局部解剖学04 上肢浅层、腋腔
胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖(人体解剖学)
内侧壁: 由上4-6个肋,其间的肋间 肌以及覆盖它们的前锯肌构成。 外侧壁: 由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。
2.腋动脉axillary 2.腋动脉axillary artery 腋动脉 (1)行程
第一肋外侧缘 大圆肌下缘
(2)分支
第一段:胸上动脉 胸肩峰动脉 第二段:胸外侧动脉 胸背动脉 第三段:肩胛下动脉 旋肩胛动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉
尖淋巴结
沿腋静脉近侧段排 列
收纳乳房上部和腋窝中央淋 巴结的淋巴，其输出管大部 分组成锁骨下干
C5 前股 后股 外侧束 上干 中干 T1 下干 后束 内侧束 C6 C7 C8
(3)臂丛的主要分支 臂丛的主要分支 锁骨上分支： 锁骨上分支： 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 锁骨下分支： 锁骨下分支： 1)肌皮神经 肌皮神经 2)正中神经 median n. 正中神经 3)尺神经 ulnar n. 尺神经 4)桡神经 radial n. 桡神经 5)腋神经 axillary n. 腋神经 6) 胸背神经
腋动脉的分支
（第一段）胸上动脉 第一段） 胸肩峰动脉 （第二段）胸外侧动脉 第二段） （第三段）肩胛下动脉 第三段） 旋肱前动脉 旋肱后动脉
3.臂丛
(brachial plexus)
Байду номын сангаас
(1)组成：由C5-8前支及 T1前支一部分组成。 组成： 前支一部分组成。 组成 前支及 前支一部分组成 (2)位置：斜角肌间隙----腋动脉周围 位置：斜角肌间隙 腋动脉周围 位置
名称 外侧淋巴结
位置 沿腋静脉远侧段排 列 沿胸外侧动、静脉 排列 沿肩胛下动、静脉 和胸背神经排列 位于腋窝中央的疏 松结缔组织内
收纳范围 收纳上肢大部分的淋巴 收纳乳房大部分，胸前外侧 壁及脐平面以上腹壁的淋巴
上肢局部解剖--腋窝
内侧：有腋静脉
外侧：有臂丛外侧束 和后束
腋动脉Axillary artery
腋动脉的分支：
第2段
胸肩峰动脉 Thoracoacromial artery
胸外侧动脉 Lateral thoracic artery
胸肩峰动脉 胸外侧动脉
腋动脉第二段的毗邻
模式图
临床要点：
1.乳腺癌根治手术注意事项： 1)勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 2)勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结） 3)勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结）
2.腋神经损伤
3.腋路臂丛阻滞麻醉
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
贵要静脉 肘正中静脉
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
下外侧界：肱桡肌 Brachioradialis
下内侧界：旋前圆肌 Pronator teres
臂丛 Brachial Plexus
根 root ： 5 干 stem ：3 股 strand ：6 束cord ：3 支branch ：5
组成
臂丛
分部：锁骨上部、下部
上部：包括臂丛 的根、干、股
下部：为臂丛的 三束
臂丛的分支：5大分支
正中神经
Median nerve
尺神经
Ulnar nerve
7胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖的讲稿
胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前外侧区是指锁骨以下、固有胸壁之前和外侧的部分，由皮肤、浅筋膜及其内容、深筋膜、胸上肢肌等组成。
1．胸前外侧区的浅层结构：皮肤，浅筋膜，皮神经（锁骨上神经、肋间神经的皮支）、浅血管。
2．女性乳房：1）女性乳房的形态和位置：女性乳房位于胸肌筋膜的前方，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋。
未经哺乳的女性乳房多呈半球形。
