甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义
甲状腺功能检测项目及临床意义分析
甲状腺功能检测项目及临床意义分析甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，其功能异常会影响整个机体的代谢和生理功能。
为了及早发现和诊断甲状腺疾病，医学界采用了一系列甲状腺功能检测项目。
本文将对常见的甲状腺功能检测项目进行介绍，并分析其在临床上的意义。
一、甲状腺素检测1. 甲状腺刺激素（TSH）TSH是由垂体前叶分泌的激素，它在体内起到调节甲状腺激素合成和释放的作用。
TSH水平的升高常见于原发性甲状腺功能减退症（甲低）患者，而TSH水平的降低则可能表明甲状腺功能亢进症。
测量TSH水平可帮助医生判断甲状腺功能的高低，并针对性地调整治疗方案。
2. 甲状腺素（T3和T4）T3和T4是甲状腺合成和释放的两种主要激素，“T”代表甲状腺（thyroid），数字代表分子结构中碘原子的数量。
通过测量T3和T4的水平，可以评估甲状腺的正常功能与否。
甲状腺功能减退症患者的T3和T4水平通常较低，而甲状腺功能亢进症患者则会出现高水平的T3和T4。
二、抗甲状腺抗体检测1. 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）TPOAb是一种与自身免疫相关的抗体，它的产生与慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoto病）和Graves病等自身免疫性甲状腺疾病有关。
测量TPOAb水平在甲状腺自身免疫性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TGAb）TGAb是一种针对甲状腺球蛋白的自身免疫抗体。
它在甲状腺自身免疫病变中的检测结果往往与TPOAb检测结果相似，两者常常同时检测，以提高诊断的准确性。
三、超声检查超声检查是一种无创性的甲状腺检查方法，通过超声波将甲状腺部位的结构和形态呈像出来。
在甲状腺肿大、结节、囊肿等情况下，超声检查能够提供关于甲状腺病变的定性和定量信息，对指导治疗和评估病情进展非常有帮助。
四、核素扫描核素扫描是一种核医学检查技术，常用于评估甲状腺功能和结构的异常情况，通过注射放射性同位素并使用放射性设备进行成像。
血清甲状腺功能检测指标的临床意义
理论上讲，血清FT4和FT3，测定不受TBG浓度变化影响，较TT4. TT3测定有更好的敏感性和特异性。但因血中FT4. FT3含量甚微，测定方法学上许多问题尚待解决，测定结果的稳定性不如TT4和TT3。此外，目前临床应用的任何一种检测方法都尚不能直接测定真正的游离激素。血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些非甲状腺疾病(如肾衰竭)均可影响FT4Mu定。药物影响也应予注意，如胺碘酮、肝素等可使血清FT4增高;苯妥英钠、利福平等可加速T4在肝脏代谢，便FT4降低。所以，TT4、TT3的测定仍然是判断甲状腺功能的主要指标。
正常成人血清TT4水平为64~154nmol/L(5~12 ug/dl), TT3为1.2~2.9nmol/L ( 80-90 ng/dl )，不同实验室及试剂盒略有差异。目前多采用竞争免疫测定法，趋势为非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质) 替代放射性核素标记。
甲状腺功能检查
TSH检测：
方法
最小可测值
正常范围
为放射免疫分析法(RIA) 1.0 ---2.0 mU／L <10 mU／L
免疫放射量度分析法(IRMA)0.1--- 0.2 mU／L 0.4～5.0 mU/L
化学和生物发光分析法
0.0l～0.02 mU／L 0.4～5.0 mU/L
TSH与FT4的相互关系：
FT4 ↑1倍 = TSH ↑100 倍，
TPOAb和TgAb的临床意义
1) AIT患者：TPOAb和TgAb是AIT的标志性抗体，在AIT中阳 性率几乎达到100%。桥木甲状腺炎者即便在免疫抑制剂 治疗下降低亦缓慢，晚期可转阴。
2) 亚临床型甲减患者：若TPOAb和/或TgAb阳性也提示为自 身免疫病因
3) GD患者：约50-75%的患者亦伴有滴度不等的TgAb和TPOAb， 抗体强阳性较少(约1/3)，而弱阳性及中度阳性居多，且 呈一过性(半年以内)升高，ATD治疗缓解后，抗体明显阴 转接近对照，但甲亢复发后，抗体重新升高。
