甲状腺激素与肝脏(进修)
甲状腺激素的生理功能及其疾病机制
甲状腺激素的生理功能及其疾病机制甲状腺激素（thyroid hormone，TH）是人体内最重要的代谢调节激素之一。
它是由甲状腺合成的，负责调节机体的能量代谢、神经发育、骨骼生长、心血管功能、肌肉力量等多方面的生理活动。
本文将从生理功能和疾病机制两个方面介绍甲状腺激素的作用。
一、甲状腺激素的生理功能1. 能量代谢甲状腺激素对体内葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢都有影响。
甲状腺激素能够促进葡萄糖酵解和氧化，增加肝脏和肌肉对葡萄糖的利用和代谢，降低血糖水平。
此外，甲状腺激素还能促进脂肪酸氧化和激活脂肪酸合成，增加通透性，加速脂肪酸的运动、氧化和生成三酰甘油。
甲状腺激素还能够抑制蛋白质的合成和保存，增加蛋白质的降解和使用，降低体内氮的储存。
2. 神经发育和功能甲状腺激素对中枢神经系统的发育和功能非常重要。
阴道内甲状腺素对胎儿脑部神经元的生长有直接的刺激作用。
甲状腺激素还可以增强大脑的神经兴奋性，促进神经元之间的兴奋传导和突触形成。
临床上甲状腺功能低下症患者往往伴有智力低下等神经问题。
3. 骨骼生长和代谢甲状腺激素在骨骼生长和代谢方面也有非常重要的作用。
甲状腺激素可促进骨骼的新生和成骨细胞的分裂。
同时它还能抑制成骨细胞的活动，促进骨质的吸收。
这种相反作用使得甲状腺激素能够细致地控制骨骼生长和功能。
4. 心血管功能甲状腺激素能够增强心脏的收缩力和心排出量，促进血管扩张，降低外周阻力。
临床上甲状腺功能低下或亢进患者往往会出现心血管功能障碍，导致心脏病、高血压等疾病的发生。
二、甲状腺激素的疾病机制1. 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）指甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢加速。
常见症状包括心动过速、出汗、体重下降、焦虑等。
甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗，如甲巯咪唑等能够抑制甲状腺激素的合成和释放，手术切除甲状腺等治疗手段。
2. 甲状腺功能低下症甲状腺功能低下症（hypothyroidism）指甲状腺激素分泌不足，导致机体能量代谢降低。
甲状腺激素生理作用知识点
甲状腺激素生理作用知识点人们很难接受与已有知识和经验相左的信息或观念，因为一个人已有的知识和观念都是经过反复筛选的。
下面小编给大家分享一些甲状腺激素生理作用知识点，希望能够帮助大家，欢迎阅读!甲状腺激素生理作用知识1(1)产热和耗氧甲状腺激素加速机体细胞内的氧化速率，增加机体的氧耗量，并产生大量的热，大量的热通过皮肤散发及出汗从体内带走，增加机体的基础代谢率。
(2)对糖、脂肪和蛋白质代谢的影响甲状腺激素加速肠道对营养物质的吸收，生理剂量的甲状腺激素促使肝脏和肌肉摄取葡萄糖并合成糖原，同时也促使组织对葡萄糖的利用;超生理剂量的甲状腺激素促使肝脏和肌肉的糖原分解、消耗糖原作用大于促使糖原合成。
生理剂量的甲状腺激素既促使体内胆固醇的合成，又促使胆固醇的分解，甲亢时大量甲状腺激素促使胆固醇分解的作用大于促合成作用，使血胆固醇降低;甲状腺功能减退症(简称甲减)时低水平的甲状腺激素促使胆固醇合成作用大于促分解作用，使血胆固醇水平上升。
生理剂量的甲状腺激素既促使蛋白质的合成，又促使蛋白质的分解，在甲状腺激素过多时，对蛋白质的促分解作用大于促合成作用，机体表现为负氮平衡。
(3)对生长和发育的作用甲状腺激素促使机体的生长，组织形态分化。
甲状腺激素对机体生长起到允许作用，甲状腺激素和生长激素协同，才能对骨骼发育发挥作用，临床上即使生长激素分泌正常，当甲状腺激素缺乏时，儿童生长发育受到影响，骨骺愈合减慢，骨年龄落后实际年龄。
甲状腺激素对牙齿的作用与对骨骼的作用相似，甲状腺激素缺乏时，患儿表现出牙晚、牙齿不整齐、龋齿多、换牙晚等表现。
临床上当家长不能对患儿甲减发生的时期提供病史时，医生可以从病人的骨年龄来粗略估计其甲减发生时的可能年龄。
(4)对神经系统的影响甲状腺激素对大脑皮层的成熟，尤其对胎儿的神经系统的发育、分化和功能完善有着十分重要的作用，在胎儿和新生儿期发生甲状腺激素不足时，会导致智力低下、耳聋和呆小症，成人甲状腺激素缺乏会导致记忆减退、反应迟钝。
甲状腺进修个人总结
甲状腺进修个人总结1.引言1.1 概述甲状腺是人体重要的内分泌器官，它对人体的代谢、生长和发育等起着重要的调节作用。
由于生活方式的改变和环境的不断恶化，甲状腺疾病的发病率逐渐增加，成为影响人们健康的重要因素之一。
本文将对甲状腺的基本功能和结构、常见的甲状腺疾病及其症状、诊断和治疗方法进行介绍。
同时，笔者结合自身的进修经历，分享甲状腺医学的未来展望以及个人对甲状腺医学的看法和建议。
