胆管癌患者的护理查房
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护理查房 胆管癌
5月份护理查房内容：胆管癌的护理主查人：护士长时间：2012-05- 29参加人员：xx、xx、xx、xx护士长：大家好，胆管癌是目前外科治疗的重点、难点,。
胆管癌晚期是一个让患者比较痛苦的时期，患者不但在身体上承受痛苦，而且在心理上承受着巨大压力。
手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法，也是胆管癌唯一有效的治疗方法。
胆管癌手术复杂多样，难度高，是腹部外科最具有挑战性的手术，如何做好护理及如何应对则对于患者病情的巩固和康复有着很好的作用。
今天我们以8床xx为例来共同学习一下胆管癌的护理。
下面请责任护士xx汇报一下病历。
xx：8床xx男59岁入院诊断：肝炎胆管占位？现病史：患者因“纳差消瘦1年”以”肝炎”于2012年5月11日收入感染科治疗。
经过保肝降酶补液营养等对症治疗，于5月12日在省影响研究所行CT检查示胆总管末端梗阻并扩张。
请外一科医生会诊，为行手术治疗于5月15日转外一科。
查体：T36.5℃ P76次/分 R19次/分 BP120/70mmHg ,老年男性，神志清，精神差，查体合作。
肝病面容，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点蜘蛛痣，肝掌，巩膜轻度黄染。
腹软，无压痛反跳痛，墨菲氏征阴性。
化验检查：乙肝六项 ALT238u/L AST144U/L GGT1513u/L ALP1044u/L治疗与护理：入科后给予常规疾病宣教，指导正确饮食，遵医嘱输液营养支持，完善术前检查及准备，于5月19日8时在全麻下行“胰十二指肠切除术”，术中放置左右腹腔引流及胆管引流各一条，术毕转监护室治疗。
病人病情平稳后于5月20日15时转回外一科继续治疗。
妥善安置病人，给予一级护理，禁饮食，吸氧心电监护，床旁妥善固定胃管、胃空肠营养管、尿管、左右腹腔引流管及胆管引流，保持引流通畅，严密观察各引流液的颜色性质量，按时给予管道护理。
遵医嘱输液抗菌营养止血抑酸药物治疗。
并给于生长抑素抑制腺体分泌。
病人于术后第四天停吸氧心电监护，改一级护理为二级护理。
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
胆管癌护理查房
阳性体征
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病情介绍
On the evening of July 24, 2021
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病情介绍
VTE评分 2.24 14:30 2分----3.2 15:00 6分 高危跌倒（坠床）护理评估
On the evening of July 24, 2021
•(3)结节型:官腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于
•(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、官腔 组织明显炎症反应，与硬化型胆管炎不易区别。
(3)在组织学上分为六型:
(1)乳头状腺癌 (2)高分化腺癌 (3)低分化腺癌
(4)未分化癌
(5 )印戒细胞癌
On the evening of July 24, 2021
的可能，可给患者行胆红素吸附治疗。
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床边查体 Courseware template
• 请各位老师前往床边
On the evening of July 24, 2021
相关知识 Courseware template
• 胆管癌是指原发于 左右肝管汇合部至 胆总管下端的肝外 胆管恶性肿瘤。
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病情介绍
1、患者于2月22日因发现皮肤巩膜黄染伴尿 而入院。入院查体：神志清楚，精神尚可， 粘膜及巩膜中度黄染，双肺呼吸音清，未闻 性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理 未闻及额外心音及心包摩擦音，腹平坦，触 胃肠型及蠕动波，未触及腹部肿块，全腹无 跳痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及， 痛，肠鸣音不亢。
肝门部胆管癌护理查房
引流管护理要点
积极进行保肝治疗，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。
01
术后定期检查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现，并注意观察胆汁的量及颜色。
02
若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。
03
肝功能衰竭
皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短指甲，每天用温开水擦浴并更衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤而使症状加重，可用炉甘石洗剂外涂。
3.焦虑
观察尿量 准确记录24h尿量，每小时不少于40～50ml，如尿少，给予利尿剂。尿量过多应注意补钾，防止电解质紊乱。
4.电解质紊乱
卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。 指导患者床上每日行踝泵运动。 保持足够的入量，以预防血粘度的增加。
5.有下肢深静脉血栓的风险
护理措施
Thank You!
