急性甲醇中毒11例临床分析
甲醇中毒事故案例分析
甲醇中毒事故案例分析2010年10月27日下午13时30分，某车间2名操作工(A 和B)从甲醇泵房出来后，操作工A出现头晕、呕吐、双眼疼痛并视物不清等症状，操作工B马上与罐区班长联系，将呕吐者送往医院治疗。
操作工B在回到甲醇泵房休息室lh后也出现了呕吐、眼痛、双眼睁不开等症状，2人同时被诊断为甲醇中毒，住进了公司职业病防洽研究所。
一、事故经过2010年10月27曰中午，某车间甲醇泵岗位两名操作工午饭后来到甲醇泵室，因当天降温、室外寒冷并雨雪交加。
2人就在温度较高的甲醇泵房内休息。
13时30分，即2人在甲醇泵房内逗留大约90min后，操作工A自觉头晕、呕吐、双眼疼痛并视物不清，于是2人互相搀扶走出泵房，打算到室外换换新鲜空气。
这时，操作工A 上述症状加重，头晕的不能走，操作工B立即通知班长，将他送往医院诊洽。
操作工B在回到甲醇泵房休息室休息1h后也出现了呕吐、眼痛、双眼睁不开等症状，也被车间送往医院进行诊治。
内科门诊的大夫询问了2人的发病过程、所逗留的生产作业场所，以及患者表现出的头晕、呕吐、双眼疼痛并视物不清的症状，建议2人到职业病门诊进行进一步的诊治。
职业病专科医生对2人的症状和体征进行检查后，确诊2人为急性甲醇中毒，收住医院并紧急治疗。
其中1人在24h内，甲醇中毒症状和体征消失，第二天痊愈出院，而另1人因中毒较重，住院3个月后出院。
事故发生后，工厂安全科组织车间对事故的发生过程进行全面的调查，按照事故发生的“四不放过”原则，在甲醇泵房召开了事故现场会。
现场查明，甲醇泵房面积大约60㎡，室内设有墙壁轴流风机4台，有2台甲醇离心泵，平时1开1备，工作程序是将火车槽车运来的甲醇打入甲醇储罐内。
经调查，室内的甲醇离心泵在出事前1周，泵的出口阀门处有液体甲醇泄漏，车间一直没有进行堵漏处理。
二、原因分析从事故的定义讲，事故是由于人的不安全行为、物的不安全状态、管理缺欠、环境因素同时出现并联合作用而导致的人员伤亡和财产损失。
急性重度甲醇中毒19例急救与护理概要知识讲解
・临床监护・急性重度甲醇中毒19例急救与护理陈幼菊, 刘士玉作者单位:443400湖北省宜昌市五峰土家族自治县医院【关键词】甲醇; 中毒; 急救; 护理【中图分类号】R 595. 6【文献标识码】 B 【文章编号】1674-3296(2009 17-0107-02甲醇中毒的主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主, 一般于口服后8～36h 发病, 表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等。
重者有意识朦胧、瞻妄、抽搐、昏迷、死亡等。
造成中毒的原因多是饮用了含有甲醇的工业酒精或用其勾兑的“散装白酒”。
早期临床表现又与乙醇中毒相似, 常因误诊而延误抢救时机。
一般5～10m l 即可引起严重中毒, 7～8m l 即可失明, 致死量30m l 左右, 但也有口服250m l 而获救存活者[1]。
2009年3月我院收治87例甲醇中毒患者, 其中19例为急性重度甲醇中毒患者, 经有效救治与护理, 满意。
现报道如下。
1临床资料1. 1一般资料, 3853岁, 饮酒后24～3例, 失明2例, 、呕吐伴四肢麻木4例, 胸闷伴呼吸困难2例。
所有患者均符合急性重度甲醇中毒诊断标准, 根据饮“散装白酒”史、中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒表现确诊。
1. 2护理方法1. 2. 1洗胃:重度甲醇中毒患者, 早期洗胃是清除胃内尚未吸收甲醇的重要措施之一。
急性甲醇中毒患者在1h 内可用清水或1%碳酸氢钠彻底洗胃。
用小量液体进行洗胃, 成人200～300m l, 儿童10m l/kg[2], 其目的是减少胃内容物进入十二指肠。
