《心脏康复》ppt课件

✓ 充血性心力衰竭表现
✓ 运动后有明显的缺血症状及体征
✓ 抑郁症
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性心力衰竭
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慢性心力衰竭
运动康复是CHF患者有效的二级预防措施， 主要用于稳定心力衰竭患者, NYHAⅠ～Ⅲ 级稳定性心力衰竭患者均应考虑接受运动 康复
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心脏康复生活方式咨询
在心脏康复开始一周内进行生活方式的咨询 可以由全科医生、心脏学专家或心脏康复医生进行，
1）具有一项或多项通过心脏康复可以获益的 临床情况 2）没有心脏康复的禁忌症 3）患者愿意接受多种协同的干预措施，包括： 体育锻炼、咨询、教育以及医学专业人员的 监督允许等 4）患者必须能够并且乐意听取心脏康复医生 的建议及指导
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适应症
心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉旁路移植术(CABG) 瓣膜置换或修复 心脏或心肺移植 稳定型心绞痛 心力衰竭 其他通过心脏康复可以获益的疾病，包括：具
有心血管危险因素的患者、卒中、其他接受心 血管手术患者等
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禁忌症
最近的心电图有明显的变化提示有明显的心肌缺血，近期心肌梗 死病史（2天内），或其他急性心脏事件
不稳定性心绞痛 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 存在运动时威胁安全的情况，包括：
分层标准
低危 (必须满足所有情况)
✓ 运动和恢复阶段没有复杂性的室性心律失常
✓ 没有心绞痛或其他症状(不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动和恢复阶段血流动力学改变正常
✓ 功能贮量≥7 METs
✓ 静息时射血分数 ≥50%
✓ 简单的心肌梗死及血运重建策略
✓ 安静时没有复杂的室性心律失常
✓ 没有充血性心力衰竭
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运动处方
通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
运动强度的确定：
✓ 目标心率=（最大心率-安静时心率）*强度（如40-80%）+安静时心率 ✓ 目标METs（VO2）=（最大METs-安静时METs）*强度（如40-80%）+安静时METs ✓ 如果患者出现以下因为运动引起的症状和体征时，相应的目标HR和METs水平也需
体格检查：心肺系统 相关测试：六分钟步行试
验、关节活动范围、平衡 试验等
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相关测试
包括平衡测试、活动范围测试、6分钟步行试 验等
6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
步行距离 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大
自觉劳累指数（RPE） 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级） 计算VO2 :
要调整。
➢ 心绞痛或相当于心绞痛的症状 ➢ 收缩压下降 ➢ 收缩压大于等于240mmHg或舒张压大于等于110mmHg ➢ ST段有大于等于1mm的水平型或下斜型压低 ➢ 核医学或心超证实的中重度室壁活动异常 ➢ 室性心律失常的频率增加 ➢ 其他心电图异常，如II度或III度房室传导阻滞，房颤，室上性心动过速，复杂的室性异位搏
动 ➢ 其他不能耐受的症状或体征
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危险分层
根据患者的临床状况和特征进行危险分层。 不同的患者，运动时发生心血管事件的风
险不同。 根据美国心肺康复协会根据患者症状、体
征、心电图表现及既往病史等资料，对患 者进行分层：分别为低、中、高危。高风 险患者在运动时需要最严格的检测。
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美国心肺康复学会危险
✓ 心绞痛或其他症状(运动强度<5METs时或恢复阶段出现不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动或恢复阶段出现重度心肌缺血表现 (ST段压低 ≥ 2 mm)
✓ 运动时血流动力学异常 (如运动后严重的低血压)
✓ 静息时射血分数 <40%
✓ 心搏停止及心源性猝死病史
✓ 安静时负责的心律失常
✓ 复杂的心肌梗死及血运重建策略
心脏康复
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定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
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项目
1. 评估患者是否适合心脏康复 2. 适合心脏康复的患者需要满足：
不能或不愿意听从心脏康复医生的指导 运动后可能恶化的肌肉骨骼系统疾病或神经系统疾病 运动时因身体、视力或认知损害而需要别人帮助，除非有能够
胜任的助手的帮助
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开始心脏康复的时机
病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
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开始心脏康复前需要的资料
医生转诊单 出院小结和/或诊断评估结果 运动负荷试验结果 12导联心电图 血脂结果 保险信息或财务状况资料 心脏专家会诊报告
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初步评估
知情同意：评估前进行知 情同意
病史：目前及既往心血管 检查及手术资料，既往病 史，心血管疾病的症状， 药物，心血管危险因素及 文化程度、选择偏好等。
并且随后有康复学专科医生的指导 咨询内容:
解释心血管疾病及相关的合并症 检查药物服用情况，确定医从性及告知医从性的重要
性 心脏危险因素评分 (如http://riskscore.lshtm.ac.uk/) 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 解释危险因素控制的重要性和获益 评估患者改变危险因素的积极性 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
✓ 运动后无明显的缺血症状及体征
✓ 没有抑郁症
中危
✓ 心绞痛或其他症状(运动强度≥7 METs时出现不明原因的气急, 头晕等)
✓ 运动或恢复阶段出现轻中度无症状心肌缺血表现 (ST段压低 <2 mm)
✓ 功能贮量<5 METs
✓ 静息时射血分数 40-49%
高危(满足任何一条)
✓ 运动和恢复阶段有复杂性的室性心律失常