心脏搭桥手术 ppt课件

概念
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动 脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使 足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠 状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善 心脏功能。
冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉 作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过 受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说， 就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流 都从桥上经过”。
我国冠心病发病率正在逐渐上升,已成为严重影响 劳动力和威协生命的主要疾病。患者一旦患有该病， 不仅反复受到心绞痛的折磨，逐渐丧失工作能力， 而且心理上更是经常处在对心肌梗塞的恐惧之中。 内科治疗虽有一定的效果，但伴随的各种限制常使 患者的生活质量很差。
目前，由于冠状血管造影和人工心肺机体外循环技 术的不断改进，冠状动脉外科已广泛应用于临床。 凡在合理的药物治疗下不能控制的致残性心绞痛伴 左、右冠状动脉主干狭窄及冠状动脉多支多处病变 者是最主要的适应症。此类病员，由于预后恶劣， 应争取手术。
CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院）/AHA（美国心 脏病协会）指南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为 首选治疗：
1、左主冠状动脉病变 2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状动脉和
左回旋支） 3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病 4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能不全（如低
射血分数）或糖尿病的患者中，冠脉搭桥是首选治疗
CABG危险因素
年龄大于70岁的患者 女性患者 药物不能控制的不稳定型心绞痛
近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大， 尤其是左室射血分数低于25％伴有充血性心 力衰竭
左主干病变以及弥漫性三支病变 急症手术 、二次手术
CABG危险因素
合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等 此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能
12、胸腔积液：液体在肺周围渗出。这会应引起低氧 血症且恢复缓慢。
与心脏手术相关 术后房颤：心脏手术后有时会出现心律失常。 与普通手术相关 1、切口感染或败血症。 2、深静脉血栓。 3、麻醉并发症如恶性高热。 4、瘢痕疙瘩。 5、切开口慢性疼痛。 6、应激相关的慢性疾病。 7、死亡。
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造影检查， 使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成为可能，促进了冠心 病外科的发展
1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非体外循环 CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移 植手术(Off-pump CABG)
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PΒιβλιοθήκη BaiduCVA) 这一新型的心脏 搭桥手术是由美国马萨诸塞州总医院心血管科主 任、哈佛大学医学院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒博 士于1999年11月在德国完成的
我国CABG的概况及发展
我国1972年进行室壁瘤切除 1974年第一例CABG 1990s后期CABG数量渐渐增多
乳头肌断裂 心室壁瘤
心脏破裂 乳头肌功能失调
CABG并发症
与冠脉搭桥相关
1、灌注后综合症：是与体外循环相关的一过性神经认 知功能障碍。随着时间推移，无论什么治疗（非体外 循环冠脉搭桥术，传统冠脉搭桥术或药物治疗），神 经认知功能降低皆已体现在冠脉疾病的患者身上。然 而2009年的研究表明，长期（超过5年）的认知功能下 降不是由于冠脉搭桥引起的，而是血管病变的后果。
CABG手术方式
1、患者进入手术室，移上手术台。
2、麻醉师给患者置入各种静脉导管，注射诱导麻醉剂 （通常是丙泊酚）使患者处于无意识状态，数分钟后注 射镇痛剂（通常是芬太尼）。
8、搭桥维持8-15年后，需要替换。
9、气胸：空气聚集在肺周围且压迫肺。
10、血胸：血液聚集在肺周空隙
11、心包填塞：血液聚集在心脏周围且压迫心脏，从 而引起体循环及大脑灌注低。胸腔引流管置于心肺周 围可以避免此发生。如果胸腔引流管在术后早期阻塞 ，而出血仍在继续，那么这会导致心包填塞、气胸或 血胸。
心脏搭桥手术 ppt课件
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
心脏的解剖结构 右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
心脏结构简介
CABG的概况及发展
CABG手术方式
冠状动脉搭桥手术都有哪些方法？
①低温体外循环直视下冠脉搭桥手术 ②常温非体外循环心脏正常跳动下冠脉搭桥手 术 ③左前胸部小切口全麻或局麻下，心脏正常跳 动冠脉搭桥手术。 ④利用胸腔镜及机械手微创冠脉搭桥手术。
CABG手术方式
桥血管的取材：
胸廓内动脉—IMA 桡动脉—RA 大隐静脉—SV 胃网膜动脉 人工血管
2、胸骨不愈合：胸廓内动脉的截取使胸骨缺少血供而 增加风险。
3、由于栓塞，低灌注或者搭桥失败导致心肌梗死。 4、晚期血管桥狭窄，大多发生于大隐静脉桥，由于动
脉粥样硬化引起经常性心绞痛或心肌梗死。
5、由于栓塞或低灌注导致的急性肾衰 6、中风，由于栓塞或低灌注。 7、血管麻痹综合征，由于体外循环或低灌注。
1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态下）On-
pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
CABG的概况及发展
1990s： PTCA
2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下CABG(Video-Assisted CABG)和PTCA兼容的外科治疗和介入治疗 的综合单元
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
CABG禁忌症
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠状 动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25％， 心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥术不仅 风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜接 受冠状动脉搭桥术。
CABG并发症