密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量, 患者面色、脉搏、呼吸、血压变化, 防止误吸、出血、穿孔、低钠等并发症发生。
1. 2. 2病情观察:中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒是判断甲醇中毒程度的指标。
呼唤昏迷患者及检查压眶反射判断昏迷程度, 为用药提供依据。
严密观察心率、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化。
国内外化学中毒案例分析
国内外化学中毒案例分析姓名：郑鹏学院：生命科学学院专业：生物技术（基地班）学号：201410701062015/6/6得分：突发化学中毒事故是指人们在生产、使用、储存、运输有毒化学品过程中，发生意外泄漏，造成人体在短时间内接触大剂量有毒化学物，引起机体中毒病变、化学损伤、残疾或死亡事故……国内外化学中毒案例突发化学中毒事故是指人们在生产、使用、储存、运输有毒化学品过程中，发生意外泄漏，造成人体在短时间内接触大剂量有毒化学物，引起机体中毒病变、化学损伤、残疾或死亡事故。
由于它致病的群体性和破坏性，不仅给个人带来痛苦，同时也易给国家造成重大的经济损失和不良的社会影响。
以下分别是国内外重大的化学中毒事件一、沈阳化工厂有毒气体泄漏中毒事故1998年10月23日12时30分四氯化硅蒸馏岗位所在白炭黑工段副工段长刘某带领当班班长李某、操作工高某、侯某处理22日夜班发生堵塞故障的四氯化硅粗贮罐，由带着防毒面具的李某、高某打开其中一个截止阀门，看到无物料、无压力泻出后便用钢筋疏通在粗贮罐下部堵塞的主管道，约10分钟后未带防毒面具的刘某接替李、高二人继续疏通管路，约13时40分，含HCL、SI02、SICL4的气、固、液态的混合物料突然从阀门下端泻出，瞬间白色烟雾向室内空间弥散并从敞开的窗户、门和楼板设备安装孔向该四氯化硅粗贮罐所在二楼楼下及楼外扩散。
在距泄漏点东南侧的李某、高某见出事后立即从东南侧楼梯间跑离现场，草草洗脸后跑回现场一楼外北侧。
刘某在事故发生当时面部受伤挣扎着跑到一楼外，倒在地上，在泄漏地点西南侧不远的操作工候某在跑出楼下后也倒在地面上。
最终因为参加处理的人员因违反工艺及安全规定、缺乏自我防护意识，造成了二人死亡、六人轻伤的生产责任事故。
二、印度博帕尔毒气泄漏案1984年12月3日凌晨，印度中部博帕尔市北郊的美国联合碳化物公司印度公司的农药厂，突然传出几声尖利刺耳的汽笛声，紧接着在一声巨响声中，一股巨大的气柱冲向天空，形成一个蘑菇状气团，并很快扩散开来。
急性中毒(2011)
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四、监护原则
(1)密切观察并详细记录生命体征的变化。 (2)密切观察意识、瞳孔、神经反射、眼底改变。 (3)注意观察皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等。 (4)注意观察尿量、出入量。 (5)反复检测肝肾功能、血液分析、尿液分析、血电解质、血气分 析、凝血机制检查。 (6)毒物不明确时应及时留送血液、呕吐物、尿、粪等标本进行毒 物分析，并注意毒物的排泄情况。 (7)注意心电监护，及时了解心脏受损情况。 (8)做好急救护理及基础护理，对服毒自杀的病人应特别强调心理 护理，防止再次出现自杀行为。
主要表现 2.眼睛表现 (1)瞳孔缩小 (2)瞳孔扩大 (3)色觉改变 (4)失明 常见毒物
有机磷农药、吗啡类、镇静催眠药、
阿托品、莨菪碱类、酒精
洋地黄 甲醇
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 3.呼吸系统表现 （1）特殊呼吸气味 (2)呼吸过速或过深 (3)呼吸麻痹 (4)肺水肿 常见毒物
