无痛病房--我的心路历程资料
无痛病房ppt课件
无痛病房的发展历程
无痛病房的概念起源于20世纪90年代，最初是在欧 美国家开始尝试的。
随着医疗技术的不断发展，无痛病房逐渐在全球范 围内得到推广和应用。
在我国，无痛病房的发展起步较晚，但近年来也逐 渐受到重视，成为医院改善医疗服务质量的重要举 措之一。
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录
• 无痛病房概述 • 无痛病房的技术应用 • 无痛病房的实践经验 • 无痛病房的优势与挑战 • 无痛病房的成功案例分享 • 总结与展望
01
无痛病房概述
无痛病房的定义
无痛病房是指通过运用各种镇痛技术和药物治疗，以最大程度地 消除或减轻病人疼痛的病房。
05
无痛病房的成功案例分享
成功案例一：无痛分娩的优化体验
01
02
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总结词
提高产妇舒适度和满意度，降 低疼痛对母婴的影响。
详细描述
无痛分娩采用椎管内镇痛技术 ，减轻产妇在分娩过程中的疼 痛感，同时减少母婴并发症的 发生，提高母婴的安全和舒适 度。
实施方案
在产妇的腰部插入一根导管， 连接镇痛泵，持续给予产妇镇 痛药物，达到无痛分娩的效果 。
THANK YOU
感谢聆听
实施方案
在手术前对患者进行全面的评估和准备，使用短 效麻醉药物和呼吸抑制药物，让患者在短时间内 进入无意识状态，进行手术操作。
效果评估
无痛人流手术的患者痛苦感减轻，手术安全性和 舒适度提高，患者满意度高。
06
总结与展望
无痛病房的发展成果总结
疼痛管理理念得到普及
我的无痛分娩经历
我的无痛分娩经历我本没想过将我的分娩经历写出来，但有太多的朋友同事问起，而且知道周围有很多人因为对自然生产存在误解，或是不了解无疼分娩，竟然因为怕疼或怕出意外之类的，明明自己条件很好却辗转托人找医生直接剖腹产，使我非常惋惜：真是花钱找罪受呀！也许是因为最近报纸上的一些报道确实比较吓人，可是大家想想，如果不是个例又怎么会上报纸呢？在我怀孕的时候，也是把分娩想像成为一件特别恐怖的事情，也曾动过直接剖的念头，所以我从思想上是可以理解她们的。
但当我经历过后回头想想其实没什么。
所以想通过我的亲身经历，使众多姐妹少受痛苦，强烈推荐使用自然生产+无痛分娩+陪产服务的组合，真的基本没受什么罪。
我是在北京市朝阳妇产医院生的宝宝（因为之前了解到北京市妇产医院使用无痛分娩非常成熟了已经），从孕前检查，到最后生下宝宝，每次都由衷的感叹这里的专业服务（这语句有点像广告词，但我确实这感觉）。
孕前检查时我一直挂的是黄醒华医师的号，就算你是当天的最后一个，她也能笑着回答你的问题;从检查床上起来的时候，她那么大年纪还必定要亲自把你扶起来，这些细小的瞬间给我留下了非常深刻的印像，最后一次检查的时候，她估宝宝的体重，比B超还准呢,我真的顺产了一个七斤六两的大宝宝。
从进待产房到出院，我才花了3384.10元，其中还包括了1000元的无痛分娩的麻药。
至于红包什么的我都没给，但医生的服务都非常的周到细致耐心。
我记得当时生汉唐的前一天晚上11点半多了，我妈忽然给我打了个电话，叮嘱我万一有反映了就怎样怎样---，我当时心里还想呢，都这么晚了我妈忽然想起什么来了，没头没尾的叮嘱我一通，真是奇怪，然后我就睡了，但睡的很不踏实。
到夜里2点多的时候，我就觉得肚子有一点痛，我心想，不会真被我妈说中了吧，心里怕怕的。
按照书上的建议，我看着表计算时间，从刚开始就非常准确的是15分钟痛一次，每次持续半分钟。
赶紧叫醒老公拿着早已准备好的东西直奔医院。
到医院还不到凌晨四点，医生检查说连半指都没开，还不符合住院的条件，但因为陈痛很有规律离家又远，所以也不建议我先回家，最后我只能坐在急疹室的外面的椅子上等待事情的进展（楼道里有风，肚子又疼，那时候感觉很不舒服），真是没经验呀，另外一个产妇也是夜里2点多开始疼的，他婆婆让他别着急，继续睡觉等早上吃完早点才来的，人家来了一查二指半，正合适直接办住院手续，少受多少罪呀，真是没经验，其实从开始感觉到痛到能开指，（我问了很多过来人）一般都得4-5个小时呢，所以我个人观点，只要是没破水就不用着急往医院跑。
无痛病房-精品文档
拓展应用领域，扩大覆盖范围
扩大适应症
研究无痛病房在更多疾病领域的 应用，如肿瘤、慢性疼痛等，为 更多患者提供疼痛管理服务。
社区推广
通过社区卫生服务中心和家庭医 生等渠道，推广无痛病房理念， 提高公众对疼痛管理的认知和接 受程度。
提高医护人员素质，推动无痛病房发展
专业培训
加强对医护人员关于疼痛 管理知识和技能的专业培 训，提高疼痛评估和镇痛 方案制定的能力。
