(完整版)脑梗死的二级预防
脑梗死急性期、脑梗死一级预防二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制、药物选择
脑梗死急性期、脑梗死一级预防、二级预防、自发性脑出血急性期、动脉瘤性蛛网膜下腔出血等血压控制目标、降压药物选择及注意事项脑梗死急性期血压管理01、血压控制目标1）对于未接受血管再通治疗且无合并症的患者，若血压≥220/120 mmHg，脑卒中发病后最初的 24 小时内血压降低 15% 可能是合理的。
2）rt-PA 静脉溶栓治疗前血压应控制在180/105 mmHg 以内，并且在静脉溶栓后的 24 小时内维持这一血压水平。
3）对于拟行血管内治疗的急性缺血性脑卒中患者，术前血压应控制在180/105 mmHg 以内，整个手术过程中建议收缩压控制在180 mmHg 以下，血管开通 mTICI 2b/3 级后建议收缩压控制在140 mmHg 以下。
4）急性缺血性脑卒中患者如伴有其他合并症（如合并急性冠状动脉事件、急性心力衰竭、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血，或先兆子痫/子痫等），初始血压水平降低 15% 可能是安全的。
5）对于血压＞ 140/90 mmHg 且神经功能稳定的患者，在住院期间启动降压治疗是安全的。
02、降压药物的选择缺血性卒中急性期降压药物的选择目前尚无定论。
一般来说，建议用静脉短效药物，以迅速发挥作用，并防止可能导致血压过低的长期药物作用。
1）患者符合其他急性再灌注治疗条件，血压＞ 185/110 mmHg 可以用以下降压药物：拉贝洛尔10～20 mg 于 1～2 分钟内静脉注射，可重复 1 次；或尼卡地平 5 mg 静脉注射，可每 5～15 分钟滴定加量 2.5 mg/h，最大剂量 15 mg/h，达到目标血压后调整药物剂量以保持血压在合适范围。
2）溶栓或其他急性再灌注治疗期间或治疗后的血压管理，保持血压≤ 180/105 mmHg。
溶栓后监测血压，每 5 分钟 1 次，持续 2 小时；之后每 30 分钟 1 次，持续 6 小时；之后每小时 1 次，持续 16 小时。
3）如果收缩压＞ 180～230 mmHg，或者舒张压＞ 105～120 mmHg，可以应用以下药物：拉贝洛尔 10 mg 静脉注射，之后持续静脉泵入 2～8 mg/min；或尼卡地平 5 mg/h 静脉注射，可滴定加量，每 5～15 分钟加量 2.5 mg/h 至达到目标效果，最大剂量 15 mg/h。
脑梗死的二级预防
脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生率和致残率较高。
为了减少脑梗死的发生和复发，二级预防措施显得尤为重要。
本文将详细介绍脑梗死的二级预防措施，包括生活方式调整、药物治疗和康复护理等方面。
一、生活方式调整1. 饮食习惯保持健康的饮食习惯对预防脑梗死至关重要。
建议适量摄入富含纤维的食物，如谷类、蔬菜和水果，同时减少高脂肪、高盐和高糖的食物摄入。
避免过量饮酒和吸烟，以降低脑梗死的风险。
2. 体育锻炼适当的体育锻炼有助于改善心血管功能，增强心肺功能，降低血压和血脂水平。
建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
对于已经患有脑梗死的患者，应根据个体情况制定适合的锻炼计划。
3. 控制体重肥胖是脑梗死的危险因素之一，因此保持适当的体重对于预防脑梗死至关重要。
通过合理的饮食和体育锻炼来控制体重，可以降低脑梗死的风险。
二、药物治疗1. 抗血小板药物抗血小板药物可以有效地预防脑梗死的发生和复发。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
但是，使用抗血小板药物需要在医生的指导下进行，因为不同患者的情况可能有所不同。
2. 抗凝药物抗凝药物可以减少血液凝结，降低脑梗死的风险。
常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
然而，抗凝药物的使用需要严格控制剂量，以避免出血等副作用的发生。
3. 降压药物对于高血压患者来说，降压药物是必不可少的。