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 6.消化系统表现 (1)口干 (2)流涎 (3)呕吐、腹痛、腹泻 常见毒物 阿托品类、麻黄 有机磷农药、毒蕈、乌头碱 细菌性食物中毒、酒精、毒蕈、 有机磷农药、氨茶碱、 腐蚀性毒物、磷化锌
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一、临床表现－常见的急性中毒表现
主要表现 7.泌尿系统表现 (1)尿色异常 常见毒物
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三、急救原则
[洗胃的禁忌证] 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中 毒、惊厥、休克未纠正者、严重心脏病、近期有上 消化道出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。
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三、急救原则
(3) 吸附剂 活性炭是强有力的吸附剂，可在表面吸附 多种 水溶性或脂溶性毒物 ，以阻止毒物在消化道内 吸收。
甲醇中毒病例分享PPT课件
实验室检查
患者入院后查血常规、肝肾功能、电解
质等未见明显异常。
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眼科检查
眼科检查：提示双眼角膜无水肿，前房（），晶体无殊。散瞳：双眼玻璃体白色块状混
浊，眼底：视盘界清，色红，C/D=0.5，黄斑区
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实验室检查
辅助检查：2012-3-9本院血气、电解质、 血糖、血常规、肾功能、转氨酶大致正常。 头颅CT示：未见明显异常。
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病例特点
患者中年男性，体健。 近期有化工厂工作史。 突发起病，以步态不稳、肢体乏力、胡言乱语 等中枢神经症状为主要病症。
双眼，避免光线刺激。
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实验室检查未见异常。
头颅CT检查未见异常。
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诊
断
入院初步诊断：精神障碍待查
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治疗计划
对症治疗，维持水、电解质、酸碱平衡，营养支持。
进一步检查MRI、脑电图、肝肾功能等检查。
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治疗
纠正代谢性酸中毒。 严重中毒者可行血液透析。 眼底病变 试用甘露醇及地塞米松静滴。 叶酸可促进甲酸氧化成二氧化碳和水。4-甲基吡唑可抑 制醇脱氢酶，阻止甲醇代谢成甲酸。
静脉补液维持热量、水和电解质平衡。纱布或眼罩遮蔽
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病情变化
入院后患者诉存在视物模糊症状， 胡言乱语等症状未见缓解。
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甲醇危险案例分析报告
甲醇危险案例分析报告一、引言甲醇是一种广泛应用于化工、医药和能源等行业的化学品。
但同时，由于甲醇具有毒性和易燃性，其使用和储存过程中存在着一定的危险性。