2）女性乳房的构造：乳房表面的中央有隆起的乳头，周围色素沉着的环形区为乳晕。
乳腺被脂肪结缔组织分隔为15-20个乳腺叶。
每一叶有一条输乳管行向乳头，在近乳头外扩大为输乳管窦，后者变细开口于乳头。
3）女性乳房的神经支配：主要来自锁骨上神经，第2-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经节的前皮支。
交感神经纤维攀附胸外侧动脉和肋间动脉进入乳房。
4）女性乳房的淋巴引流：①外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结，③深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
④内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结，另外，内侧部的浅淋巴与对侧乳房的淋巴交通,内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通。
3．深筋膜和胸上肢肌1）深筋膜：分浅、深两层。
2）胸上肢肌：①胸大肌：起于锁骨内侧，胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘，止于肱骨大结节嵴。
作用：使肱骨内收和旋内，当上肢因定时，可牵引躯体向上，也可提肋协助吸气。
神经支配：胸外侧神经和胸内侧神经。
②胸小肌：起于第3-5肋，止于肩胛骨喙突。
作用：拉肩胛骨向下。
神经支配为胸内侧神经。
③锁骨下肌：神经支配为臂丛的锁骨下肌神经。
④前锯肌：神经支配为胸长神经。
二、腋窝1）腋窝的构成：腋窝呈四棱锥形，有一顶、一底和四壁1．顶既腋窝的上口，由锁骨中三分之段、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是上肢与颈，胸的重要通道。
2．底由皮肤，浅筋膜构成。
3．前壁由胸大肌，胸小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜等构成。
4．后壁由肩胛骨，肩胛下肌，大圆肌和背阔肌构成。
局部解剖-上肢
肩关节下方， 臂和胸上部之间， 上肢外展时，呈四 棱锥体形腔隙，称 腋窝。
（一）腋窝周界及内容
周界: 顶 底 四壁
顶:
由 锁 骨 中 1/3 、 第1肋外缘和肩 胛骨上缘围成。
底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜
四壁:
前壁: 胸大肌 胸小肌 锁骨下肌 锁胸筋膜
锁胸筋膜：
位置: 位于喙突、
锁骨下肌和胸 小肌上缘之间 的深筋膜。
经腕横韧带 深面（腕管） 下行入手掌。
在手掌正中神 经先发出返支 （与桡动脉掌浅 支伴行）进入鱼 际，支配除拇收 肌以外的鱼际肌。
正中神经发出 三条指掌侧总神经， 下行至掌骨头附近 各又分为2支指掌 侧固有神经至1~ 4 指相对缘。
三条指掌侧总神经分支分布于手掌 桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面 皮肤以及背面中节和远节皮肤。
肩胛动脉网：
位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉
旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：
上臂
分为：
臂前区
臂后区
一、臂前区
肌肉： 肱二头肌 肱肌 喙肱肌
臂前区的血管神经：
1. 肱动脉及其分支 2. 神经
为臂丛的分支
1. 肱动脉 brachial artery
自大圆肌下缘 续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行至 肘窝平桡骨颈处， 分为桡动脉和尺动 脉。
内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经
（三）手掌的血管和神经
1. 血管
掌浅弓
掌深弓
掌浅弓:
组成:由尺动脉末端和桡动 脉的掌浅支吻合而成。 位置：屈指肌腱浅面。 分支：小指尺侧动脉 ３条指掌侧总动脉 （指掌侧固有动脉）
掌深弓:
组成：由桡动脉末端与尺 动脉掌深支吻合而成。
[课件]局部解剖学之-上肢PPT
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目的要求
• • • • 1、了解伸肌支持带的位置和特点。 2、了解手背的筋膜间隙及其临床意义。 3、熟悉手背的层次结构及指背的结构特点。 4、掌握手背神经和血管的局部位置。