通过本文的阅读，读者将对甲状腺医学有更深入的了解，并能够对甲状腺相关疾病的预防和治疗提供一定的参考。
,"2.3.3 对甲状腺医学的看法和建议":,"3.结论":"3.1 总结回顾":,"3.2 对未来的展望":,"3.3 结语":请编写文章1.1 概述部分的内容1.2 文章结构文章结构部分的内容可以包括以下内容：文章结构本文将分为引言、正文和结论三个部分来展开。
其中，引言部分将包括对甲状腺进修的概述、文章结构的介绍以及撰写本文的目的。
在正文部分，将着重介绍甲状腺功能与疾病的相关知识，包括甲状腺的基本功能和结构、常见的甲状腺疾病及其症状，以及诊断和治疗方法。
同时，还将分享甲状腺进修的经历，包括进修机构和时间、学习内容和收获，以及实践经验和心得。
最后，结合当前甲状腺医学的研究热点和趋势，对甲状腺医学的未来展望进行探讨，并分享个人在甲状腺领域的发展规划和建议。
在结论部分，将对全文进行总结回顾，展望未来的发展，并进行结语。
整个文章结构将贯穿引言、正文和结论，以完整呈现甲状腺进修的个人总结。
容1.3 目的:本文旨在总结甲状腺进修的个人经历和学习成果，分享对甲状腺功能与疾病的深入理解和对未来发展的展望。
通过对甲状腺疾病的诊断和治疗方法的探讨，以及对甲状腺医学未来发展趋势的分析，希望能够为甲状腺医学领域的相关人士提供借鉴和启发，并为推动甲状腺医学领域的发展做出贡献。
“甲状腺—肝—肠”轴在甲状腺结节疾病中的理论构建和应用
㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局第四届国医大师传承工作室 第二届全国名中医传承工作室建设项目(翁维良国医大师传承工作室)作者单位:100029 北京中医药大学研究生院[隗睿(硕士研究生)];中国中医科学院西苑医院内分泌科[张雪雪(博士研究生)㊁王旭杰(博士研究生)㊁王宗雪(硕士研究生)],肿瘤科(徐钰莹),男科(张继伟),综合内科(李秋艳)作者简介:隗睿(1998-),2022级在读硕士研究生㊂研究方向:内分泌及代谢病的中医药治疗㊂E⁃mail:1540076713@通信作者:李秋艳(1968-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂研究方向:中医内科学㊂E⁃mail:liqiuyan1968@甲状腺 肝 肠”轴在甲状腺结节疾病中的理论构建和应用隗睿 张雪雪 徐钰莹 王旭杰 王宗雪 张继伟 李秋艳【摘要】 甲状腺结节的中医治疗常以调理肝脾和冲任气血为法,具有独特优势,笔者在此基础上结合现代医学研究,提出 甲状腺 肝 肠”轴理论,认为甲状腺激素作为精微物质影响周身,肝胆主导气机升降,肠系统维持气血精生成,冲任调节气血精藏泻;病理状态中该轴任一环节失常都会影响整体的气机运行,致使甲状腺结节发生㊂在结节的治疗上,结合超声结果以精准判断局部结节性质,通览总体虚实以辨证论治,重视调神以安形㊂ 甲状腺 肝 肠”轴理论阐述了甲状腺的生理运行状态,剖析了结节形成的病因病机和治疗方法,可为临床治疗甲状腺结节与未来的科学研究提供新参考㊂【关键词】 甲状腺 肝 肠轴; 甲状腺结节; 理论构建; 临床应用【中图分类号】 R259 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.018 甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块,超声检出率高达50%[1⁃2]㊂西医治疗包括甲状腺激素抑制治疗㊁放射性碘治疗㊁射频消融及手术切除等,对于良性结节则以临床随访为主[3]㊂甲状腺结节属中医学 瘿病”范畴,是以颈前喉结两侧结节肿大为特征的一类疾病,中医治疗可有效改善临床症状㊁缩小结节及降低结节恶变风险[4⁃5]㊂虽然已有学者认识到调理肝脾和冲任气血在治疗甲状腺结节中的必要性,但在理论阐述上还有待整合和完善㊂因此本文结合中医经典理论和现代医学研究,总结临床经验,提出 甲状腺 肝 肠”轴理论,剖析甲状腺结节的病因㊁病机和治疗,倡导 整体论治”和 形神共治”,以期为临床和科研带来新的思路与方法㊂1 从中医角度而言, 甲状腺 肝 肠”轴通过脏腑和经络调节气血精的藏泄 甲状腺 肝 肠”轴以甲状腺㊁肝㊁肠三者为脏腑核心,以奇经冲任为气血精藏泄调节,在人体的气机运行中左升右降,动态循环(见图1)㊂图1 甲状腺 肝 肠”轴示意图1.1 甲状腺作为奇恒之腑协调脏腑功能中医藏象理论根据人体脏腑的形态结构和生理功能,将其分为五脏㊁六腑和奇恒之腑三种类别㊂甲状腺可生成㊁贮藏㊁分泌精微物质甲状腺激素,促进人体的生长发育,其作用类似于五脏生成并布散精气,但没有腑脏与其相表里,似脏非脏㊂此外,甲状腺不直接与水谷接触,无 传化物”功能,似腑非腑,因此学界多认为甲状腺属于奇恒之腑,可类比于女子胞,协调脏腑功能[6]㊂甲状腺承受气血濡养,化生精微物质促进脏腑气化功能,调节气血的生成和运行㊂1.2 