为了提高人们对甲醇危险的认识，并进一步改善安全措施，本文将结合多个案例，对甲醇危险的原因和应对措施进行分析。
二、甲醇危险的原因1. 不正确的储存和搬运甲醇的储存和搬运是容易引发危险的环节。
有些企业可能没有严格执行储存要求，比如储存温度过高或过低，容易导致甲醇挥发或结晶。
另外，一些工人在搬运甲醇时可能没有穿戴适当的防护装备，这增加了事故发生的风险。
2. 使用不当在一些工业生产过程中，甲醇被用作溶剂、清洗剂等。
然而，如果操作人员没有接受充分的培训或缺乏注意力，可能在使用过程中发生甲醇泄漏、溅入眼睛等事故。
3. 未足够重视毒性和易燃性甲醇具有较高的毒性和易燃性，但由于缺乏足够的认识，很多人对其危险性并未足够重视。
一些事故的发生也与操作人员对于甲醇的危害性认识不足有关。
三、甲醇危险案例分析1. 甲醇泄漏事故某化工企业在储存甲醇过程中，由于不正确的操作，导致甲醇罐出现泄漏。
由于甲醇具有挥发性，迅速形成了大量甲醇蒸气，给周围环境带来了极大的安全隐患。
事故发生后，企业迅速组织人员进行处置，封闭泄漏点，并采取紧急疏散措施。
2. 甲醇中毒事故某医药企业在生产过程中，操作人员未正确戴好防护眼镜，导致甲醇溅入眼睛，造成多名工人中毒。
中毒事故发生后，企业立即启动应急预案，将受伤工人送往医院进行救治，并对操作程序进行严格调整，提高工作人员的安全意识。
3. 甲醇火灾事故某能源公司的储油罐区发生了一起严重火灾，最终导致数名工人死亡。
事故调查显示，火灾的起因是在储存过程中甲醇罐发生了泄漏，然后由于静电引发了火花，进而引发了火灾。
此次事故是由于不正确的储存和搬运导致甲醇泄漏，再结合静电等外界因素，最终引发火灾。
四、应对措施和建议1. 强化安全培训公司应加强对工作人员的安全培训，提高操作人员对甲醇危险的认识。
一起群体性急性甲醇中毒案例分析
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ １ ． ３ ８． Ｎｏ ． １
ＨＥＩ Ｌ ＯＮ ＧＪ Ｉ ＡＮ Ｇ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｊ ＯＵＲＮ ＡＬ
Ｊ ａ ｎ ． ２ ０１ ４
１ １１
・
案例 分析 ・
一
起 群 体 性 急性 甲醇 中毒 案例 分 析
谭庆平， 邱训军， 刘 诚， 黄 志石
表１ 化 学原料 中主要挥发性有机 组分 定性分析结果
样 品名称 矽水泥原料 主要挥发性组分及相对 丰度百分比 甲苯 ６ ３ ． ５ ％、 异丙醇 ２ １ ． ６ ％、 乙酸乙酯 １ ２ ． ７ ％、 乙醇 １ 。 ４ ％ 甲醇 ６ ９ ． ５ ％、 乙苯 ６ ． ４ ％、 二 甲苯 ４ ． ０ ％乙酸甲酯 ８ ． ８ ％、 乙酸丁酯 ７ ． １ ％
（ 深圳市龙华新 区卫 生监 督所 ， 广东 深圳 ５ １ ８ １ １ ０ ）
摘要 ： 目的 调 查一起 急性职业性 甲醇中毒 的可能原 因， 为避免类似 中毒事件发 生提供 防护建议 。方 法 采 用职 业流行病 学 调查方法 、 综合考虑 临床 症状 和相关的 实验 室检 查结果进行 分析 。结果 结合现场 流行 病学调查 资料 和相关 临床 症状 ， 经 多方会 诊 最后诊断 为甲醇作 业接 触反应 。结论
急性 甲醇作业 接触反应 。
１ 事故经 过
灌浆 岗位使用的矽水泥浆为该公司 自行 配置 ， 主要 是 由矽
水泥Ｅ Ｓ Ｃ一１ ０ １ ０和稀 释剂 Ｔ Ｈ ０— ０ ４ ８ （ 香 蕉水 ） 两种主要原料经
２ ０ １ ２年 ｌ ２月 ５日， 首发病例员 工李 玲突然在 岗位晕倒 ， 并
甲醇中毒案剖析
甲醇 的合成反应是一个可逆的强放热反应过程 ， 甲醇合成
的两 个 基 本化 学 反 应式 （ 常压 ２ ℃ ） 下 ： ５ 如
Ｃ ２ ＝ Ｈ３ Ｏ＋ Ｈ２ Ｃ ０Ｈ＋ ６ ６ ＫＪｍｏ ９ ．９ ／ ｌ Ｃ ＋ Ｈ２ ＣＨ３ Ｈ＋ ０＋ ９５ ＫＪｍｏ Ｏ２ ３ ＝ ０ Ｈ２ ４ ．３ ／ ｌ