有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增 高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。
FT4 、FT3：游离的、具有生物活性，不受TBG影响，
直接反映甲状腺的功能状态
来源：甲状腺→血T4全部
80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。
生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。
TSH亦正常或略升高，或略减低 rT3↑ 常见的病因：感染性疾病、脓毒血症、各种外科手术后、 头部损伤、慢性退行性疾病、心力衰竭、呼吸衰竭、代谢 性疾病、异体骨髓移植、糖尿病、营养不良、饥饿、结缔 组织疾病(特别是SLE)、精神性疾病以及应用大剂量肾上腺 皮质激素(激素)治疗时 。
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 )TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。
血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。
TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。
TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。
增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。
降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。
正常参考值：～ ng/ml2．总甲状腺素（TT4）TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。
TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。
增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。
降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：～12 ug/dl3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。
FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。
FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。
FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。
当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。
促甲状腺素受体抗体检测的临床意义
基金项目:国家自然科学基金项目(30371335)作者单位:710061西安交通大学第一医院内分泌研究所促甲状腺素受体抗体检测的临床意义兰玲综述 施秉银审校 【摘要】 促甲状腺素受体抗体(TRAb )与多种自身免疫性甲状腺疾病的发病密切相关,是临床诊断这些疾病的重要指标。
TRAb 在功能上可分为甲状腺刺激性抗体(TS Ab )和甲状腺刺激阻断性抗体(TS BAb ),可与促甲状腺素受体分子上不同位点结合产生不同生物学效应。
其中TS Ab 可引起G raves病(G D )患者甲状腺功能亢进和弥漫性甲状腺肿的发生,而TS BAb 则可导致自身免疫性甲状腺功能减退症(甲减)患者甲减的发生。
本文将对TRAb 检测在G D 鉴别诊断、辅助制定G D 治疗方案、抗甲状腺药物疗效及预测复发、筛查自身免疫性甲减等方面的临床价值作一全面综述。
【关键词】 促甲状腺素受体抗体;甲状腺刺激性抗体;促甲状腺素结合抑制免疫球蛋白;G raves 病;G raves 眼病 促甲状腺素受体抗体(TRAb )是针对促甲状腺素受体(TSHR )的自身抗体,与G raves 病(G D )和自身免疫性甲状腺功能减退症(甲减)的发病密切相关。
