胆管癌的护理ppt
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
ppt课件
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
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术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
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术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
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术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
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CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT课件
可编辑课件
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
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•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
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•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
肝门胆管癌护理查房演示文稿【共36张PPT】
• （1）积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受， 让病人产生信赖感。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
• （2）说明手术的意义、重要性及手术方案，使病人 积极配合检查、手术及护理。
• （3）及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强 战胜疾病的信心。
• 2. 缓解疼痛
• （1）卧床休息，取舒半卧位以减少腹部张力，深呼吸，分散注 意力等。
• 诊断为：胆总管区高密度影，考虑解释不除外，胆总 管下段结石可能性大，建议MRCP。
• MRI（ -7-20） • 肝门胆总管、肝内胆管梗阻扩张；增强后上述结节灶
动脉期明显强化，静脉期及延迟期持续强化。
• 诊断：肝门胆管MT，合并肝内胆管梗阻扩张
专科检查
神志清晰，精神尚可，呼吸平稳，营养中等，
表情自如，发育正常，自主体位，应答流 一般情况下，管引流术后胆汁排泄问题解决后，黄疸可逐渐消退。
• 麻醉方法：全麻麻醉 • 术后带管：胃管、导尿管、止痛泵、颈静脉、吸氧
PTCD
• 术前诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 术中诊断：胆总管MT，梗阻性黄疸 • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
氧
胆道Stent植入术
• 术前诊断：胆管MT • 术中诊断：胆管MT • 麻醉方法：局部麻醉 • 术后带管：PTCD管、导尿管、颈静脉、吸
• （2）必要时遵医嘱应用止痛药物。
• 3. 营养支持
• （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的饮食。
• （2）对于因疼痛、恶心呕吐而影响食欲的病人，餐前可是当时 有药物控制，鼓励病人尽可能经口摄入营养素
• （3）不能经口进食或经口摄入不足者，根据其营养状况，给予 肠内、肠外营养支持，以改善病人营养状况，提高对手术及其 他治疗的耐受性，促进康复。
肝内胆管癌护理查房PPT
康复指导：指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复 心理支持：关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和安慰 家庭护理：指导患者家属如何进行家庭护理，帮助患者更好地恢复 随访与复查：定期随访患者，及时发现并处理可能出现的问题
评估疼痛程度：采用数字评 分法等评估工具，确保准确 了解患者疼痛情况
• 影像学检查：包括超声、CT、MRI等，以了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及是否有 转移 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮 我生成“临床表现”为标题的内容 临床表现
• 我正在写一份主题为“肝内胆管癌护理查房”的PPT,现在准备介绍“患者病情评估”,请帮我生成“临床表现” 为标题的内容
• 术后护理措施
• 定期随访：定期对患者进行随访，了解患者的恢复情况，及时发现并处理异常情况。 • 健康教育：对患者进行肝内胆管癌相关知识的健康教育，提高患者的自我保健意识。
预防措施：定期检查、及时发现并处理并发症 处理方法：针对不同并发症采取相应的治疗措施 护理效果评价：对护理措施的效果进行评估和改进 患者及家属教育：向患者及家属介绍并发症的预防和处理方法
• 术后护理措施
• 保持引流管通畅：定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止引流管堵塞或脱落。 • 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。 • 预防感染：保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。 • 功能锻炼：根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的功能锻炼，促进康复。 术后护理措施
肝内胆管癌护理查房的目的和意义 患者病情评估及护理措施 护理效果评价及改进措施 下一步工作计划和展望
制定详细的护理计划和方案 加强与患者的沟通和交流 定期进行护理查房和评估 不断改进和提高护理质量
胆管癌患者的护理查房 ppt课件
预期目标
可以正常沟 通
护理措施
I1 医护人员 交代医疗护理等有关生命安全的 重要事情时，找其语言相通的人进行交流。 I2与患者沟通交流一般事情时，可以使用国际 通用语言，如英语，与其交流。 I3让在交流的过程中可以使用手势，表情，画 图等多种非语言沟通方式加强效果。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
预期目标
减轻患者疼 痛，使其疼 痛患者可以 耐受。
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1告知家属听从麻醉师的宣教正确使用止痛泵 11 O1患者疼痛可以
I2解转移患者注意力，让家属多与其聊天，不 月 耐受
要把所有注意力放在疼痛上。
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I3 加强观察，如果疼痛难以忍耐，告知医生 日 遵医嘱给予止痛药物缓解疼痛。
评 评价效果1/2/3 价 日 期
11 O1 患者未发生 月 压疮 18 日
11 月 19 日
3 护理诊断、措施、评价
时间 护理诊断， 问题
2017年 P10 有跌倒/坠 11月17 床的危险：与 日 术后麻醉有关
预期目标
患者不发生 跌倒坠床
护理措施
I1病房保持光线充足，夜间打开地灯，地面 干燥无障碍物。 I2告诉患者及家属,卧床时应竖起床档，下床 时应有人陪伴。 I3 加强巡视观察，及时回应患者的呼叫。 I4 固定病床的轮子，确保安全。 I5 穿大小合适的防滑鞋以及大小合适的病号 服
预期目标
患者不发生 感染，白细 胞计数维持 正常水平
护理措施
评 评价效果1/2/3 价 日 期
I1病房保持干净，经常通风，限制陪人数量， 11
每日定时消毒。
月
I2告诉患者及家属,站立位时引流管需要低于 18 引流管插管位置，卧位时低于腋中线，防止 日
胆管癌护理查房ppt课件
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预防导管相关性感染
1、尽量使用无菌透明透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于 高热、出汗，穿刺点出血、渗出的患者应使用无菌纱布 覆盖。
2、定期更换穿刺点覆盖的敷料。无菌纱布为1次/2天，无 菌透明敷料1-2次/周，如纱布或敷料出现潮湿、松动、 可见污染时立即更换。
3、医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时应当严格执行 无菌操作。
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（七）心理护理
①评估病人的心理特点及承受能力。 ②积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，
让病人产生信赖感。 ③取得病人家属的配合，有针对性的对病人进行疏
导，介绍病人认识同病区同种疾病的患者认识， 交流以减轻病人紧张、焦虑的情绪，树立战胜疾 病的信心，积极配合治疗。
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体征
①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，