理。各厂生产 的非 食用酒 精或废液 ，除如 实表 明品名和成分 外， 均应加“ 禁止食用” 标记。 ， 四 做好宣传和职业道德教育 。 ， 五 认真查清违法事件 ， 依法严厉惩处违法 者。对本地 区酒类市场 进行一次全面检查 ， 取缔无证生产经营者 ， 对违反食 品卫生法 、 商标 法及酒类卫 生标准者 ， 依法给 予处理 ， 行处罚 ， 进 停业整 顿， 依法处理 ； 对那些直接造成重大 中毒 、 致残 、 死亡事故违法 者， 追究刑事责任 、 依法严惩。
最高含量竞高达到 ９ ｇｌＯ Ｌ 超 出国家标准 ２ ７ 。 １／Ｏ ｍ ， ２ ４倍 第 四案 ： 河南杞县甲醇中毒案 ： １８ ９ ５年 １ ２月 ２ ９日， 河南杞县个体户从该县工业燃料公
收稿 日期 ：０２ ０ — ５ ２ １ — ６ １
量 ３ ～ ４／０ ｍＬ 超 国家标准 ８０倍 。 ０ ３ ｇ１０ ， ５
１１ 甲醇 有 哪 些用 途 ．． ２ 甲 醇是 重 要 的一 碳 化 工 基 础 产 品 和 有 机化 工原 料 ，而且
类产 销管理 ，防止类似事故发生提 出 ：一 ，加强酒类产销管 理， 严格许可证制度 。 ， 二 严格执行 国家酒类食 品卫生标准 。 生
产经 营企业必须建立全检验机构 。对原料及产 品必须进行检
（ 及少量氮 （ 和 甲烷（ Ｈ ） 当代 甲醇合成工艺技术分 三 Ｈ） Ｎ） Ｃ 。
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急性甲醇中毒11例临床分析
湖北省松滋市人民医院 杨文 张林 唐传蓉 洪明祥,松滋 434200
关键词 甲醇 中毒 临床分析
中图分类号 R 99
文献标识码 A
回顾性总结分析近3年我院收治的11例口服甲醇急性中毒住院患者的临床资料,复习相关文献资料,对于规范诊疗具有指导意义。
临床资料
一般资料 2005年元月～2008年2月我院收治甲醇急性中毒患者11例(男7,女4),年龄27～77岁,住院日1～7d ,平均住院日3d 。
11例患者饮用的均为工业酒精,且是散发患者。
从饮用甲醇至就诊时间最短0.5h ,最长48h ,平均7.6±15.1h ;最少饮用量为10ml ,最多饮用量为300ml ,平均饮用量为129.1±103.0ml 。
所有患者既往均无饮用含甲醇劣质酒病史,但有酗酒史6例,无酗酒史5例。
临床表现 临床症状主要为头昏、视力下降、失明、呼吸困难、腹痛、恶心和呕吐。
临床体征表现为谵妄、昏迷、呼吸深大、剑突下压痛、视乳头水肿等。
明确诊断口服甲醇急性中毒8例,不明诊断3例,这3例入院时间距误服甲醇时间4～48h ,其中1例以呼吸困难原因待查入院;2例以意识障碍原因待查入院。
11例口服甲醇急性中毒患者临床特征及治疗措施见表1。
表1 11例口服甲醇急性中毒患者临床特征及治疗措施
中毒病史n 症状n 阳性体征n 治疗措施n 误服6头昏1谵妄3洗胃8企图自杀5视力下降1昏迷1纠酸3同时服安定1失明1呼吸深大3血液透析3同时饮酒1呼吸困难3剑突下压痛2补液
11
中毒1h 内8腹痛8视乳头水肿3中毒4h
1恶心2瞳孔散大
1
中毒24h 以上
2
呕吐
1
血生化检验 所有患者均行血二氧化碳结合力、血糖、肾功能检测,并行心电图及床边肺部X 线
检查,血二氧化碳结合力下降者3例,最低为8.3mmol/L ,最高为11.0mmol/L ,平均为9.93±1.44mmol/L ,血二氧化碳结合力正常范围8例。
血糖、
心电图和肺部X 线均无显著异常。
治疗 凡在1h 内就诊病例均首先行清水洗胃;具有代谢性酸中毒表现者予纠酸治疗;上述治疗后,2h 内症状无改善者行血液透析;另外所有病例入院即开辟静脉通路,予补液治疗。
预后及转归 无任何后遗症10例,双目失明1例。
讨 论
