糖皮质激素的应用
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。
二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。
2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。
三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。
3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。
3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。
3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。
四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。
4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。
五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。
5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。
六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。
7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
糖皮质激素应用及作用
糖皮质激素应用及作用糖皮质激素是一类在体内合成的内源性激素，也可以通过外源性给药的方式使用。
它作为一种强力的抗炎剂，广泛应用于临床。
糖皮质激素有许多重要的作用，包括抗炎、免疫调节、抑制过敏反应等。
以下将详细介绍糖皮质激素的应用和作用。
糖皮质激素可以通过多种途径给药，包括口服、静脉注射、肌肉注射、关节内注射等。
在不同的临床情况下，可以选择适合的给药方式。
糖皮质激素的剂量和疗程也因应用目的和疾病类型而有所不同，需要根据具体情况和医生的建议进行调整。
糖皮质激素具有强力的抗炎作用。
它可以抑制炎症细胞的活性，减轻炎症反应。
糖皮质激素主要通过抑制炎症介质的产生和释放来发挥作用，例如抑制炎症细胞的TNF-α、IL-1等细胞因子的合成，阻断炎症反应的传导通路。
这种抗炎作用使得糖皮质激素在许多炎症性疾病的治疗中起到重要的作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
糖皮质激素还具有免疫调节的功能。
它可以抑制和调节免疫细胞的活性，从而减轻过度免疫反应。
糖皮质激素可以抑制淋巴细胞的增殖和活化，减少免疫抑制细胞的数量，影响炎症介质的产生和免疫反应的过程。
因此，糖皮质激素在许多自身免疫性疾病的治疗中是非常重要的，如自身免疫性肝炎、克罗恩病等。
糖皮质激素还可以抑制过敏反应。
它可以减轻组织对过敏原的敏感性，降低过敏反应的程度。
糖皮质激素可以抑制过敏介质的产生和释放，减少过敏反应引起的炎症和痒痛感。
因此，在过敏性疾病的治疗中，如过敏鼻炎、过敏性皮炎等，糖皮质激素也常被使用。
除了上述作用，糖皮质激素还具有许多其他的生理效应。
它可以增加血糖浓度，促进蛋白质和脂肪的分解，抑制细胞的增殖和分化，抑制胃肠道的蠕动等。
这些效应使得糖皮质激素也可以用于一些代谢性疾病和神经系统疾病的治疗，如糖尿病、系统性红斑狼疮脑炎等。
然而，糖皮质激素的长期使用也会带来一些副作用。
长期或过度使用糖皮质激素可能会导致皮肤萎缩、糖尿病、骨质疏松等副作用。
因此，在使用糖皮质激素时，需要严格掌握剂量和疗程，避免出现不良反应。
糖皮质激素在血液科的应用(1)
糖皮质激素在血液科的应用(1)糖皮质激素在血液科的应用糖皮质激素（glucocorticoid）是一种内源性激素，具有多种重要的生理活性，是抗炎、抗过敏和免疫抑制的主要药物之一。
在血液科领域，糖皮质激素也有重要的应用。
一、治疗血液病的应用1. 急性白血病治疗糖皮质激素可促进急性白血病患者的造血功能，并协同化疗药物提高治疗效果。
2. 自体免疫性溶血性贫血治疗自体免疫性溶血性贫血是一种以溶血性贫血为特征的先天或后天免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻溶血性贫血症状。
3. 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜是一种常见的自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻症状，提高血小板计数。
二、治疗器官移植后的应用1. 预防移植物排斥反应器官移植术后，移植物在接受者体内会引起一系列免疫反应，糖皮质激素是目前最常用的免疫抑制剂，通过抑制移植物排斥反应的发生，确保移植物的生存。
2. 治疗移植物排异反应部分移植术后可能发生移植物排异反应，糖皮质激素能够通过抑制T 细胞和B细胞的免疫活性，降低机体对移植物的排斥反应。