肝胆左升右降调节气机运转肝为阴脏,胆为阳腑,肝胆左升右降,形成一种圆运动环绕周身上下,发挥疏泄作用[7]㊂在肝胆气机升降轴中,肝性宣发,属风木之脏,主谋虑,‘灵枢㊃本神“言: 肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒”,在情志调节中,肝之气血和调则情志畅达,若疏泄失司则或恐或怒;胆性通泄,为中精之腑,司决断,‘医学见能“曰: 胆者,肝之腑,属木,主升清降浊,疏利中土㊂”此外在肝经循行方面,‘灵枢㊃经脉“篇言其 抵小腹,挟胃,属肝,络胆 循喉咙之后”,足厥阴肝经将腹部的胃肠和颈部的甲状腺联络起来,故在甲状腺疾病的治疗中调肝颇为重要㊂1.3 肠系统维持气血精的生成肠”在 甲状腺 肝 肠”轴中不单指解剖学上的小肠和大肠,而是指 肠系统”㊂如‘伤寒论“中阳明病篇论述的 阳明之为病,胃家实是也”, 肠系统”可以类比 胃家”,为广义的肠,包括中医主运化的脾,腐熟水谷的胃,还有通降的肠㊂ 肠系统”受盛运化饮食水谷,化生气血津液以濡养脏腑和经络,维持甲状腺精微物质和肝血的生成,为 甲状腺 肝 肠”轴的动态循环提供物质补充㊂1.4 冲任二脉调节气血精的藏泄冲任二脉属奇经,与奇恒之腑甲状腺联系紧密㊂在经络循行上,冲脉上出颃颡㊁下渗三阴,任脉 上喉咙”,两者将甲状腺㊁肝㊁肠联络起来㊂在经脉功用上,冲脉为十二经之海㊁血海,主司气血㊁生殖,‘灵枢㊃逆顺肥瘦“言 五脏六腑皆禀焉”,任脉为阴脉之海,总任诸阴㊂‘奇经八脉考“认为奇经 犹夫湖泽”,可蓄积渗灌气血,内温脏腑,外濡腠理㊂若甲状腺㊁肝㊁肠之气血精有余,又可渗灌冲任奇经㊂女性中甲状腺结节患病率远高于男性[8],在其治疗中调和冲任奇经尤为重要㊂2 从西医角度而言,甲状腺激素是 甲状腺 肝 肠”轴中脏腑新陈代谢的枢纽2.1 甲状腺激素与肝在能量代谢方面密切相关现代医学研究表明,甲状腺与肝脏通过甲状腺激素产生联系㊂甲状腺激素可以调控肝脏中的能量代谢过程,包括脂代谢㊁胆红素代谢等;同时肝脏也是代谢甲状腺激素的重要器官,在甲状腺激素的活化㊁失活㊁运输和代谢中起着重要作用[9]㊂此外在病理情况下,肝脏疾病与甲状腺激素水平存在一定的相关性,如甲状腺激素可作为评估肝硬化患者的预后指标[10]㊂2.2 甲状腺激素与肠在起源和功能上紧密联系甲状腺源自胚胎时期原始消化管的前肠,迷走神经将甲状腺连接至肠神经丛㊂生理上,甲状腺激素调节肠道蠕动和收缩,病理情况下甲状腺疾病患者常伴消化道症状,如甲亢时肠道蠕动加速引起腹泻,甲减时肠道蠕动减慢引起便秘㊂肠对甲状腺亦有影响,如肠道微生物可通过调节免疫细胞维持甲状腺免疫功能,肠道通过对碘㊁硒㊁铁的吸收影响甲状腺激素合成,此外肠道中存在促使四碘甲状腺原氨酸向三碘甲状腺原氨酸转化的关键酶[11]㊂2.3 甲状腺激素是人体新陈代谢的主要调节激素生理情况下,甲状腺激素促进人体物质和能量代谢,包括加速糖和脂肪的代谢,促进蛋白质的合成,提高大多数组织的耗氧率以增加产热效应㊂甲状腺在调节新陈代谢的同时也承受血液滋养,按单位体积的血流量计算,每克组织的血流量达4~6mL/min,约等于肾血流量的3倍,经过整个甲状腺的血流量约为100~150mL/min[12]㊂3 甲状腺 肝 肠”轴内任一环节失常都会互相影响,导致甲状腺结节发生 甲状腺结节属于中医学 瘿病”范畴,历代医家认为其病因多是情志内伤㊁饮食及水土失宜,最终气滞痰凝血瘀结于颈前而成,尤以女性多见㊂‘诸病源候论“云: 瘿者,由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之㊂”‘临证指南医案“云: 女子以肝为先天㊂阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞㊂”此类皆为佐证㊂西医学则发现甲状腺与肝㊁肠㊁雌性激素的相互作用影响甲状腺结节的发生㊂因此在临床实践中,既要认清疾病发生时 甲状腺 肝 肠”轴中每一部分的病机特点,又要重视各个部分间的相互影响㊂3.1 肝气郁滞,痰热互结,瘀血凝聚肝气之郁滞,或因外感时邪侵犯经络,触动肝脏而成,如‘素问㊃金匮真言论篇“言 东风生于春,病在肝,俞在颈项”;或因情志内伤,气机不利,郁而成疾㊂‘杂病源流犀烛“言肝 若亢与衰,则能为诸脏之残贼”,无论外感内伤,皆可致肝气失疏,郁而化火,既能通过肝经的循行路线直接影响颈部甲状腺,又因木旺乘土,导致肠系统运化气血㊁输布水液的功能异常,痰瘀结聚颈前形成结节㊂现代医学研究表明,若肝脏发生疾病,甲状腺激素的转运㊁贮存和代谢均会出现异常,进而使血液中四碘甲状腺原氨酸㊁三碘甲状腺原氨酸水平异常㊂同样的,甲状腺疾病易伴发肝脏问题,越来越多证据表明,甲状腺激素类似物及甲状腺激素受体激动剂可能成为治疗肝脏疾病的靶标[13]㊂3.2 肠胃不降,脾气不升,生化失职‘脾胃论“言: 