血液净化的基本概念
血液净化-概述
血管通路的建立
置换顺序的选择
股静脉
颈内静脉
锁骨下静 脉
股静脉：19-20cm，25-30cm，10-14F 颈内静脉：男13~15cm，女12-14cm
导管直径单位：F=Fr，3F=1mm
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导管
一般情况下，不要动静脉端反接，无效循环
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置换液的配制
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计算方法
相对分子质量在数值上等于摩尔质量 单位g/mol ml*浓度=g，g/(g/mol)=mol，mol*1000=mmol 'NaCl ，分子量为58.44 'NaHCO3 ，分子量为84.01 'KCl ，分子量为74.55 '葡萄糖，含有1H2O，分子量为198.17 '硫酸镁，含有7H2O，分子量为246.48 '氯化钙注射液CaCl2·2H2O，分子量为147.02 '葡萄糖酸钙 C12H22CaO14·H2O ，分子量为448.40 eg: Na= (NaCl量 * 0.009 / 58.44 +NaHCO3量* 0.05 / 84.01) * 1000 /总液体量 / 1000)
•24h内下降幅度10%以内，0.5~0.7mmol/L.h； •以避免脑水肿及颅内高压； •低于血钠10mmol/L左右
配方调整
滤器的选择
在超滤面积相同的滤器中，选择长度短、通透性高、高分子聚合物 膜、生物相容性好、不激活补体系统、对凝血影响小血流阻力小的 滤器。
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抗凝
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抗凝
全身抗凝
1、普通肝素：APTT 1.5~2.5 2、低分子肝素：Xa
血滤HF：对流、跨模压
Time Pressure
由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水， 必须由机器来控制负压,以超滤脱水。
血液净化进修课件ppt
设备日常维护保养要点
外观检查
定期检查血液透析机外观是否完好，无破损 、污渍等。
管路更换
定期更换老化、损坏的血液透析管路，确保 透析过程安全有效。
内部清洁
定期清洁血液透析机内部灰尘、污渍等，保 持机器良好散热性能。
消毒处理
每次透析结束后，对血液透析机进行彻底消 毒处理，防止交叉感染。
作用
血液净化可以清除体内的代谢废物和 毒素，减轻脏器的负担，维持内环境 的稳定，促进康复。
原理与类型
原理
血液净化的原理主要是利用半透膜原理，通过弥散、对流和超滤等作用，清除 血液中的有害物质和多余的水分。
类型
血液净化的类型包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血浆置换等。不同类型 的血液净化方式有不同的原理和适应症，需要根据患者的具体情况进行选择。
抗凝策略选择与实施
抗凝药物选择
熟悉常用抗凝药物的种类 、作用机制及适应症，如 肝素、低分子肝素、华法 林等。
抗凝方案制定
根据患者病情、凝血功能 及透析方式，制定个体化 抗凝方案。
抗凝效果监测
掌握抗凝效果的监测方法 ，如凝血时间、凝血酶原 时间等，及时调整抗凝药 物剂量。
并发症预防与处理
常见并发症
效。
耗材选择与使用技巧
01
02
03
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透析器选择
根据患者体重、残余肾功能和 透析充分性等因素，选择合适
的透析器。
穿刺针与管路
选用质量可靠、生物相容性好 的穿刺针和管路，降低感染风
险。
抗凝剂使用
根据患者凝血功能和透析过程 中凝血情况，合理使用抗凝剂
，预防凝血堵塞洗剂，确保透
流程得到有效执行。
不良事件上报及处理流程
2021版《血液净化标准操作规程》解读PPT课件
B
C
D
注重患者教育与沟通
加强与患者的教育和沟通工作，让患者了 解血液净化的相关知识并积极配合治疗过 程。
及时反馈与改进
对于在实际执行过程中发现的问题和不足 ，应及时反馈并进行改进和优化，以提高 操作规程的实用性和可操作性。
03 透析前准备工作规范