三、治疗免疫性疾病的应用1.治疗风湿性疾病风湿性疾病是一种以关节炎、血管炎、血球减少为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻炎症反应，改善患者的症状。
2. 治疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损伤、多器官损害为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制T细胞和B细胞的免疫活性，减轻炎症反应，改善患者的症状。
总之，糖皮质激素在血液科领域有着广泛的应用，但使用时需注意不良反应的出现，合理用药，以达到最佳的治疗效果。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素是一类内源性激素，也是广泛应用于临床的药物。
其作用机制包括抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多方面。
在临床应用中，糖皮质激素被用于各种炎症性和免疫相关的疾病的治疗。
本文将对糖皮质激素的作用机制及其临床应用进行概述。
首先，糖皮质激素能够通过抑制炎症反应来产生抗炎作用。
它们能够抑制炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症细胞的迁移和粘附，减少炎症病变的扩展和发展。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中起到重要作用，如风湿性关节炎、过敏性鼻炎和皮肤病等。
其次，糖皮质激素还具有免疫抑制作用。
它们能够抑制T细胞的活化和增殖，减少B细胞的免疫球蛋白合成和分泌，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性。
通过这些作用，糖皮质激素可以抑制各类免疫反应和自身免疫疾病的发展。
例如，糖皮质激素被用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们能够减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的组胺等过敏介质，阻断过敏反应的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。
最后，糖皮质激素还能够对体内的应激反应起到调节作用。
当机体面临应激情况，糖皮质激素能够促进葡萄糖的生成和释放，以提供能量供给。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻应激对机体的不良影响。
因此，糖皮质激素常被用于治疗严重感染、创伤和手术等应激性疾病。
总之，糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多种作用的激素。
在临床应用中，糖皮质激素广泛应用于炎症性和免疫相关的各种疾病的治疗。
然而，糖皮质激素也存在一定的副作用和安全性问题，因此在使用过程中需要严格掌握适应证和剂量，并与患者共同评估风险和利益。
糖皮质激素的药理作用及临床应用
糖皮质激素的药理作用及临床应用糖皮质激素是一类具有重要生物学功能的激素，广泛应用于临床医学中。
糖皮质激素的药理作用及临床应用备受关注，对于了解糖皮质激素的作用机制和临床应用具有重要意义。
本文将以此为主题，详细介绍糖皮质激素的药理作用及临床应用。
一、糖皮质激素的药理作用1. 抗炎作用糖皮质激素对炎症反应具有明显的抑制作用。
其机制主要体现在以下几个方面：糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，包括前列腺素、血小板活化因子和组织胺等，从而减少炎症反应的发生；糖皮质激素可以抑制白细胞的迁移和粘附，减少炎症组织局部的炎症介质和细胞的浸润；糖皮质激素还可以抑制炎症细胞的代谢活性，减少炎症组织的水肿和渗出。
2. 免疫抑制作用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，降低细胞免疫和体液免疫的活性，减少炎症反应和免疫介质的生成。
糖皮质激素还可以影响巨噬细胞的活性，减少其对异物和病原体的吞噬和溶解能力，从而起到免疫抑制作用。
3. 代谢调节作用糖皮质激素对人体的代谢有重要的调节作用。
其主要作用在于促进葡萄糖的释放和合成，增加肝糖原的分解和葡萄糖的合成，提高血糖水平；糖皮质激素还可以促进脂肪分解和蛋白质分解，影响体内脂肪和蛋白质的代谢。
4. 其他作用除了上述作用外，糖皮质激素还具有一些其他重要的生物学功能，如影响中枢神经系统的调节作用、影响钠和水的平衡和影响骨代谢等。
糖皮质激素广泛应用于各种炎症反应和过敏性疾病的治疗，如支气管哮喘、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性鼻炎等。
糖皮质激素可以迅速缓解炎症反应和过敏症状，对于控制炎症和改善症状效果显著。
糖皮质激素在器官移植、自身免疫性疾病和免疫介导的炎症性疾病的治疗中具有重要作用。