通过控制血压，可以有效地降低脑梗死的发生风险。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
4. 控制血脂高血脂是脑梗死的危险因素之一，因此控制血脂水平对于预防脑梗死至关重要。
通过饮食调整和药物治疗来降低血脂水平，可以有效地降低脑梗死的风险。
三、康复护理1. 日常护理脑梗死患者需要进行日常的护理，包括定期测量血压、监测血糖、定期复查头颅CT或MRI等。
此外，还要注意保持室内空气流通，保持室温适宜，避免受凉。
2. 康复训练脑梗死患者需要进行康复训练，以恢复受损的功能。
脑卒中二级预防的指南
可干预的 危险因素：
主要危险因素： 1、高血压 2、 高胆固醇血症 3、 糖尿病
和糖代谢异常
一般危险因素： 1、房颤或其他心脏病2、呼吸睡眠暂停综
合征3、吸烟4、嗜酒5、高盐高脂饮食6、 运动过少7、肥胖
其他高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高 尿酸血症等
高血压
血压与中风
收缩压每增加10mmHg，卒中发病 危险增加49%；
2、既往有高血压病史且长期接受降压药物治疗的缺 血性脑卒中或TIA患者，如果没有绝对禁忌，发病数天 后应重新启动降压治疗（Ⅰ级推荐，A级证据)。
推荐应用长作用制剂，每日服用一次，这样可以减少
血压的波动、因降此低，心卒脑中血患管病者的需发降生压危，险且，平并提稳高降用压药
的依从性。
危险因素控制-高血压
抗血小板治疗
3.发病在24 h内，具有脑卒中高复发风险 (ABCD2评分≥4分)的急性非心源性TIA或轻 型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)， 应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d(Ⅰ级推荐，A级证据)，但应严密观察出
血风险。若既往有脑梗死病史、冠心病、
糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷 (75 mg/d)。此后可单用阿司匹林或氯吡格
5.伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺 血性脑卒中或TIA患者，推荐抗血小板及他 汀类药物治疗(Ⅱ级推荐，B级证据)。口服 抗凝药物与阿司匹林联合氯吡格雷治疗效
抗血小板治疗
6.非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者 ，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡 格雷抗血小板治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
或伴有肢体无力。 4、突然吐字不清，说话不清楚。 5、突然头晕，或伴有恶心呕吐，甚至伴有心慌出
汗等。 6、没有任何预感突然摔倒，或伴有短时神志不清
脑梗死的二级预防
脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的中风类型，它是由于脑血管阻塞或破裂导致的脑部血液供应不足而引起的。
脑梗死的发生给患者的身体和生活带来了严重的影响，因此，采取适当的预防措施对于减少脑梗死的再次发生至关重要。
在这篇文章中，我们将详细介绍脑梗死的二级预防措施。
脑梗死的二级预防是指在患者经历了首次脑梗死之后，为了减少再次发生脑梗死的风险而采取的措施。
以下是一些常见的脑梗死二级预防措施：1. 药物治疗：药物治疗是脑梗死二级预防的重要手段之一。
常用的药物包括抗血小板药物、抗凝血药物和降压药物等。
抗血小板药物如阿司匹林可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险。
抗凝血药物如华法林可以减少血液凝结，防止血栓再次形成。
降压药物可以控制高血压，降低脑血管破裂的风险。
2. 生活方式改变：改变不良的生活方式是预防脑梗死再次发生的关键。
患者应该戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。
戒烟可以降低血管收缩和血小板凝聚的风险。
限制饮酒可以减少高血压和脂肪堆积的风险。