TRAb 主要包括甲状腺刺激性抗体(TS Ab )和甲状腺刺激阻断性抗体(TS BAb ),可与TSHR 分子上不同位点作用产生不同生物学效应。
本文将对TSHR 和TRAb 研究的最新进展及TRAb 检测的重要临床价值作一综述。
1 TSHR 和TRAb 概况1.1 人TSHR (hTSHR )分子结构 TSHR 是位于甲状腺滤泡上皮细胞膜上的一种大分子糖蛋白,属G 蛋白偶联受体超家族,是G D 的主要抗原。
编码hT 2SHR 的基因位于14q31,长60kb ,含有10个外显子、9个内含子,编码764个氨基酸。
TSHR 蛋白分子量为85ku ,加糖链后实际分子量为100ku [1],分胞外、跨膜和胞内区3部分。
甲状腺激素检查指标的临床意义
甲状腺激素指标一、促甲状腺激素(TSH)诊断：诊断甲亢以往认为以TT3符合率最高，T4次之，TSH最低。
目前国内外学者一致的认识是TSH、FT3、FT4的联合检测明显优于T3、T4、TSH的单项检测；因FT3、FT4不受血清TBG含量的影响，可使一些TT3，TT4正常的早期甲亢得到确诊、TSH又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平诊断甲亢灵敏度的顺序为TSH＞FT3＞TT3＞FT4＞T4；诊断甲低的灵敏度顺序为TSH＞FT4＞T4＞FT3＞TT31、原发性甲低检测值升高；2、继发性甲低检测值可减低；3、慢性淋巴性甲状腺炎、缺碘性地方性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿，检测值都升高；4、下丘脑性甲亢可升高；5、某些甲状腺癌可升高二、三碘甲状腺原氨酸T3诊断：升高的情况：1、甲亢2、T3型甲亢；3、甲亢复发之前T3毒血症；4、使用甲状腺素制剂治疗过量；5、TBG结合力增高症；6、亚甲炎；降低的情况：1、甲低、粘液性水肿、呆小症；2、TBG结合力降低及缺乏症；3、非甲状腺病的低T3综合症；4、慢性甲状腺炎。
三、甲状腺素T4诊断：降低的情况1、甲低；TBG结合力下降；慢性甲状腺炎等；升高的情况：2、甲亢；TBG结合力增高症；亚甲炎；3、使用甲状腺制剂治疗过量。
四、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)FT3、FT4是实际进入靶细胞的激素物质，因此是反映甲状腺功能最灵敏的指标之一，其血中浓度与TBG等血清蛋白浓度无关，故可用作较TT3、T4更可靠的临床判断根据，在普查地方性甲状腺肿及筛选克汀病工作中与TSH联合检测，诊断率可达100%。
诊断甲亢时，FT3较FT4更灵敏些，诊断甲低时，FT4较FT3更灵敏。
对甲状腺疾病的临床诊断检测程序设计应为：如TSH正常；则甲状腺功能正常；如TSH升高，则测FT4，如FT4正常，则诊断为亚临床甲低；如FT4降低，则诊断为甲低；如TSH未检出异常,再测FT4，如FT4升高，则为甲亢；如FT4正常，再测FT3，如FT3正常，则诊断为亚临床甲亢；如FT3升高，则诊断为甲亢。
促甲状腺激素的检测及其临床意义
促甲状腺激素的检测及其临床意义促甲状腺激素（TSH）是调控甲状腺细胞生长和甲状腺激素合成及分泌的主要因子，由垂体促甲状腺素细胞合成和分泌，并受甲状腺激素的负反馈性调节。
甲状腺功能改变时，TSH的波动较甲状腺激素更迅速而显著，是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。
因此，通过检测血TSH水平可以反映甲状腺功能状态，有助于甲状腺疾病的筛查、诊断、治疗效果评判和预后判断。
然而，由于早期建立的放射免疫法检测TSH含量只能确定正常范围的上限，临床上仅仅可以作为甲状腺功能减退症的诊断依据。
20世纪80年代后期，随着实验技术的迅猛发展，免疫放射分析法、化学发光免疫分析法及时间分辨免疫荧光技术的建立和运用，使得TSH检测的灵敏度显著提高，单一检测TSH水平已成为临床上开展甲状腺疾病筛查、诊断和治疗随访的有效工具。
一、 TSH的特性与检测方法TSH是糖蛋白类激素，由腺垂体合成分泌，分子量约为28000道尔顿，由α和β亚基非共价键结合组成。
其α亚基与腺垂体分泌的卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）以及胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素（hCG）的α亚基相同，而β亚基彼此不同，从而具有不同的结合特性和生物学活性。