01
02
03
治疗
目前
神志清楚，全身皮肤未见明显出血点，全身皮肤及巩膜轻度黄染，腹部穿刺点无渗血、渗液，胆道引流管可见局部敷料固定欠佳，引流管引流出黄绿色液体，下腹部胀痛，双下肢轻度水肿。
定义
肝门部胆管癌（HCCA）是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。
1．胆瘘 2．出血 3．感染 4．脱管 5.肝功能衰竭
梗阻性 黄疸
潜在并 发症
营养 失调
疼痛
与肿瘤浸润、局部压迫及手术创伤有关。
针对该患者护理诊断
与长期卧床有关。 下肢深静脉血栓的风险
皮肤完整性受损
与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关。
焦虑
胆管癌护理教学查房记录
护理教学查房记录查房内容：2护理问题：（1）疼痛：与手术切口有关。
（2）焦虑：与再次手术及担心预后有关。
（3）营养失调：与感染、引流液及手术创伤、摄入不足有关。
（4）气体交换受损：与患者活动无耐力、间断腹胀有关。
3护理措施：（1）取半坐卧位，减轻切口张力，指导有规律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛效果，必要时应用止痛药物。
（2）加强与病人沟通，帮助患者建立战胜疾病的信心。
（3）指导适量进食，继续应用营养药物治疗，记24小时出入量。
（4）指导有效咳嗽，适量活动，加强营养，积极治疗原发病。
4.目前观察及护理要点：（1）密切观察病情变化，测量生命体征。
（2）指导有效咳嗽，适量活动，预防肺部并发症。
（3）观察皮肤完整性及引流液情况。
（4）合理应用抗生素。
（5）做好饮食指导，加强营养。
（6）加强心理疏导，告知疾病相关知识。
护士讨论发言：（要求护士从低年资到高年资补充发言，发言护士注明层级）桑永芳N1护士：活动无耐力，与营养失调，低蛋白血症有关。
加强营养，适量活动，遵医嘱给予白蛋白、血浆、静脉营养支持。
苗子琳N2护士：有皮肤完整性受损的危险，与引流液刺激，活动无耐力有关。
保持皮肤清洁，做好引流管周围皮肤护理。
许来静N3护士：潜在并发症：1出血：监测血常规、凝血功能，观察引流量、性质、颜色.2胆漏：加强营养及腹部切口和引流管护理。
3感染：检测体温，合理应用抗生素。
4肠粘连：术后早期，鼓励床上翻身，术后2—3天协助下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,避免肠粘连。
5肝昏迷：观察意识情况，复查血氨、肝功。
6急性肾衰竭：观察尿量及出入水量。
护士长：（包括检查患者情况、查房效果、存在问题及整改要求）详细了解并掌握该疾病的有关知识，提高认识和重视性，完善抢救工作的程序。
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1.5 胆管癌的相关知识介绍--辅助检查
辅助检查： （1）实验室检查 血清总胆红素、直接胆红素、 AKP、ALP显著升高。肿瘤标记物CA19-9也可能升 高。 （2）影像学检查 B超可见肝内，外胆管扩张或查 见胆管肿瘤，作为首选检查。MRCP能清楚显示肝 内，外胆管的影像，显示病变的部位效果优于B超、 PTC、CT和MRI。
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 月 18 日
O1患者呼吸道通
2017年 P5 清理呼吸 患者能有效 11月17 道无效：与痰 咳嗽咳痰， 日 液过多有关 保持呼吸道 通畅。
I1指导患者有效咳嗽，协助叩背。 I2加强观察如痰液粘稠无法咳出，遵医嘱正 确及时准确输入化痰药物以及给予雾化吸入 稀释痰液 I3 遵医嘱准备负压吸引器以及吸痰管，加强 观察患者呼吸以及痰鸣音，如发生痰液堵塞 呼吸道随时准备吸痰。
1.2 胆管癌的相关知识介绍--病因
病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性 炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。 华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天 性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危 险因素。
