胆管癌护理
肝内胆管癌护理措施
刀客特万
目录
01. 肝内胆管癌概述 02. 护理措施 03. 护理注意事项
1
肝内胆管癌概述
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疾病定义
1
肝内胆管癌：一 种发生在肝内胆 管系统的恶性肿
瘤
2
发病率：男性高 于女性，多发于 50岁以上人群
02 倾听患者心声，了解 患者需求
03 提供心理支持，帮助 患者缓解焦虑和恐惧
04 鼓励患者积极参与治 疗，提高治疗依从性
疼痛护理
01
评估疼痛程度：使 用疼痛评估工具， 如视觉模拟评分法
（VAS）
03
非药物治疗：如冷 热敷、按摩、放松
训练等
02
药物治疗：根据疼痛 程度和患者情况，选 择合适的镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿
02
03
04
观察患者生命 体征，如体温、
脉搏、呼吸等
2020
观察患者黄疸、 腹水等病情变化，
及时报告医生
2022
预防并发症
监测生命体征： 密切关注患者的 体温、血压、心 率等生命体征变
化。
预防感染：保持 患者皮肤清洁干 燥，定期更换敷 料，注意手卫生。
预防血栓形成： 鼓励患者早期下 床活动，进行适 当的肢体运动。
02
黄疸：肝内胆管癌患者 可能出现黄疸，表现为 皮肤、巩膜黄染
03
发热：肝内胆管癌患者 可能出现发热，多为低 热或中度发热
04
消瘦：肝内胆管癌患者 可能出现消瘦，表现为 体重减轻、乏力等
2
护理措施
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胆管恶性肿瘤病人的护理
胆管恶性肿瘤病人的护理胆管恶性肿瘤手术复杂、难度大，术前常合并梗阻性黄疸及不同程度的肝功能、凝血功能障碍和营养不良，病人存在诸多身体及心理问题。
疾病的诊断、治疗，特别是手术后护理工作尤为重要。
1术前护理1.1 心理护理为病人创造良好的治疗休养环境，尽快完成病人的角色转换。
胆管肿瘤病人因疼痛、黄疸等原因，思想负担重，情绪低落。
应鼓励病人倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心；同时加强沟通，介绍疾病的诊断治疗进展；操作规范熟练，增加彼此信任；对病人解释手术方式及可能发生的情况，以降低因了解病情而产生的焦虑和压力。
1.2 改善营养，加强保肝治疗梗阻性黄疸病人由于胆红素和胆汁酸盐的毒性作用，造成肝细胞的损害，纤维增生，终致胆汁性肝硬化，肝功能损害；同时胆汁不能进入肠道，使消化吸收能力和脂溶性维生素吸收下降，肝细胞代谢能力下降，蛋白合成能力降低，可导致病人全身营养状况差，腹腔积液、低蛋白血症，对手术耐受能力下降。
术前应配合做好饮食护理，应食用低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，以改善病人营养状况，提高手术耐受力。
必要时，可配合医师进行肠内或肠外营养。
一般术前血清总蛋白应达到65g/L，清蛋白35g/L。
1.3 密切观察生命体征及意识、尿量变化胆管肿瘤病人因梗阻性黄疸而致内毒素血症，可加重肝、肾等重要脏器的功能损害，导致肝肾综合征。
故应做好病情观察，纠正水、电解质及酸碱失衡，准确记录24小时出入量。
1.4 观察病人腹部症状和体征的变化观察腹痛的性质、部位，有无放射痛等，对于胆管肿瘤继发胆管炎者，往往加重病情，应更加注意体温、黄疸及腹膜刺激征的变化，根据医嘱及时给予抗感染药物，以控制胆管感染。
1.5 恶性梗阻性黄疸时的高胆红素血症和内毒素血症，可削弱肝脏的代偿与储备功能，降低机体免疫力和手术耐受力。
必要时，应配合医师做好术前减黄、引流，如PTCD术等，密切观察黄疸消退情况及实验室检查结果。
胆管癌患者的日常护理技巧
胆管癌患者的日常护理技巧胆管癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，对患者的日常生活带来了诸多不便和挑战。
为了帮助胆管癌患者更好地管理疾病，并提供必要的照料和支持，下面将介绍一些胆管癌患者的日常护理技巧。
1. 饮食管理在胆管癌患者的饮食管理中，饮食应以清淡、易消化的食物为主。
避免过度食用油腻、油炸食品和高脂肪食物，以减轻胃肠道的负担。