TSH受促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激，在24小时均呈脉冲式分泌，正常分泌的脉冲幅度均值为0.6μU/ml，频度为1/1.8小时。
正常人TSH的分泌有节律性，高峰出现在午夜10时至凌晨4时之间，失眠可增加其峰值，而睡眠则降低其脉冲。
不仅如此，TSH的分泌尚有季节性变化，春天TSH浓度降低30%。
TSH在血中不与蛋白相结合，正常浓度是1~2ng/ml，其生物半衰期为90~130分钟，据此推算垂体分泌率是110μg/日。
鉴于血清TSH含量为对数正态分布，平均约1.3~1.4mU/L，其正常低限为0.3~0.5mU/L，高限为3.9~5.5mU/L。
若除外甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性患者，TSH正常上限则有所降低。
化学发光免疫法检测甲状腺激素及抗体结果的临床意义
第34卷第1期吉林医药学院学报V01．34N o．12013年02月Journa l of J i li n M edi cal C oU ege Feb．2013文章编号：1673-2995(2013)01-0010-03化学发光免疫法检测甲状腺激素及抗体结果的临床意义高莉囡，王海波，吴丹，淡以锐(吉林医药学院附属医院检验科，吉林吉林132013)论著摘要：目的应用C LI A法和RI A法检测正常人和甲功异常病人的甲状腺激素及抗体的含量，探讨两种检测方法的相关性及结果的临床意义。
方法取某院内分泌门诊或住院患者的血清标本分成甲功正常组、甲亢组、甲低组3组，每组40例，分别用两种方法检测其n、FT。
、TSH、TG、TM A和TG A的含量，分析其统计学差异。
结果两种方法比较结果无统计学意义，P>0．05。
结论C L I A法检测甲状腺激素及其抗体，是一项快捷、精确的检测方法，它完全避免了R I A法的废弃物污染、试剂有效期短等缺点。
关键词：甲状腺激素；化学发光分析；抗体中图分类号：R446．6文献标识码：AC l i ni cal s i gni fi cance of chem i l um i nes cence i m m unoa ss ay det ec t i on of t hyr oi d hor m one and i t s ant i bodi esG A O Li—nan，W A N G H a i—bo，W u D an，D A N Y i—m e(D epar t m ent of Labor at ory，A ff i l i at ed H os pi tal，J i l in M edi c al Col l ege，J i l i n C i t y，Ji l i n Pr ov i nce，132013，Chi na)A bs t ract：O bj ect i ve To expl or e t he corr el at i on of t w o ki nd of det ect i on m et hod a nd t he cl i ni cal s i gni f i cancen of t hyr oi d horm one and i ts ant i bodi es i n heal t h y peopl e a nd pat i ent s by C LI A a nd R I A．M et hods Ser um spec i m ens w e r e col l ect ed f r om endocr i nol ogy out pat i ent o r i n pat i en t s a nd di vi ded i nt o40pat i ent s w i t h hyper t hyr oi di sm and40 pat i ent s w i t h hypot hyr oi di s m a nd40heal t h subj ect s．The l evel s of se H J．