1.3 胆管癌的相关知识介绍--病理
1.6 胆管癌的相关知识介绍--处理原则
处理原则:手术切除是本病主要的治疗手段，化学治 疗和放射治疗的效果不肯定。肝门胆管癌可行肝门胆 管癌根治切除术；中，上段胆管癌在切除肿瘤后行胆 总管-空肠吻合术；下段胆管癌多需行胰十二指肠切 除术。肿瘤晚期无法手术切除者，为解除梗阻，可选 择胆总管-空肠吻合术、U形管引流术、PTCD或放置 支架引流等。
11 O1 患者导管未 月 发生脱落 18 日
2017年 P8 有导管脱 患者导管不 11月17 落的危险：与 发生脱落 日 术后留置导管 有关
I1贴好导管标识，妥善固定导管。 I2告诉患者及家属留置导管的重要性，翻身 以及活动时先安置好导管再进行活动。 I3 加强巡视观察，防止导管脱落。
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1患者疼痛可以 月 耐受 18 日
2017年 P4 疼痛：与 减轻患者疼 11月17 手术切口有关 痛，使其疼 日 痛患者可以 耐受。
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 要把所有注意力放在疼痛上。 I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。 I4协助患者采取舒适体位，卧床休息，48小时 后如病情允许可以采取半坐卧位。
7年 P7 有氧气中 患者不发生 月17 毒的危险：与 氧气中毒 手术后持续高 流量氧气吸入 有关
I1避免长时间，高浓度吸氧 I2动态观察患者呼吸状态和氧流量。 I3 加如必须高流量长时间氧气吸入，经常做 血气分析，观察指标避免患者氧气中毒。
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
2017年 P9 有皮肤完 患者皮肤完 11月17 整性的危险： 整性良好不 日 与长时间卧床 发生压疮 有关
I1告知患者和家属如何避免发生压疮以及皮 肤完整性的重要性，鼓励床上活动。 I2告鼓励患者勤翻身活动，至少2小时翻身活 动一次，并嘱家属勤观察患者皮肤状况。 I3 保持床单干净整洁，及时更换潮湿的病号 服，给予压力缓解工具如气垫床等。 I4 移动患者时要正确使用移动技巧，尽量避 免剪切力和摩擦力。 I5每天定时检查患者皮肤状况，特别是受压 部位。 I6根据病情给予足够的营养支持。
2.1 病史--病人基本资料
►姓名：X 民族：蒙古族 ►性别：男 年龄：X ►床号：X 住院号：X ►诊断：胆管下段癌 ►入院时间：2017年11月14日 ►手术名称：胰十二指肠切除术，胰肠引流术，胆肠引流术 （11月17日) ►主管医生：X ►主管护士 ：X
2.2 病史--病历简介
►现病史：患者于半月前无明显诱因出现乏力，食欲不振，厌油食， 皮肤，巩膜黄染，尿色加深，皮肤瘙痒，病程逐渐加重趋势未经 治疗，10天前又出现发热，体温达38.0℃，无寒战，无上呼吸道卡 塔症状，无咳嗽咳痰，无感心慌气短，今为进一步明确治疗来我 院，以“黄疸待查”入院,患者自发病已来，精神状态一般，食欲 差，无恶心呕吐，无头痛，骨关节痛，偶有心前区紧缩感，小便 浓茶色，大便正常，近半月体重减轻4斤。 ►既往史：疾病史：有高血压病史，有冠心病史，未规律服药，未 规律监测 传染病史：无 预防接种史：无 手术外伤史：无 输血史：无 药物过敏史：无 ►个人史：吸烟：不吸 饮酒;饮酒多年，1-2次/周 400g/次
1.胆管癌的相关知识介绍
2.病史
3.护理诊断，措施，评价 4.健康教育
1.1 胆管癌的相关知识介绍--定义
定义：胆管癌包括肝内胆管细胞癌、肝 门胆管癌和胆总管癌3种。其中肝内胆 管细胞癌是发生在肝内胆管的恶性肿瘤； 肝门胆管癌是指发生在左右肝管及肝总 管的恶性肿瘤；胆总管癌是发生在胆总 管的恶性肿瘤。肝门胆管癌及胆总管癌 属肝外胆管癌，男女发病率无差异，50 岁以上多见。
1.4 胆管癌的相关知识介绍--临床表现
临床表现： 体征： （1)胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，长可 触及肿大的胆囊。Murphy征阳可呈阴性；当肿瘤发 生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且 不能触及：（2）肝大：部分病人出现肝大、质硬， 有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有 腹水和下肢水肿。
