李鲤教授治疗头痛经验初探
李鲤教授寓补于消法在神经疾病中的应用
。从 中医 络 病 学 “ 病 人 络 ” 理 论 亦 可 解 释 慢 久 的 腑气机 ， 其在临床各科 的广泛运用 也充 分说明 了这点 。蝉蜕 、 僵 瘀 血 碍 气 而 病 ” 性肺疾病血 淤证的形成。血滞 为淤， 痰瘀互结 为患 ， 响肺之宣 影 蚕为君臣必用 ， 刘师临证时常 以郁 金代姜 黄 ， 据患 者的情况 而大 黄有所取 舍 ， 哮病 日久反复发作 ， 患者每表现脾 肾两 伤， 又常以茯 降致使哮病顽 固难愈 。故而在治疗上重视 活血化 淤通络 的运用 ， 苓、 白术健脾 ， 沉香 、 补骨脂 温肾纳气 。同时气 机郁滞不仅会导致 而现代 药理研究也证 明活血化淤药可以改善血液循环 ， 有利于炎 津 液凝 聚生 痰 ， 可影 响血 液 运 行 出现 痰 淤 交 结 不 解 ， 是 哮 病 症 的 吸 收及 抗 过 敏 作 用 和 解 除 支 气 管平 滑 肌 痉 挛 的 作 用 。在 支 亦 也 活 而 久 治难 愈 的原 因之 一 。 所 以在 治 疗 时 往 往 同 时 选 用 川 芎 、 参 、 气 管 哮 喘 的临 床 治 疗 中 ， 血 化 淤 通 络 之 法 往 往 贯 穿 始 终 ， 刘 丹 老 师在 多 年 的临 证 中 对 活 学 化 瘀 法 的 运 用 又 有 着 自 己 独 到 的 见 郁金 等血 中气药以活血理气化 淤 ， 可收佳 效。 解， 他认 为 ：肺体清 虚 ， “ 以气为 用 ， 气 的宣发肃 降 为肺脏 功能 肺 ２ 兼 以疏 风 故 因 气道高反应性 是哮病患者共 同的病理生理特征 ， 表现为气道 的主 要 体 现 ， 历 代 医 家 粉尘 、 化学气味等各种刺激因子异常敏感 ， 出现过强或过 化瘀法选择药 物 时要 注意 到与 它脏疾 病血 淤证 用 药 的不 同” 。 丹 郁 血 早的收缩反应 ， 而发生咳 、 、 喘 呼吸不利 等症状 ， 尤以咳嗽变异性 临证之时多 选用 川 芎 、 参 、 金 等化 淤 而 不伤 血 的“ 中气 ， 与疏 风解 哮喘为著 ， 患者往往感觉咽喉有痒感 ， 即出现连续剧烈咳嗽 ， 随 难 药” 且此类药物在 治疗 中不独气道 化瘀通 滞 的作用 ， 暗合“ 治风先 治血 ， 行风 自灭” 义 ， 而提 高 了 血 之 从 以克制 ， 其阵发性 、 突发性 、 反复性与风邪 主动 ， 善行而数变 ， 风盛 痉药相配合 ， 则挛急的特性相符合 ， 故在治疗 上应 当注 重疏利上 焦之风邪 ， 透 疏风 解 痉 ， 解 气 道 痉 挛 的 功 效 。 缓 邪外出 ， 疏缓气道 ， 痉平 喘。常选用荆 芥 、 解 防风 、 衣等药性 轻 ４ 益 气 健 脾 扶 正 固本 蝉 扬透达之品 ， 利于宣畅肺气 ， 透邪外 出。现 代药理研究证实不 少 脾为后天之本 ， 气血化生之源。《 医宗必读 》 ： 一有此 身， 说 “ 风药具有提高细胞免疫功 能 ， 减轻机 体对过 敏因素的应激 反应 ， 必资谷气 ， 谷人 于 胃， 陈于六腑而气至 ， 洒 和调于 五脏而血生 ， 而 缓解拮抗组织胺 ， 抗过 敏性炎症 ， 张痉挛 的小气道的药理作用 。 人资之以为生者也 ， 日后天之 本在脾 ” 舒 故 。而肺与脾 的关 系尤为 密切 ， 云 ： 人 于 胃 ， 溢 精 气 ， 气 散 精 ， 归 于 肺 。为 肺 的生 经 饮 游 脾 上 ３ 活 血 化淤 贯 穿始 终 是肺功能保持正常的物质基础 。而肺之 现 代 医 学 研 究认 为气 道 以嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 为 主 的慢 性 变 理活动提供必要的营养 ， 态反 应 性 炎 症 是 哮病 的 主要 病 理 特 征 ， 这种 慢 性 炎 症 的持 续 存 在 宣 发 肃 降 又 有 助 于脾 运 化 和 输 布 功 能 的正 常 。 