常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴 性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部 胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右腹 触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿 块，可伴有腹水和下肢水肿。
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谢谢！
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胆管 癌 护理查房
肿瘤科 xx
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胆管癌
定义：指原发于肝外胆管包括左、 右肝管至胆总管下端的癌性病变。 以50～70岁的男性多见 。约50%～ 70%的胆管癌发生在上1/3段胆管， 即肝门部胆管。
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胆管癌
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肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐 级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝 管。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
过敏史：有磺胺类药物过敏史
既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊断
中医诊断：黄疸
西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
三、护理问题及目标
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的 副作用。
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
肝内外胆道系统
如图
胆囊—— 胆总管—— 十二指肠——
解剖与生理概述
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝 外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于 毛细胆管，开口于十二指肠乳头。
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能， 可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的 调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而 断续进行。
护理评价：患者右胁部疼痛控制可。
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少 及吸收障碍有关
（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予 患者一枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、 黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺 激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道 空肠吻合术），U形管引流术等或放置内 支架引流
二、疾病汇报 病历分析
基本资料
姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有 保护和润滑胆囊.
临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应 对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下 肢静脉血栓
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
过敏史：有磺胺类药物过敏史
既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊断
中医诊断：黄疸
西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
三、护理问题及目标
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
四、护理措施及评价
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 （1）卧床休息，协助病人满足生活需要。 （2）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。 （3）分散注意力，如听音乐，与其聊天 （4）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。 （5）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的 副作用。
一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型 按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌； ②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌； ⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好
肝内外胆道系统
如图
胆囊—— 胆总管—— 十二指肠——
解剖与生理概述
解剖
胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝 外胆管、胆囊以及Oddi括约肌等。胆道系统起于 毛细胆管，开口于十二指肠乳头。
晚期病人可有腹水和下肢水肿。
实验室检查
辅助检查
影像学检查
B超：了解肿瘤的位置，大小
血生化检 查：血清总 胆红素，直 接胆红素，
AKP,ALP 显著升高
肿瘤标记物
CEA,CA19-9, CA125可升高
或正常
凝血酶原时 间延长
CT,MRI:可显示胆道梗阻的部位 及肿瘤大小
ERCP:了解胆总管下段的病变 （经内镜逆行性胰胆管造影术）
胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。
胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。
浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能， 可将胆汁中约90%的水分吸收，使之浓缩5-10倍并储存于胆囊。
排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的 调节，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，并随进食与否而 断续进行。
护理评价：患者右胁部疼痛控制可。
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少 及吸收障碍有关
（1）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予 患者一枝黄花口腔涂擦。 （2）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、 黄芪、党参、红枣、玉米粥、南瓜粥、鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。 （3）避免干硬、油腻或者油炸的食物。 （4）鼓励患者增加食量，可少食多餐。 （5）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺 激病人的食欲。 （6）遵医嘱给予患者静脉补液。
PTC（ 经皮肝穿刺胆道造影） :了解胆道情况及穿刺活检 帮助明确诊断
处理原則
主要为手术治疗 （1）中上段－－胆管空肠吻合术 （2）下段－－胰十二指肠切除术 晚期无法手术者
选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术（胆道 空肠吻合术），U形管引流术等或放置内 支架引流
二、疾病汇报 病历分析
基本资料
姓名何** 性别 男 床号 07 年龄 70岁 住院号 ****77
分泌功能：胆囊黏膜每天分泌20ml黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有 保护和润滑胆囊.
临床表現
1症状（1）黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰 白或白陶土色。 （2）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛， 可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。
2 体征 （1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。 （2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及 （3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应 对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下 肢静脉血栓