心脏康复治疗PPT课件
合集下载
心脏康复 ppt课件
7Yຫໍສະໝຸດ ur company slogan
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
8
Your company slogan
一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在发病后5—12 d进行。临 床医生认为患者的病情稳定后即可开始康复治疗。 住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧床而可能引起的并发症(如 肌肉萎缩、肺栓塞、感染、体位性低血压)；帮助患者建立心脏康复 的信心；增强运动治疗师与患者之间的沟通；减少住院时间。
4
Your company slogan
心脏康复的对象
心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗) 冠脉血管重建术后 （PTCA、CABG） 稳定性心绞痛 起搏器植入术后 已控制的心衰 其他血管或心脏病患者 2型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复对象
5
Your company slogan
心脏康复的内容
14
Your company slogan
二、出院期的心脏康复
出院期的心脏康复(又称为Ⅱ期康复)从患者出院 时开始，通常持续4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
心脏康复分期
住院期 出院期 预防维持期
8
Your company slogan
一、住院期的心脏康复
住院期心脏康复(又称为I期心脏康复)多在发病后5—12 d进行。临 床医生认为患者的病情稳定后即可开始康复治疗。 住院期心脏康复的目的是：减少因长期卧床而可能引起的并发症(如 肌肉萎缩、肺栓塞、感染、体位性低血压)；帮助患者建立心脏康复 的信心；增强运动治疗师与患者之间的沟通；减少住院时间。
4
Your company slogan
心脏康复的对象
心肌梗死(sT段抬高心梗，非sT段抬高心梗) 冠脉血管重建术后 （PTCA、CABG） 稳定性心绞痛 起搏器植入术后 已控制的心衰 其他血管或心脏病患者 2型糖尿病或多种危险因素的患者也是康复对象
5
Your company slogan
心脏康复的内容
14
Your company slogan
二、出院期的心脏康复
出院期的心脏康复(又称为Ⅱ期康复)从患者出院 时开始，通常持续4一l2周。心脏康复计划的长短 根据患者的需求从几周到几月不等，运动是心脏 康复中最重要的部分。因为坚持运动的心脏病患 者与不坚持锻炼的患者相比出现再次心梗的机率 少。所以患者出院前首先需要进行运动测试，以 便制定运动方案，同时还需要测定患者的耐力、 肌力、灵活性及其他运动能力。以上测试均应在 心电图监护下进行，以保证患者安全。
3．出院计划：评估患者何时适合出院，包括自我照顾能力及进入相关 的社区保健服务，推荐参加门诊心脏康复计划及其好处。根据对患者 需求的评估，与心脏专家、全科医生和／或医疗保健人员联系，明确 下一次随访的时间。 4．推荐患者参加门诊心脏康复计划。
心脏康复护理新进展ppt课件
最大心率、最大摄氧量、最大代谢当量
n 心率储备法 n 无氧阈法
n 年龄预计方式 n 靶心率法 n 主观劳累计分方式
无需设备
运动负荷试验 (运动试验)
方式: 平板运动负荷试验 功率自行车负荷试验 运动心肺功能试验
无 氧 阈 值 (AT)
口 概念：运动中无氧代谢代替有氧代谢时的摄氧量
相当于60%最大摄氧量或60%-70%最大心率 可达最佳训练效果，同时运动的危险最低。
谈话运动水平
运动时谈话无明显气促—运动量适宜 运动中能唱歌—运动量不足
自觉疲劳分级
n 患者主观的用力程度是重要的评价指标。常用Borg自觉劳累分级 (rating ofPerceived exertion，RPE) 进行量化评估，在13-16的范 围内活动，15相当于最大氧耗的70% (AT附近)
心脏康复成为现代心脏病整体治疗的重要部分！
运动处方
u 规律性运动训练和体力活动为抵抗严重心脑血管事 件提供保护。然而，高强度运动训练，心源性猝死或 心梗会短暂增加。运动是双刃剑，过度会带来伤害！
u不幸的是，在外界看来，大家对此种结果的重视超过 运动训练和体力活动的益处。其实规律运动的长期益 处超过他的风险！
安全地过 渡到ADL 自理
运动能力 达到23METs
尽快鼓励病人自己照顾自己的活动！
住院病人 ( Ⅰ期) 康复活动评价指标
病情稳定 (24-48小时后) 开始心脏康复的指标：
• 无胸痛 • 无新发生的心衰现象 • 无新心律失常
运动反应如下心脏康复可以继续进行的指标： • 合适的心率增加：比安静增加5-20bpm • 合适的血压增加：比安静增加10-40mmHg，若血压收缩压下降