所 以哮 病 日久 每 导 致 支 气 管 上皮 细胞 坏 死 、 膜 上皮 层 杯 状 细 胞 增 多 ， 液 腺 增 致 脾 气 的 虚损 ， 脾 失 健 运 ， 液 失 于 输 布运 化 ， 聚 而 为 痰 又 影 黏 黏 而 津 则 而成哮病发作之 因。故刘师在哮病 的治疗 中 生 ， 底 膜 增 厚 ， 气 管 平 滑 肌 增 生 。 即气 道重 塑 的 产 生 是 不 可 响肺的宣发与肃降 ， 基 支 对哮病缓解期维持病情 的稳定 逆性通气功能障碍出现的病理 基础。刘老 师认为从 中医病 因学 又相当重 视益 气健脾之法的运用 ， 尤其是 年老久病 的患者尤宜 常顾护 中焦 ， 临 的角度来看 当以血 淤 证来 解 释气 道重 塑 的形 成。《 血证 论》 有 防止复发尤为重要 ， 言 ：盖 人 身 气 道 ， 可 有 壅 滞 ， 有 淤 血 ， 阻 碍 气 道 ， 得 升 证时常选用茯苓 、 “ 不 内 则 不 白术渗湿健脾 ； 白蔻仁芳香醒脾 ； 生麦 芽生发脾 内金助脾 胃运化 。刘师健脾尤重调补 ， 以调理脾 胃升降之气 降， 是以壅而为咳 ……须知痰 水之壅 ， 由瘀血使然 ， 但去瘀血 ， 则 气； 而无致气机壅滞之弊 ， 而成刘师健脾之一大特点。 痰水 自消。 《 ” 丹溪心法》 “ ： 肺胀 而嗽 ， 或左或 右 ， 不得 眠， 此痰 挟 机为主 ，
李鲤运用保和丸治疗疑难杂病举隅
李鲤运用保和丸治疗疑难杂病举隅疑难杂病是内科最辣手，最难解决的问题，若长期得不到解决给患者带来极大的痛苦。
李鲤主任医师是全国名老中医，第三、四批师带徒老师之一。
吾师李鲤主任医师，于诸疑难杂症中诊断细微、辨证准确、应手辄效。
我有幸跟随李老学习，先将其经验、方法、理论介绍如下。
典型病例：1、中风：刘某，男，36岁。
偏瘫、口舌歪斜近3个月。
患者平素嗜好烟酒，喜食肥甘厚味，身体较胖。
现偏瘫，口舌歪斜，语言不利，神志清醒，曾服中西药治疗无效。
饭后胃脘部不舒，口不渴，舌体胖，苔薄白，脉弦滑。
方药：陈皮9克，茯苓12克，焦山楂15克，焦建曲12克，连翘9克，黄芪15克，丹参18克，全蝎9克，天麻9克，红花9克，7剂，每日1剂，水煎服。
另用山楂每天60克，水煎代茶饮。
复诊：症状较前减轻，舌脉症不变，继续服用。
患者共服中药70余剂，慢慢肢体运动恢复正常，运动自如，唯不能出门远行。
按语：此为过嗜烟酒肥甘厚味，致伤脾胃，蕴湿生痰，痰湿流窜经络，气血痹阻。
因患者无神志改变，故属中风证中经络，治用保和丸化裁意在化痰消食和胃健脾燥湿散结，增加脾胃消化功能，达到寓消于补目的。
2、鼓胀：朱某，男，38岁。
面色黧黑，神疲乏力，胃脘胀满，腹大如鼓，如囊裹水，四肢消瘦，小便少，大便溏，患者有肝病病史，无饮酒嗜好。
舌苔白，根部黄腻，脉沉弦而滑。
检查：脾大左肋缘下1.5厘米，血清总蛋白62g/L，白蛋白24g/L，球蛋白38g/L。
方药：陈皮9克，半夏9克，茯苓15克，炒卜子10克，焦山楂12克，焦建曲10克，连翘10克，炒枳壳9克，川朴9克，木香9克，炒鸡内金9克，猪苓15克，白术12克，郁金9克，巴戟天15克。
7剂，每天1剂水煎服。
复诊：症状好转，舌脉症不变继服。
共用160余剂，在没用西药利尿剂的情况下，腹水基本消失。
按语：在《岳美中医话集》中岳老告诉我们，在治疗慢性病时，不仅“有方”还要“守方”，在认准了病情把握了病机，也制定了合理的方药，还必须有毅力坚持下去，“鼓胀病”病位在肝，其标在脾胃，但治疗时还必须从脾胃着手，已开后天生化之源。
李鲤教授保和丸化裁验案举隅
机为心 、 、 、 俱病 ， 元 亏于下 ， 浊壅 于上 ， 肺 脾 肾 肾 痰 脾 运失 于中 ， 脏精 气俱虚 ， 五 阳气 衰 微 ， 血 不 足 ， 虚 阴 因
配枳壳 ， 一缩 一 缓 ， 而 促 进 胃肠 平 滑 肌 蠕动 ； 进 山药
益 气 健 脾 固 摄 ； 龙 牡 收 敛 固 摄 。本 案 口 臭 并 非 胃 煅
病 复加 重 ， 头晕 失 眠 ， 差 倦 怠 ， 长期 服 用 扩 血 伴 纳 经
管 、 心律失 常 等西药 ， 果不佳 。既往有 高脂血症 抗 效