同时，患者需要保持足够的水分摄入，以预防脱水。
2. 肠道管理胆管癌患者常常面临肠道问题，如便秘、腹泻等。
为了改善肠道功能，患者可以增加膳食纤维的摄入，例如水果、蔬菜和全谷物。
此外，规律的运动和饮食习惯也有助于促进肠道蠕动和排便。
3. 疼痛管理胆管癌患者常常伴随着疼痛症状，对其进行有效管理非常重要。
医生可能会开具相应的药物来缓解疼痛，患者需要按时按量服用。
此外，患者可以尝试放松身心，通过音乐疗法、按摩等方式缓解疼痛。
4. 心理支持胆管癌的诊断和治疗过程对患者产生了巨大的心理压力。
因此，提供心理支持对于胆管癌患者来说至关重要。
家庭成员、朋友和专业心理咨询师都可以提供必要的支持和鼓励。
5. 定期复诊胆管癌患者需要定期复诊以评估疾病的进展和治疗效果。
定期检查有助于及早发现并处理任何复发或并发症的迹象，确保患者得到及时的治疗和照顾。
6. 维持良好的生活习惯良好的生活习惯对于胆管癌患者的康复和生活质量至关重要。
患者应坚持戒烟、限制酒精摄入，并尽量避免暴露在有害的环境中。
此外，保持适度的运动和规律的作息时间也有益于患者的身体恢复和免疫系统的增强。
7. 定期进行体检胆管癌患者需要定期进行体检，包括血液检查、肝功能指标、影像学检查等，以及定期咨询医生。
这有助于监测患者的病情和治疗效果，并及时调整治疗方案。
在胆管癌患者的日常护理中，以上的技巧是非常重要的。
然而，每个患者的情况都不同，因此，患者和家人应该与医生密切合作，根据个体化的情况制定适合自己的护理计划。
希望通过合理的护理和积极的态度，胆管癌患者可以更好地管理疾病，提高生活质量。
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
晚期胆管癌注意事项
晚期胆管癌注意事项晚期胆管癌是一种晚期恶性疾病，治疗较为困难，预后较为差。
对于晚期胆管癌患者，需要特别注意以下几个方面：1.积极寻求专业医疗帮助：晚期胆管癌的治疗需要通过综合治疗，包括化疗、手术、放疗等。
因此，患者需要选择一家有经验的医院及医生，并遵循其治疗方案。
同时，要定期进行复查，及时评估疾病的进展情况，避免因疾病恶化而丧失治疗机会。
2.合理饮食：晚期胆管癌患者由于身体状况较差，需要保持良好的营养状态。
饮食宜以清淡、易消化的食物为主，适当增加蛋白质、维生素的摄入量，以增强机体的抵抗力。
同时，要适量饮水，避免便秘，以减轻患者的不适感。
3.精神护理：晚期胆管癌患者在治疗过程中，可能会遇到恶心、呕吐、疼痛等不适症状，这会给患者的身体和心理都带来一定的压力。
因此，在此期间，患者的家人和朋友要给予足够的关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，保持良好的心态，积极应对疾病带来的困难和痛苦。
4.合理用药：晚期胆管癌患者在治疗过程中可能需要使用药物来缓解疼痛、控制恶心呕吐等症状。
因此，患者需要按照医生的建议合理用药，并注意药物的副作用和禁忌症。
同时，患者还要注意避免使用对肝脏有损害的药物，如乙酰氨基酚等，以免加重肝脏负担。
5.注意身体护理：晚期胆管癌患者的免疫力较低，易受到感染的侵袭。
因此，患者要保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与病人接触，保持室内的空气清新，并定期通风。
同时，患者要避免接触烟尘、化学物品等污染物，以免损害健康。
6.定期进行常规检查：晚期胆管癌患者需要定期进行常规检查，如血常规、肝功能检查、肿瘤标志物检测等，以及定期超声、CT等影像学检查，及时监测疾病的进展情况。
同时，要密切关注身体上的任何异常症状，如黄疸加重、食欲下降、体重减轻等，及时告知医生，以便进行进一步诊断和治疗。
7.与家人沟通：晚期胆管癌患者在治疗过程中，可能会面临临终问题。
因此，患者需要与家人进行沟通，明确治疗的目标和希望，以及自己对未来的选择。
胆管癌术后护理问题及护理措施
摘要：胆管癌是一种常见的恶性肿瘤，术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将探讨胆管癌术后可能出现的护理问题，并提出相应的护理措施，以期为临床护理工作提供参考。
一、引言胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的死亡率。