无痛分娩是利用各种方法减轻产妇疼痛的分娩方式，如使用硬膜外麻醉
技术，可以减轻分娩疼痛，让产妇更舒适地完成分娩过程。
03
实施效果
无痛分娩能够显著减轻产妇的疼痛感，提高分娩的安全性和舒适度。
案例二：无痛胃镜检查
总结词
安全、舒适、无痛
详细描述
无痛胃镜检查是利用麻醉药物和镇静剂进行静脉注射，使 病人在浅睡眠状态下完成胃镜检查。医生可以在病人无意 识的情况下进行更准确的诊断和治疗。
无痛病房的治疗范围
无痛病房的治疗范围包括各种 手术和操作，如妇科手术、骨 科手术、口腔科手术等。
无痛病房的治疗不仅关注病人 的疼痛控制，还关注病人的心 理疏导和生活质量。
无痛病房的治疗团队通常包括 医生、护士、麻醉师、心理医 生等多学科人员。
02
无痛病房的特色优势
优势一：减少患者痛苦
减轻疼痛带来的心理负担
提高患者对治疗的依从性
01
无痛病房通过疼痛管理，提高了患者对治疗的依从性，有利于
提高治疗效果。
减少并发症的发生
02
无痛病房通过有效的疼痛管理，减少了并发症的发生，提高了
患者的康复效果。
促进患者的康复进程
03
无痛病房通过持续的疼痛管理，加速了患者的康复进程，缩短
我从手术室护士变成患者的心路历程
我从手术室护士变成患者的心路历程我是一名手术室老护士，每天的工作是和形形色色的手术患者打交道，在手术室待的时间比在家还多，手术室是我第二个家。
可有一天当我自己躺在手术台上，以患者的视角体会这一切，那种感觉却完全不一样了。
2月12日，超过预产期4天的我终于在凌晨二点出现腹痛，我忍着痛在八点前来到妇产科报到，XX院长帮我检查完后告知我宫口开了4公分，产道及胎儿各项指征都预示着我能顺产，我期待着能顺产，因为我在手术室待了十多年，从未想过我会成为患者躺在手术床上接受手术。
我产程进展顺利，下午两点半宫口开全进入产房，躺在产床上，听着XX院长和赖护士长，蒋医生和助产士的耐心指导，按着她们的方法用力，可总是不得要领，力气没使在刀刃上，医生想尽各种办法，可是历经两个多小时宝宝的头总是无法顺利通过耻骨弓，最后医生说要选择剖腹产，此时疼痛难忍的我多么希望我能顺产啊，可病情所迫，我只能选择回到我最熟悉的工作岗位一一手术室行剖宫产。
此时我只能期盼着平日里最熟悉的麻醉师能尽快解决我这无法忍受的痛。
妇产科医护人员以最快的速度将我送至手术室，可是平时最熟悉的环境，同事，器械盘从我眼前掠过我却来不及体会，因为我除了痛还是痛。
被推入手术间看到陈院长时就像看到了救星，陈院长迅速为我实施了椎管内穿刺，并推了药，我顿时感觉有股热流涌往我下半身，刺骨之痛顿时消失，我感觉上了天堂，没有疼痛的天堂，陈院长就是将我送往天堂的天使。
此时我才有精力感觉到围绕着我身边的还有那么多关心我的姐妹，她们围在我身边关心着我陪护着我，耳边充斥着熟悉到不能再熟悉的物品清点声，XX院长，蒋医生洗好了手，为我消毒、铺巾、手术，那么熟悉的手术步骤我还是免不了紧张，好在旁边众多美女们在旁边陪着我说话，几分钟后婴儿的哭声响起，我期待多年的宝贝终于降生了，喜悦之情不能言表，医生告知我是个千金，我更高兴了，从今往后我也有小棉袄啦！手术顺利进行，我被安全送回病房。
这时候我深刻体会到，作为一名医务工作者，手术的过程让我感到了大家庭的温暖；而作为一名患者，更让我切实感受到患者内心最需要什么，也更明白了自己今后的工作该怎么做。
无痛病房
让癌症患者无痛，是我院肿瘤科追求的目标。
去年我们在广东省癌症康复与姑息治疗委员会的指导下，采取了一系列措施，规范了癌症疼痛的处理流程，达到了无痛病房创建要求。
2011年1月25日，广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会召开“广东省无痛示范病房评审总结暨无痛病房启动”会议，全省首批启动了十二个无痛病房，我院肿瘤科名列其一。
亦即充分肯定我院肿瘤科在肿瘤姑息治疗、让病人无痛方面的工作和成绩，对我科肿瘤康复以及姑息治疗方面提出了新的要求,肿瘤科无痛病房于4月22日挂牌。
肿瘤姑息治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分之一，临床肿瘤姑息治疗学已成为一门新兴的独立学科。
会议旨在继续宣传推广WHO姑息治疗原则的基础上，强化本地区的特色和学术风格。
癌症疼痛问题相当普遍，可出现如焦虑、恐惧、抑郁、绝望，甚至出现自杀行为。
对癌症患者进行无痛干预十分必要。
近年来，随着疼痛观念的普及，大家对于癌症病人疼痛的关注，对于WHO癌痛三阶梯治疗原则以及NCCN成人癌痛指南对于癌痛的规范治疗观念在中国越来越被广大医务工作者所熟悉，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛，获得良好的生活质量。
