小儿先心病体外循环的护理配合体会
婴幼儿心脏手术的体外循环管理体会
婴幼儿心脏手术的体外循环管理体会作者：杨雷一陈珊珊黄建民马会民来源：《中国实用医药》2009年第04期婴幼儿由于体质量小，血容量少，血压偏低，体表面积相对大，组织脏器发育不全，体温自主调节差，全身代谢率较高等生理特点，因此对心脏手术提出了更高要求，尤其是CPB。
河南省人民医院自2005年1月至2006年12月共开展婴幼儿CPB手术124例，取得满意手术效果，现将CPB体会介绍如下。
1 资料与方法1．1 一般资料全组共124例，年龄在0．4～3岁，平均1．45岁，体质量3．5～14 kg，平均7．96 kg。
其中ASD30例，ASD伴其他合并畸形16例，ASD，伴肺动脉狭窄4例，VSD28例，VSD合并其他畸形22例，TOF12例，二尖瓣成形4例，其他复杂畸形8例。
1．2 预充方法预充液以胶体为主包括白蛋白，血定安或贺斯、血浆、压积红细胞辅以甘露醇、钙剂、地塞米松或甲基强的松龙、速尿抗生素、抑肽酶等。
一般控制HCT20%～25‰＜10 kg婴幼儿采用全胶体预充。
1．3 温度：患者入手术室后，要做好保暖工作。
根据病种手术操作的时间长短决定。
CPB 过程中患者体温可利用体表及血液同时升降温。
若是深低温停循环（DHCA）时，则在降温及停循环时头置冰帽。
1．4 管理根据病情特点选择适宜的灌注方法，本组患者中常温、浅低温高流量灌注100例，中低温灌注2例，DHCA2例，在整个CPB过程中密切注视灌注压力，心电图、血气分析、电解质、温度、ACT，混合静脉氧饱和度，加强心肌保护。
2 结果全组患者均顺利脱离CPB，无与CPB相关并发症，死亡2例。
死亡原因是严重低心排出量呼吸循环衰竭。
3 讨论婴幼儿解剖、生理与成人之间存在明显的不同，在体外循环转流过程中，体外循环的管理和新技术应用对于提高婴幼儿复杂心脏病矫治手术成功率，减少并发症起重要作用。
3．1 胶体液的预充及膜肺的应用由于婴幼儿体质量小，血容量也少，各器官功能发育不全，易受外界非生理因素的影响而引起并发症。
婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会
６ 董 培 青． 主 编． 体 外 循 环 损 伤 与 保 护［Ｍ］． 北 京 ： 人 民 卫 生 出版社， ２００７， ９３．
作者单位： １， 沈 阳 医 学 院 沈 洲 医 院 麻 醉 科 （ １１０００２） ； ２， 沈 阳 医 学院沈洲医院心胸外科（ １１０００２） ， Ｅ－ ｍａｉｌ： ｌｉｘｉｑｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ
间（ＡＣＴ）。对于非紫绀型先心病采用浅低温高流量灌 注， 转流中维持 ＭＡＰ 在 ３０ ～６０ ｍｍ Ｈｇ， 血球压积 ＨＣＴ 在 ２５％ ～３０％； 对于紫绀型先心病和复杂畸形 手术采用深低温（２０℃ ～２２℃）低流量（３０ ～５０ ｍｌ·ｋｇ－ １·ｍｉｎ－１）灌 注 ， 转 流 中 维 持 血 球 压 积 ＨＣＴ 在 ２０％ ～ ２５％。降温和复温过程缓慢均匀， 水温和血温差不超 过 １０℃， 避免快速降温。心肌保护采用 ４∶１ 冷血心肌 停 搏 液 ， 主 动 脉 根 部 顺 行 灌 注 首 次 按 １５ ～２０ ｍｌ ／ ｋｇ， 每隔 ２０ ～３０ ｍｉｎ 半量复灌。心脏复跳后补充钙 剂。维持电解质和酸碱平衡， 血气采用 ｐＨ 稳态管 理。采用平衡超滤和改良超滤联合使用， 术后提高 ＨＣＴ 在 ３０％ ～３５％。
参考文献
１ 龙 村 ． 体 外 循 环 手 册 ［Ｍ］ 北 京 ： 人 民 卫 生 出 版 社 ， １９９７， １８６．
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ ｃｅｌｌ ｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｏｎｃｏ／ｏｇｙ Ｒｅｐｏｄｓ，２００９，２１：１３２３—１３３３． 【１０１Ｍｅｒｋｌｅ Ｍ，Ｒｉｂｅｉｒｏ Ａ，Ｓａｕｔｅｒ Ｍ ，ｅｔ ａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｒａｌ ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｏｎ ｔｈｅ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅｓ ＭＭＰ一２ ａｎｄ ＭＭＰ－９ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓ 『Ｊ］．Ｍａｔｒｉｘ Ｂｉｏｌ， ２０１０，２９（３）：２０２－２０８ ｆ１１］Ｍｏｎｉｋａ Ｍｅｒｋｌｅ，Ａｎｄｒｅａ Ｒｉｂｅｉｒｏ，Ｍａｔｔｈｉａｓ Ｓａｕｔｅｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ
２０７—２０９．