患者评估与筛选标准
评估患者肾功能、电解质、酸 碱平衡等指标，确定透析治疗 的必要性和紧迫性。
碳酸氢盐浓度
根据患者酸碱平衡情况调 整透析液碳酸氢盐浓度， 以纠正酸中毒。
并发症预防和处理建议
低血压
透析前避免服用降压药，透析过程中密切 观察血压变化，及时调整超滤速度和透析
液配方。
心律失常
密切观察心电图变化，及时纠正电解质和 酸碱平衡紊乱，必要时给予抗心律失常药
物治疗。
肌肉痉挛
适当降低超滤速度，给予高渗盐水或甘露 醇等缓解症状。
制定营养配方
根据患者的营养需求和饮食习惯，制 定个性化的肠内营养配方或肠外营养
液配方。
计算营养需求量
根据患者体重、身高、年龄、性别等 因素，计算每日所需热量、蛋白质、 脂肪等营养素摄入量。
调整营养支持方案
根据患者营养状况的变化和治疗效果 ，及时调整营养支持方案。
康复锻炼指导原则
早期康复锻炼
鼓励患者在病情允许的情况下尽早进行康复 锻炼，如床上活动、床边站立等。
发热和过敏反应
透析前严格进行透析器和管路消毒，避免 使用过敏原；发生发热或过敏反应时立即 停止透析，给予抗过敏和对症治疗。
05 透析后监测评估及随访管理
透析效果评价指标介绍
溶质清除率
包括尿素清除率（Kt/V）和尿 素下降率（URR），用于评估 透析对小分子溶质的清除效果
血液净化技术
血液净化技术血液净化是指通过对流、扩散、吸附、渗透、超滤的原理去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
现代血液净化学己发展成为包括血液透析、腹膜透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换和免疫吸附等一系列全新技术的方法，是临床治疗肾脏疾病、水和电解质代谢紊乱、某些免疫、代谢和神经系统疾病的有效手段。
第一节血管通路的建立血管通路是血液透析患者的生命线，它是将血液从体内引出来进入体外循环后再回到体内的出入途径。
血管通路的建立方法一般分为两大类：即临时性血管通路和永久性血管通路，可应用于除腹膜透析以外的各种血液净化治疗。
一、临时性血管通路临时性血管通路是指能够在短时间内建立起来，并立即使用的血管通路。
（一）建立方法临时性血管通路的建立方法，通常有下列4种：即经皮颈内静脉或锁骨下静脉插管、经皮股静脉插管和直接动脉、静脉穿刺，可根据患者的血管条件选择应用。
二、永久性血管通路永久性血管通路主要有动一静脉内屡和移植血管内屡。
（一）建立方法永久性血管通路的建立须在手术室内进行。
1.血管使用原则先上肢后下肢，先左侧后右侧，先肢体远端，后肢体近端。
2.动、静脉选择常用的上肢血管有：槎动脉-头静脉、槎动脉-肘前静脉、肱动脉・头静脉、肱动脉-肘前静脉、尺动脉一肘前静脉、尺动脉-贵要静脉等。
其中首选梯动脉-头静脉。
下肢血管较少应用。
3.手术方法主要有丝线缝合、钛轮钉吻合及移植血管内疹等3种方法。
第二节血液透析一、基本原理血液透析（HD）疗法是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度，通过扩散、对流、吸附清除毒素，通过渗透和超滤清除体内潴留水分，同时补充机体需要物质，从而达到治疗的目的。
（一）溶质清除原理1扩散利用半透膜两侧的溶质梯度使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度平衡。
血液净化治疗
抗凝剂的使用
应用目标
保证净化治疗正常进行 避免出血的并发症 最小剂量
肝素
• 分子量：12,000 - 15,000 (6,000 to
40,000) Da； • 蛋白结合率80%，肝脏灭活，肾脏排泄， 半衰期30-120min 。
肝素－－作用机理
肝素
肝 素 辅 助 因 子
抗凝血酶III
50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min
治疗参数的设置和调整
置换液流量
置换液进入体内的速度，每小时置换液的输入量
决定治疗的效果：决定患者体内物质的清除 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态以 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间
5.血泵流速：
6.TMP与回输压： 7.APTT等。
CRRT过程中防治抗凝剂过量
1.CRRT前全面了解患者凝血功能；