BP>180/105mmHg或＜100/60mmHg
浅谈心脏康复课件
他汀类药物
通过抑制胆固醇合成 ，降低血脂水平，预 防动脉粥样硬化。
运动康复
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，可以提高心肺功 能，增强体质。
平衡训练
如单脚站立、瑜伽等，可以提高身体平衡 能力，预防跌倒。
力量训练
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量， 提高身体代谢水平。
柔韧性训练
如拉伸运动等，可以增加关节活动范围， 预防运动损伤。
案例三：慢性心脏病患者的综合康复
总结词
慢性心脏病患者综合康复包括药物治疗、心理治疗、运动康复等多个方面，以达到全面改善患者生活质量的目的 。
详细描述
慢性心脏病患者需要长期坚持药物治疗，定期进行心电图检查和血液化验，根据检查结果调整用药方案。同时， 患者需要进行心理治疗，学会自我调节情绪，避免因疾病压力导致心理问题。在运动康复方面，患者应根据自己 的实际情况选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，以增强体质和提高免疫力。
03
心脏康复的方法与技术
药物治疗
抗血小板药物
阿司匹林、氯吡格雷 等抗血小板药物可以 防止血栓形成，降低 心肌梗死、脑卒中等 心血管事件的风险。
β受体拮抗剂
通过抑制心脏β受体， 减慢心率，降低心肌 耗氧量，改善心肌缺 血区的供血。
ACE抑制剂
通过抑制血管紧张素 转换酶，扩张血管， 降低血压，减轻心脏 负担。
02
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心脏康复的评估与计划
评估患者的健康状况
01 身体状况
评估患者的身体状况，包括心肺功能、运动耐量 、肌肉力量等。
02 心理状况
评估患者的心理状况，包括焦虑、抑郁、恐惧等 负面情绪。
03 生活习惯
了解患者的生活习惯，包括饮食、运动、睡眠等 。
心脏康复医学PPT课件
2
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
卧床
心脏事件后患者的心理变化
虚弱感/废用 运动减退
实际上多数患者可回到工作岗位、性生活及其他正常活动
3
二、康复/运动治疗的目标
增加良好感觉
有利控制体重
增强信心，战胜恐惧、焦虑
改善运动耐量和肌肉力量
4
三、心脏康复分期
第Ⅰ期（也称第一阶段）：院内康复（住院 期）评估、教育、咨询、运动（被动运动为 主）。 第Ⅱ期（也称第二阶段） ：院外早期康复 （事件发生后3-6个月）评估与危险分层、 运动处方、二级预防与健康教育、心理支持 。 第Ⅲ期（也称第三阶段） ：院外长期康复 （事件1年以后）
心脏康复
一、历史回顾
AMI卧床休息6-8周（1912年 Herrick）
“坐椅子疗法” （1951年，Levine和Lown） 早期活动（50年代）
AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ），14天内（Brummer）
AMI常规3W住院期（70年代）
出院前运动试验（80年代）：危险性分层的理论 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病，包括心衰）
运动时间（30-90分钟）
运动频率（3-5次/周） 注意事项
12
13
九、运动方式
有氧运动 30-60min /d 为主 阻抗运动 >2 times / w 重要补充 柔韧性运动 >10min /d
14
15
16
17
18
192021来自7心脏康复适应症
外周动脉疾病 不适合外科干预的高危心血管疾病 心脏猝死综合征 终末期肾病 糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖和其它可导致 冠心病的危险因素 其他的可能从系统性运动训练和病患教育中获益 的患者
《心脏康复》PPT课件
• 6分钟步行试验用来测量患者的活动能力，6分 钟结束时需记录：
– 步行距离
– 安静时HR及最大心率、血压、氧饱和度，及最大 自觉劳累指数（RPE）
– 心绞痛及呼吸困难的程度（0-4级）
– 计算VO2 :
V[0O.027(mxl/k体g重/mi(nk)g=)]
[0.02 x 距离(m) ]- [0.191 x + [0.09 x 身高 (cm)] +[0.26
心脏康复
同济大学附属第十人民医院 魏毅东
定义
心脏康复是指应用多种协 同的、有目的的各种干预 措施，包括康复评估、运 动训练、指导饮食、指导 生活习惯、规律服药、定 期监测各项指标和接受健 康教育等，使患者的身体、 心理、社会功能达到最佳 状态，并且稳定、延缓、 甚至逆转疾病的进程，从 而降低致死率和致残率