［１５］Ｄｉｃｌｅｈａｎ Ｕｎｓａｌ，Ｎａｌａｎ Ａｋｙｕｒｅ Ｋ，Ａｙｔｕｇ Ｕｎｅｒ，ｅｔ ａｌ Ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ Ｂ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｓ ａ Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ Ｆａｃｔｏｒ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗｉｔｈ Ｓｔａｇｅ ＩＩ／ｍ Ｒｅｃｔａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ
编 辑，杨倩
· 经 验 交 流 ·
体外循环下心脏手术的配合方法与体会
尹 蕊 （河 北省 保 定 市 解放 军 第 二五 二 医 院麻 醉科 ，河ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ北 保 定 ０７１０００）
随着心脏外科手术 的不 断发展 和体外循环 的广泛应用 ，此类 心 脏手术 已在基 层医院逐渐开展起来 ，这对我们 医院的手术室护士 提 出了更高的要求。现将我 院体外循环下心脏手术的术中配合方法及 体 会 归 纳 如 下 。 １方 法
小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会
小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会目的：分析小儿先天性心脏病体外循环手术护理的临床体会。
方法：回顾性分析127例先天性心脏病患儿的临床资料，对其进行术前、术中及术后护理配合。
结果：体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。
结论：先天性心脏病患儿手术野小，术前要准备与之相匹配的心脏手术器械，做好手术台上医护的有效配合，才能做到细致、准确、迅速的完成手术配合。
标签：小儿先天性心脏病；体外循环；护理配合先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，其与遗传及环境因素均有相关性。
患儿可通过体外循环直视手术进行心脏缺损的修补及各类复杂畸形的纠治，而加强体外循环的手术护理配合是有效控制、预防术后早期并发症的有效措施。
本研究就对127例先天性心脏病患儿的体外循环手术护理配合体会进行总结。
2 结果体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。
3 体会3.1 术前准备对患儿的身体状况进行全面了解，告知患儿家属术前注意事项，根据患儿的病情、体质量等准备合适的手术器械，包括氧合器、配套管、动脉微栓滤器、储血器、灌注装置、超滤器、氧气过滤器、动静脉插管、各类常规用药、红细胞、白蛋白等。
小儿先心病体外循环术术中护理配合体会
小儿先心病体外循环术术中护理配合体会发表时间：2016-05-04T16:54:21.897Z 来源：《医药前沿》2015年12月第35期作者：李琳[导读] 南京医科大学附属南京儿童医院对行体外循环术的小儿先心病患者进行有效的术中护理配合可保证手术顺利进行，提高手术的成功率。
（南京医科大学附属南京儿童医院江苏南京 210008）摘要】目的：探究小儿先心病体外循环术术中护理配合的价值。
方法：选取我院收治的先天性心脏病患儿58例，所有患者均采用体外循环术进行治疗，术中护理人员进行病情监测、器械、巡回等相关术中配合，观察患者围术期不同时间点的心博指数、心脏指数、左心室射血分数等心功能指标情况，并统计患者治愈例数与并发症例数，评价术中护理配合的临床价值。
结果：所有患儿检测时间点心搏指数、心脏指数及左心室射血分数均维持在正常水平；治愈率为100%，术中无意外状况，术后有仅有1例患者出现伤口感染并发症。
结论：对行体外循环术的小儿先心病患者进行有效的术中护理配合可保证手术顺利进行，提高手术的成功率，减少患者因意外带来的损伤。
【关键词】儿童；先天性心脏病；体外循环术；术中护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0243-01 先天性心脏病[1]是最常见的一类先天性畸形，是遗传与环境等因素相互作用的结果，临床可表现为心衰、紫绀、蹲踞、肺动脉高压、发育迟缓等，其病因尚未完全明确。
有关报道指出[2]，小儿先天性心脏病发病率约为0.8%，1岁以下患儿死亡率达60%以上。
目前，体外循环手术是小儿先天性心脏病的主要治疗方法，可有效降低患儿死亡率，在小儿先心病体外循环术中进行有效的护理配合是保证手术顺利完成的重要措施。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月至2014年1月收治的先天性心脏病患儿58例为研究对象，其中，男30例，女28例，年龄10个月～6.7岁，平均年龄（5.7±2.8）岁。