方： 茯苓 ３ ， ０ｇ 猪苓 ３ ， 白皮 ２ ， ０ｇ桑 ０ ｇ 葶苈 子 ２ ， ０ｇ
泽 泻 ２ ， ０ｇ 炒莱 菔子 １ ， 山楂 １ ， ５ｇ 焦 ５ｇ 陈皮 １ ， ２ｇ 川
炒莱 菔子 １ ， ５ｇ 陈皮 １ ， ２ｇ 升麻 １ ， ０ｇ 柴胡 １ ， ０ｇ 半夏
缓 ， 由于思 虑操 劳太过 ， 伤脾 胃， 中气 亏虚 ， 乃 损 致 久
而致痰浊瘀 血停滞 。 水湿泛 滥 。针 对此虚 实相 问 、 错
综 复杂之 案例 ， 老宗 周慎 斋 “ 李 诸病 不 愈 ， 必寻 到 脾
胃之 中 ， 无 一 失 ” 义 ， 筹 全 局 ， 住 病 机 关 键 ， 方 之 统 抓 从 脾 胃人 手 ， 运 则 能 输 布 阳 气 ， 化 精 微 ， 溉 四 脾 运 灌
１ ， 翘 １ ， ０ｇ 连 ０ｇ 焦建 曲 １ ， ０ｇ 木香 １ ， ０ｇ 甘草 ６ｇ ４ 。１
剂 ， ｄ１ ， １ 剂 水煎服 。二诊 ： 服上方后 ， 口臭 、 口苦 Ｖ １ 干 、 饮 明显 减轻 ， 渴 胃脘胀满呈 间断发 作 ， 口黏 ， 大便 调 。诊其 形体 消瘦 ， 质 暗 ， 白 ， 沉 弦滑 。此 气 舌 苔 脉 虚下 陷及 湿热 中阻 之象 均 有所 改 善 ， 故继 以原 方 中 去木香 之 辛温 ， 加黄 连 ６ｇ以增 清化 湿 热之 功 。继
李鲤辨治不寐验案4则
睡困难 ３ 年余.患者 ３ 年来眠浅易醒,醒后不易入睡,
热,加郁金以行 气 解 郁、清 心 凉 血.诸 药 合 用,标 本 兼
左脚足 跟 麻 木,平 素 易 上 火,常 觉 胸 闷、气 短、乏 力,稍
治,共奏和中宁心、养血清热除烦、补益气阴之功.
活动则症状加 重.自 服 逍 遥 丸、安 神 补 脑 液 等 效 果 不
不足,虚热内扰,而致不寐,影响心神,心失濡养而出现
血润肠.诸药合用,共 奏 和 中 化 痰、益 气 活 血、疏 肝 泄
心系症状,如胸 闷、心 慌、气 短 等.治 疗 以 和 中 宁 心 汤
热、理气 止 痛、补 肾 助 阳 之 功,使 痰 湿 除,气 血 和,肝 胃
化裁 兼 顾 心 脾 二 脏,方 中 生 脉 饮 可 补 心 气,益 心 阴,保
４ 肝郁化火型不寐案
佳.现症见:眠浅 易 醒,醒 后 不 易 入 睡,耳 鸣,喜 叹 息,
得嗳气 则 舒,月 经 提 前,量 少,色 暗,行 经 初 色 发 黑,饮
食量少,大便量干,
２~３d 一行,小便可.舌质暗红,舌
患者,女,
３８ 岁,
２０１３ 年 ７ 月 １９ 日初诊.主诉:间
断失眠 ４ 年,再发两周.患者 ４ 年前因情志刺激,即感
方面 脾 胃 为 五 脏 六 腑 之 海,若 中 焦 失 和,运 化 不 足,气
茅根 ２０g,枸杞子 ２０g,菊 花 ２０g,竹 茹 １２g.１０ 剂,
血亏虚,血不养心,可出现不寐,又因痰为有形之邪,易
阻滞 气 机,造 成 气 虚 血 瘀 而 加 重 不 寐;肝 气 郁 久 化 火,
煎服法同前.两周 后 随 访,患 者 诉 睡 眠 佳,胸 闷、心 慌
过六旬,肝肾不足,肝阳上亢;加之年老脾虚,化湿不足,
李鲤教授运用和中宁志汤治疗失眠经验
关键 词 ： 李鲤 ； 中医 师 ； 失 眠／ 中医药疗 法； 和 中 宁 志 汤／ 治疗
应 用
中图分类号 ： Ｒ２ ５ ６ ． ２ ３
文 献 标 志码 ： Ｂ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １—６ ９ １ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ８ ． ２ ７
１ ５ ｇ ， 木香 １ ０ ｇ ， 玄参 １ ０ ｇ ， 桔梗１ ０ ｇ ， 麦冬 １ ０ ｇ 。每 日 １剂 ， 水煎服 。连 服 ６剂 ， 患者 自觉 咽痛 缓解 ， 烦 热大
［ ２ ］ 贾育新 ． 情 系 陇 原 大 地 弘 扬 岐 黄 之 术— — 贾斌 教 授 生 平
・
４ ６・
中 医研 究
２ ０ １ ４年 ８月 第２ ７卷 第 ８期
