理水平，以及减少因疼痛带来的心理负担和经济负担。
医护人员培训
疼痛基础知识
(完整word版)无痛病房建立
无痛病房建立中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”,通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
无痛病房简介“无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查.所谓无痛病房,就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。
无痛病房建立很多人在遭受急性疼痛困扰时并未采取及时有效的药物治疗，担心止痛药会引起胃肠损伤或者担心服用止痛药会产生依赖性,导致成瘾等,而采取忍的态度。
急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛、月经痛等,损伤后持续超过一个月到三个月都属急性的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。
病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。
而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。
根据这些观念制订的方案已明显落伍。
现代观念是不应该熬痛。
现在的止痛药物成瘾性小，就算是吗啡、杜冷丁,在适当使用下,也不会上瘾。
如果疼痛严重，往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降。
现代医学认为，应当积极控制疼痛，以免造成恶性循环，影响人的机体功能.现在医学发达了，医院有了各种先进的止痛药，同时临床上病人也需要先进的镇痛方案为他们提供更人性化的服务。
所以，无痛病房就应运而生。
［1-2]我科已建成为无痛病房疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。
多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。
病房中，一部分人特别是中、老年人,往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。
而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。