控制体重和均衡饮食可以降低患上糖尿病和高血压的风险。
增加体力活动可以促进血液循环和降低胆固醇水平。
3. 饮食调整：健康的饮食对于预防脑梗死再次发生至关重要。
患者应该选择低盐、低脂、高纤维的饮食。
低盐饮食可以降低高血压的风险。
低脂饮食可以减少胆固醇的摄入，降低动脉硬化的风险。
高纤维饮食可以促进消化系统健康，降低患上糖尿病的风险。
4. 控制慢性病：慢性病如高血压、糖尿病和高血脂等是脑梗死再次发生的危险因素。
患者应该积极控制这些疾病，定期检查血压、血糖和血脂水平，并按医生的建议进行治疗。
控制慢性病可以降低脑梗死再次发生的风险。
5. 定期复查：脑梗死患者应该定期进行复查，包括脑部影像学检查、心电图、血液检查等。
这些检查可以帮助医生评估患者的病情和风险，并采取相应的治疗措施。
总结起来，脑梗死的二级预防是通过药物治疗、生活方式改变、饮食调整、控制慢性病和定期复查等措施来减少再次发生脑梗死的风险。
脑梗死的二级预防
脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升的趋势。
脑梗死的发生对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响。
为了减少脑梗死的发生和降低其致残率，二级预防措施显得尤为重要。
二级预防是指针对已经发生过脑梗死的患者，通过一系列的干预措施，防止再次发生脑梗死，减少患者的病情恶化和致残率。
下面将详细介绍脑梗死的二级预防措施。
1. 药物治疗：- 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，能有效抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
- 抗凝药物：如华法林、达比加群酮等，通过抑制凝血因子的合成和活化，降低血栓形成的概率。
- 血脂调节药物：如他汀类药物，能有效降低血液中的胆固醇水平，减少动脉粥样硬化的发生。
- 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，能有效控制血压，降低脑梗死的发生风险。
2. 生活方式干预：- 饮食调整：建议患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入，减少高盐、高脂肪食物的摄入。
- 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是诱发脑梗死的重要危险因素，患者应坚决戒烟限酒，避免二次伤害。
- 体育锻炼：适量的体育锻炼有助于提高心肺功能，增强血管弹性，减少脑梗死的发生风险。
- 控制体重：肥胖是脑梗死的危险因素之一，患者应通过合理的饮食和运动控制体重，维持正常的身体质量指数。
3. 心理干预：- 心理疏导：脑梗死对患者的身心健康造成了很大的冲击，患者常常伴随有抑郁、焦虑等心理问题。
心理疏导可以帮助患者减轻压力，调整情绪，增强康复信心。
- 康复训练：通过康复训练，帮助患者恢复受损的神经功能，提高生活自理能力，减少残疾程度。
4. 定期复查：- 定期复查血脂、血压、血糖等指标，及时调整药物治疗方案，确保患者的病情得到有效控制。
- 进行脑血管影像学检查，如头颅CT、MRI等，评估脑血管病变的情况，及时发现异常情况。
综上所述，脑梗死的二级预防是通过药物治疗、生活方式干预、心理干预和定期复查等一系列措施，减少患者再次发生脑梗死的风险，提高生活质量。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
心房颤动
(5)缺血性脑卒中或TIA患者，尽可能接受24 h的动态 心电图检查。对于原因不明的患者，建议延长心电监 测时间，以确定有无抗凝治疗指征(Ⅱ级推荐，B级证 据)。
(4)缺血性脑卒中或TIA患者在控制血糖水平的同时， 还应对患者的其他危险因素进行综合全面管理(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
吸烟
(1)建议有吸烟史的缺血性脑卒中或TIA患者戒烟(Ⅰ级 推荐，A级证据)。
(2)建议缺血性脑卒中或TIA患者避免被动吸烟，远离 吸烟场所(Ⅱ级推荐，B级证据)。