2.保证封管液全部抽出； 3.肝素生理盐水 1mg : 1ml ； 4.用量准确； 5.回血前30分钟停止使用肝素；
6.有抗凝过度表现立即停用抗凝剂、
即刻鱼精蛋白中和。
CRRT过程中防治凝血
治疗参数的设置和调整
前稀释时要低于血流量的50%
后稀释时要低于血流量的20% ～ 30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h
治疗参数的设置和调整
超滤率 液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根 据患者实际情况来决定： 治疗目的 液体平衡 血流动力学 器官功能 组织灌注量
CRRT临床指针
• • • • • • • • •
血流动力学不稳定的ARF 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的ARF
《血液净化技术》PPT课件
长期健康管理
血液净化后，医生会进行一 系列的检测，包括血液流量 、血压、心率等，以确保患 者的身体状况稳定。
血液净化后，患者需要有一 段恢复期，期间要注意饮食 调整和休息，以帮助身体逐 渐恢复正常功能。
对于血液净化的患者来说， 定期的体检和血液检测是必 要的，以便及时发现并处理 可能出现的问题。
05 血液净化的设备介绍
设备安全注意事项
使用血液净化设备时，必须 注意设备的安全，包括设备 的接地、避免在设备上放置 易燃易爆物品、定期进行设 备的安全检查等，以防止设 备故障引发的安全事故。
06 血液净化的临床应用
血液透析治疗肾病
血液透析的原理
血液透析的过程
血液透析的效果
血液透析是一种通过半透膜 过滤血液，将体内多余的水 分和废物排出体外的临床治 疗方法，常用于治疗肾功能 衰竭。
血浆置换术广泛应用于多种 疾病的治疗，如免疫性疾病 、肾脏疾病、代谢性疾病等 ，通过清除患者体内的病理 因子，改善病症。
对于一些严重的肾脏疾病， 如肾小球肾炎、肾功能衰竭 等，血浆置换术可以有效清 除体内毒素，减轻症状，延 缓病情进展。
对于自身免疫性疾病，如风 湿性关节炎、系统性红斑狼 疮等，血浆置换术可以降低 体内的自身抗体水平，改善 病情，提高生活质量。
3 血液净化设备和药物的准备
在开始血液净化前，医生和护士需要检查并准备好所有的设备和药物，确保所有设备运行 正常，药物准确无误，以保证治疗过程的安全和有效。
血液净化过程详解
血液净化原理
血液净化技术通过物理或化 学方法，清除体内的有害物 质和过多水分，恢复血液的 生理功能，提高患者的生活 质量。
血液净化设备
04 血液净化的操作流程
血液净化前的准备
请简述血液净化的基本概念
请简述血液净化的基本概念血液净化是一种医疗技术，通过人工方法清除血液中的代谢产物、毒素和废物，以及调节体内的水电解质平衡和酸碱平衡，从而维持或恢复血液的正常功能。
血液净化技术广泛应用于肾脏功能不全、严重中毒和多种炎症性疾病等的治疗。
血液净化的基本概念可以从以下几个方面进行阐述：1. 血液净化的目的是什么？血液净化的目的是通过清除体内的代谢产物、毒素和废物，维持和恢复正常的血液成分和生理功能。
当肾脏或肝脏等重要器官功能受损时，无法有效过滤血液中的废物和毒素，血液净化技术可以代替这些器官的功能，实现血液净化，帮助人体恢复健康。
2. 血液净化的原理是什么？血液净化的原理主要有两种：一种是通过物理性质的差异，如滤过、渗透、离子交换和超滤等。
另一种是通过生物体内的特殊反应，如免疫吸附、血浆置换等。
常用的血液净化技术包括透析和血浆置换。
透析是一种将患者的血液引至透析膜过滤器，通过半透膜的作用，将废物、毒素和过多的电解质从血液中除去的过程。
根据透析液与血液间的浓度差别，废物和毒素自血液中扩散进入透析液，从而达到净化血液的目的。
血浆置换是将患者的血液引流至血浆分离器，分离器内置有特殊的滤膜，可选择性地清除血浆中病理性物质，然后再将经过置换的血浆返回患者体内。
血浆置换通过清除循环系统内的有害物质，改善微环境，提高患者的抗感染能力，进而达到治疗目的。
3. 血液净化的适应症和禁忌症是什么？血液净化技术适用于肾脏功能不全、严重中毒和多种炎症性疾病等病情，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。
然而，血液净化技术并不是所有病症的首选治疗方法。