• ⑥解剖大、小鱼际肌 • ⑦观察掌深弓 • ⑧解剖手指掌侧面
目的要求
• • • • • 1、了解手掌皮肤和浅筋膜的结构特点 2、了解手掌筋膜间隙位置和临床意义。 3、熟悉腕管的组成和通过腕管的结构。 4、熟悉手指的结构特点和临床意义 5、掌握手掌的层次结构及神经血管的局部 位置关系。
四、背部浅层和肩胛区
• • • • •
⑥观察前臂深筋膜 ⑦肘窝及其结构 ⑧解剖前臂屈肌群 ⑨追察正中神经 ⑩剖察桡、尺血管 神经束
目的要求
• • • • 1、了解浅静脉的行径和皮神经的分布。 2、了解臂和前臂深筋膜的特点。 3、熟悉肘窝的组成和内容。 4、掌握前臂屈肌群的层次安排和神经血 管的走行位置。
三、腕前区和手掌
五、臂后、肘后和前臂后区
（一）皮肤切口
1、臂后区已有一横切口。 2、在肘后区作一横切口与 肘前区横切口相接。 3、在腕背面作一横切口与 腕前区横切口相接。 4、自臂后区横切口中点切 至腕背面横切口中点。
（二）层次解剖
1、浅层结构
• ①寻认浅静脉 • ②观察皮神经
• • • •
2、深层结构 ①修洁肱三头肌 ②切开肱骨肌管 ③桡神经和肱深动脉 ④追查尺神经
（一）皮肤切口
1、沿背部正中线自枕外 隆突切向下切至骶中棘。 2、自枕外隆突沿上项线 切至乳突。 3、自第7颈椎棘突至肩 峰作一横切口。 4、自纵切口下端沿髂棘 下切至髂前上棘。 5、自臂后区作一横切口 与臂前区横切口相接。
（二）层次解剖 1、浅层结构
局部解剖学--上肢
局部解剖学--上肢（一）腋窝的构成1．顶由锁骨中1／3、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通。
2．底由浅入深为皮肤、浅筋膜及腋筋膜。
皮肤借纤维隔与腋筋膜相连。
腋筋膜中央部较薄弱，且有皮神经、浅血管及淋巴管穿过而呈筛状，故名筛状筋膜。
3．四壁有前壁、外侧壁、内侧壁及后壁。
前壁由胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜呈三角形，位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间。
胸小肌下缘以下的筋膜，连于腋筋膜，称为腋悬韧带。
外侧壁由肱骨结节门沟、肱二头肌短头和喙肢肌组成。
内侧壁由前锯肌及其深面的上4个肋与肋间隙构成。
后壁由肩脚下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨构成。
由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔，有旋肩胛血管通过；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔，有腋神经及旋肢后血管通过。
（二）腋窝的内容1．腋动脉以胸小肌为标志分为3段。
（1）腋动脉第一段：从第1肋外侧缘至胸小肌上缘，在锁骨胸肌三角内。
其前方有皮肤、浅筋膜、胸大肌及其筋膜、锁骨下肌、锁胸筋膜，以及穿过该筋膜的头静脉、胸肩峰血管及胸外侧神经等。
后方有臂丛内侧束及胸长神经、前锯肌、第1肋间隙等。
外侧为臂丛外侧束和后束。
内侧有腋静脉以及腋动脉第1段发出的胸上动脉及伴行静脉。
胸肩峰动脉自第1段发出，穿锁胸筋膜至胸大、小肌，三角肌及肩峰。
（2）腋动脉第二段：位于胸小肌后方的胸肌三角内。
其前方除皮肤、浅筋膜外，有胸大、小肌及其筋膜；后方为臂丛后束及肩胛下肌；外侧为臂丛外侧束；内侧有腋静脉及臂丛内侧束。
胸外侧动脉自第二段发出，与其伴行静脉于腋中线前方沿前锯肌下行，营养该肌；女性有分支至乳房。
胸长神经于腋中线后方下行，支配前锯肌。
（3）腋动脉第三段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。
其末段位置表浅，仅被以皮肤及浅、深筋膜，是腋动脉最易剖露的部位。
其前方有正中神经内侧很及旋肱前血管越过；后方有桡神经、腋神经及旋肱后血管；外侧有正中神经、肌皮神经、肱二头肌短头和喙肱肌；内侧有尺神经和腋静脉。
局部解剖学上肢
内—肱腋三悬头韧肌长带头
外—肱骨外科颈
通行结构 ①腋神经
②旋肱后血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支
第外一侧段束 第二段内侧束 第三段后束
胸外侧神经
胸内侧神经
腋神经
胸最上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉
