《胆管癌》ppt课件
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胆管癌护理查房-ppt课件
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关
目标：患者诉疼痛减轻或消失
2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸 收障碍有关
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善
3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。
目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。ppt课件13
三、护理问题及目标
4、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关 目标：患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。 5、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关 目标： 病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等 6、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关 目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血
ppt课件
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四、护理措施及评价
3、感染：与胆道感染有关。 （1）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟。 （2）监测生命体征。 （3）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。 （4）做好引流管的护理，给予更换敷料。 （5）鼓励多饮水。 护理评价：患者感染有所降低。
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四、护理措施及评价
括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。 肝段、肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和
肝内左右肝管。 肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。
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5
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠
个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟， 每日约5支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物 质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性 遗传性疾病史及类似病史。
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌 ppt课件
PPT课件 22
适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
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肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
PPT课件 12
定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
PPT课件
26
术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
PPT课件
17
IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
PPT课件
18
IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
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适应症
高位胆管癌根治性切除术适用于：
1.临床确诊为胆管上端癌累及肝管的分叉部，如无手术禁忌及病人 一般健康情况能耐受手术而有适当的医疗技术条件时，均宜选择根 治性切除手术。
2.有一侧肝内转移或限于肝门部肝十二指肠韧带上淋巴结转移仍可 做手术切除。 3.有肝叶增大-萎缩复合征者需要同时做肝叶切除术。 4.诊断为胆管的乳头状腺瘤、乳头状腺癌、高度分化的肝管分叉处 癌，若首次未行根治性手术，无手术的禁忌证时，可行再次手术切 除。
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肝脏分区
四叶，八段。
正中裂，将肝脏分为 左右两叶；
左叶间裂，将左叶分 左内左外； 右叶间裂，将肝脏分 成右前叶，右后叶 尾裂，与其他叶的分 界。 8段：左外上，下段； 左内叶；右前叶上， 下段；右后叶上、下 段及尾叶。
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定义：
高位胆管癌根治性切除术用于胆管上端癌的手术治疗。 胆管上端癌 或称肝门部胆管癌是肝外胆道癌的最常见的部位。
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术前：
1.病人基本情况 2.特殊检查 3.获取手术信息，临时医嘱单：备血，配血，抗 生素，胃管，导尿管 4.访视患者，常规（禁食、禁饮、皮肤情况，药 等）
入室前准备：用物准备充分、环境布局合理、手 术温湿度适宜
入室护理：规范化查对、做好有效沟通、根据术 前评估做好皮肤与管道护理
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IIIb型肝总管、左右肝管汇合部、 左肝管。 （累及一级胆管，左侧二级胆管 开口）
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IVa型基础上累及右前、右后支开 口。 （累及一级胆管，右侧二级胆管， 左侧二级胆管开口）
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胆管癌的科普知识PPT课件
胆管癌的病因是什么？
遗传因素
某些遗传综合症，如家族性肠息肉症，可能 增加胆管癌的风险。
遗传因素在胆管癌的发展中起到一定的作用 。
胆管癌的病因是什么？ 环境因素
接触某些化学品（如氯仿）或有害物质可能 增加胆管癌的风险。
环境污染和生活习惯也可能影响发病率。
胆管癌的症状有哪些？
胆管癌的症状有哪些？
肿瘤标志物CA19-9的升高可能提示胆管癌。
但该标志物也可能在其他疾病中升高，因此 需结合其他检查结果。
胆管癌的治疗方法是什么？
胆管癌的治疗方法是什么？ 手术治疗
手术切除是胆管癌最有效的治疗方法。
早期发现的患者通过手术可以获得良好的预后。
胆管癌的治疗方法是什么？
化疗与放疗
对于无法手术的患者，化疗和放疗可以作为辅助 治疗。
肝外胆管癌通常发生在胆管的远端，而肝内胆管 癌则发生在肝脏内部。
什么是胆管癌？
发病率
胆管癌相对较少见，但其发病率在某些地区逐年 上升。
尤其在东南亚和南美洲地区，胆管癌的发病率较 高。
Hale Waihona Puke 胆管癌的病因是什么？胆管癌的病因是什么？
已知危险因素
长期胆管炎、肝硬化、胆石症等都是胆管癌 的危险因素。
这些疾病会引起胆管的慢性刺激，增加癌变 的风险。
若出现上述症状，应及时就医进行相关检查。
如何诊断胆管癌？
如何诊断胆管癌？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胆管的形态和是 否有肿瘤存在。
如何诊断胆管癌？ 内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以直接观察 胆管，并取活检。
活检是确诊胆管癌的金标准。
如何诊断胆管癌？ 血液检查
胆管癌诊断与治疗PPT
发病原因
遗传因素：家族中有胆管癌病史的人更容易患病
环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能导致胆管癌 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等可能导致胆管 癌 疾病因素：患有肝硬化、胆结石等疾病可能导致胆管癌
临床表现
黄疸：胆管癌患者可能出现 黄疸，表现为皮肤、巩膜、 尿液等发黄
超声检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和便捷性
MRI检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和分辨率