但是不可否认，距离世界卫生组织提出“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。
WHO一直以吗啡的消耗量来衡量一个国家癌痛控制的水平，近20年来我国吗啡消耗量从1980年的不足2kg迅速地提高到2006年548kg，据国家麻醉品管制局数据显示，美国吗啡消耗量是中国的32倍，我国吗啡消耗量处在世界相当落后的位置。
为了更好地控制疼痛，提高病人的生活质量，最大程度的体现对病人的人文关怀，我科成立无痛病房，为癌痛规范化治疗提供很好的临床经验。
在无痛病房里，将由癌痛治疗经验丰富的医生进行查房，讲解示范止痛药物的合理使用，指导临床医生规范用药。
疼痛病人入院能快速给予有效的疼痛治疗方案，病房医生熟悉权威疼痛治疗指南的相关原则，对各种止痛药物的特性、优劣势以及如何转换有清晰的了解，科室定期地组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习疼痛治疗新进展。
创建骨科“无痛病房”的实践及体会
用 与 书 写 、医 生 护 士 在 无 痛 管 理 中 的 分 工 与 职 责 、药 物 应 用 及 不 良反 应 处 理 、人 文 关 怀 知 识 等 。 培训 采取 业 务 学 习 的方 法 ，人 人 知 晓 。 同时 对 实 施 过 程 中 存在 的 问题 通 过 培 训 的方 式传 递 、反 馈 给本 科 的 医护 人 员 。
（２）制 定 与 完 善 疼 痛 管 理 工 作 程 序 ：① 疼 痛 评 估 的 方 法 与 频 率 ：疼 痛 评 估 的量 表 主要 有 数 字 评 定 量 表 （ＮＲＳ）、 词 语描 绘 量 表 （ＶＤＳ）、面 部 表情 疼 痛 量 表 （ＦＰＳ）。将 三 者结 合 制成 “疼 痛 评 估 尺 ”，对 每 个 人 院 患 者 进 行 评估 。 入 院 护 理 体检 时首 次 评 估 ，并 记 录 人 院评 估 单 ，绘 制 在 体 温 单 上 。 手 术后 ，根 据 麻 醉 方 式 由病 房 的护 士 对 其 进 行 疼 痛 评 估 。 气 管 内 麻 醉 、硬 膜 外 麻 醉 、腰 麻 或 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 每 ２ｈ １次 ，共 ４次 ；局 部 麻 醉 每 ２ｈ １次 ，共 １次 。 对 于 疼 痛 评 估 ／ ＞４分 者 ，根 据 医 嘱 给 予 镇 痛 处 理 后 评 估 １次 （静 脉 或 肌 肉注 射 后 ３０ｍｉｎ，口服 药 后 １ｈ），后 每 ４ｈ行 １次 评 估 ．直 至 疼痛 评 估 ≤３分 。每 １３ １４：００测 体 温 时常 规 评 估 １次并 绘 制 于体 温 单 上 。② 疼 痛 治 疗 模 式 ：疼 痛 的 个 体 差 异 较 为 明 显 ，因而 疼 痛 管 理 应 注 意 个 体 化 原 则 。对 疼 痛 评 分 ≤３ 即 轻 度 疼 痛 ，以 心 理 护 理 为 主 ，如 心 理 疏 导 、患 者 教 育 、音 乐 疗法 等来 分 散 患 者 的注 意 力 。必 要 时 服 用 非 甾 体类 抗 炎 药 ；疼 痛 评 分＞４分 者 在 药 物 治疗 同 时加 用 心 理 护 理 。③ 设 置 问询 路 径 ：规 范 化 的 问 询 方 式 对 疼 痛 分值 的 正 确评 估 起 到 了重 要 的作 用 。护 士 应 着 装 整 洁 、态 度 和 蔼 、举 止 端 庄 ， 目光对 视 接 触 询 问患 者 的病 情 、疼 痛 程 度及 缓解 疼 痛 的 方 法 。
(完整word版)无痛病房建立
无痛病房建立中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”,通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。
无痛病房简介“无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查.所谓无痛病房,就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。
无痛病房建立很多人在遭受急性疼痛困扰时并未采取及时有效的药物治疗，担心止痛药会引起胃肠损伤或者担心服用止痛药会产生依赖性,导致成瘾等,而采取忍的态度。
急性疼痛一般是损伤以后所引起的疼痛，常见的如手术后疼痛、创伤疼痛、月经痛等,损伤后持续超过一个月到三个月都属急性的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。