饮食不节则胃先病,脾无所秉而后病;劳倦则脾先病,不能为胃行气而后病㊂”脾胃若病,则脾之升清气和肠胃降浊气的功能失调,清阳不能出于上窍,水湿痰液等浊阴阻滞于颈部形成结节㊂此外,因土虚木乘,肝气为害,患者在精神上的自我调节能力减弱,更易对自身疾病产生认知偏差或焦虑抑郁情绪,尤其对于甲状腺结节类慢性疾病的中医调理,难以坚定治疗信心㊂2017年,Aaron Lerner等发现自身免疫性甲状腺炎在乳糜泻患者中的患病率增加,反之亦然,由此提出了 甲状腺 肠”轴的概念[14]㊂此外,每日碘的摄入量与甲状腺疾病的发病率呈 U”型曲线关系[15]㊂过低的碘摄入量可导致甲减,久而生成甲状腺结节,尤其是儿童和孕妇等碘需求量大的人群需格外注意㊂相反,过量的碘摄入会使自身免疫性甲状腺疾病增加,居住于高水碘地区㊁海鲜进食量大的群体需格外注意㊂3.3 冲任失调,气血失和,虚实夹杂‘素问㊃骨空论篇“言任脉为病则 女子带下瘕聚”,冲脉为病则 逆气里急”,冲任二脉为病,当辨虚实㊂虚者冲任气血精不足,甲状腺失于涵养,亦无力推动阴性物质流布,久而生成结节;实者气血郁滞,气滞痰凝血瘀于甲状腺,亦生成结节㊂女子以肝为先天,冲任调蓄气血的功能失调每致肝之藏泄异常,表现为肝胆升降气机失常㊂现代医学研究发现,高雌激素水平促进甲状腺干细胞和祖细胞的增殖,同时诱导血清中的甲状腺球蛋白与甲状腺激素结合,使游离甲状腺激素减少,负反馈致血清促甲状腺激素升高,促进甲状腺结节的发生㊂女性在妊娠时雌激素和孕激素显著升高,因此女性生育次数增多或绝经年龄延迟,皆会增加甲状腺结节的患病率[16]㊂4 甲状腺 肝 肠”轴理论整体性㊁辨证性治疗甲状腺结节的应用 在治疗甲状腺结节疾病时应用 甲状腺 肝 肠”轴理论,对于局部结节以祛邪为主,同时辨证肝㊁肠㊁冲任气血之虚实,治疗大法为补虚泻实㊁以平为期,做到标本兼顾,整体论治,形神同调㊂4.1 结节局部结合中西医辨证,以清热化痰㊁软坚散结为法针对甲状腺结节局部的用药,笔者常以 夏枯草 浙贝母 煅牡蛎 莪术”为组合㊂其中夏枯草为治疗甲状腺结节最常用的药物,寒热瘰疬皆主治㊂叶天士‘本草经解“言其秉金水气味,专入少阳,解风热之毒,其辛结苦泄,具有清肝泻火㊁散结消肿的功效㊂浙贝母清热散结;牡蛎软坚散结兼以平肝;莪术辛散苦泄温通,破血行气,对于气滞血瘀而成的结节尤为适宜㊂因现代超声检查技术分辨率的提升,部分甲状腺结节患者颈部无明显不适,仅由体检结果得知患有结节㊂此时需结合查体和超声结果指导用药㊂如查体颈部结节质地较软,超声显示为囊性,则多用祛湿化痰散结之品,据患者体质寒热特点酌加茯苓㊁泽泻㊁半夏等;如质地较硬,超声显示为囊实性,需重用化瘀之品,如桃仁㊁三棱㊁莪术等㊂4.2 整体属虚者以养肝血㊁补脾胃㊁益气血为法现今社会中,工作压力㊁情志失常㊁作息和饮食不规律等健康隐患,常使患者易出现虚劳症状,在治疗上应注重调节肝木与脾土的升降运行,以补益气血[17]㊂应用 甲状腺 肝 肠”轴理论,虚者肝血难以濡养筋脉则肢体不舒㊁两目干涩,脾气不升则四肢乏软㊁面色萎黄或白,冲任气血亏虚则月经后期且量少色淡㊁带下量少㊁舌淡脉细弱,整体辨证虚者以养肝血㊁补脾胃㊁益气血为法,常用归脾丸加减化裁㊂当出现肢麻目涩㊁视物模糊时酌情加减当归㊁白芍㊁熟地等药养血柔肝,出现脾虚腹泻时酌情配伍葛根㊁山药㊁白扁豆等药健脾止泻,出现月经量少色淡或兼痛经时酌情配伍干姜㊁高良姜㊁肉桂等药温补阳气㊂辨证属虚者若专事攻邪散结之品,则更伤正气,变证由此而生㊂应当审其阴阳,以别柔刚,谨守病机,以平为期㊂4.3 整体属实者以疏肝气㊁通肠滞㊁活气血为法‘丹溪心法“言: 气血冲和,万病不生㊂一有怫郁,百病生焉㊂”气郁属实者,以通散为法,常以柴胡疏肝散加减化裁,当出现急躁易怒㊁口苦咽干时酌情配伍栀子㊁赤芍㊁丹参以清降肝胆火,若患者形体肥胖㊁脘腹胀满㊁苔腻脉弦滑等肠实之象明显者,可根据气滞与痰湿的程度选取平胃散和三仁汤中药物加减,若大便不畅可配伍大黄㊁枳实㊁芦荟等药清泄通便,若出现月经不定期㊁经色暗㊁舌黯脉涩可酌情配伍胆南星㊁三棱㊁穿山甲等药物行气化痰活血㊂值得注意的是,行气活血药物多辛散,易伤津液助火邪,故需注意剂量,或选用替代药味㊂如根据国医大师翁维良经验,用银柴胡替代柴胡防其过燥伤阴,又能清虚热㊁凉血,加强疏肝清肝之功[18];或酌情配伍滋养阴液之品,如玄参㊁麦冬之属㊂临床上患者病情多虚实夹杂,须细查精详,辨别主次,补虚泻实,标本兼顾,整体论治㊂4.4 神明不和者以调神安形为法甲状腺激素作为精微物质不仅调节脏腑气血,还会影响人的意识㊁思维和情志活动㊂临床研究表明甲状腺疾病患者的抑郁焦虑状态患病率较高[19],故对于甲状腺结节患者的治疗,应注重调神安形㊁形神共治,在药物治疗的同时注重心理疏导,重视人文关怀㊂例如患者因平素压力较大或遭遇重大挫折导致抑郁或焦虑的不良心理状态,允许患者倾诉并与之共情,提供合理的建议,引导患者积极调整㊂再如患者平素疏于体育锻炼,喜好肥甘厚味,久而形成痰湿肥胖体态,嘱托患者调节饮食,加强体育锻炼,树立健康的生活习惯和作息规律㊂调神以安形㊁身形共治,使得阴平阳秘,精神乃治㊂5 