禁忌症主要包括血流量不稳定、血液在循环内凝固或溶解能力下降、高阶凝血功能异常、无法建立适当的血道通路或血管通路困难、严重中度高血压、极度虚弱的患者等。
4. 血液净化的常见技术和设备有哪些？常见的血液净化技术包括肾脏替代治疗、间断血液透析、持续性肾脏替代治疗、连续性肾脏替代治疗、中间透析、血浆置换等。
重症病人的血液净化的治疗原理和治疗技术护理课件
03
CATALOGUE
重症病人的血液净化治疗护理
治疗前的护理准备
评估病人情况
了解病人的病情、病史、用药情 况等，以便为病人制定合适的血
液净化治疗方案。
准备设备
确保血液净化设备处于良好状态， 包括透析机、滤器、管路等，确保 设备的安全性和有效性。
病人准备
指导病人进行必要的身体准备，如 控制饮食、限制饮水等，并告知病 人治疗过程中的注意事项，以减少 并发症的发生。
改善临床症状，提高患者生存率和生 活质量。
纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。
血液净化治疗的原理
01
02
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弥散
利用半透膜的特性，使溶 质从高浓度一侧向低浓度 一侧转运。
对流
利用半透膜两侧压力差， 使水分和中小分子溶质从 高压侧向低压侧转运。
吸附
利用特定物质对某些物质 的亲和性，将其从血液中 清除。
02
改善程度。
症状改善情况
观察患者治疗后的临床症状， 如水肿、呼吸困难等是否得到 缓解，以此评估治疗效果。
电解质平衡状况
监测治疗前后电解质水平的变 化，如钾、钠、钙等，以评估 血液净化治疗对电解质平衡的 调节效果。
酸碱平衡状况
通过监测血液pH值、碳酸氢根 等指标，评估血液净化治疗对
酸碱平衡的调节作用。
预后影响因素
血液灌流是一种利用吸附剂清除体内有害物质和毒素的血 液净化技术，通过吸附剂的吸附作用，清除体内的代谢废 物和毒素，以达到净化血液的目的。
血浆置换
通过分离血浆和血细胞，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分，以治疗某些免疫性疾病和中毒等 疾病。
血浆置换是一种利用分离血浆和血细胞的技术，去除异常的血浆成分，补充正常血浆成分的血液净化 技术。通过血浆置换可以治疗某些免疫性疾病和中毒等疾病，以达到净化血液的目的。
血液净化基本知识
血液净化血透、血滤、血浆置换血液净化是所有连续或间接清除水分或溶质的治疗方式的总称.包括超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换、分子吸附再循环系统等。
血液净化治疗的主要目的是清除代谢产物和有害的生物活性物质.维持和调节机体内环境的稳态.而血液透析、血液滤过和血浆置换则是临床上最常见的三种方式.转过肾内科或者ICU的小伙伴们可能常常会遇到.但是.这三个相近的名词又有什么区别呢？血透就是血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。
血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。
血滤就是模仿肾单位iede这种滤过原理设计的.治疗过程中需要补充大量的与细胞外液成分相似的液体来代替肾小球的功能.血滤与血透主要区别在于血滤是通过对流的方式清除溶质,而血透是通过弥散作用清除溶质,对尿素,肌酐等小分子物质有较好的清除率,对中分子物质的清除能力较差.血滤的方法是将患者的动脉血引入到具有良好通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半膜滤器中,当血液流过滤过器时,血浆除蛋白及细胞等有形成分外,水分和大部分中分子物质均被滤出,以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的.血灌就是血液灌流.是借助体外循环.将血液引入装有固态吸附剂的容器中.吸附清除某些外源性或内源性毒物的血液净化方法。
目前多用于抢救药物和毒物中毒。
血液透析(hemodialysis, HD)☘原理不同血液净化技术的理论基础不同.血液透析之所以被称为血「透」.是因为其原理是依靠半透膜进行弥散和渗透。
半透膜两侧的溶质浓度差就是驱动溶质移动的原动力.溶质从浓度高的一侧通过平衡膜向浓度低的一侧（弥散作用）.水分子移向渗透浓度高的一侧（渗透作用）。