Ｔ Ｃ Ｍ Ｒ ｅ ｓ ． Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． ８
仁 汤加 减 ， 以川木 通 与 生 地 黄 、 莲 心 与竹 叶 、 栀 子 与 连翘 、 桔 梗 与甘草 、 牡丹 皮 与薄荷 、 酸枣 仁与 木香 、 远 志与石 菖蒲 等药 对配伍 治 之 。
李 鲤教 授从 医 ４ ０余 年 ， 是第三、 四批 全 国名 老 中医学 术指 导老 师 。他在 疑难病 的 治疗 中重视 脾 胃 的调理 ， 擅 长运 用和 中宁 志汤加 减治 疗失 眠 ， 临床疗
效满 意 。笔者有 幸 跟 师学 习 ， 现将 李 老 运 用 和 中 宁
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ４— ２ ８ ； 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４— ０ ６— ０ ６
（ 编辑 颜 冬 ）
贾 教授认 为 ： 慢性 咽炎病 机 以脏腑 亏损 为本 ， 外 邪、 痰阻、 气滞 、 血瘀 、 郁 火 为标 ； 病 位虽 在 咽喉 ， 但 多
李鲤教授治疗耳鸣临床经验
耳鸣 是 一 种 常 见 的 临 床 病 症 ，古 籍 称 为 “聊 啾 ” 特别强调临证时思路一定要开阔，从整体观念入手。现
“苦鸣”“蝉鸣”等，指病人自觉耳内鸣响，如闻潮声， 将李老对耳鸣中医诊疗思路总结如下。
或细或暴，妨碍听觉的一类病症，多伴有听力下降、睡 1.1耳鸣诊断思路 李老强调人体是一个有机整体，耳窍
中医临床人才研修项目指导老师［*］。李老治疗耳鸣疗效 期获得显著疗效。同时整体与局部相互联系，不可分割，
显著，笔者有幸作为李鲤名老中医工作室成员跟师学习 在立足全身整体辨证的同时，也应该重视耳窍的局部辨
数年，现将李鲤老师治疗耳鸣的心得体会总结如下。
证，临证时应首先排除耳科器质性疾病引起的耳鸣，再
1 李鲤教授治疗耳鸣诊疗思路
摘 要耳鸣是一种常见的临床病症，李鲤为第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师，李老治疗耳鸣坚持整体 观念，以辨证论治为指导，多从肝、脾、肾三脏论治，治以疏肝、健脾、补肾，适当加以通窍药物，疗效确切，值得临床推广应用。 关 键 词 李鲤；中医药疗法；耳鸣；临床经验 doi:10.3969/j.issn.16722779.2019.03.015文章编号：16722779（2019）03003403
1.2.1补肾填精资先天 李老认为耳鸣应首责之于肾虚，肾 为一身阴阳之根，先天之本，肾藏精，开窍于耳，肾气通 于耳，肾之精气输注于耳则听力聪敏。 《灵枢·脉度》： “肾气通于耳，肾和则能闻五音矣。”《灵枢·海论篇》记载：
升［!］；数据显示，据保守估计中国总人口当中约有 !&% 但与肝、脾、肾密切相关，临床治疗多从脏腑入手，当
的人患有耳鸣，其中有 (%的耳鸣患者经常会寻医问药， 先辨虚实。 《景岳全书》 云：“耳鸣当辨虚实。凡暴鸣而
李鲤运用保和丸化裁治疗原发性高血压病眩晕经验_李为民
［1 ］ 李鲤． 临证保和心鉴［M］ ． 郑州 ∶ 郑州大学出版社， 2007 ： 5560． ［2 ］ 中医师资格考试专家组． 中医执业医师资格考试应试指南 ［ M］ ． 北京： 中国中医药出版社， 2009 ： 464．