手术是治疗胆管癌的主要方法，但术后护理问题不容忽视。
良好的术后护理可以降低并发症发生率，提高患者生活质量，促进康复。
二、胆管癌术后护理问题1. 感染胆管癌术后患者易发生感染，包括切口感染、肺部感染、尿路感染等。
感染会影响患者术后恢复，严重者可危及生命。
2. 胆汁漏胆管癌术后胆汁漏是常见的并发症，可能与胆管损伤、吻合口漏等因素有关。
胆汁漏可导致腹腔感染、腹膜炎等严重后果。
3. 胆管狭窄胆管癌术后胆管狭窄是另一个常见问题，可能与吻合口狭窄、胆管炎症等因素有关。
胆管狭窄会导致胆汁排泄受阻，引起胆红素升高、黄疸等症状。
4. 肝功能异常胆管癌术后患者可能出现肝功能异常，如血清转氨酶升高、白蛋白降低等。
肝功能异常会影响患者康复，甚至危及生命。
5. 疼痛胆管癌术后患者常伴有疼痛，可能与手术创伤、吻合口狭窄等因素有关。
疼痛会影响患者休息、睡眠，增加心理负担。
6. 心理问题胆管癌术后患者易出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理问题会影响患者康复，降低生活质量。
三、胆管癌术后护理措施1. 感染护理（1）加强切口护理，保持切口清洁、干燥，及时更换敷料。
（2）密切观察患者体温、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现感染征象。
（3）根据医嘱给予抗生素治疗，预防感染。
2. 胆汁漏护理（1）严密观察胆汁引流情况，保持引流管通畅。
（2）观察患者腹痛、发热、黄疸等症状，及时发现胆汁漏。
（3）根据医嘱给予抗生素、支持治疗，预防感染。
3. 胆管狭窄护理（1）定期复查胆红素、肝功能等指标，观察胆管狭窄程度。
（2）根据医嘱给予扩张胆管、抗炎等治疗。
（3）指导患者保持良好饮食习惯，预防胆管狭窄。
4. 肝功能异常护理（1）严密监测肝功能指标，及时调整治疗方案。
胆管癌的护理：正确处理胆管癌病人的护理问题
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汇报人：
目录
CONTENTS
01 添加目录标题 02 了解胆管癌 03 胆管癌病人的护理问题 04 护理措施 05 家庭护理指导
06 康复与预后
单击添加章节标题
第一章
了解胆管癌
第二章
胆管癌的定义
胆管癌是一种恶 性肿瘤，发生在 胆管内壁的细胞 中
胆管是肝脏和胆 囊之间的通道， 负责运输胆汁
胆管癌的症状包 括黄疸、腹痛、 体重下降等
胆管癌的治疗方 法包括手术、化 疗和放疗等
胆管癌的病因
吸烟：长期吸烟者患胆管癌的风险较 高
肥胖：肥胖人群患胆管癌的风险较高
饮食：高脂肪、高胆固醇饮食可能增 加胆管癌的风险
胆道疾病：胆道结石、胆道感染等疾 病可能增加胆管癌的风险
疼痛治疗：根据疼痛程度和原因选择合适的药物治疗，如非甾体抗炎药、 阿片类药物等 疼痛护理：关注病人的疼痛情况，及时调整治疗方案，提供心理支持和教 育，帮助病人更好地应对疼痛。
营养支持
胆管癌病人需要充足的营养来维持 身体机能
适当补充水分，防止脱水
添加标题
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饮食应以高蛋白、高热量、高维生 素为主
使用
日常生活护理指导
保持良好的生活习惯，如规律 作息、合理饮食等
避免过度劳累，适当进行体育 锻炼，增强体质
保持良好的心理状态，避免焦 虑、抑郁等负面情绪
定期进行身体检查，及时发现 并处理可能出现的问题
心理支持与疏导
保持积极的心 态，避免焦虑
和抑郁
学会倾听和理 解，给予患者 充分的关心和
支持
胆管肿瘤护理常规及健康教育
胆管肿瘤护理常规及健康教育胆囊息肉是指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。
胆囊癌是指发生在胆囊的癌性病变，以胆囊体和底部多见。
胆管癌是指发生在肝外胆管，即左、右肝管至胆总管下端的恶性肿瘤。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：鼓励患者倾诉，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立恢复健康的信心。
（2）卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。
