胆管癌护理查房 ppt课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
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16
四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理查房PPT
疼痛护理：根据患者的疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
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心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安 慰，帮助患者树立信心，积极配合治疗。 胆管癌护
理查房
胆管癌护理查房
术后护理：按照术后护理措施进行护理，包括生 命体征监测、疼痛护理、饮食护理和心理护理等。
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康复指导：指导患者进行康复锻炼和日常生活注 意事项，帮助患者尽快恢复健康。
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护理效果评估
疼痛缓解情况：评估患者疼痛程度是否减轻，是否需要调整止痛方案
营养状况改善：评估患者营养状况是否改善，是否需要调整饮食或 补充营养素 心理状态稳定：评估患者心理状态是否稳定，是否需要心理干预或支 持 并发症预防：评估患者是否出现并发症，是否需要采取相应措施预 防并发症的发生
04
并发症预防及处理
并发症类型及预防措施
胆道感染：保持 引流管通畅，定 期更换引流袋， 注意局部清洁和 消毒
胆道出血：避免 剧烈运动和过度 劳累，定期检查 引流管是否通畅
胆漏：避免过早 拔除引流管，保 持引流管的固定 和通畅
肝功能异常：注 意饮食调整，避 免油腻食物，定 期检查肝功能指 标
并发症处理方法及效果
饮食护理：指导患者合理饮食，以清淡、易消化、高 营养的食物为主，避免辛辣、油腻等刺激性食物。
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术前准备：做好患者的心理疏导和术前准备，包 括禁食、禁水、备皮等。
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并发症预防：预防术后并发症的发生，如感染、 出血等，及时发现并处理异常情况。
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胆管癌护理查房PPT课件
可编辑课件
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
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•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
胆管癌患者的护理查房 ppt课件
预期目标
可以正常沟 通
护理措施
I1 医护人员 交代医疗护理等有关生命安全的 重要事情时，找其语言相通的人进行交流。 I2与患者沟通交流一般事情时，可以使用国际 通用语言，如英语，与其交流。 I3让在交流的过程中可以使用手势，表情，画 图等多种非语言沟通方式加强效果。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
预期目标
减轻患者疼 痛，使其疼 痛患者可以 耐受。
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 11 O1患者疼痛可以
I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 月 耐受
要把所有注意力放在疼痛上。
18
I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 日 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P10 有跌倒/坠 11月17 床的危险：与 日 术后麻醉有关
预期目标
患者不发生 跌倒坠床
护理措施
I1病房保持光线充足，夜间打开地灯，地面 干燥无障碍物。 I2告诉患者及家属,卧床时应竖起床档，下床 时应有人陪伴。 I3 加强巡视观察，及时回应患者的呼叫。 I4 固定病床的轮子，确保安全。 I5 穿大小合适的防滑鞋以及大小合适的病号 服
预期目标
患者不发生 感染，白细 胞计数维持 正常水平
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1病房保持干净，经常通风，限制陪人数量， 11
每日定时消毒。
月
I2告诉患者及家属,站立位时引流管需要低于 18 引流管插管位置，卧位时低于腋中线，防止 日
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护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
4即启、动若管管道道滑不脱慎应脱急出预，案及时通知医生处理，避患免者病护人未理及发评家生价属计自：划行插回，并立 外拔管
23
术后护理问题
三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食水及手术创伤有关 护理目标 病人的营养状况得到改善 护理措施