肌皮神经
尺神经
桡神经
胸肩峰动脉 旋肱后动脉
正中神经外侧头 正中神经内侧头 胸背神经Leabharlann 旋肱前动脉胸长神经腋鞘
3.乳房的血供神经支配
（1）动脉
腋A分支 胸廓内A分支 肋间后A分支
（2）静脉
与同名A伴行
（3）神经
第2~6肋间神经分支
提示内容
（一）臂前区的层次结构 （二）肘前区的层次结构 （三）前臂前区的层次结构
小结内容
（一）臂前区的结构安排 （二）肘前区的结构安排 （三）肘关节动脉吻合网 （四）前臂前区的结构安排 （五）前臂屈肌后间隙
肌皮神经
动脉外侧( 穿喙肱肌)
肱二头肌与肱 穿深筋膜浅出(前臂外侧
肌之间
皮神经)
尺神经 动脉内侧 穿内侧肌间隔 臂后区
桡神经 动脉后方 肱骨肌管内 穿外侧肌间隔至臂前区
（二）肘前区的结构安排
以肱二头肌肌腱为标志
内侧：肱动、静脉，正中神经。 外侧：桡神经（肱肌和肱桡肌之间）、 前臂外侧皮神经起始段（肱二头肌与肱肌 之间走出）。 浅面：肘正中静脉、桡血管（起始部）
骨间前血管 骨间前神经
全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺血管 尺神经
血管经旋前园肌深面，
穿指浅屈肌腱弓深面达 前臂；神经穿尺侧腕屈 肌腱弓深面；
位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，神经发手背支，穿 尺侧腕屈肌深面至手背。神经与血管伴行
局部解剖学课件：上肢
⑵中间鞘：由掌腱膜，掌 内外侧肌腱隔，骨间掌侧筋 膜和拇收肌筋膜围成，内有 指浅、深肌腱及屈肌总腱鞘， 蚓状肌及掌浅弓指血管、N 等。
⑶内侧鞘（小鱼际鞘）： 由小鱼际筋膜，掌内侧肌腱 隔和第5掌骨围成，内有小鱼 际肌和小指血管、N等
⑷拇收肌鞘：由骨间掌侧 筋膜，拇收肌筋膜，第1、2、 3掌骨围成
4：筋膜间隙：
局部解剖学
上肢
湖南师范大学人体解剖学教研室
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
一、主要内容
（一）腋腔构成
顶 由第一肋骨、锁骨和肩胛骨 上缘围成。
底 由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
前壁
由胸大肌、胸小肌、锁骨下 肌和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜—— 位于胸小肌、 锁骨下肌和喙突之间的胸部 深筋膜（深层），有头静脉、 胸肩峰血管和胸外侧神经穿 过。
腕桡侧管
屈肌支持带桡侧端两层之间， 包绕桡侧腕屈肌腱及腱鞘。
上肢－－臂、肘、前臂、腕前区和手掌
(四) 腕管
构成
由屈肌支持带和腕骨沟共 同构成。
内容
指浅屈肌腱及其腱鞘(4条) 指深屈肌腱及其腱鞘(4条) 拇长屈肌腱及其腱鞘(1条) 正中神经
手
部
分手掌、手背、手指三部分
一、 手掌 近侧部称腕前区， 远侧部两侧为鱼际和小鱼际， 中央部呈三角形的凹陷为掌心。
第2段 位于胸小肌深面；
分支：胸肩峰动脉 胸外侧动脉
第3段
位于胸小肌下缘与大圆肌 下缘之间；
分支：肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉
肩胛下动脉又分为： 旋肩胛动脉 胸背动脉
腋腔内容:腋动脉及其分支：第 2、3段
上肢－－胸前外侧壁浅层和腋区
臂丛锁骨下部及其分支
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骨固定时，可上提肋骨以助深吸气。
若瘫痪，则肩胛骨下角离开胸廓而 突出至皮下，形成“翼状肩”，使臂
上举及前推受限。
3.腋淋巴结：
位于腋血管及其分支或属
支周围，主要分为5群。
（1）前群：又名胸肌群。
位于胸外侧血管周围，收纳胸
前外侧壁、乳房外侧部及中央部、 脐以上腹壁的淋巴。乳癌常首先 转移至此群。
（2）后群：又名肩胛下群。
分区：肩、臂、肘、前臂、腕和手。
2.上肢浅层结构：皮肤、浅筋膜。
浅静脉 1.头静脉：起自手背V网的桡 侧，经桡骨茎突后方，沿前臂桡
侧上升到肘前方，借肘正中V与
贵要V相交通；在臂前区行于肱
二头肌外侧沟内，经三角肌胸大
肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋V或 锁骨下V。
2.贵要静脉：起自手背静脉网
尺侧，沿前臂尺侧上升，在肘窝
上肢浅层及腋腔解剖
解剖学教研室
要求：
1.掌握腋腔的境界及其各壁的构成
2.掌握腋动脉的分段、分支及与臂丛的毗邻关系