（3）改善营养，加强保肝治疗，应食用低脂肪、高糖、优质蛋白质、丰富维生素、易消化饮食，以改善患者营养状况，提高手术耐受力。
必要时，可配合医师给予肠内或肠外营养。
（4）纠正凝血功能障碍，常规补充维生素K。
（5）皮肤护理：黄疸患者，瘙痒时可指导患者温水擦浴或用炉甘石洗剂止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，保持双手清洁，严禁搔抓，以免造成皮肤破损、感染。
2.术后（1）术后体位：全身麻醉未清醒前，给予去枕仰卧位，头偏向一侧;麻醉清醒后给予半卧位，并协助翻身活动。
（2）病情观察：严密观察并记录体温、脉搏、血压、意识、面色的变化;有无出血和胆汁渗出，若有发热或严重腹痛，须立即通知医师。
（3）营养支持：加强营养支持治疗，维持水、电解质平衡，纠正低蛋白血症。
胆管肿瘤患者术后多经空肠造瘘管进行肠内营养支持，一般于肠蠕动恢复后给予肠内营养制剂。
经口进食应遵循少食多餐原则，由流食开始逐步向普食过度，以免加重胃肠道负担。
（4）吸氧：给予鼻导管或面罩持续吸氧 24～48h，增加肝细胞氧供。
（5）切口护理：观察腹部切口处敷料情况，有无渗血、渗液，患者有无发热、疼痛等征象。
保持切口清洁干燥，如有渗出及时更换敷料，如有胆汁渗漏应涂以氧化锌软膏保护皮肤，遵医嘱应用抗生素控制感染。
（6）T形引流管的护理：妥善固定;密切观察引流液的颜色、性状、量;更换引流瓶时，注意无菌操作;保持引流管通畅。
（7）并发症的预防和护理①感染性休克：胆石症时由于结石梗阻，常伴有胆汁淤滞、易致继发性感染。
形成急性梗阻性化脓性胆管炎。
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病因
• • • • • • 1.胆道慢性炎症，感染因素 2.胆管、胆囊结石 3.溃疡性结肠炎：可能与慢性门静脉菌血症有关 4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 6.其他：硬化性胆管炎、胆管良性肿瘤恶变等
症状
• 黄疸：无痛性进行性。 • 腹痛：系神经侵犯的表现。 • 发热：多为梗阻胆管内炎症所致。 • 其他：食欲不振、厌油、乏力、贫血、体重减轻、 皮肤瘙痒、恶心呕吐等。
影像学检查
• • • • • B超为首选诊断方法 管腔内超声（IDUS）能探查到胆管微小癌 CT 磁共振胰胆管造影（MRCP） PTC、ERCP
治疗
• 姑息性治疗：胆肠内引流、PTCD、胆道支架 • 手术治疗：手术方式一般根据肿瘤所在的部位及 分型不同而采取相应术式。如肿瘤切除+肝叶切除、 胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰头十二指肠 切除术（PPPD）等 • 放疗和化疗
辅助检查
• 12月3号 • 肝肾功能：白蛋白39.9g/L，总胆红素167.4umol/L，直接胆 红素125.4umol/L，间接胆红素42umol/L，谷丙转氨酶 492U/L，谷草转氨酶312U/L，空腹血糖9.64mmol/L • CT增强 1、胆总管下端不全梗阻。2、胆囊炎 。3、左肾小 囊肿。 • 12月10号 • 肝肾功能：白蛋白32.9g/L，总胆红素272umol/L,直接胆红 素217.1umol/L，间接胆红素54.9umol/L，谷丙转氨酶 969U/L，谷草转氨酶747U/L，空腹血糖7.17mmol/L 2小时 血糖13.81mmol/L
辅助检查
• 12月12号 • 肝功能：白蛋白30.6g/L，总胆红素297.3umol/L, 直接胆红素236.9umol/L，间接胆红素60.4umol/L， 谷丙转氨酶881U/L，谷草转氨酶516U/L，空腹血 糖5.5mmol/L
治疗经过
• 2013-12-15全麻下行胰十二指肠切除术（PPPD 术），带回胃肠减压管、空肠营养管、胰管引流 管、左、右肝下引流管、留置导尿管、颈内静脉 置管、硬膜外止痛泵各一根。 • 术后予去枕平卧，吸氧，心电监护，补液、止血、 抗炎及营养支持，生长抑素(思他宁）抑制胰腺分 泌。 • 2013-12-18胰岛素泵应用，血糖5.0-23.6mmol/L。 • 2013-12-19肛门排气，停胃肠减压，予糖盐水营 养管内滴注，停吸氧。