PET-CT检查：对胆管癌的诊断具 有较高的灵敏度和特异性
实验室检查
尿液检查：包括尿常规、尿 蛋白、尿糖等
血液检查：包括血常规、肝 功能、肾功能等
影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
病理学检查：包括组织活检、 细胞学检查等
腹痛：胆管癌患者最常见的 症状，表现为持续性、阵发 性疼痛
体重下降：胆管癌患者可能 出现体重下降，表现为食欲
不振、恶心呕吐等
发热：胆管癌患者可能出现 发热，表现为低热、高热等
胆道感染：胆管癌患者可能 出现胆道感染，表现为胆道
炎症、胆囊炎等
胆管癌的诊断
影像学检查
CT扫描：对胆管癌的诊断具有较高 的敏感性和特异性
定期复查，监测病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
避免过度劳累，注意休息，保证充足 的睡眠
保持良好的人际关系，与家人、朋友 保持良好的沟通和交流
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或 改变用药剂量
预防复发措施
定期复查：术后定期进行B超、CT等检查，监测病情变化 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 药物治疗：根据医生建议，服用抗肿瘤药物，预防复发
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
胆管癌危害及预防PPT课件
胆管癌的危害及预防
演讲人：
目录
1. 胆管癌的定义及流行病学 2. 胆管癌的症状与诊断 3. 胆管癌的危害 4. 胆管癌的预防措施 5. 未来研究与展望
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的定义及流行病学
什么是胆管癌？
胆管癌是一种发生在胆管的恶性肿瘤，常见于胆 道系统。
胆管分为肝内胆管和肝外胆管，肝外胆管癌相对 较常见。
定期体检和注意症状变化非常重要。
胆管癌的危害
胆管癌的危害
பைடு நூலகம்
对身体的影响
胆管癌可导致胆管阻塞，引发胆黄疸和感染。
严重时可能导致肝功能衰竭和多脏器功能障碍。
胆管癌的危害
生存率
胆管癌的5年生存率较低，晚期患者生存几率更 小。
早期发现和治疗能够显著改善预后。
胆管癌的危害
心理影响
癌症的确诊对患者及其家属的心理健康造成重大 影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
胆管癌的预防措施
胆管癌的预防措施 健康饮食
均衡饮食，减少油腻食物和加工食品的摄入 ，增加水果和蔬菜。
健康的饮食习惯有助于降低胆管癌的风险。
胆管癌的预防措施 定期体检
建议高风险人群定期进行胆道系统的检查， 以便早期发现病变。
体检包括肝功能、胆道超声等。
胆管癌的预防措施 疫苗接种
未来研究与展望
公众教育
加强对胆管癌知识的普及，提高公众对其风险因 素的认识。
公众教育有助于早期发现和预防。
谢谢观看
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的发病率
在全球范围内，胆管癌的发病率较低，但在某些 地区（如东南亚）明显较高。
根据数据，胆管癌的年发病率约为1-2/100,000人 。
演讲人：
目录
1. 胆管癌的定义及流行病学 2. 胆管癌的症状与诊断 3. 胆管癌的危害 4. 胆管癌的预防措施 5. 未来研究与展望
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的定义及流行病学
什么是胆管癌？
胆管癌是一种发生在胆管的恶性肿瘤，常见于胆 道系统。
胆管分为肝内胆管和肝外胆管，肝外胆管癌相对 较常见。
定期体检和注意症状变化非常重要。
胆管癌的危害
胆管癌的危害
பைடு நூலகம்
对身体的影响
胆管癌可导致胆管阻塞，引发胆黄疸和感染。
严重时可能导致肝功能衰竭和多脏器功能障碍。
胆管癌的危害
生存率
胆管癌的5年生存率较低，晚期患者生存几率更 小。
早期发现和治疗能够显著改善预后。
胆管癌的危害
心理影响
癌症的确诊对患者及其家属的心理健康造成重大 影响。
患者可能面临焦虑、抑郁等心理问题。
胆管癌的预防措施
胆管癌的预防措施 健康饮食
均衡饮食，减少油腻食物和加工食品的摄入 ，增加水果和蔬菜。
健康的饮食习惯有助于降低胆管癌的风险。
胆管癌的预防措施 定期体检
建议高风险人群定期进行胆道系统的检查， 以便早期发现病变。
体检包括肝功能、胆道超声等。
胆管癌的预防措施 疫苗接种
未来研究与展望
公众教育
加强对胆管癌知识的普及，提高公众对其风险因 素的认识。
公众教育有助于早期发现和预防。
谢谢观看
胆管癌的定义及流行病学
胆管癌的发病率
在全球范围内，胆管癌的发病率较低，但在某些 地区（如东南亚）明显较高。
根据数据，胆管癌的年发病率约为1-2/100,000人 。
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
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6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含 结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道 内引流术后。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
概述
概述
随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门 部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系， 而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根 治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。近10多年肝门部 胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明 显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与 常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的 水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断 发展与成熟的今天，肝门部胆管癌等曾很难以达到根治性切除 的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有 发展潜力的未来。
4.肝门部胆管癌是常见的好发部位 解放军总医院肝胆外科在 截至2002年12月的近6年中共收治肝门部胆管癌188例，占同期 胆管癌总数298例的63.1%(表1)。
流行病学
由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大， 亦是胆管癌最常见的好发部位。
病因
胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关： 1.胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发 生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆 管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆 道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。 2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因 而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率 较一般人群高10倍。
发病机制
胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管(肝门 部胆管)最多见，约占58%；中远段胆管分别占13%和18%(图1)， 发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。
病因
关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆 管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。 其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性 炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 华支睾吸虫感染也被认为与 胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管， 但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮 长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