3.掌握腋淋巴结群的配布及流注关系
4. 肩胛动脉网的构成及其临床意义
一、上肢概述
1.上肢境界与分区： 上方：锁骨、肩峰与颈部分界；
前方：三角肌与胸大肌间沟与胸部分界；
后方：三角肌后缘与背部分界；
由肩胛上动脉（发自甲状颈干）、
肩胛背动脉（颈横A降支）及旋肩
胛动脉构成。
若结轧腋A，则在第三段，肩胛 下A的近侧端进行。
肩胛上动脉 肩 胛 背 动 脉
2.臂丛： 由C5-8和T1神经前支组成。 其起始部与腋动脉共同包被 于腋鞘内，于锁骨中1/3段的
后方进入腋窝，即臂丛的锁
骨下部；锁骨以上的ຫໍສະໝຸດ 份则为臂丛的锁骨上部。下方转向前面，在肘前方借肘正
中V与头V相交通；继续上升至臂 内侧中份，穿深筋膜至深层，注 入肱V或腋V。
3.肘正中静脉：位于肘前，连
接头V和贵要V。
二、腋区
肩部分为腋区、三角肌区和肩胛区。 腋区：位于肩关节下方、臂 上段与胸前外侧壁上部之间。 当上肢外展时，此区出现向上 的穹隆状皮肤凹陷，其深面即 为呈四棱锥体形的腔隙即腋腔， 由顶（上口）、底和四壁构成。
（2）第二段
位于胸小肌后方，其内侧、外侧及后方分别是臂丛的内侧 束、外侧束和后束。 其主要分支： ①胸肩峰动脉：穿锁胸筋膜后，
分支至胸壁及肩部。
②胸外侧动脉：沿胸小肌下 缘至胸壁和乳腺。
（3）第三段 胸小肌下缘至大圆肌下缘
主要分支：
①肩胛下动脉：沿肩胛下肌行 向后下方，分为胸背动脉及旋肩
胛动脉。
主要分支： ① 肌皮神经：发自外侧束，穿喙肱肌；
②正中神经：有两个根； ③尺神经：发自内侧束； ④腋神经：发自后束，与旋肱后A伴行； ⑤桡神经：发自后束，与肱深A伴行； ⑥胸背神经：发自后束，与胸背A伴行； ⑦胸长神经：发自臂丛的锁骨上部，行 于前锯肌表面、胸外侧动脉的后方，支 配前锯肌。
乳癌根治术，清扫腋窝淋巴结时，应
（3）内侧壁： 由上5位肋骨及肋间结构
和附于其表面的前锯肌构成。
（4）外侧壁： 由喙肱肌，肱二头肌及肱
骨近侧段构成。
（二）腋腔的内容
主要有臂丛锁骨下部、腋动脉
及其分支、腋静脉及其属支、腋 淋巴结以及疏松的结缔组织。
1.腋动脉：
以胸小肌为标志分为三段。 （1）第一段 第一肋外缘至胸小肌上缘 此段主要分支： 胸最上动脉：分布于第1、2肋 间隙前部。
（一）腋窝的构成
1.顶：
即腋腔上口。由第1肋骨、 锁骨中1/3段及肩胛骨上缘围 成。向上内通颈根部，有臂丛、
锁骨下动脉等结构通过。
2.底： 由皮肤、浅筋膜及腋筋膜 构成，皮肤借纤维隔与腋筋 膜相连。是腋腔手术入路之 一。
3.四壁： （1）前壁： 由皮肤、浅筋膜、深筋膜、 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌
胸背动脉与胸背神经伴行于背 阔肌前缘，并支配该肌； 旋肩胛动脉穿三边孔至冈下窝。
②旋肱前动脉：细小，经肱 骨外科颈前方至外侧，分布于
三角肌和肩关节。
③旋肱后动脉：较粗，经肱骨外
科颈后方，与腋神经伴行，穿四边
孔至外侧，分布于三角肌和肩关节。
腋鞘axillary sheath
肩胛动脉网：位于肩胛骨周围，
注意保护胸背神经及胸长神经。 背阔肌： 起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、
骶正中嵴及髂嵴后部，肌束向上外集中，
止于肱骨小结节嵴。 主要作用：使肱骨内收、旋内及后伸； 当上肢上举固定时，可引体向上。 若瘫痪，则上肢后伸受限。
前锯肌： 起自上8位肋骨，肌束斜向后上内， 经肩胛骨前方，止于肩胛骨内侧缘及 下角。 作用：拉肩胛骨向前、紧贴胸廓及 肩胛骨下角旋外，助臂上举。当肩胛
位于肩胛下血管周围，收纳肩胛区、胸后壁及背部的 淋巴。
（3）外侧群：又名臂群。
位于腋静脉远侧段周围，收纳上
肢大部份淋巴。 （4）中央群： 位于腋窝底的脂肪组织中，位置
不定，收纳上述三组的淋巴回流。
（5）尖群： 位于腋静脉近侧段周围，收纳上述所有的淋巴回流及乳 房上部的淋巴回流。
谢
谢！
和锁胸筋膜构成。
锁胸筋膜clavipectoral fascia 是位于锁骨下肌、胸小肌和喙
突之间的胸部深筋膜，有头静
脉、胸肩峰血管和胸外侧神经 出入。
（2）后壁：
由背阔肌、大圆肌、肩胛下肌 及肩胛骨构成。 在肩关节的下方，后壁肌肉间 形成一间隙。上方为小圆肌、肩 胛下肌；下方为大圆肌及背阔肌； 外侧为肱骨外科颈。 肱三头肌长头纵行穿过该间隙， 将其分为内侧的三边孔trilateral foramen及外侧的四边孔 quedrilateral foramen 。 三边孔有旋肩胛血管通过，四边孔 有腋神经及旋肱后血管通过。