痰瘀， 治以和中平肝通络， 药用保 平肝者直折肝阳， 和丸加竹茹、 赤芍、 丹皮、 丹参、 葛根、 龙骨、 牡蛎、 天 麻、 栀子、 黄芩、 车前子、 地龙、 川牛膝、 石决明、 桑寄 生。若阳亢化风， 血随气逆上冲于脑。 三级高血压 危象者， 症见眩晕剧烈、 脑部热痛、 手足麻木渐觉不 适、 震颤、 面红如醉、 口干、 舌质暗红、 少苔或苔黄、 舌 下络脉累累如紫珠、 脉弦数或弦大而数， 治以升清降 浊、 清热育阴、 镇肝息风， 药用保和丸去半夏加竹茹、 羚羊角粉、 黄芩、 栀子、 茵陈、 白芍、 怀牛膝、 赭石、 龙 、 、 。 ， 骨 牡蛎 龟板 肝火上炎型治以和中清肝 药用保 和丸去半夏加竹茹相须夏枯草、 钩藤、 地龙、 车前子、 、 、 、 、 、 ， 石决明 草决明 栀子 黄芩 菊花 槐花 便秘者重用 莱菔子。肝肾阴虚致阴虚阳亢证， 治宜和中育阴潜 阳、 滋水涵木， 药用保和丸去半夏加竹茹合杞菊地黄 丸相须知母、 黄柏、 龙骨、 牡蛎； 痰浊上蒙证治宜和中 健脾、 燥湿祛痰、 清利头目， 药用保和丸加白术、 砂 仁、 天麻、 葛根、 菊花、 蔓荆子， 舌质瘀斑瘀点则配丹 参、 川芎化瘀通络； 若苔黄腻去砂仁加竹茹清热和 胃； 瘀血阻窍证治宜和中健脾、 化瘀通窍， 药用保和 丸加桃仁、 红花、 当归、 川芎、 葛根、 鸡血藤以升发清 阳、 化瘀醒脑； 若苔黄、 舌尖红、 舌质暗有热瘀者， 佐 以忍冬藤清热通络； 若阴虚加熟地， 阳虚加肉丛蓉以 补肾养脑； 至于气血亏虚证、 气虚血瘀证、 肾精不足 （ 阴虚、 阳虚） 证则用保和丸， 分别与归脾丸、 补阳还 、 、 五汤或左归丸或右归丸合方辨症 辨病 辨证化裁， 以体现寓补于消。 3 典型验案 55 岁， 2012 年 9 月 10 日就诊。患者 3 张某， 男， 月前因反复感眩晕、 头懵、 头胀痛不适伴后枕部发 紧， 测血压多次高于 140 /90 mmHg， 最高达 180 /100 mmHg， 曾于外院就诊， 服用缬沙坦胶囊治疗， 血压 14 d 后患者感到眩晕、 控制在 130 /80 mmHg 左右， 头懵、 头胀痛加重故来诊。刻诊： 面色红赤、 眩晕、 耳 鸣、 口苦、 头胀痛以巅顶为甚， 遇烦劳、 郁怒加重， 失 眠多梦， 腰膝酸软， 舌质暗红、 舌体胖、 齿痕舌、 苔黄 略腻， 脉沉弦有力。既往有长期嗜烟酒史， 否认高血 压病史， 平时急躁易怒。 体检血压 160 /95 mmHg， 中医诊断眩晕， 因患者长期嗜酒肥甘厚味、 郁怒劳思 伤脾， 脾失运化， 辨证属痰瘀阻络、 肝肾阴虚、 肝阳上 亢、 肝风挟痰热上扰清窍， 治以和中化痰、 升清降浊、 平肝潜阳、 祛瘀通络、 补益肝肾之法。方以保和丸化 裁： 陈皮、 半夏、 建曲、 连翘、 栀子各 12 g， 炒莱菔子、 炒山楂、 黄芩、 川牛膝各 15 g， 天麻 18 g， 赤芍、 丹参、 、 （ ） 、 （ ） 、 、 丹皮 钩藤 后下 车前子 包煎 地龙 石决明 （ 先 煎） 、 炒杜仲、 桑寄生各 20 g， 葛根 25 g， 茯苓 30 g， 甘 草 10 g， 并嘱戒烟酒、 低盐低脂饮食。7 d 后复诊， 血 压 150 /90 mmHg， 眩晕、 头痛、 口苦、 耳鸣均减轻， 眠 增， 二便调， 舌体胖、 齿痕舌、 舌质暗红、 苔黄略腻均 减退， 脉沉弦。 守上方茯苓用至 35 g， 车前子用至
李鲤教授治疗老年性痴呆经验
李鲤教授治疗老年性痴呆经验常学辉;刘瑞娟【摘要】李鲤教授通过多年对老年性痴呆患者的临床治疗,创立了治疗老年性痴呆的“三步疗法”,第一步:和中化痰以滋化源,使元神得养;第二步:化痰淤疏通经络,使元神得濡;第三步:补脑髓增进智能,元神功能得复.同时李鲤教授比较重视该病的护理,并运用中医理论对该病进行辨证施护.文章就李鲤教授治疗老年性痴呆的经验介绍如下.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2016(014)018【总页数】3页(P60-62)【关键词】李鲤教授;老年痴呆;临床经验;三步疗法;呆证【作者】常学辉;刘瑞娟【作者单位】河南中医学院第二临床医学院教学办,郑州450002;河南中医学院,郑州450008【正文语种】中文老年痴呆包括阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）、血管性痴呆（vascular dementia，VD）和二者并存的混合型痴呆。
阿尔茨海默病是一种进行性致死性神经退行性疾病，临床表现为认知、记忆功能和行为障碍，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状。