病因
伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年， 平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的 慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结 肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌 变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达 2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆 管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状 者。
流行病学
1.发病率 以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近 年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病 率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高 以及影像学诊断技术的进步有关。在美国，每年大约有15000 例肝脏和胆道癌症患者，约15%～25%为胆道肿瘤。早在20世纪 50年代国外收集胆管癌的尸检报道发生率为0.01%～0.46%，平 均为0.12%，胆道手术的发现率为0.5%。胆管癌在全部恶性肿瘤 死亡者中占2.88%～4.65%。
胆管癌
大头医生
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英文名称
carcinoma of bile duct
别名
cholangiocarcinoma；胆管细胞癌
类别
肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤
ICD号
C22.1
概述
胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，大体解剖学 的传统分类习惯将肝实质与胆管分开，如肝实质内源于肝内的 小胆管癌属于胆管细胞性肝癌，而胆管癌则指源于肝外胆管和 肝门部Ⅰ、Ⅱ级分支的主要肝胆管。通俗地说，胆管癌指源于 大胆管的胆管细胞癌。临床上将肝内胆管结石癌变、先天性肝 内胆管囊肿癌变等未明确列入在内，但胆结石和先天性胆管疾 病与胆管癌有着密切的病因学关系，临床上胆管癌常合并有胆 结石或胆管扩张症。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因Βιβλιοθήκη 此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
概述
概述
随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门 部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系， 而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根 治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。近10多年肝门部 胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明 显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与 常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的 水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断 发展与成熟的今天，肝门部胆管癌等曾很难以达到根治性切除 的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有 发展潜力的未来。
4.肝门部胆管癌是常见的好发部位 解放军总医院肝胆外科在 截至2002年12月的近6年中共收治肝门部胆管癌188例，占同期 胆管癌总数298例的63.1%(表1)。
流行病学
由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大， 亦是胆管癌最常见的好发部位。
病因
胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关： 1.胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发 生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆 管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆 道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。 2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因 而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率 较一般人群高10倍。
发病机制
胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管(肝门 部胆管)最多见，约占58%；中远段胆管分别占13%和18%(图1)， 发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。
病因
关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆 管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。 其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性 炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 华支睾吸虫感染也被认为与 胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管， 但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮 长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
病因
伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年， 平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的 慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结 肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌 变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达 2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆 管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状 者。
流行病学
1.发病率 以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近 年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病 率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高 以及影像学诊断技术的进步有关。在美国，每年大约有15000 例肝脏和胆道癌症患者，约15%～25%为胆道肿瘤。早在20世纪 50年代国外收集胆管癌的尸检报道发生率为0.01%～0.46%，平 均为0.12%，胆道手术的发现率为0.5%。胆管癌在全部恶性肿瘤 死亡者中占2.88%～4.65%。
胆管癌
大头医生
编辑整理
英文名称
carcinoma of bile duct
别名
cholangiocarcinoma；胆管细胞癌
类别
肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤
ICD号
C22.1
概述
胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，大体解剖学 的传统分类习惯将肝实质与胆管分开，如肝实质内源于肝内的 小胆管癌属于胆管细胞性肝癌，而胆管癌则指源于肝外胆管和 肝门部Ⅰ、Ⅱ级分支的主要肝胆管。通俗地说，胆管癌指源于 大胆管的胆管细胞癌。临床上将肝内胆管结石癌变、先天性肝 内胆管囊肿癌变等未明确列入在内，但胆结石和先天性胆管疾 病与胆管癌有着密切的病因学关系，临床上胆管癌常合并有胆 结石或胆管扩张症。