(3)可能有效的戒烟手段包括劝告、尼古丁替代产品或 口服戒烟药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。
推荐意见
(1)对非心源性栓塞性缺血性脑卒中或TIA患者，建议 给予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防脑卒中复发 及其他心血管事件的发生(Ⅰ级推荐，A级证据)。
(2)阿司匹林(50～325 mg/d)或氯吡格雷(75 mg/d)单药 治疗均可以作为首选抗血小板药物(Ⅰ级推荐，A级证 据)。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75～ 150 mg/d。阿司匹林(25 mg)＋缓释型双嘧达莫(200 mg)2次/d或西洛他唑(100 mg)2次/d，均可作为阿司匹 林和氯吡格雷的替代治疗药物(Ⅱ级推荐，B级证据)。 抗血小板药应在患者危险因素、费用、耐受性和其他 临床特性基础上进行个体化选择(Ⅰ级推荐，C级证据)。
糖代谢异常和糖尿病
(3)对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和(或)药 物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1c治 疗目标为<7%(Ⅰ级推荐，B级证据)。降糖方案应充分 考虑患者的临床特点和药物的安全性，制订个体化的 血糖控制目标，要警惕低血糖事件带来的危害(Ⅱ级推 荐，B级证据)。
脑血管病一二级预防
脑卒中的危险因素（1）
• • • • • 年龄 性别 高血压 心脏病 糖尿病 • • • • • 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA
脑卒中的危险因素（2）
• 肥胖
• • • • • 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素
• • • • • • 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病
卒中复发的相关危险因素
高血压 糖尿病 血脂异常 心脏病 高半胱氨酸血症
吸烟 酗酒 肥胖 抑郁 不良生活方式
• • • • • •
首次卒中发病机制的正确评估
卒中后血压管理
干预血小板聚集 抗凝治疗 干预治疗TIA 颈动脉狭窄治疗、高半胱氨酸血症、 血脂异常、高血糖管理（同一级预防）
首次脑梗死发病机制的正确评估
10
5
0
阿司匹林1,2
氯吡格雷1,2
氯吡格雷对高危血管事件患者的疗效
临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)
300 250 事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年) 200
152
150
100 50 0
1 1
141
200
2 8
172
238
3 4
204
阿司匹林 氯吡格雷 75mg
高血脂、高血糖治疗与建议
１、他汀类降血脂药 ２、早期静注GIK液（葡萄糖—氯化钾 —胰岛素） ３、建议定期监测血糖、血脂 ４、饮食监控、增加运动 ５、必要时药物治疗
脑 出 血
急性脑出血的内科治疗
★一般治疗（综合治疗） ☆ 卧床休息： 2-4 周，避免情绪激动及 血 压升高。 ☆保持呼吸道通畅：昏迷病人将头歪向 一侧，及时吸出口腔内分泌物和呕吐物， 必要时行气管切开。
脑梗死的二级预防
脑梗死的二级预防脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其发生与多种因素相关，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、心脏病等。
脑梗死的发生对患者的身体和生活造成为了严重的影响，因此，进行脑梗死的二级预防非常重要。
脑梗死的二级预防旨在减少再次发生脑梗死的风险，通过控制和管理相关的危（wei）险因素，提高患者的生活质量和预后。
下面将详细介绍脑梗死的二级预防的标准格式文本。
一、脑梗死的二级预防概述脑梗死的二级预防是指在初次脑梗死发生后，通过采取一系列的措施和干预来降低再次发生的风险。
这些措施包括药物治疗、生活方式改变、心理支持等。