不过.不是所有溶质都能通过半透膜的「考验」.半透膜有着「铁面无私」的筛选原则：膜上孔径平均3nm.仅有小于这个孔径的分子.也就是分子量小于1.5万的小分子和部分中分子可以通过.而蛋白质、血细胞、细菌等均会被拒之膜外。
CRRT
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溶质清除原理
吸附
? 为溶质吸附到滤器膜的表面，是除弥散、对流外的第三种 清除方式
? 只对某些溶质才起作用 ? 与溶质浓度关系不大，与溶质与的化学亲和力及膜的吸附
面积有关 ? 吸附过程主要在透析膜的小孔中进行
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建立血管通路
? 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心 端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部 位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～ 150ml/min。
? 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等
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置换液
? 概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加 后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
衰竭、低血压
血透只有相对禁忌证
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治疗模式
? 连续性动静脉血液滤过 CAVH
? 连续性静静脉血液滤过 CVVH
? 动静脉缓慢连续性超滤 A-VSCUF
? 静静脉缓慢连续性超滤 V-VSCUF
? 连续性动静脉血液透析 CAVHD
? 连续性静静脉血液透析 CVVHD
? 连续性动静脉血液透析滤过 CAVHDF
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SCUF -缓慢连续超滤
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CVVHD-连续静静脉血液透析
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CVVH-连续静静脉血液滤过
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CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过脉冲式
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CRRT机型
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CRRT机型
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血液净化的基本概念
血液净化是指通过特定的治疗手段，将体内积聚的有害物质、废物以及异常物质从血液中清除或降低其浓度，促进人体代谢产物的排泄，从而恢复血液的正常功能和净化身体环境。
血液净化的基本概念包括以下几个方面：
1. 血液透析：通过半透膜将患者的血液与透析液进行分离，使体内的废物和过多的溶质从血液中通过渗透、对流等方式转移到透析液中，达到清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡的目的。
2. 血液滤过：利用人工滤器将患者的血液通过滤膜，利用滤膜的筛选作用将体内过多的毒素、代谢产物等有害物质从血液中过滤出来，实现血液的净化。
3. 血液灌流：将清洗完毕的血液重新输入患者体内，以取代原有的不洁血液。
4. 血液吸附：利用吸附剂等物质吸附体内多余的有害物质，使其从血液中分离出来。
5. 血浆置换：通过分离血浆，并用新鲜的血浆替换掉原有的血浆，清除血液中的有害物质。
血液净化可用于治疗多种疾病，如肾功能衰竭、肝功能衰竭、
中毒、免疫性疾病等，能够有效清除体内废物、调节电解质和酸碱平衡，维持生命活动的正常进行。