1、遵医嘱予静脉营养支持
2.定期检测血常规生化及体重指标
3.予饮食指导
切口敷料外观干燥 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml
听诊两肺呼吸音清
14
术前护理问题
1
疼痛
2
焦虑
3
知识缺乏
4
阻塞性黄疸
15
术前护理问题
一、疼痛 护理目标 护理措施
与肿瘤浸润及局部压迫有关
病人疼痛较前减轻
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
2.正确评估疼痛部位、性质及程度护理评价：
3
病例导入
【诊断】 阻塞性黄疸，肝门部占位 【主诉】 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余 【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
4
【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张
CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
8
术后情况
术后第1-3天脉率快，对症处理
术后第4天停胃肠减压及导尿，进低脂流质
术后 病情
术后第5天进低脂半流 术后第9天改二级护理，拔除腹部双套管
术后第10天出院
9
术后情况
11
术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分 皮肤巩膜轻度黄染
李琼.姑息护理在晚期肝门部胆管癌患者护理中的应用.护理研究，2013，10：183
➢ 护理评价 5.13患者熟悉环境 17
术前护理问题
三.知识缺乏：缺乏疾病及术前相关知识
护理目标 病人对疾病及术前相关知识有所了解
护理措施
➢ 耐心地向病人及家属介绍疾病相关知识，耐心地解答病人及家属的疑问
向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 告知患者术后功能锻炼意义及方法。 告知其深呼吸和有效咳嗽的意义及方法。
30
术后护理问题
（二）感染
体位：取半卧位、经常改变体位，利于引流。
保持各引流管有效引流：妥善固定引流管；保持引流通畅；观察和记录引流液 的量、颜色和性质；严格无菌操作
护理查房——晚期胆管癌
1
Contents
1
病例导入
2
护理诊断及措施
3
健康教育
4
知识链接
2
Logo
病例导入
【基本资料】
床号：8 床 姓名：孙光玲 年龄：64y 性别：女 学历：文盲 入院时间：2016-5-12
入院时基本情况：生命体征正常，身高1.48m，体重49.5kg，ADL评分 80分，Braden评分21分，Morse评分25分，NRS评分1分，疼痛评分0分，
3、协助患者早期下床活动
护理评价：5.21日患 者呼吸平稳，能自行咳 嗽咳痰,双肺呼吸音清
22
术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关 护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理 护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接 2、加强巡视，指导病人及家属保护好管道，给予心理疏导和宣教 3 、患者穿着相对宽松衣服，各管道固定床旁时，应留有足够长度，以免翻 身或活动时将管道拽出
5.24可自行刷牙 、洗脸、床边活动
28
Diagram
出血 感染
潜在并发症
胆漏
Text
肝功能衰竭
29
术后护理问题
（一）出血 1. 病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、
神志和体温的变化。 2. 加强对U管及腹腔引流的观察：观察和记录引流液的颜色、性质、量，
若引出大量新鲜血性液体，须及时通知医生并协助处理。 3.遵医嘱使用止血药物，必要时输血。
19
20
术后护理问题
1.清理呼吸道低效
2.有意外脱管的危险
6.潜在并发症 5.自理能力下降
3.营养失调
4.舒适的改变
21
术后护理问题
一.清理呼吸道低效 与术后卧床、切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标 病人能自行咳出痰液 护理措施
1、指导患者深呼吸、有效咳嗽、协助其翻身拍背，咳嗽咳痰时保护伤口
2、遵医嘱定时给患者做雾化，并静脉使用化痰药
护理评价
5.13患者对疾病相关知识了解 5.18患者及家属掌握术前相关知识
18
术前护理问题
四、阻塞性黄疸 与胆道阻塞胆红素反流入血有关 护理目标 病人黄疸减轻 护理措施
1.观察患者皮肤黄染、尿色及肝功能情况 2.遵医嘱退黄保肝处理
3禁.皮用肤肥瘙皂痒，的防病止人碱护应性理做物好质评刺卫价激生：皮宣肤教而，使剪症短状指加甲重，，每可天用用炉温甘开石水洗擦剂浴外并涂更衣， 5.17患者黄疸较前减 轻 肝功能较前好转
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
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术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
4即启、动若管管道道滑不脱慎应脱急出预，案及时通知医生处理，避患免者病护人未理及发评家生价属计自：划行插回，并立 外拔管