术前护理
• • • • • 疼痛:与肿瘤神经侵犯有关。 焦虑与恐惧:与环境不适应、病情预后不清有关。 营养失调:低于机体需要量:与肿瘤慢性消耗有关。 知识缺乏:缺乏对疾病的相关知识。 皮肤完整性受损:与梗阻引起胆色素沉着刺激皮肤 有关。 • 自我形象紊乱：与黄疸影响外表及自信心有关。
护理措施
• 心理护理：了解病人及家属对手术的心理反应， 给予解释，说明手术的重要性及必要性，消除患 者的思想顾虑，使其配合手术治疗。 • 营养支持：指导进食低脂、高蛋白、易消化饮食， 必要时可静脉补充。 • 皮肤护理：向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温水擦 浴，减轻瘙痒。 • 术前宣教：术前禁食禁饮8小时，指导深呼吸及有 效咳痰，告知术后应注意的事项及需要准备的物 品。 • 肠道准备：术前早晚常规清洁灌肠，术日晨插胃 肠营养管。
术后护理
• 潜在并发症：出血、肝功能衰竭、胆瘘、肠瘘、胰瘘、肠 梗阻、低血糖昏迷、酮症酸中毒、安全性问题等。 • 疼痛:与手术创伤有关。 • 体温过高：与感染有关。 • 营养失调低于机体需要量：与大手术消耗大、禁食有关。 • 低效性呼吸型态：与术后卧床、活动量少、麻醉有关。 • 清理呼吸道低效：与切口疼痛、呼吸运动受限有关 • 活动无耐力:与手术创伤所致乏力、倦怠有关。
• 淋巴转移：较常见。常转移至肝门部和胰周淋巴 结。
• 浸润转移：肝转移是上部胆管癌的主要转移方式， 腹膜播散较少见。 • 血行转移：可达全身，最常见为肺。 • 神经蔓延：神经侵犯发生率可达33.3%～83.4%， 故临床上以黄疸和疼痛为多见症状。
实验室检查
• 直接胆红素增高 • ALP、γ-GT增高 • 血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和CA-199、CA-50、 CA-242阳性
治疗经过
• • • • • • • • 2013-12-20予百普力胃肠高营养支持治疗。 2013-12-21停心电监护、留置导尿管，已排便。 2013-12-23予少量流质饮食。 2013-12-27予半流质饮食，切口拆线。 2013-12-28停用胰岛素泵改用诺和锐针控制血糖。 2013-12-30停生长抑素。 2014-01-07停空肠营养管。 2014-01-08停右肝下引流管。
现病史
• 因“纳差1月”入院。 • 入院前1月无明显诱因下出现纳差，无其他不良症 状，未予重视，10余天前自觉巩膜黄染，畏寒、 发热，无腹痛，伴尿色加深，大便正常，体重无 明显改变。 • MRI:1、胆总管下段结节异常强化信号继发胆系扩 张，考虑胆总管下段占位性病变可能大，进一步 检查。2、胰颈后上方小结节影，考虑肿大淋巴结。 3、胆囊炎。4、左肾小囊肿。 • 11月30日由消化内科转入我科。
预后
• 胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是 目前治愈的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存 率在20%-43%。
病例介绍
• • • • • • • • • • 姓名：方某某 婚姻状况：已婚 性别：男 年龄：65岁 职业：医务人员 民族：汉族 出生地：金华 既往史：高血压、2型糖尿病 家族史：无 过敏史：无 烟酒史：无
精品课件
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胆管癌护理
八病区2017年1月查房
查房目的
了解胆管癌疾病知识
掌握胆管癌术前术后护理 了解胰岛素泵使用注意事 项
概念
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。 • 我国胆管癌的发病 年龄分布在20～89 岁，平均59岁，发 病的高峰年龄为 50～60岁，男性多 于女性。95%以上 的为腺癌。
体征
• 肝脏肿大：多为肝内胆汁淤积所致。 • 胆囊肿大
• 腹水：晚期侵犯门静脉，致门脉高压，可出现腹 水。
病理生理
• 胆道感染、结石 胆道感染
溃结 胆管囊性畸形 硬化性胆管炎 肝外胆管恶性肿瘤
黄疸 腹痛 厌食、乏力 感染征
胆囊增大 肝脏肿大 腹水 乳头状癌
病理分型