血管性痴呆是指由一系列脑血管因导致脑组织损害而引起的以认知功能障碍为特征的综合征［1］。
随着人类寿命的普遍延长，老年痴呆的发病率不断上升，严重地威胁着老年人的健康。
目前现代医学以控制病情，对症治疗，加强护理为主，尚缺乏有效的防治药物，而中医药在痴呆的治疗上具有独特的理论和丰富的实践经验。
因此有必要研究和探索疗效确切的中医药治疗方法［2］，对于减轻患者的认知损害症状，提高患者的生存质量具有重要意义。
李鲤教授是国家第三、四批名老中医学术经验继承指导老师，从医50余载，学验俱丰，李老师根据多年临床治疗老年性痴呆经验，在临证治疗中创立“三步疗法”，同时重视该病的护理，对本病有较好的治疗效果，值得推广。
笔者从病因病机、辨证施治及辨证施护等方面介绍李鲤教授治疗老年性痴呆经验，以扩展本病的治疗思路和方法，提高临床治疗效果。
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27第12卷第12期·总第188期2014年6月·下半月刊经（19.19%），第三为心经（15.83%）。
在五脏系统的统计中，脾系统出现频率最高（29.05%），肝系统次之（21.89%），心系统（17.53%）居第三位。
这一结果与我们前面所述中风与肝、肾、脾、心关系密切亦基本相符。
3 有关五脏与中风关系的讨论从上述内容来看，中风与“风”邪关系密切，但同时其病机也多呈现出诸邪夹杂、虚实并见。
临床上中风的辩证一般首辨中经络、中脏腑。
中经络分为脉络空虚、风邪入中和肝肾阴虚、风阳上扰两型；中脏腑则需区别闭证（包括阳闭和阴闭两种）和脱证。
此外，亦包括对中风后遗症之半身不遂、言语不利的辨证治疗。
归结到脏腑，中风与脾、肝、心系统有着密切的关系。
脾胃为五脏六腑之大源，脾胃运化乏源则营卫失常，卫外不固，以致内虚邪中。
且脾失健运易聚湿生痰，进而阻滞经络、蒙蔽清窍。
肝在志为怒，大怒肝气升发太过，气血随之上逆，心神昏冒而发为中风。
心主神明又主血脉，在有神志改变症状的中风病中有重要关系。
总而言之，此次研究表明中风与脾、肝、心等系统关系尤为密切，希望能为临床治疗中风提供一些新的思路。
参考文献[1]陈湘君.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社,2004：72.[2]马静，王健. 表面肌电图技术在脑卒中患者步态分析中的应用[J].中华物理医学与康复杂志，2009,5:345-347.[3]翟双庆,王长宇.王洪图内经临证发挥[M].北京：人民卫生出版社,2006：62.(本文编辑：杨 杰 本文校对：梁 艳 收稿日期：2014-02-21)表4 治疗中风五脏系统出现频率统计表 （n ，%）五脏系统肝系统心系统脾系统肺系统肾系统总计出现次数103082513678086754705出现频率21.8917.53 29.0517.1714.35100注：五脏系统中，出现频率最高为脾系统（29.05%），肝系统次之（21.89%），再次之为心系统（17.53%）图1 治疗中风十二经出现频率统计图2 （古代治疗中风医案用药）五脏系统出现频率统计△指导老师李鲤教授治疗头痛经验初探韩小磊 李 鲤△（河南中医学院医学硕士研究生2012级，郑州450046）关键词：李鲤；头痛；保和丸；虫类药；分经用药doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.016 文章编号：1672-2779（2014）-12-0027-02李鲤教授是河南省中医院主任医师，从医50余年，是第三、四批全国名老中医学术经验继承指导老师。
他临床对疑难病的治疗重视脾胃的调理，擅长应用保和丸加减治疗各科疑难杂症，对头痛治疗有自己独到的见解，笔者有幸跟师学习，获益良多，现将李老治疗头痛经验介绍如下，以供参考。
1 开阔思路 扩大保和丸的应用范围保和丸是元代朱震亨所创，李老临床上扩大保和丸应用范围，也常用此方治疗胸痹、中风、鼓胀、头痛等，多取得比较理想的效果。