通过免疫抑制作用，可以抑制移植排斥反应、改善患者病情和预防器官移植排斥。
糖皮质激素在慢性肾上腺皮质功能减退症的替代治疗中有重要作用，可以有效补充体内激素的缺乏，改善患者的症状和生活质量。
除了上述常见的应用外，糖皮质激素还被应用于其他一些疾病的治疗，如恶性肿瘤的辅助治疗、中枢神经系统疾病的治疗和内分泌系统的调节等。
糖皮质激素临床应用指导原则
糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则1.引言本文档旨在为临床医生提供关于糖皮质激素应用的详细指导原则。
糖皮质激素是一类重要的内分泌药物，应用广泛，但其副作用也不可忽视。
正确的应用能有效减少副作用，提高治疗效果。
本指导原则将从适应症、剂量选择、给药途径、疗程时间、副作用预防等方面进行细化讲解。
2.适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素在治疗炎症性疾病中具有良好的抗炎作用，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.2 免疫系统疾病：糖皮质激素对于免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，能有效抑制免疫反应。
2.3 器官移植：糖皮质激素用于器官移植后的免疫抑制治疗中，能有效降低排斥反应。
3.剂量选择3.1 初始剂量：根据患者的年龄、体重、病情严重程度等因素，合理选择初始剂量，一般可从小剂量开始。
3.2 维持剂量：根据患者的病情和疗效，逐渐调整维持剂量，以达到最佳治疗效果。
3.3 缓解剂量：在严重病情发作时，可暂时增加剂量以迅速缓解症状，并逐渐减少剂量到维持剂量。
4.给药途径4.1 口服给药：口服是最常用的给药途径，适用于大多数病情。
4.2 局部使用：对于皮肤炎症等局部病情，可使用外用剂或局部注射糖皮质激素，减少全身副作用。
4.3 静脉注射：对于急性、重症炎症反应，可考虑静脉注射。
5.疗程时间5.1 短期应用：糖皮质激素短期应用在数天至数周，用于控制急性病情或预防急性疾病发作。
5.2 长期应用：糖皮质激素长期应用在数月至数年，用于治疗慢性疾病或维持缓解状态。
6.副作用预防6.1 骨质疏松：长期使用糖皮质激素易导致骨质疏松，应注意补充钙、维生素D等。
6.2 免疫抑制：糖皮质激素应用会抑制免疫系统，易导致感染发生，应注意预防。
6.3 高血压：部分患者在使用糖皮质激素后会出现高血压，应密切监测血压。
附件：本文档附带有相关的糖皮质激素疗程时间表和剂量调整表，供临床医生参考使用。
法律名词及注释：1.糖皮质激素：指一类由肾上腺皮质分泌的内分泌激素，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等作用。
糖皮质激素临床的应用
糖皮质激素临床的应用糖皮质激素临床的应用1：简介1.1 定义：糖皮质激素是一类具有广泛生物学效应的内源性激素，在临床上被广泛应用于治疗多种炎症性和免疫性疾病。
1.2 作用机制：糖皮质激素通过与细胞核内的糖皮质激素受体结合，调控基因转录、蛋白质翻译和细胞信号传导，从而发挥其治疗效果。
1.3 临床应用范围：糖皮质激素可用于治疗类风湿关节炎、哮喘、系统性红斑狼疮等多种疾病。
2：糖皮质激素的治疗适应症2.1 类风湿关节炎2.1.1 病情评估：根据患者的病情严重程度、关节肿胀和疼痛情况等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.1.2 剂量和使用频率：根据患者的个体差异和疾病特点，确定合理的糖皮质激素剂量和使用频率。
2.1.3 治疗进程和疗效评估：指导患者合理使用糖皮质激素，定期进行疗效评估并调整治疗方案。
2.2 哮喘2.2.1 患者分类和评估：根据患者的哮喘控制水平、发作频率和肺功能等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.2.2 糖皮质激素的种类和剂型：根据患者的需求和哮喘控制情况，选择合适的糖皮质激素种类和剂型。
2.2.3 使用指导和剂量调整：指导患者正确使用糖皮质激素，并根据疗效和患者反应进行剂量调整。
2.3 系统性红斑狼疮2.3.1 病情评估和分型：通过评估患者的病情严重程度、器官受累情况等指标，进行系统性红斑狼疮的分型和治疗方案选择。
2.3.2 糖皮质激素的联合治疗：将糖皮质激素与其他免疫调节药物联合使用，以达到更好的疾病控制效果。
2.3.3 长期管理和疗效评估：定期随访患者，评估疗效、调整治疗方案并预防并发症的发生。
3：附件本文档附带以下附件：- 糖皮质激素使用指南- 糖皮质激素剂量表- 糖皮质激素不良反应监测表4：法律名词及注释- 糖皮质激素：指由肾上腺皮质分泌的一类内源性激素，具有抗炎、抗过敏和免疫调节等作用。
- 糖皮质激素受体：存在于细胞核内的蛋白质，与糖皮质激素结合后调控基因转录和蛋白质合成。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
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21世纪我国疼痛治疗的发展方向