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
上， 余 下 的放置 在病 历首 页 ， 供 医生 记 录使用 。在 晶
状 体盒 盖 内写上 患者 的床 号 、 姓名 ， 随患 者一 起带 回
显著 。
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［ ３ ３ Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｕ， Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ Ｊ ， Ｋｕ ｏ ｊ ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｍｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ ｄ ｅ — ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｈ ａ ｋ ｉ ｃ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｏ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｃ ａ ｔ ａ ｒ ａ
后盖紧， 以免 污 染 药 液 ； ３ ） 在 消 毒 手 术 野 后 和 手 术
台上 。 当手术 医生 需 安 装 人 工 晶状 体 时 ， 传 递 晶 体 植 入镊 夹取 人工 晶体 ， 将 人工 晶体 装入 推进 器 ， 动 作 要 轻柔 ， 避 免损 伤人 工 晶体光 学部 。使 用后 登记 ： 将 人 工 晶状体 盒 内记 录该人 工 晶状体 资料 的小 标签 分 别 贴在 当 日该 手术 间手 术 安 排 表 、 手术 物 品清 点 单
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小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会
小儿先天性心脏病体外循环的护理配合体会发表时间：2019-09-04T15:47:14.877Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第13期作者：罗银银杨昆娥杨晓彤[导读] 对小儿先天性心脏病患者实施优质护理措施可提高护理满意度，改善心功能，值得临床推广应用。
（云南省第二人民医院云南昆明 650000）摘要：目的：探析护理干预在小儿先天性心脏病体外循环过程中的临床应用效果。
方法：选取笔者所在医院于2016年10月-2018年4月收治的74例小儿先天性心脏病患者作为研究对象，由患者家属进行抽签分组，对照组37例实施常规护理，观察组37例实施优质护理，对比两组患者的护理满意度、相关手术指标及心功能指标。
结果：观察组的护理满意度、阻断时间、心肺转流时间、手术时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者体外循环开始时的心搏指数、左室做功指数、心脏指数、左心室射血分数等心功能指标对比差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组在体外循环结束以及体外循环结束2h时各项指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：对小儿先天性心脏病患者实施优质护理措施可提高护理满意度，改善心功能，值得临床推广应用。
关键词：小儿先天性心脏病；体外循环；优质护理；护理满意度在临床中先天性心脏病属于较为常见的一种心血管畸形疾病，环境污染、遗传关系及其他各种因素同时出现导致患儿心脏血管异常发育，临床症状主要表现为发育缓慢、呼吸道感染，严重患儿也会伴有晕厥、急性心肌梗死、心衰等，对患儿的生命健康带来严重影响。
临床主要通过手术对该类患者进行治疗，但手术技术相对较高，手术时间也长，操作复杂，此外也需要体外循环技术辅助手术，这不但增加了术中、术后的风险程度，也需要更高的护理配合技巧。
本文为了研究不同护理方法在先天性心脏病体外循环过程中的应用效果，选取74例该类患者进行研究，观察发现实施优质护理的应用价值极高，现报告如下。
婴幼儿先天性心脏病体外循环管理体会
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小儿先心病体外循环的护理配合体会
河北省邢台市人民医院手术室李永芹 054001
摘要目的总结小儿先心病体外循环的护理配合体会方法对100例小儿先心病体外循环的护理配合进行回顾，整理，分析，总结结果 99例顺利脱机，只有1例
房间隔缺损病人，由于肺动脉压过高，进行左心辅助24小时。
结论制定合理的转流
计划，灌注师之间既要明确分工，又要密切配合，才能保证体外循环的安全进行。
关键词小儿先心病体外循环护理配合