李老认为治疗内科杂病，合用保和丸，一可顾护脾胃，二可促进药物的充分吸收，三可防治药邪，临床上许多疾病寒热错杂，虚实交错，痰瘀痼结，治疗时，用寒凉药治之则生寒，用温热药治之则产热，用补药治之就易成实证，用泻药治之就易成虚证[1]。
保和丸功擅消食化痰，健脾和胃，全方无明显的寒热偏颇，配合补药则使补而不滞，配合清热药则不致寒凉伤脾胃，配合祛寒药则不致热生，配合泻下药可减少泻下药用量无伤正之弊。
2 辨头痛相关经络脏腑，分经用药太阳头痛：头痛多在后枕及颈项部，太阳主表，可兼有表证如恶寒发热、腰脊疼痛、脉浮等表现。
寒主收引，疼痛性质多为头部紧束作痛，治疗时加蔓荆子、羌活以疏风散邪。
阳明头痛：头痛多在额面部，以前额眉棱骨为主，甚者痛连目珠，阳明属里，可兼有里证如有时可伴见高热汗出，不恶寒反恶热，口鼻干燥，心烦少寐，腹胀便结，甚则谵语等表现，治疗时加白芷、葛根、知母以清热泄邪。
少阳头痛：少阳头痛，多为侧头部的疼痛，少阳属半表半里，可兼有寒热错杂之证如寒热往来，口苦，咽干，目眩干呕，胸胁苦满等症。
治疗时加柴胡、黄芩以和解少阳。
太阴头痛：头痛多为头身重着，如有物裹，因湿邪弥漫，头痛部位广泛，太阴属里证寒证可兼有腹满而吐、痰多身困、时腹自痛、舌苔28第12卷第12期·总第188期2014年6月·下半月刊白腻、脉沉等表现。
治疗时半夏、白术以温中健脾，散寒通络。
少阴头痛：头痛多兼见无热恶寒、四肢厥冷、胸腹满闷、下利清谷而呕不能食、脉微细等症。
治疗时加附子、细辛以温经散寒，回复阳气。
厥阴头痛：头痛多为巅顶疼痛，因肝经循行至巅顶，并兼见干呕、口吐涎沫、四肢发冷、下利等症，是邪从寒化，肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗时加吴茱萸、藁本以温肝暖胃、降逆止痛[2]。
3 重视虫类药物的应用李老认为虫类药止痛力佳，其性窜，其力猛，擅于搜剔顽痰浊邪，化瘀血，祛风通络，临床上常用僵蚕、蜈蚣、地龙、全蝎等随证加减。
僵蚕祛风止痉，活血通络，化痰散结，蜈蚣、地龙、全蝎入络搜风，解痉止痛效果佳；现代医学研究认为蜈蚣、地龙、全蝎能改善脑部微循环[3]。
李老擅用蝎麻散疗头痛，其方：全蝎20g，天麻、紫河车各15g。
共研细末，分为20包，每服一包，一日两次，一般服一到两次后，即可奏效，痛定后，每日或间日服一包，以巩固疗效。
有时单用全虫末少许，敷痛侧太阳穴，以胶布贴之，亦可止痛，此法对肿瘤脑转移者之头痛，用之亦能缓痛。
若患者气血虚弱，当作用补气养血之品，以缓虫类峻猛之性，顾正。
本方取全虫长于熄风平肝、解痉定痛之力，借天麻定风补虚之功，又伍以补气血益肝肾之紫河车，标本兼顾，相得益彰，其效著也。
临床上使用时应注意，对虫类药过敏者慎用。
4 擅用土茯苓治疗头痛李老说头痛病因繁杂，土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结，浊邪害清，清窍不利而作痛。
若迁延日久，湿邪粘滞易闭阻经脉，则痛势甚烈，这时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热，祛其主因，配合祛风通络之品。
用量上每日用至60～120g，随证配伍，参用虫蚁搜剔之品，多可获良效。
病案 时某，男，39岁。
因左侧头部跳痛﹑刺痛6年余就诊。
患者6年前不明原因引发左侧头部跳痛﹑刺痛，纳差，记忆力下降，3～4年前曾多次出现晕厥，饮酒后手足关节疼痛，曾与他人发生争执后左耳内有疼痛，入睡难，梦多，眠浅易醒，大便正常，小便可。
初诊（2013年4月12日）：症见：左侧头部跳痛﹑刺痛，纳差，记忆力下降，3～4年前曾多次出现晕厥，饮酒后手足关节疼痛，曾与他人发生争执后左耳内有疼痛，入睡难，梦多，眠浅易醒，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退，面部发黄，大便正常，小便可。
诊其舌质暗红、边有齿痕、少苔，脉沉弦滑。
BP:120/85mmHg。
中医诊断：头痛。