• 进一步规范疼痛治疗的管理与诊疗技术。 • 不断提高诊疗水平 • 加强疼痛医学教育，培养专门人才 • 加强疼痛基础与临床研究，缩小我国与 发达国家的差距
疼痛治疗的类型
（按时间分类）
急性疼痛：术后、急诊 (emergency) 慢性疼痛: 癌性痛 (cancer pain) 非癌性痛 （non-cancer pain) (non-malignant pain)
皮质类固醇基因
AP=Actived Protein 激活蛋白
糖皮质激素抗炎作用机制（1 糖皮质激素抗炎作用机制（1）
抑制炎症部位炎症早期白细胞的粘附、迁移和聚集，防 止炎性反应进一步发生； 抑制中性粒细胞、巨噬细胞的吞噬作用、酶释放以及炎 症前细胞因子（尤其是白细胞介素症前细胞因子（尤其是白细胞介素-1以及肿瘤坏死因子） 的释放； 诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生、从 诱导脂调素的产生；脂调素能够抑制磷脂酶A2产生、从 而花生四烯酸的合成下降；在炎症级联反应中使对应的 白三烯、前列腺素的产生减少；
改构后增强糖皮质激素的抗炎作用（2 改构后增强糖皮质激素的抗炎作用（2）
C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱
肾上腺皮质激素的基本结构为甾核 构效关系非常密切
① C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持 的酮基及C4 C4生理功能所必需； 生理功能所必需； ②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上 ②糖皮质激素的C17上有-OH；C11上 有=O或-OH； =O或 OH； ③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上 ③盐皮质激素的C17上无-OH；C11上 无=O或有O与C18相联； =O或有O C18相联； ④C1～2为双键以及C6引入-CH3则抗 C1～ 为双键以及C6引入-CH3则抗 炎作用增强、水盐代谢作用减弱； ⑤C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则 C9引入C16引入-CH3或 OH则 抗炎作用更强、水盐代谢作用更弱
长效
对氟米松（paramethasone） （paramethasone） 倍他米松(betamethasone) betamethasone) 地塞米松(dexamethasone) dexamethasone)
*以氢化可的松的参考值为1时，其他糖皮质激素的相对强度
糖皮质激素特性如何？
糖皮质激素
现状堪忧
糖皮质激素如果滥用，将会引起严重的后果
– 长期大量应用引起的不良反应
诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓 有精神病或癫痫病史者禁用或慎用
糖皮质激素引起的主要全身副作用
糖皮质激素出现副作用的原因
– 医生因素
（掌握正确的适应症的选择、操作规范等因素都会 影响患者的治疗效果）
糖皮质激素在疼痛治疗中 的规范化应用Fra bibliotek痛医学发展的要素
疼痛医学的理论基础和体系 发展科学的诊疗方法 专门的人才和专业队伍
国际上疼痛治疗的发展趋势
• 专业化、多科协作 专业化、 • 规范化疼痛治疗 （Good Pain Management） • 循证疼痛医学 (Evidence-based pain medicine)
选择糖皮质激素时参考哪些药物特性？
– 生物半衰期 – 盐皮质激素的作用 – 生物等效性 – 制剂的配方及工艺 – 治疗费用
Rheumatology Secrets,2nd edition By Sterling G. West, MD, FACP, FACR
哪一组糖皮质激素导致的钠储留最少？
糖皮质激素
– 患者因素
（患者教育不够，停药措施不规范）
规范使用糖皮质激素
糖皮质激素的作用机理
– 诱导抗炎作用 – 临床应用意义
糖皮质激素使用的方法
– 全身 – 局部（骨科、关节痛、皮肤科等常常使用）
局部作用最大化，全身作用最小化
肾上腺皮质的结构及分泌
球状带：盐皮质激素/ 球状带：盐皮质激素/醛固酮 束状带： 束状带：糖皮质激素 / 氢化 可的松 网状带： 网状带：性激素
甲基强的松龙
methylprednisolone
地塞米松
dexamethasone
曲安西龙
triamcinolone
选择合适的给药方式， 适当选择药物剂量
常用糖皮质激素的特点
氢化可的松(Hydrocortisone) 副作用大，应用较少。 氢化可的松(Hydrocortisone) ：副作用大，应用较少。 泼尼松（ 强的松prednisone）： 抗炎作用较强 ， 副作 泼尼松 （ 强的松 ： 抗炎作用较强， 用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用。 用也非常明显。故肝功能不良者不宜使用。 泼尼松龙（ 泼尼松龙（强的松龙，prednisolone）：吸收代谢均减 ： 慢 ， 作用时间延长 ， 局部应用副作用少 ， 适于关节腔 作用时间延长， 局部应用副作用少， 注射。 注射。 甲泼尼龙（ 甲泼尼龙（甲强龙，Methylprednisolone）：作用较强 ： 而持久。 注射剂配制后应避光保存 ， 而持久 。 注射剂配制后应避光保存， 其遇紫外线及荧 光可分解。 光可分解。