m f ree Tr i i odot hyr oni ne(FT3)，f r ee T hyr oxi ne (FI'4)，t hyroi d—st i m ul at ing horm one(T SH)，t hyrogl obul i n(T G)，t hyr oi d m i cr osom a l ant i body(T M A)a nd t hyr ogl obul i n ant i body(T G A)w er e m e a sur e d by C L I A a nd R I A m et hods r espec t i vel y．A nd t he corr el at i on of bot h m et hods w as c om—par e d．R e sul t s T he chem i ca l c om ponent s s how ed n o s i gni f i cant di f f er ence(P>0．05)bet w een t he t w o groups．C oncl us i on C om par e w i t h R I A，C LI A i s a s hort cut m et hod f or t hyr oi d horm one a nd t he cont e nt of ant i bodi es de t ec—t i on，and w i t hou t t he def ect of cont am i nat ed w i t h w a st e a nd t he s hor t val i d pe ri od．K ey w or ds：t hyr oi d hor m one；chem i l um i nes ce nc e i m m unoass ay；ant i bodi es化学发光免疫分析(chem i l um i nescence i m m uno—assay，C L I A)，是Schr peder等学者于1978年将放射免疫分析(R I A)和酶联免疫分析(E I A)的基本原理相结合，应用吖啶酯化学发光信号作为示踪建立和发展起来的分析法，具有超微量分析的灵敏度和高强度的特异性，以其方法的灵敏性和特异性独领风骚于医学检验领域的各种方法之中[1J。
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甲状腺有关激素与抗体检测的临床意义一、概述甲状腺是人体最大的分泌腺，其所分泌的甲状腺激素是人体生长发育与新代所不可缺少的激素。
甲状腺疾病也是目前最常见最多发的一种分泌疾病。
尤其是近年来，由于生态环境的改变，以及立法补充碘剂防治碘缺乏性疾病工作的逐步普及，我国甲状腺疾病的发病率出现增加的趋势。
如何更好地诊断和治疗甲状腺疾病是分泌专科医生当前的重要课题。
本章简要介绍目前在国外临床上应用得较多的有关甲状腺激素、抗体、受体等检查项目的临床意义，供临床医生在诊疗工作中参考。
其中正常参考值因不同的医院和不同的仪器而有所变化，本文提供的不能做为标准。
二、三碘甲状腺原氨酸(TT3)正常参考值：1.05～3.45nmol/L (0.7～2.3μg/L)临床意义：血中的TT3大多为TT4在外周组织脱碘转化而来，少数由甲状腺直接分泌，其生物活性为TT4的5～10倍。
其主要的生理效应是参与机体各种物质的新代，促进生长发育。
血浓度的高低主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴之间的反馈性调节，使血中的甲状腺激素浓度保持在正常围。
升高：甲状腺功能亢进(GD)、T3型GD、高甲状腺结合球蛋白(TBG)•血症（妊娠、口服避孕药、雌激素治疗等）、甲状腺激素治疗过量。
在诊断GD时，TT3比TT4更有价值。
在抗甲状腺药物(ATD)治疗过程中，由于ATD只抑制甲状腺激素的合成，而不抑制甲状腺激素的分泌，除了丙基硫氧嘧啶(PTU)外，也不抑制TT4转化为TT3。
因此，GD•在治疗过程中，其血清TT4的下降先于TT3。
在评价GD疗效时，只要血清TT3•仍升高，不论TT4是否正常，均应认为GD•尚未得到控制。
有条件的医院还应根据•s-TSH、FT3、FT4等测值进行综合判断，必要时检测TRAb 以判断GD的免疫缓解。
降低：甲减、TBG结合力降低、ATD治疗过量、慢性肾衰以及各种非甲状腺疾病如肝硬化、心肌梗塞、恶性肿瘤、重症感染、糖尿病、脑血管意外以及严重应激反应等所致的“低T3综合征”等。