证属痰浊阻滞，气郁血瘀。
治宜和中化痰，行气活血为主。
方拟保和汤合川芎茶调散、桃红四物汤加减。
加川芎茶调散以疏风止痛，并引药上行。
加桃红四物汤以养血活血。
处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，炒莱菔子10g，焦山楂15g，焦建曲12g，连翘10g，川芎12g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，薄荷10g（后下），当归15g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚（切）。
7剂，日1剂，水煎服。
二诊（2013年5月8日）：服上药后左侧头部跳痛﹑刺痛已明显缓解，现偶有下眼睑跳动，自觉左侧头部发空，偶有失眠，大便日行1次，小便正常，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退，面部发黄，纳食欠佳，舌质暗红，舌苔白，脉沉弦。
守上方加熟地黄10g，蜈蚣3条，全蝎10g，僵蚕15g。
14剂，日1剂，水煎服，分3次服。
三诊（2013年6月3日）：服上药后左侧头部未再出现跳痛﹑刺痛，右下眼睑已不跳动，左侧头部已不发空，失眠已痊愈，反应灵敏，记忆力改善，但情绪易急躁，面部光泽，纳呆，二便调，求巩固，舌暗红，中后部苔黄厚腻，脉沉弦。
守上方加丹参20g。
15剂，日1剂，水煎服。
随诊三月，头痛未再出现，病人一切尚好。
按：本案所患系痰浊阻滞，气郁血瘀之头痛。
患者左侧头部跳痛﹑刺痛说明有气机郁滞和脑脉瘀阻。
患者纳差﹑面部发黄﹑舌质暗红﹑边有齿痕﹑少苔﹑脉沉弦滑是脾胃素虚，痰浊内盛之征，痰浊上蒙清窍，脑脉瘀阻，清阳之气被遏，脑脉失养，而致入睡难，梦多，眠浅易醒，精神状态欠佳，反应稍迟钝，记忆力减退。
中焦为生化之源，亦为生痰之源，痰浊阻滞脉道，使血流受阻，清阳不升，则脑窍失养。
故治疗当先健脾运胃,和中化痰，以绝生痰之源。
痰可使血行粘滞，脉道变细，血脉不畅，由痰阻而渐致血瘀，痰瘀互结，血行不利，清气不上荣清窍，则头痛由生。
若痰浊祛，脉络通，则头痛可除。
治宜和中化痰，行气活血，疏风止痛。
方用保和汤合川芎茶调散、桃红四物汤加减。
方用保和汤健脾化湿，消食助纳，以绝痰源。
川芎茶调散用治头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时之证。
方中川芎辛温香窜，为血中气药，上行头目，为治诸经头痛之要药，善于祛风活血而止头痛，长于治少阳、厥阴经头痛。
薄荷、荆芥辛散上行，以助君药疏风止痛之功，并能清利头目。
其中薄荷以其之凉，可制诸风药之温燥。
羌活长于治太阳经头痛，白芷长于治阳明经头痛，按循经取药，患者左侧头痛故去羌活、白芷。
细辛祛风止痛，善治少阴经头痛，并能宣通鼻窍；防风辛散上部风邪。
方用桃红四物汤以养血活血。
二诊方中，全虫具有熄风镇痉﹑攻毒散结﹑通络止痛之效；僵蚕咸、辛、性平，功擅熄风止痉、祛风止痛、化痰散结；蜈蚣功擅息风镇痉、攻毒散结、通络止痛。
三药合用以增强止痛、通络、散结的力量。
虫类药物具有很强的搜风剔络之效，往往能起沉疴痼疾。
参考文献[1]曾伟刚.郭志远论药邪[J].江西中医药，2003，34（245）:7-8.[2]欧阳八四.论六经头痛及其针灸辨治[J].中国中医药信息杂志，1999，6（5）:8-63.[3]兰跃强.偏头痛治验[J].中医研究，2010，23（7）:66-67.（感谢李鲤、何华二位老师对本文的指导）（本文编辑：苏 玲 本文校对：苏 玲 收稿日期：2014-02-10）李鲤教授治疗头痛经验初探作者：韩小磊， 李鲤作者单位：河南中医学院医学,郑州,450046刊名：中国中医药现代远程教育英文刊名：Chinese Medicine Modern Distance Education of China 年，卷(期)：2014(12)本文链接：/Periodical_zgzyyxdycjy201412016.aspx。