成人先天室间隔缺损重度肺动脉高压患者手术治疗随访分析

血氧饱和度为代价换取更好地近期疗效及降低围手术期风险。 • 当然，对于重度肺动脉高压患者来说，这种较低的血氧饱和度
往往是可以耐受的。
问题
对于术后远期仍存在分流患者 （活瓣补片体 循环血氧饱和度较常规补片低患者）
手术指证 远期疗效及手术意义 ——仍需观察
作用如同常规补片； • 对于术后右心收缩压大于左心者，则右心系血流可通过单
向活瓣补片活瓣孔分流到左心系统，为右心起到泄洪减压 作用，同时可增加左心系血容量，保证左心排出量，有利 于保持体肺循环相对平衡。
• 活瓣补片法更好地近期疗效及降低围手术期风险已被证实。 • 通过临床资料可以发现两种手术方法远期随访临床效果相似。 • 然而，就部分患者的远期效果而言，活瓣补片是以降低体循环
36例
• 男56例、女41例，年龄19～47岁、平均31.3 岁。患者均有活动后口唇紫绀，其中52例 有静息紫绀，46例有不同程度的杵状指(趾) 。97例均可及心前区Ⅱ级以上杂音。
• 两组术前资料统计分析无差别。
• UCG检查显示双期双向分流82例，左向右分流15例 ，肺-体动脉收缩压比值（Pp／Ps）均>0.75，平均 0.85±0.42
• 当Pp／Ps≥1时，出现双期双向分流。一般认为患者已不宜 闭合体肺循环间的通道，因手术闭合会严重增加右心负担 ，加之体外循环影响鱼精蛋白等血管收缩药物及人工呼吸 机的应用等，术后极易造成急性肺动脉压力升高，致肺动 脉高压危象而死亡。
• 因此：临床对此类患者常应用单向活瓣补片行手术修补 • 对于修补后肺动脉压力即有明显下降者，单向活瓣补片的
57
3
49
• 出院后3个月UCG检查显示61例活瓣补片患者，补片保持 开放7例，其中单纯右向左分流3例，双向分流4例。
• 出院后半年以上补片保持开放4例，其中3例肺动脉压力持 续在较高水平(Pp／Ps仍>0．75)，2例右向左分流，2例双 向分流。
• 左向右分流型先心病引起的肺动脉高压，动力性因素(肺 循环血量增加)与阻力性因素(肺血管阻力增加)同时存在。
• 手术方法：补片法： 与常规修补相同， 活瓣法： 活瓣片开口侧在修补VSD
时朝向右室流出道。
对97例随访6～47个月 ——远期疗效判断
分组 晕厥
咯血 肝大/水肿 P2亢进 肺动脉平均压 胸部X片 活动受限 PaO2≥75
晕厥
低于术前
好转
补片(36) 无
1
31
36
活瓣(61) 无
3
50
61
33
2
31
成人先天性室间隔缺损重度肺动 脉高压患者手术治疗随访分析
• 肺动脉高压是左向右分流先天性心脏病常 见的并发症，可使先心病手术疗效下降， 围术期病死率升高。
• 2000～2010年，我们对97例伴有重度肺动 脉高压的成人先天性室间隔缺损患者进行 了手术治疗并进行了随访。采用 单向活瓣补片61例
补片
• 术前全部行心导管检查，测得肺循环阻力（PVR） 8.7～20.2Wood。动脉血气(肺静脉)提示PaO2: 60.2 ～68.5 mm Hg，SaO2: 78％～94％，血红蛋白16.5 ～22.5 g/L。
• 97例均采用胸骨正中切口，留取自体心包片备 用。常规建立体外循环，均在浅、中低温下手 术，主动脉根部顺灌停搏液，心表冰屑保护。