总结与展望甲状腺 肝 肠”轴理论源自于中医经典理论,将甲状腺作为奇恒之腑纳入脏腑理论,并结合现代医学的超声技术精准辨析结节性质,联系现实中社会节奏快㊁压力大的特点注重疏调肝气,跟进现代医学研究 甲状腺 肠”轴理论用 肠家”涵盖中医的脾胃肠,考量女性甲状腺结节患病率较高故注重调理冲任奇经,因此该创新理论具有综合性和整体性,可以更详尽地阐释甲状腺的生理病理现象㊁发病机理和治疗方法㊂笔者认为,对于未达到西医激素或手术治疗指征的患者,以 甲状腺 肝 肠”轴理论为基础对其整体考量㊁辨证论治㊁形神同调,可以在消散结节的同时改善患者整体状态,提高疗效和患者满意度,这是中医的优势所在㊂而对于西医激素治疗或术后患者, 甲状腺 肝 肠”轴理论也可以指导医生关注甲状腺激素与肝脏㊁肠检验指标的联系,提示患者注意调节微量元素和营养的摄入,在提高疗效的同时减少副作用㊂未来可以依据 甲状腺 肝 肠”轴理论,继续探索中西医对于甲状腺结节的防治和愈后管理,给临床和科研提供可行和实用的新思路㊂参考文献[1] Alexander E K,Cibas E S.Diagnosis of thyroid nodules[J].Lancet Diabetes Endocrinol,2022,10(7):533⁃539. [2] Durante C,Grani G,Lamartina L,et al.The diagnosis andmanagement of thyroid nodules:A review[J].JAMA,2018,319(9):914⁃924.[3] 李晓曦.2016年美国临床内分泌医师协会‘甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南“解读[J].中国实用外科杂志,2017,37(2):157⁃161.[4] 贺璞玉,李艳杰,倪青.甲状腺结节中医药研究进展[J].亚太传统医药,2022,18(9):221⁃226.[5] 仇莲胤,阙华发.中西医结合治疗甲状腺结节研究述评[J].中医学报,2012,27(4):489⁃491.[6] 滕勇生,吴剑浩,刘静,等.许建阳教授论甲状腺归奇恒之腑学说[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(18):62⁃64. [7] 彭子益.圆运动的古中医学[M].北京:中国医药科技出版社,2021:8.[8] LI Y,JIN C,LI J,et al.Prevalence of thyroid nodules inChina:A health examination cohort⁃based study[J].FrontEndocrinol,2021,12:676144.[9] Sinha R A,Singh B K,Yen P M.Direct effects of thyroidhormones on hepatic lipid metabolism[J].Nat Rev Endocrinol,2018,14(5):259⁃269.[10] 郑明云,何雅军,刘序友,等.肝硬化与甲状腺激素的相关性研究进展[J].中华肝脏病杂志,2022,30(3):331⁃334. [11] Knezevic J,Starchl C,Tmava B A,et al.Thyroid⁃gut⁃axis:Howdoes the microbiota influence thyroid function[J].Nutrients,2020,12(6):1769.[12] 陈继东,陈如泉.论甲状腺的中医脏腑属性及功能特点[J].湖北中医药大学学报,2018,20(1):5⁃9.[13] Piantanida E,Ippolito S,Gallo D,et al.The interplay betweenthyroid and liver:Implications for clinical practice[J].JEndocrinol Invest,2020,43(7):885⁃899.[14] Lerner A,Jeremias P,Matthias T.Gut⁃thyroid axis and celiacdisease[J].Endocr Connect,2017,6(4):R52⁃R58. [15] 宋博,滕卫平.碘对甲状腺结节的影响研究进展[J].中国地方病防治,2020,35(4):426⁃428.[16] 王昆.甲状腺结节相关危险因素的流行病学调查研究[D].南京:南京中医药大学,2016.[17] 刘志丹,王雅琦,黄怡然,等.基于 中气如轴,四维如轮”从木土升降失调论治虚劳[J].环球中医药,2022,15(11):2171⁃2174.[18] 洪霞,王旭杰,李秋艳,等.翁维良疏肝活血方治疗冠心病冠状动脉介入治疗术后合并焦虑经验[J].北京中医药,2019,38(6):564⁃567.[19] 李俊.153例桥本甲状腺炎中医证候特点与焦虑抑郁状态的临床调查[D].北京:北京中医药大学,2021.(收稿日期:2023⁃02⁃22)(本文编辑:张楠)。