2008年1月～2010年11月，我院心外科对100例小儿先心病进行矫治术，均在体外循环下进行，由于体外循环科护士工作认真，与灌注师配合默契，体外循环均顺利完成，无一意外发生。
现报告如下：
临床资料
1.1 一般资料本组共100例，男55例，女45例，年龄1.5～6.5（平均3.5）岁.体重11～20（平均16）公斤。
其中房间隔缺损30例，室间隔缺损42例，房间隔缺损+室间隔缺损20例，完全性心内膜垫缺损3例，法洛氏四联症5例，有40例合并不同
程度的肺动脉高压。
1.2 体外循环方法 100例均采用胸部正中切口，在全麻下行心内矫治术，全部使用科威鼓泡肺和希健膜肺，在浅低温和中低温下高流量灌注。
CPB均采用主动脉和上下
腔插管，术中维持动脉压在30～50mmHg,红细胞压积（Hct）在0.24～0.30之间，转流中采用平衡超滤(BUF)，转后采用改良超滤（MUF）大约进行10分钟左右，维持
Hct在较高水平。
1.3 结果 CPB时间30～120分钟，阻断时间15～75分钟，转中尿10～500ml。
自
动复跳75例，25例经除颤后复跳。
改良超滤后Hct0.30～0.39，1例房间隔缺损病人
脱机困难，其余均顺利脱机。
2 护理配合
2.1 术前访视接到手术通知单后，到病床前亲自看望患儿，了解患儿的身体状况，解除患儿家属的思想顾虑，告知手术前的注意事项。
参加术前讨论，了解手术方式。
翻阅病历，记录患儿的体重、身高、血小板计数、Hct、出凝血时间。
计算出患儿的体表面积，根据病情与灌注师一起制定合理的转流计划。
充分估计手术中可能出现的各
种情况及处理措施。
2.2 物品准备根据患儿的病情和体重，准备合适的氧合器，配套管、动脉微栓滤器、储血器、灌注装置、超滤器、氧气过滤器、动静脉插管和左右心吸引管，还有术
中常规用药、红细胞、白蛋白。
2.3 仪器准备术前一日将所用仪器备至手术间，包括体外循环机及其配套水箱，静脉氧饱和度监测仪，ACT检测仪。
对所有仪器接通电源逐一进行检测，是否能运转正常。
2.4 温度调控手术当日提前进入手术间，室内温度调至在24～26℃。
手术床上
备变温毯。
患儿接入手术间后协助麻醉师放置好鼻咽温和直肠温探头，妥善固定，以
防术中脱落。
预充液变温至37℃左右。
以防在转流开始患儿体温突降，引起室颤。
变温期间，水温和鼻、肛温之差不能超过10℃.
2.5 CBP的检测转机前的检查，严格遵循操作流程，我们把每一项操作落实到纸上，实行“打钩制”。
例如转机前ACT是否大于480秒？有两名灌注师确认后打上“√”。
术中严密检测泵压、挠动脉压、静脉氧饱和度、中心静脉压、直肠温、鼻咽温、尿量、氧合器液平面，如有变化，及时通知灌注师。
术中护士还需要及时准确的抽取血标本，进行血气和血钾、血红蛋白、血球压积和ACT的监测。
根据血气结果调节氧浓度、氧
流量电解质和酸碱平衡。
对CPB中发生的变化随时进行记录。
在整个操作过程中即要
严格分工，又要紧密配合。
比如在阻升主动脉后灌注停搏液，一名灌注师负责灌注停
搏液，另一名灌注师要眼不离液面，手不离泵钮，以防主泵打空，引起动脉空气栓塞。
2.6 超滤的应用在100例小儿先心病CPB中，我们在复温过程中开始常规超滤，CPB 结束后进行改良超滤，用泵或主动脉的压力控制流量，一般为10～30ml/(min),时间大约为10min.超滤过程中应密切观察血压及中心静脉压的变化，确保整个超滤过程中患儿血流动力学平衡。
而常规超滤与改良超滤的使用，可在较短时间内排出体内多余
的水分，不仅在一定程度上降低库血的用量，减少术后患者的胸液和心包引流液，缩
短患儿的机械通气和在ICU停留的时间，并在一定程度上改善患者的血流动力学，降
低炎性反应［1］
2.7 心肌保护幼儿未成熟心肌在形态结构、功能和代谢等方面与成熟心肌有很大差别。
婴幼儿心肌保护的方法，一般采用低温及缺血期间冷心脏停搏液灌注来保护心肌。
我
们采用从主动脉根部灌注4℃冷晶高钾液20～30ml/kg，间隔30～40 min重复灌注一次，心肌表面冰屑降温。
复杂先心病预计心肌阻断时间比较长的，我们向停搏液中加
入磷酸肌酸钠1g，来增加心肌细胞代谢能量的供给。
2.8 CPB后的管理工作 CPB结束后不能马上撤出管道，必须等待关闭胸腔后，病
人平稳才能撤离管道，否则一旦病人出现问题，会引起严重后果，甚至会危及病人生命。
术毕CPB管道装入黄色塑料袋中妥善处理，清点管钳，多余插管放回原处，药品
归纳分类，无菌剪刀包好灭菌待用。
对所用仪器进行清洗保养，放回原处。
对术中记
录留有备份，妥善保管
3 体会小儿先心病手术复杂，具有很大的不可预见性，难度大，手术的成功与CPB
密切相关。
CPB具有环节多，程序多，配合多，风险大等特点。
参加CPB的人员必须
具备高度的责任心，丰富的临床经验，两名灌注师之间即要明确分工，又要团结合作。
规范操作流程，借助现代监测手段，不断留心检查可能发生的危险，将事故防患于未然。
小儿体外循环有别于成人，还要注意心肌保护和超滤的应用，防止术后并发症，
提高手术成功率。
［1］龙村.体外循环研究与实践［M］.北京：北京医科大学出版社，2000.429-434.。