药物剂量尽量低，疾病允许时即停药 尽量进行物理治疗，避免制动，预防肌病 防止反跳现象出现 补钙：最低量1500mg/天 补钙：最低量1500mg/天 补充维生素D：最低量400IU/天 补充维生素D：最低量400IU/天 二磷酸盐治疗，有利于骨质重建（推荐 >7.5mg/天，最少3 >7.5mg/天，最少3个月） 对糖皮质激素药物的不良反应进行患者教育
糖皮质激素抗炎作用机制（2 糖皮质激素抗炎作用机制（2）
糖皮质激素抑制环氧化酶2 COX-2)的产生； 糖皮质激素抑制环氧化酶2（COX-2)的产生； T细胞增殖以及白细胞介素合成和分泌的下降； 通过抑制κB抑制因子α 通过抑制κB抑制因子α基因的转录活性抑制粘附因子 （ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑 ICAM-li）以及细胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，从而抑 制核转录因子NF κB的产生 制核转录因子NF κB的产生 干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性 干预Ap-1,NF-AT转录因子的活性 诱导淋巴细胞的调亡
短效
氢化可的松(Hydrocortisone) Hydrocortisone) 可的松(cortisol) cortisol)
糖皮质激素抗炎特性
1 0.8 4 4 5 5 10 30 35
中效
强的松(Prednisone) (Prednisone) 强的松龙(prednisolone) prednisolone) 甲基强的松龙(methylprednisolone) methylprednisolone) 曲安西龙(triamcinolone) triamcinolone)
糖皮质激素诱导抗炎作用 抑制炎症反应 减轻红肿热痛
糖皮质激素临床应用的意义
糖皮质激素因抗炎作用而 缓解肌肉骨骼系统疾病 囊内、关节腔内、腱鞘内注射 囊内、关节腔内、 以控制关节囊滑膜层的炎症
糖皮质激素治疗有效的方法
局封 局部注射
疼痛或病灶周围的注射 适用于各种骨科和皮肤科类疾病 在骨科和皮肤科应用广泛
糖皮质激素应用的基本原则（1 糖皮质激素应用的基本原则（1）
短效或中效的试剂（溶于水） 短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期 长效制剂（不溶于水） 长效制剂（不溶于水）主要用于疾病慢性期
骨科基础科学（第二版）骨关节肌肉系统生物学和生物力学
糖皮质激素应用的基本原则（ 糖皮质激素应用的基本原则（2）
短效
氢化可的松(Hydrocortisone) Hydrocortisone) 可的松(cortisol) cortisol)
盐皮质激素特性
1 0.8 0.25 0.25 +/+/+/+/+/+/+/+/+/+/-
中效
强的松(Prednisone) (Prednisone) 强的松龙(prednisolone) prednisolone) 甲基强的松龙（methylprednisolone） methylprednisolone） 曲安西龙triamcinolone triamcinolone
By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, GlucocorticoidsSystemic and Injectable;2nd Edition,Ch85
选择合适的药物
皮质激素的基本结构为甾核 为甾核 构效关系非常密切
C3、C20的酮基及C4-5的双键是保持生理功能所必需；
长效
对氟米松 （paramethasone) 地塞米松 (dexamethasone) dexamethasone) 倍他米松 (betamethasone ) betamethasone *以氢化可的松的参考值为1时，其他糖皮质激素的相对强度
如何根据糖皮质激素生物活性 进行分组
半衰期 短效 12小时 12小时
疼痛作为一种疾病
将来治疗趋势：平衡镇痛 （balanced analgesia) • 提高有效性 • 减少用药量 • 减少副作用
我国疼痛治疗现状
• 疼痛治疗业务如雨后春笋，但诊疗水平参差较大。 • 疼痛治疗方法繁多，“百花齐放”。 • 医师队伍来自传统的各临床专科，专业知识和经验 不能适应疼痛临床的要求。
糖皮质激素的调节 糖皮质激素的调节
GCS的分 GCS的分 泌通过 HPA轴控 HPA轴控 制。 24小时的 24小时的 生物节律， 凌晨血浆 浓度高， 到傍晚时 该水平只 剩1/4 。
皮质类固醇的作用机理
细胞膜
皮质类固醇受体 炎症因子表达下降 AP 抗炎分子表达增加 基因 (DNA) 细胞核