甲状腺激素的作用原理
甲状腺激素的作用原理
甲状腺激素的作用原理是通过其调节合成和分泌的方式影响机体内的新陈代谢过程。
甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三
碘甲状腺原氨酸（T3）。
甲状腺激素的合成由下丘脑释放甲状腺释放激素（TRH）刺激垂体前叶释放促甲状腺激素（TSH）来进行调节。
TSH通过刺激甲状腺细胞上的受体，促使甲状腺分泌T4和小量的T3。
T4主要在体内通过去碘酶转换为T3，T3是活性甲状腺激素的主要形式。
甲状腺激素通过进入细胞核后与核受体结合，促进相应基因的转录，从而影响蛋白质的合成。
甲状腺激素通过影响细胞线粒体的功能，调节氧化代谢，增加能量代谢产物的消耗。
此外，甲状腺激素还通过影响神经元的发育与功能，调节体温、心脏和消化系统的正常功能。
甲状腺激素对体内不同组织和器官具有广泛的作用，包括促进体内氧化代谢和能量消耗、提高体温、增加心率和心肌收缩力、促进生长发育、调节精神状态和神经系统功能、促进胆固醇代谢等。
内分泌科医生进修学习计划
内分泌科医生进修学习计划一、学习目标1. 深入了解内分泌系统的生理和病理变化，提高对内分泌性疾病的诊断和治疗水平。
2. 学习最新的内分泌科技术和治疗方法，提高临床工作的水平和质量。
3. 提高科研能力，能够进行内分泌科相关课题的研究和论文撰写。
4. 充分利用国内外学术交流平台，不断更新知识，拓展学术视野。
二、学习内容1. 内分泌系统解剖生理学通过深入学习内分泌系统的解剖和生理变化，掌握内分泌系统的结构和功能，对常见内分泌性疾病的发病机制和病理生理变化有更为深入的理解。
2. 内分泌疾病诊断与治疗学习内分泌疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，包括糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等常见内分泌性疾病的诊断和治疗。
3. 内分泌科技术与治疗方法了解内分泌科的最新技术和治疗方法，包括内分泌药物治疗、激素替代治疗、介入治疗等，提高对内分泌疾病的治疗水平和效果。
4. 科研能力培养学习科研方法和技巧，包括论文撰写、学术思维、课题设计和实验技术，掌握科学研究的基本方法和流程，提高科研能力。
5. 学术交流与合作通过参加国内外学术会议、学术讲座等方式，与国内外同行进行学术交流与合作，拓展学术视野，不断更新知识。
6. 业务能力提升针对临床工作中常见的内分泌性疾病，学习专业的诊断和治疗方法，提高临床工作的水平和质量。
三、学习方法1. 系统学习通过参加专业进修班、学习专业书籍和学习资料，系统地学习内分泌科的相关知识和技能。
2. 临床实践在临床工作中，加强对内分泌性疾病的临床实践，不断提高临床工作的技能和水平。
3. 科研训练参与导师的科研项目或课题研究，掌握科研方法和技巧，提升科研能力。
四、学习计划1. 第一年（1）参加内分泌科的专业进修班，学习相关理论知识和技能。
（2）深入学习内分泌系统的解剖生理学，掌握内分泌系统的结构和功能。
（3）参与临床工作，加强对内分泌性疾病的诊断和治疗。
（4）参与导师的科研项目或课题研究，掌握科研方法和技巧。
高二生物甲状腺激素的知识点
高二生物甲状腺激素的知识点甲状腺激素（Thyroid Hormones）是由甲状腺分泌的重要激素，对人体的生长、发育和新陈代谢有着至关重要的影响。
在高二生物学课程中，学习甲状腺激素的知识是十分重要的。
本文将为您详细介绍甲状腺激素的相关知识点。
一、甲状腺激素的组成与分泌甲状腺激素主要由两种物质组成：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。
这两种甲状腺激素都是由甲状腺腺泡内的甲状腺上皮细胞合成并分泌出来的。
甲状腺激素的合成需要依赖于摄取的碘元素。
二、甲状腺激素的功能甲状腺激素在人体内起着多种重要的功能，包括但不限于以下几个方面：1. 调节基础代谢率：甲状腺激素可以通过调节氧耗量和热产生，影响人体的基础代谢率，进而影响能量的消耗和产生。
2. 促进生长与发育：甲状腺激素对人体的正常生长和发育起着至关重要的作用。
它能够促进儿童的身体和智力的发育，对于青春期的身高增长和性成熟也有影响。
3. 影响神经系统：甲状腺激素对于人体的中枢神经系统起着调节作用。
它能够影响神经传导速度、脑的发育和思维功能。
4. 调节心血管系统：甲状腺激素对于心脏和血管的正常功能具有调节作用。
它能够影响心率、心肌收缩力和血管的舒缩。