病房中，一部分人特别是中、老年人，往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。
而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。
根据这些观念制订的方案已明显落伍。
现代观念是不应该熬痛。
现在的止痛药物成瘾性小，就算是吗啡、杜冷丁,在适当使用下,也不会上瘾。
如果疼痛严重，往往会使患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，造成身体机能、免疫力下降。
现代医学认为，应当积极控制疼痛，以免造成恶性循环，影响人的机体功能.现在医学发达了，医院有了各种先进的止痛药，同时临床上病人也需要先进的镇痛方案为他们提供更人性化的服务。
所以，无痛病房就应运而生。
［1-2]我科已建成为无痛病房疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
国际上，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征。
多年来，人们对疼痛的认识存在误区，认为疼痛是疾病的一种自然过程，能忍就忍着，运用止痛药会成瘾，且副作用很大。
病房中，一部分人特别是中、老年人,往往用坚强的意志克制自己强忍剧痛。
而在临床医学上，医务人员也只是在患者疼痛剧烈时才为他们使用止痛药。
骨科创建无痛示范病房工作体会
骨科创建无痛示范病房工作体会摘要】为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及生活质量，我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房。
结果：两组镇痛效果的比较术后第1天实验组疼痛评分（2.5±1.2）分，对照组（5.8±1.5）；术后第2天实验组疼痛评分（2.2±1.0）分，对照组（5.5±1.2）；术后第3天实验组疼痛评分（2.0±0.8对照组（4.5±1.0）差异有统计学意义（P＜0.05）（表一）；实验组术后睡眠时间比对照组延长，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组对疼痛控制的满意度高于对照组（P＜0.05）（表二）；实验组对医护满意度高于对照组。
【关键词】多模式镇痛；按时给药；超前镇痛给药；硬膜外途径镇痛。
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0105-02疼痛不仅影响治疗效果，而且持续性疼痛会引起患者心理及精神异常。
近年来疼痛控制及规范化的疼痛管理的出现，乃至无痛病房的建立均表明疼痛已得到越来越广泛的重视。
为了进一步提高医护人员对患者疼痛的认识，有效解除骨科患者疼痛，提高患者的住院期间的满意度及生活质量，我院自2014年3月以来，首先在骨科创建无痛示范病房，经过1年多的实践，取得了满意效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月至2015年9月骨科住院患者400例（均为手术后患者，低于14岁儿童除外），分属两个不同病区，其中一病区实施无痛病房管理（为实验组），另一病区实施普通病房管理（对照组）。
实验组350例。
对照组50例(注前期实验组和对照组均为50例，实验结果提示实验组对疼痛满意度高于对照组，后期300例疼痛患者全部纳入实验组表3)。
实验组及对照组均为有疼痛症状的患者。
1.2 方法对照组给予传统的治疗模式，当患者诉疼痛时才予以镇痛药止痛，但由于患者及医护人员对疼痛的认识不足及偏见，认为镇痛药尽量不用或少用能忍就忍，使患者在住院期间没有得到更好的疼痛护理，从而影响患者的住院质量。
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模仿：抄 袭他人经Байду номын сангаас验
升华：准舒 适病房
我们的目标：无痛病房
不是终点
打造舒适康复病房
外科“八无”快速康复
【无疼痛】【无血栓】 【无渗血】【无失眠】 【无感染】【无呕吐】 【无卧床】【无输液】
e1．Pain，1994，57：117—123．
我们的发现。。。
我们想做最好。。。
患者受益：无 疼痛或轻微疼
痛 术后康复快
医、教、研 均上一个台
阶
开展无 痛病房 效果
降低了平均 住院日，加 快了床位周
转
医患关系 更和谐
我们的曾经。。。