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术后护理问题
三.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食水及手术创伤有关 护理目标 病人的营养状况得到改善 护理措施
1、遵医嘱予静脉营养支持
2.定期检测血常规生化及体重指标
3.予饮食指导
切口敷料外观干燥 右腹腔双套管/U管在位通畅，引流出淡血性2/胆汁样400ml
听诊两肺呼吸音清
14
术前护理问题
1
疼痛
2
焦虑
3
知识缺乏
4
阻塞性黄疸
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术前护理问题
一、疼痛 护理目标 护理措施
与肿瘤浸润及局部压迫有关
病人疼痛较前减轻
1.为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。
2.正确评估疼痛部位、性质及程度护理评价：
3
病例导入
【诊断】 阻塞性黄疸，肝门部占位 【主诉】 上腹部疼痛一年余伴眼黄尿黄一月余 【既往史】20年前子宫肌瘤行“子宫次全切除术”
2012年“胆囊切除术”
4
【辅助检查】
心电图示：窦性心率 B超示:肝门部胆管占位伴胆系扩张
CA19-9：408.81ku/L(0-35) CEA:47.05ng/L（0-5）
8
术后情况
术后第1-3天脉率快，对症处理
术后第4天停胃肠减压及导尿，进低脂流质
术后 病情
术后第5天进低脂半流 术后第9天改二级护理，拔除腹部双套管
术后第10天出院
9
术后情况
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术后护理体检
生命体征：T 36.6 ℃ P 88次/分 R 20次/分 Bp 142/85mmHg 疼痛2分 皮肤巩膜轻度黄染
李琼.姑息护理在晚期肝门部胆管癌患者护理中的应用.护理研究，2013，10：183
➢ 护理评价 5.13患者熟悉环境 17
术前护理问题
三.知识缺乏：缺乏疾病及术前相关知识
护理目标 病人对疾病及术前相关知识有所了解
护理措施
➢ 耐心地向病人及家属介绍疾病相关知识，耐心地解答病人及家属的疑问
向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 告知患者术后功能锻炼意义及方法。 告知其深呼吸和有效咳嗽的意义及方法。
30
术后护理问题
（二）感染
体位：取半卧位、经常改变体位，利于引流。
保持各引流管有效引流：妥善固定引流管；保持引流通畅；观察和记录引流液 的量、颜色和性质；严格无菌操作
护理查房——晚期胆管癌
1
Contents
1
病例导入
2
护理诊断及措施
3
健康教育
4
知识链接
2
Logo
病例导入
【基本资料】
床号：8 床 姓名：孙光玲 年龄：64y 性别：女 学历：文盲 入院时间：2016-5-12
入院时基本情况：生命体征正常，身高1.48m，体重49.5kg，ADL评分 80分，Braden评分21分，Morse评分25分，NRS评分1分，疼痛评分0分，
3、协助患者早期下床活动
护理评价：5.21日患 者呼吸平稳，能自行咳 嗽咳痰,双肺呼吸音清
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术后护理问题
二.有意外脱管的危险 与留置管道较多有关 护理目标 患者未发生计划外拔管或发生脱管得到及时处理 护理措施
1、妥善固定各管道，做好管道标识，保持管道通畅，班班交接 2、加强巡视，指导病人及家属保护好管道，给予心理疏导和宣教 3 、患者穿着相对宽松衣服，各管道固定床旁时，应留有足够长度，以免翻 身或活动时将管道拽出
5.24可自行刷牙 、洗脸、床边活动
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Diagram
出血 感染
潜在并发症
胆漏
Text
肝功能衰竭
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术后护理问题
（一）出血 1. 病情观察：严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、
神志和体温的变化。 2. 加强对U管及腹腔引流的观察：观察和记录引流液的颜色、性质、量，
若引出大量新鲜血性液体，须及时通知医生并协助处理。 3.遵医嘱使用止血药物，必要时输血。
19
20
术后护理问题
1.清理呼吸道低效
2.有意外脱管的危险
6.潜在并发症 5.自理能力下降
3.营养失调
4.舒适的改变
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术后护理问题
一.清理呼吸道低效 与术后卧床、切口疼痛不敢咳嗽有关 护理目标 病人能自行咳出痰液 护理措施
1、指导患者深呼吸、有效咳嗽、协助其翻身拍背，咳嗽咳痰时保护伤口
2、遵医嘱定时给患者做雾化，并静脉使用化痰药
护理评价
5.13患者对疾病相关知识了解 5.18患者及家属掌握术前相关知识
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术前护理问题
四、阻塞性黄疸 与胆道阻塞胆红素反流入血有关 护理目标 病人黄疸减轻 护理措施
1.观察患者皮肤黄染、尿色及肝功能情况 2.遵医嘱退黄保肝处理
3禁.皮用肤肥瘙皂痒，的防病止人碱护应性理做物好质评刺卫价激生：皮宣肤教而，使剪症短状指加甲重，，每可天用用炉温甘开石水洗擦剂浴外并涂更衣， 5.17患者黄疸较前减 轻 肝功能较前好转