三、甲状腺素(TT4)正常参考值：58.5～170nmol/L (45～130μg/L)临床意义：TT4•是由甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的甲状腺激素，具有与TT3•相同的生理效应，其分泌与调节也受下丘脑-垂体-甲状腺轴的控制。
近年来有人认为TT4是TT3的前激素，是其储备形式。
在一般情况下与TT3同步升降，但在T3型GD时其测值正常，而在T4型GD时其测值呈单项升高。
亚急性甲状腺炎时由于甲状腺滤泡破裂，可见到测值升高。
“低T3综合征”如果不伴有“高T4 血症”其测值也可正常，但在对甲减的诊断中其测值低下较TT3更有意义。
四、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)正常参考值：< 30％临床意义：TGAb是甲状腺滤泡胶质的甲状腺球蛋白(TG)进入到血液后产生的抗体，是非补体结合性抗体。
约有80%•的桥本病(HT)及桥本GD患者可明显升高、GD和原发性甲减亦可见到升高，但桥本GD与GD之间的升高幅度常有重叠，因此，要鉴别GD是否有并发HT有一定的难度，需结合临床表现，必要时行针刺组织学或细胞学检查。
此外，甲状腺癌及部分自身免疫性疾病如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等亦可见升高。
在正常人中，尤其是女性和老年人，约有2～10%可检出阳性结果，一般可提示为遗传易感性个体。
五、甲状腺微粒体抗体(TMAb)正常参考值：< 15％临床意义：TMAb是由甲状腺微粒体抗原(TM)刺激产生，TM存在于甲状腺上皮细胞胞浆，是一种补体结合性•IgG。
在某种因子刺激下，TM进入血循环，形成一种特异性抗原，并产生TMAb。
TMAb的临床意义与TGAb相同，但阳性检出率较TGAb高，二者联合检测可提高阳性率。
近年的研究认为，TMAb就是甲状腺过氧化物酶抗体（详见下文）。
六、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)正常参考值：< 20U/L临床意义：TPOAb•过去称之为TMAb，近年来的研究证实甲状腺过氧化物酶(TPO)是微粒体抗原的主要成分。
其临床意义同TGAb，在自身免疫性甲状腺疾病(AITD)中普遍存在。
目前，以高度纯化的TPOAb替代过去非纯化的TMAb应用于免疫分析中，具有更高的灵敏度。
临床上主要用于监测免疫治疗的效果，查明有甲状腺疾病家族史的人的患病可能性以及预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。
还有助于解决临床诊断出现的难题，如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的FT4，此时TPOAb•阳性则表明亚临床甲减和早期HT，而低水平的TPOAb•在无症状的患者中约占10%，提示为AITD的易感人群。
因此，在大多数AITD的诊断中，TPOAb比TGAb•具有更高的临床价值。
目前，高特异性与高灵敏度的TPOAb检测已成为诊断与治疗AITD•首选的检测自身抗体的方法。
作者进行了双向对照性研究，发现在初诊的GD患者中，TPOAb的阳性率为96%，TGAb为76%，TMAb为84%，前者明显高于后者。
在TPOAb阳性者中，TGAb、TMAb•的阳性检出率为86.66%，而在TGAb、TMAb均为阳性的患者中，TPOAb•的阳性检出率为96.66%。
因此作者认为，今后的发展趋势必然是以灵敏度高的TPOAb取代TGAb和TMAb。
（方法学问题）注意：检测甲状腺自身抗体时，标本采集后应立即分离血清，4℃•下保存，如欲放置较长时间则应低温冷冻保存，未经分离的血清标本在常温或4℃下其抗体效价急骤下降。
目前，有许多基层医生对甲状腺自身抗体的临床意义还缺乏足够的认识，因此，对其检测也不够重视。
这样就难免造成一部分“桥本病”和“桥本甲亢”的漏诊，同时也带来了治疗上的失误。
许多学者在临床实践中也发现甲状腺自身抗体对甲状腺疾病的初诊患者的检测不但具有诊断上的意义，而且对指导治疗和预测免疫缓解也有非常重要的意义。
七、甲状腺球蛋白(TG)正常参考值：15.85±4.4μg/L临床意义：TG是由甲状腺滤泡上皮细胞合成的大分子蛋白质，是甲状腺滤泡胶质的主要成分。
在正常情况下，TG只在甲状腺腔循环，并不溢漏到血液中，只有在甲状腺病变或物理损伤时，TG才进入血循环。