工业酒精的主要成分为甲醇,甲醇是一种无色、透明、高度挥发、易燃液体,具有乙醇样气味,容易被主动或误服导致中毒。
本组中7例为自服和1例误服者被及时发现而迅速就医;而另3例误服患者却因不能准确提供中毒史,辗转而被贻误最佳诊断治疗时机,导致中毒症状严重,甚至遗留后遗症。
口服甲醇有明显的蓄积作用,吸收极快,30～60min 血液甲醇浓度即达峰值[1]。
在体内缓慢地氧化
成甲醛(较甲醇毒性大30倍)及甲酸(较甲醇毒性大6倍),未经氧化的甲醇则经肺及肾、部分经胃肠黏膜排出体外。
甲醇或其氧化产物可直接损害组织,其损害程度与组织含水量成正比。
由于甲醇及其代谢产物使血循环紊乱及体内辅酶系统障碍,产生脑皮质细胞供氧不足,加上毒物的直接影响,使皮质细胞功能紊乱,直接损害脑实质而致[2]。
因此甲醇中毒主要病理损害为脑水肿、脑膜出血,视神经和视网膜萎缩性变,肺部充血、水肿,肝、肾混浊肿胀等;另一方面,甲醇转化物甲酸的积累亦是导致酸中毒的原因。
眼房水和玻璃体含水量达99%以上,甲醇能溶于水并和眼球组织有特殊亲和力,故中毒后眼球中的甲醇含量高。
甲醇转化为甲醛后,对视网膜的毒性作用比甲醇大,抑制了视网膜氧化磷酸化过程,使视网膜不能合成三磷酸腺苷,细胞发生退行性变。
视神经及周围组织的初期反应是水肿,以后有视神经组织的变性。
在视网膜上,神经节细胞先行受害,随后波及内核层到外核层,最后为杆体和椎体层变性。
故中毒者先有视觉模糊,然后完全失明。
治疗甲醇急性中毒常用的血液净化方法有3种:①血液透析,主要适用于水溶性小分子毒物中毒或中毒后的急性肾衰竭;②血液灌流,是利用吸附剂的吸附作用来清除体内有害、有毒物质,以达到净化血液的目的。
主要适用于中分子物质、小分子环状结构、部分与血浆蛋白结合的大分子物质;③血浆置换,是用正常人的血浆或胶体溶液置换患者异常血浆,亦即用离心分离或膜滤过分离的方法,把患者含有有毒物质的血浆分离出来,另外加入相应量的正常血浆或人体白蛋白等胶体溶液,以达到净化血液[3]。
甲醇分子质量32,属水溶性小分子物质,血液透析可使甲醇排出增加16～22倍,甲酸分子质量46,血液透析清除率为150～159ml/min,因而,甲醇被认为是有血液透析绝对指征的毒物[4]。
本组有3例经血液透析后,迅速缓解了酸中毒及神经精神症状。
乙醇也经醇脱氢酶代谢,其代谢速度为甲醇的7倍,因此临床上可应用乙醇与甲醇竞争代谢酶以延缓甲醇的代谢。
由于我院能够采取血液透析的方法清除毒物,加之乙醇治疗中治疗剂量难以把握,所以本组均未使用乙醇解毒。
我们总结口服甲醇中毒的诊治经验如下:对于饮“酒”后出现深大呼吸患者,应详细询问有无误服工业酒精史,常规进行血生化、心电图、胸片检查,如出现不明原因的血二氧化碳结合力下降,在排除糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、心源性及肺源性疾病等导致的呼吸困难因素外,应高度怀疑甲醇急性中毒,及早进行血液透析以尽快清除毒物。
对于早期确诊的患者进行早期(30min内)洗胃,可以有效防止中毒损害;中毒时间超过30min,在1h内就诊者,仍需先行洗胃,然后再行血液透析。
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(2008208214收稿 2008211203修回)
(上接第32页)
通过分化增殖即可修复,但是在面临大的缺损时机体可动用骨髓来源细胞这种额外的储备干细胞[8]。
放射线照射对肺的影响很明显,本研究中发现肺的间质成分明显增多,呈间质性肺炎的改变。
照射后的肺内,肺泡和支气管上皮广泛分布有EGFP阳性细胞,并在血管的周围更为显著,这可能与肺更易受射线损伤有关。
总之,本研究表明骨髓来源细胞能向肺内的实体细胞分化,其分化可能与放射线损伤有关。
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