三、甲状腺激素的调节机制甲状腺激素的分泌受到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节。
垂体腺体前叶释放促甲状腺激素释放激素（TRH），TRH刺激垂体腺体后叶分泌促甲状腺激素（TSH）。
TSH进入血液循环后，刺激甲状腺合成和释放甲状腺激素。
四、甲状腺激素的相关疾病甲状腺激素功能过高或过低会引发一系列问题，常见的甲状腺激素相关疾病包括：1. 甲亢（甲状腺功能亢进症）：甲状腺激素过高引起的一系列症状，如代谢亢进、心悸、体重下降等。
2. 甲减（甲状腺功能减退症）：甲状腺激素过低引起的一系列症状，如疲劳、体重增加、记忆力减退等。
3. 甲状腺肿：甲状腺肿瘤引起的一种疾病，可能会导致甲状腺激素分泌异常。
五、甲状腺激素的检测与治疗甲状腺激素的水平可以通过血液检测来获得，一般检测血清中的TSH、T4、T3等指标。
医院进修报告内分泌科病房的常见疾病与治疗方法总结
医院进修报告内分泌科病房的常见疾病与治疗方法总结在医院内分泌科病房进行进修期间，我对于常见疾病与治疗方法进行了总结和归纳。
以下是我对于内分泌科疾病的了解与实践经验的分享：一、甲状腺疾病甲状腺是内分泌系统中的重要腺体，常见的甲状腺疾病包括甲亢、甲减等。
对于甲亢患者，我们常规进行血液检测，检测T3、T4、TSH 等指标，并针对患者的具体情况进行药物治疗或手术治疗。
而对于甲减患者，则需要给予甲状腺激素替代治疗。
二、糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要表现为血糖水平升高。
治疗糖尿病的方法有多种，包括饮食控制、运动疗法和药物治疗等。
在病房中，我们通常会根据患者的病情选择合适的治疗方案，并进行定期的血糖监测及调整治疗方案。
三、泌乳素瘤泌乳素瘤是一种导致乳汁分泌过多的良性肿瘤。
在治疗方面，药物疗法是首选，通常使用多巴胺类药物来抑制泌乳素瘤的分泌功能。
手术切除也是治疗泌乳素瘤的一种选择，特别是对于那些瘤体较大或药物治疗无效的患者。
四、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺或交感神经系统的肿瘤，常见症状包括血压波动、头痛、出汗过多等。
治疗嗜铬细胞瘤的主要方法是手术切除瘤体，以及术前的药物治疗以控制高血压等症状。
五、甲状旁腺疾病甲状旁腺疾病主要包括甲状旁腺功能亢进和功能不全两种情况。
功能亢进时，患者会出现高钙血症等症状，治疗方法主要是手术切除甲状旁腺瘤。
功能不全时，需要补充甲状旁腺激素。
六、肾上腺疾病肾上腺疾病包括肾上腺皮质功能亢进症和髓质肿瘤。
治疗方法因病情而异，对于肾上腺皮质功能亢进症患者常用的治疗方法包括手术切除，以及抗肾上腺皮质激素药物的应用。
而对于髓质肿瘤，手术治疗是主要的治疗策略。
七、性腺疾病性腺疾病主要包括卵巢与睾丸疾病，常见的有多囊卵巢综合症和睾丸功能减退症。
对于多囊卵巢综合症，常见的治疗方法包括口服避孕药物和胰岛素敏感调节剂等。
而对于睾丸功能减退症患者，可以采取睾丸替代治疗或其他适当的治疗方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
发生机制
谷胱甘肽-S-转移酶活性
Hale Waihona Puke 谷胱甘肽水平细胞色素P450
氧化反应
肝细胞 线粒体肿胀 脂肪变性
甲状腺 激素
葡萄糖醛 酸基转移酶 活性
肝脏耗氧 肝脏血流
胆红素 葡萄糖醛酸 结合
胆红素 排出
胆红素
肝小叶中央区域细胞 相对坏死
ALT
分解代谢
肝糖原耗损 氨基酸 维生素
负氮平衡
肝细胞变性 胆汁淤积
ALP
蛋白质
甲亢对肝脏的影响
概 述
甲状腺毒症和甲亢不是完全相同的两个概念
甲状腺毒症（Tyrotoxicosis）指各种原因造成的 血中FT4或FT3升高导致组织暴露于过量甲状腺激 素条件下而发生的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症（ hyperthyroidism ，简称甲 亢）是甲状腺毒症的原因之一，即指甲状腺本身 功能亢进，持续性合成和分泌TH增多而引起的甲 状腺毒症。
甲状腺功能亢进与肝脏
昆医附一院内分泌科 江艳 2009年4月
甲状腺：最大的内分泌器官 主要功能：合成、贮存、释放 甲状腺激素，同时 还分泌降钙素。
甲状腺激素：提高机体的物质代谢，促进机 体的生长发育
T3、T4 结合：血浆白蛋白 游离：生物活性、生理功效 两者之间保持动态平衡
liver
合成并分泌 白蛋白 Ｔ4结合前白蛋白(TBPA) Ｔ4结合球蛋白(TBG) 特异性结合 是Ｔ4在外周脱碘转化为Ｔ3的重要场所
GGT
肝内胆固醇
①肝内胆固醇排泄 ②转化为胆汁酸
血清胆固醇
发生机制 自身免疫机制
◆自身免疫机制在 Graves 病肝损中的地位日益引起