我们的心路历 程：
规范：达到 既定目标
探索：流程 细节改造
观念上存在的问题
社会公众、医务界自身并未达成共识；即使有共识，程 度上仍有很大差异
医患双方也均认为，手术后出现中-重度疼痛是正常现 象
担心药物的毒性作用或影响手术预后效果
《骨科住院患 者对疼痛护理认知和需求 情况的调查》
--上海交通大学附属第六人民医院 2008.10
40.2% 的患者对待疼痛的态度是
无痛病房
-----我们的心路历程
浙江大学医学院附属第二医院骨科 谢利军
患者术前最关心的问题
▪ Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094
现状
❖ 虽然镇痛泵大大改善了术后疼痛，仍有50-70%的患者感 觉术后疼痛缓解不充分
❖ 撤泵之后，缺少有效的疼痛处理 ❖ 阿片类药物对部分患者副作用大 ❖ 疼痛影响功能锻炼，影响手术效果、导致血栓形成 ❖ ……
• 降低单一用药的剂量 和不良反应
• 提高对药物的耐受性 • 加快起效时间 • 延长镇痛时间
个体化镇痛
• 治疗方案、剂量、途 径及用药时间个体化
• 最终目标是应用最小 的剂量达到最佳的镇 痛效果
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81.
术后镇痛治疗至关重要
• 可以缓解患者的紧张情绪 • 有利于病人术后早期的功能锻炼 • 降低下肢血栓和围术期并发症的发生率 • 改善睡眠、增强免疫力 • 明显改善手术结果和病人满意度 • ▪▪▪▪▪
国外镇痛现状
❖ Rawal等认为，要解决术后镇痛不完善的问题，关键在于建 立一种有效的术后疼痛管理模式而不是镇痛技术本身。
❖ 疼痛研究管理专业的组成人员从以麻醉师为主体的模式转向 为以护士为主体的模式。
❖ Rawal N，Berggren L．Organization ofacute pain services：a low-cost rood—
伤害感受器敏化并进一步导致脊髓背根神经节敏化
• 急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛
–影响患者躯体和社会功能 –延长住院时间 –增加医疗费用 –影响患者正常生活和社交活动
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
疼痛新认知
1995年
美国疼痛学 会主席 James Campbell： 将疼痛列为 第五大生命 体征
衡
不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)
骨科手术患者术后疼痛特点
82%的患者在手术后至出院后2周存在术后
100%
疼痛这些患者中的86%为中到极重度疼痛
82% 80%
60%
86%
47%
40%
20%
13%
21%
18%
0%
轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 极重度疼痛 所有疼痛
Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40
自己尽量
存在的技术问题
从技术上尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间 几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求 常用药物均有一定局限性和副作用 缺乏个体化的镇痛手段 。。。
骨科手术患者术后疼痛特点
❖ 疼痛强度大, 8-10分；术后疼痛出现早 ❖ 局部炎症反应强烈：可加重疼痛 ❖ 需尽早功能锻炼，术后镇痛要求高、时间长 ❖ 胃肠道风险较高 ❖ 硬膜外麻醉与抗凝剂或影响血小板功能药物的平
2001年 亚太地区疼
痛论坛提出：
“ pain relief is a basic human right”
2002年 第 10 届 IASP 大会 专家共识：
慢性疼痛是 一种疾病
围手术期镇痛理念
尽早治疗疼痛
• 提倡超前镇痛，即在 伤害性刺激发生前给 予镇痛治疗
多模式镇痛
• 发挥镇痛协同或相加 作用
流行病学调查：疼痛不仅术后即刻存在， 还可以持续
76% 和19%的患者分别在术后1周、3个月时 仍然感觉疼痛
其中：27%和3%的患者在这二个时间点感受 到中度以上的疼痛
◆Cogan J, IASP 10th World Congress on Pain
术后疼痛控制不佳引发多重困扰
持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构：周围