I1 术前给予低脂，低胆固醇，高纤维素食物。 I2 遵医嘱给予白蛋白的输入纠正低蛋白血症。 I3 术后禁食期间，遵医嘱给予胃肠外营养。 11 月 20 日
维持在正常水平
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
O3 患者白细胞
2017年 P12 潜在并发 11月17 症：感染 与 日 手术有关
畅，咳出痰液
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
O3 患者体温未
2017年 P6 体温过高： 患者72小时 11月17 与术后吸收热 以后体温逐 日 有关和伤口感 步恢复正常 染有关
I1根据患者病情，密切监测患者体温变化， 每4小时测量体温一次，必要时增加次数。 I2告发现患者体温过高时，及时报告医生， 并根据医嘱采取物理或者药物降温措施。 I3 遵医嘱合理使用抗生素，控制感染，维持 正常体温。 I4 体温过高患者，液体丢失较多，及时补充 液体，以防脱水。
3 护理诊断、措施、评价
护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1患者呼吸顺畅 月 未发生窒息 17 日
时间 护理诊断， 预期目标 问题
2017年 P3 有窒息的危 患者术后呼 11月17 险 与手术麻 吸顺畅不发 日 醉有关 生窒息
I1遵医嘱给予高流量氧气吸入，持续监测生 命体征。 I2告知家属如何观察患者呼吸，以及观察血 氧饱和度大于90以上。I3告知家属及患者如 果恶心呕吐，或者有痰液将患者头偏向一侧， 防止呕吐物堵塞呼吸道。
胆管癌患者的护理查房
查房人：X 责任护士：X 时间：2017年11月22日 地点:肝胆胰脾外科A区
护理查房--查房目的
目的： 1.学习掌握胆管癌的疾病的病因，病理，分类及临床表现等 相关知识。 2.掌握并能够熟练应用护理程序，对胆管癌围手术期的患者 实施整体护理，总结经验更好的为患者服务。
护理查房--查房内容
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
O1 患者白蛋白
2017年 P11 营养失调： 保证患者正 11月17 低于机体需求 常的营养摄 日 量 与肿瘤所 入，维持白 致的高代谢状 蛋白在正常 态有关、摄入 水平 减少有关
计数高于正常水 平
O1 患者白细胞 计数在正常水平
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
O1 患者导管未
2017年 P13 潜在并发 患者不发生 11月17 症：下肢静脉 下肢静脉血 日 血栓的形成 栓 与长期卧床有 关
2.3 病史--辅助检查
化验报告图片
3.2 病史--辅助检查
化验报告图片
2.3 病史--辅助检查
2.3 病史--辅助检查
2.3 病史--辅助检查
2.3 病史--辅助检查
2.3 病史--辅助检查
2.3 病史--辅助检查
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果1/2/3 价 日 期
病理;大多数胆管癌为腺癌，分化好；少数为未分化癌、 乳头状癌或鳞癌。肿瘤多为小病灶，呈扁平纤维化硬化、 同心圆生长,引起胆管梗阻，并直接浸润相邻组织。沿 肝内、外胆管及其淋巴分布和流向转移，并沿肝十二指 肠韧带内神经鞘浸润是其转移的特点。
1.4 胆管癌的相关知识介绍--临床表现
临床表现： 症状; （1）黄疸：为进行性无痛性黄疸，包括巩膜黄 染，尿色深黄，大便呈灰白色或陶土色，皮肤 巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等；（2)腹痛：少数无 黄疸者有上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛，或绞 痛；（3）其他：可有恶心、厌食、消瘦、乏力 等;合并感染时出现急性胆管炎的临床表现。
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 预期目标 问题 护理措施 评 评价效果 价 1/2/3 日 期