人们的关注。 ◆目前认为，Graves 病与肝脏疾病有着共同的自身 免疫发病基础。丙肝病毒感染、干扰素治疗等都可 诱发甲亢。 ◆ Graves 病患者存在特异性免疫调节缺陷，其抑制 性 T 细胞功能减弱，B 细胞和巨噬细胞数目增多。 ◆从分子水平来看，Graves 病和肝炎都存在着细胞 因子的异常，它们反应了特定人群对某种疾病的易 感性，比如，目前已经证实，HLA-A11 和 HLADR4 阳性的病人，甲亢合并肝损的比例可能更高。
临床特点
组别 例数
1、甲亢患者年龄与肝损伤
肝损伤 有 无 48 414 90 3 14.29 26.59﹡ 29.13 62.50﹡﹡△ 发生率（%）
﹤20岁 20-45岁 46-65岁 ﹥65岁
56 564 127 8
8 150 37 5
﹡ ﹡﹡ △
﹤20岁组与20-45岁组比较：X2=18.28，P﹤0.05 46-65岁组与﹥65岁组比较：X2=16.84，P﹤0.05 ﹤65岁组与﹥65岁组比较：X2=25.13
概 述
Graves病（85％） 多结节性毒性甲状腺肿 毒性多结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲亢 垂体TSH瘤
甲状腺功能亢进症
甲状腺毒症
破坏性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎
概述
甲亢发病率：
2007年中国甲状腺疾病诊治指南指出：
普通人群发病率为 15/10万～ 50/10万 女性发病率约为 2-3/1000/年
303 252 14.89 36.84﹡
发生率（%）
病程＜6月 病程≥6月
356 399
53 147
注：X2=46.5685， P﹤0.01
病程<6月
病程≥6月
临床特点 4、甲状腺激素水平
TT3(nmol/L) 肝损组 无肝损组 5.94±1.8﹡ 4.2±1.2 TT4(nmol/L) 225.98±22.6﹡ 143.5±17.6 FT3(pmol/L) 17.33±3.2﹡ 10.8±3.8 FT4(pmol/L) 49.12±7.6﹡ 24.8±6.5 TSH(uIU/L) 0.02±0.019﹡ 0.12±0.020
概 述
甲亢性肝损伤：甲亢可累及全身多个器官,当累及肝脏时可引起 肝肿大、肝功能异常,甚至发生黄疸及肝硬化, 称为甲亢性肝损伤。 发生率： 1992年，刘新民在《内分泌代谢疾病鉴别诊断学》中指 出：甲亢所引起的肝脏损伤在临床上相当常见，未治患者 45～90％可出现肝功能异常。 1994年，在台湾进行的一项前瞻性研究中指出，甲亢导 致肝损伤的比例达 75.8％。 1997年，Gurlek A 等观察，60.5％的甲亢病人在确诊 时被发现至少有一项肝功能异常。
注：﹡P﹤0.05
A组 B组
TT3
TT4
FT3
FT4
TSH
临床特点 5、甲状腺激素水平与肝损伤发 生率的关系
组别 例数 有 甲状腺激素水平轻度升高 甲状腺激素水平中度升高 甲状腺激素水平重度升高 399 296 60 88 77 35 肝损伤 无 311 219 25 22.06 26.01 58.33﹡△ 发生率（%）
肝细胞脂肪变性
肝细胞水肿：线粒体明显肿胀，呈囊泡样扩张
肝细胞弥漫大片坏死消失，仅残留网状支架， Kupffer 细胞增生
甲亢时肝脏的变化
＊肝脏损伤多数呈亚临床状态； ＊少数病人可出现黄疸、腹水、凝血酶原明显延长、
肝硬化等严重情况；
＊血生化：ALT、AST、ALP、γ-GT和胆红素升高，
血清白蛋白下降； ＊以 ALP 升高最为明显，ALT 次之。白蛋白的下降 与基础代谢率和病程相关。 ＊甲亢患者骨代谢旺盛，成骨细胞和破骨细胞活性增 加，因此，升高的 ALP 不仅仅来自肝脏，也来自骨 骼，它对肝脏的评价意义可能不如 ALT。
甲亢时肝脏的变化
病理改变 ：1、脂肪变性，中心性或局灶性肝坏死
2、局部或弥漫性萎缩 3、甲亢性硬变
★ 这三种改变可同时存在。其中以脂肪浸润最为常见。 ★ 甲亢患者出现肝脏脂肪浸润的比例可高达 87.8％。 ★ 在病理切片上，可出现肝细胞气球样改变，肝细胞坏死，残 存肝细胞胆色素颗粒沉着，肝小叶中央灶性坏死，结缔组织 增生，新生毛细血管出现，局部淋巴细胞、单核细胞浸润， 毛细胆管及 Kupffer 细胞增生等。
﹡轻度组与重度组较：X2=68.23，P﹤0.01 △ 中度组与重度组较：X2=70.31，P﹤0.01 ﹡△ 轻中度组合并与重度组较：X2=70.31，P﹤0.01
，P﹤0.05
<20岁 20-45岁 46-65岁 >65岁
临床特点
组别
2、甲亢患者性别与肝损伤
例数
有
肝损伤
无 302 253
发生率（%）
男性 女性
408 347
106 94
25.98 27.09
注： X2=0.1184， P﹥0.05
男性 女性
临床特点
组别
3、甲亢患者病程与肝损伤
例次 有 肝损伤 无