早在六十年代末期，国外学者就提出了将TG作为甲状腺癌的肿瘤标志物，至七十年代中期TG已广泛受到临床医生的重视。
在某些良性甲状腺疾病时（如HT、甲状腺腺瘤和少数GD患者等）也可见到血清TG升高，因此认为TG测定对甲状腺疾病的诊断是非特异性的。
目前仅用于甲状腺滤泡状腺癌的疗效观察和复发监测，若手术后或RAI治疗后血TG升高，则提示肿瘤复发或转移，若降低到无法测出，则提示预后良好。
与降钙素(CT)同时检测则意义更大。
在甲状腺髓样癌中，其血清TG水平降低。
专家提示：TG 的检测应在TGAb阴性的情况下才有意义，因为，TGAb的存在将会严重干扰TG的检测结果。
注意：在进行甲状腺穿刺术后或甲状腺扫描后的1～2周，血TG可有不同程度的升高。
八、反T3(rT3)正常参考值：•0.54～1.46nmol/L临床意义：rT3在人体无生物活性，其血中含量大致与TT3、TT4呈同步升降，在甲状腺疾病的诊断与监测中，其临床意义也与TT3、TT4相同。
在“低T3综合征”中其测值升高，目前多用于“低T3综合征”的诊断。
尤其在判断各种非甲状腺疾病(NTI)的严重程度时，rT3/TT3比值有着极其重要的意义，且其比值与病情显著相关。
南斯拉夫学者M.Vlatkovic•等在对急性脑血管病(ACD)的研究中发现，在所有病人中，TT3与rT3呈显著反比，血中的TT3下降与rT3升高并行，rT3/TT3比值上升，当比值恢复正常时，可以认为是NTI预后良好的指标。
GD•患者在应用PTU治疗时，由于PTU是最强烈的5'脱碘酶作用抑制剂，能影响TT4脱碘成TT3，因此，rT3与TT4值的变化与PTU•剂量直接相关。
另外，地塞米松也能抑制5'脱碘酶的活性，抑制•rT3代廓清率，使rT3生成增多而TT3减少。
新生儿血清TT4主要的降解途径是转变成rT3，因此，rT3值也可升高。
九、高灵敏促甲状腺素(s-TSH)正常参考值：0.3～4.4mIu/L临床意义：过去，由于方法学方面的问题，TSH•的检测灵敏度受限，只能用于甲减的诊断。
自从80年代中期建立了免疫放射度量分析(IRMA)法之后，TSH•的检测灵敏度大大提高，使血清TSH水平被认为是诊断甲状腺疾病的最灵敏的指标，对诊断GD与甲减以及GD治疗中的监测等都显示出其特有的价值，尤其在GD的诊断上，超灵敏TSH•可将诊断的灵敏度提高到亚临床阶段。
在预测GD 复发方面，TSH的灵敏度也优于FT3和FT4。
另外，TSH与FT4还有一层特别的关系，它们之间的关系呈log/直角坐标关系，当FT4的浓度发生很小的变化时，将引起TSH发生很强烈的反应。
目前，有条件的医院基本上都用IRMA法或化学发光法检测TSH，而不再使用灵敏度受限制的普通方法。
升高：原发性甲减（GD术后或131I治疗后等）、亚临床甲减、缺碘性地甲、下丘脑GD、HT及产后甲状腺炎等，垂体分泌TSH腺瘤由垂体自主性分泌TSH，故血清值可异常升高。
减低：GD、桥本GD、亚临床GD、继发性甲减（垂体和下丘脑性）、席汉氏病、糖皮质激素过量、催乳素瘤以及甲状腺激素替代治疗过量等。
在GD治疗过程中，由于垂体的甲状腺激素的变化反应较迟，s-TSH恢复正常也较迟，因此，如果s-TSH 测值仍低下，不论TT3、TT4、FT3、FT4是否正常，均应判断为GD 尚未得到控制，不可过早停药。
对于TT3、TT4、FT3、FT4正常而s- TSH•降低的亚临床GD患者，特别是s-TSH<0.1mIU/L时，尤需定期监测甲状腺功能，以便及时发现早期的临床GD而及早给予治疗。
十、游离T3(FT3)正常参考值：2.8～8.5pmol/L临床意义：与TT3不同，因其不受TBG水平的影响，并能正确反映甲状腺的功能，故是反映甲状腺功能最为灵敏和最有价值的指标，也是TT3检测技术的更新与发展。
常用于妊娠GD•及低T3综合征的甲状腺功能判断。
与FT4、s-TSH 联合检测已成为目前甲状腺功能检测的新方案。
在进行甲状腺激素替代治疗时，FT3升高先于TT3；在ATD治疗期间，如FT3仍增高，应判断为GD未控制；如FT3正常，而TT4低于正常则应判断为GD已被控制，并且无甲减。
只有当FT3与TT4都低于正常时，才被认为是•ATD治疗过度。
(参见小结部分)十一、游离T4(FT4)正常参考值：8.5～26.5pmol/L临床意义：与FT3相同，能正确反映甲状腺功能且不受TBG浓度的影响，T3型GD者其测值正常。
在ATD治疗中FT4的下降先于TT4。
FT4还可因服用乙胺碘呋酮而致升高，同时还可因某些非甲状腺疾病而升高。