通过有效的二级预防措施，可以减少再次发生脑梗死的风险，提高患者的生活质量和预后。
二、脑梗死的二级预防措施1.药物治疗脑梗死的二级预防中，药物治疗是非常重要的一部份。
根据患者的具体情况，医生可能会开具以下药物：（1）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板会萃，防止血栓形成。
（2）降压药物：如ACE抑制剂、ARB等，用于降低血压，控制高血压。
（3）降脂药物：如他汀类药物，用于降低血脂水平，控制高血脂。
（4）抗凝药物：如华法林、达比加群酯等，用于抑制血液凝结，预防血栓形成。
2.生活方式改变除了药物治疗，患者还应该进行一些生活方式的改变，以降低再次发生脑梗死的风险。
（1）健康饮食：建议患者采用低盐、低脂、高纤维的饮食，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷物等食物。
（2）戒烟限酒：吸烟和饮酒是导致脑梗死的重要危（wei）险因素，患者应该坚决戒烟限酒，避免再次发生脑梗死。
（3）控制体重：肥胖是脑梗死的危（wei）险因素之一，患者应该通过合理的饮食和适量的运动来控制体重。
（4）规律运动：适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以提高心肺功能，降低脑梗死的风险。
3.心理支持脑梗死对患者的心理健康造成为了一定的影响，因此，心理支持也是脑梗死的二级预防的重要内容之一。
（1）家庭支持：家人的关心和理解对患者的康复非常重要，他们可以提供情感上的支持和鼓励。
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脑梗死的二级预防
首先介绍一下什么叫二级预防，脑梗死的二级预防就是指已经得过脑梗的患者采用合理的药物治疗及最佳的生活方式来预防脑梗的再次发作。
我们大家都知道，脑梗死具有高发病率，高死亡率，高致残率，高复发率的特点，因此，采取有效措施预防脑梗死的再发是非常有必要的。
首先，是药物治疗。
所有脑梗死患者有三类药是都必须坚持长期服用的。
一是抗血小板药物，最常用的是阿司匹林，每天75~100mg，如果因为胃部疾病比如胃溃疡、胃出血等不能耐受阿司匹林的，可服用其他抗血小板药物比如氯吡格雷，费用较大。
如果是有房颤的患者，可服用华法林来代替阿司匹林等抗血小板药物。
第二类药物是降压药，最好选用长效降压药物，就是每天只需要服用1~2次的降压药，规律服用，把血压控制在140/90mmHg 以下。
第三类是降脂药物，主要是他汀类药物，像阿托伐他汀、辛伐他汀等，把低密度脂蛋白控制在一个较低的水平。
这三类药合称ASA治疗，是脑梗死二级预防的基石。
如果合并糖尿病的患者，还应用药物控制血糖水平，建议空腹血糖小于8mmol/L，餐后2小时血糖小于10mmol/L。
其次，是纠正不良的生活方式的。
一是要运动，脑梗死的患者，如能参加体力活动，可以考虑至少每周1～3次、每次40min的中等强度有氧运动（例如快走、蹬健身脚踏车，慢跑等），要达到出汗或明显增加心率的程度，以减少卒中风险因素。
饮食方面，应清淡饮食。
减少食盐的摄入，每天低于2.4g，如果是高血压患者，应该更少，每天低于1.5g甚至更低。
建议地中海饮食，即以蔬菜水果、禽类、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格，并限制糖类和红肉的摄入。
另外，应戒烟限酒。
烟是一定不能抽，同时避免环境性被动吸烟。
酒可以适量喝一点，但有个度，每天不应超过50g酒精，也就是50度的白酒不能超过2两，女性要减半，不能超过1两，当然，不过本来不喝酒的患者，不应该劝其喝酒。
另外，还要关注有没有睡眠呼吸暂停现象，如果睡觉时有明显打鼾的，建议进行睡眠呼吸监测，如确实存在睡眠呼吸暂停的，应该接受持续气道正压通气治疗。
最后，应定期体检及咨询。
如果有高血压、糖尿病的患者应每周监测血压、血糖水平，即使没有也应每半年到一年进行一次全面的体格检查，包括血常规、血脂、血糖、凝血功能、心电图、颈部及颅内血管的检查，并咨询神经内科医师，以调整治疗方案。
总之，脑梗死是一个可防、可控的疾病，只要提高认识，控制饮食，改善生活方式，进行合理药物预防，就能降低脑梗死死的复发。