胜任的助手的帮助
开始心脏康复的时机
• 病情较简单的患者:出院后的1-3周开始心脏 康复
• 手术患者或临床病程较复杂的患者:出院后 2-6周或病情足够稳定后开始心脏康复
开始心脏康复前需要的资料
– 医生转诊单 – 出院小结和/或诊断评估结果 – 运动负荷试验结果 – 12导联心电图 – 血脂结果 – 保险信息或财务状况资料 – 心脏专家会诊报告
性 – 心脏危险因素评分 (如/) – 解释危险因素的概念，列出患者相关的危险因素 – 解释危险因素控制的重要性和获益 – 评估患者改变危险因素的积极性 – 鼓励在能力范围内进行体育锻炼
运动处方
• 通过初步评估后制定运动处方。包括：运动方式、运动频率、运动时间、运 动强度以及逐渐增加运动量。
– 不稳定性心绞痛 – 未控制的引起症状或血流动力学改变的心律失常 – 有症状的严重主动脉狭窄 – 急性肺栓塞或肺梗死 – 急性心肌炎或心包炎 – 怀疑或已诊断的夹层动脉瘤 – 急性全身感染，伴发热、疼痛、淋巴结肿大 – 存在运动时威胁安全的情况，包括：
心衰的心脏康复幻灯片课件
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
21
运动训练禁忌证：
近3~5 d 静息状态进行性呼吸困难加重或运动耐力减退； 低功率运动负荷出现严重的心肌缺血[<2 代谢当量（MET）， 或<50W]；未控制的糖尿病；近期栓塞；血栓性静脉炎；新 发心房颤动或心房扑动
2014慢性稳定性心力衰竭运动康复中国专家共识
10
WHERE
• 不同阶段，不同地方:监护病房、普通病房、设施完备的康 复中心、健身房和在家。
• 病情不稳定时，选择卧床主动肢体活动、握拳等运动方式。 • 病情较稳定时可选择在普通病房或设施完备的康复中心进
行康复训练；病情稳定后选择在健身房或公共场所的运动 等。
11
WHAT
• 运动、营养、心理、戒烟、药物五大处方 • 睡眠管理、中医治疗
23
24
心肺运动试验（CPET）
评价慢性心力衰竭心肺功能、 制定运动处方的“金标准”。
一种评价心脏储备功能和运 动耐力的无创性检测方法， 它综合应用呼吸气体监测技 术，计算机技术和活动平板 或踏车技术、实时检测在不 同负荷条件下，机体氧耗量 和二氧化碳排出量的动态变 化，从而客观地定量地评价 心脏储备功能和运动功能， 且是制定患者运动处方的根 据。
临床医师担心AMI患者早期活动出现心衰、心脏破裂、 心律失常。主张严格卧床6-8W，一般卧床休息3-4月
6
2007年美国心肺康 复协会/美国心脏协会 ( AACVPR /AHA) 定义 心脏康复为综合的、协 调的长期计划，内容包 括医疗评价、运动处方、 纠正心血管疾病危险因 素、教育、咨询及行为 干预等。
• 心脏康复项目团队应由心血管内科医师、物理治疗师、营 养师、护士、心理咨询师构成。
心脏康复 ppt课件
提供建 议
筛选病人，制 定康复计划
培训指 导
心脏科医生（组员)
心脏科护士（组员）
转介
物理治疗师
营养师
心理医生
2021/2/5
28
心脏康复
• 监护仪器
• 运动器械
• 抢救设施
• 宣教用品
2021/2/5
29
心脏康复
2021/2/5
30
心脏康复
分钟的整理活动 • ◇真正运动的时间为20-30分钟，至少要
达到15分钟（且要求运动强度达到THR靶心 率）
2021/2/5
12
心脏康复
• 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-4次 为最适宜频度。有些活动如散步可每天进 行
2021/2/5
13
心脏康复
• 有氧运动 频度F=3-5/周 强度I=50%-80%的运动耐量 时间D=20-60分钟 方式M=散步、平板运动、自行车、划船、爬
内容包括： ◆有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法
◆今后的科研方向 ◆心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则 ◆尤其强调运动锻炼的重要作用
2021/2/5
7
心脏康复
• 患者基础状况的评估 • 营养咨询 • 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖
尿病和吸烟） • 咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 • 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心
21
心脏康复
2021/2/5
22
心脏康复
• 以Ⅰ期健康宣教为主，未实施早期 运动锻炼
• 未设立专职心脏康复护士
• 未建立心脏康复团体
• 心脏康复器运动器械不足
2021/2/5
23
心脏康复护理精品PPT课件
美国政府政策支持，第一期和第二期心脏康复 费由保险公司全部承担，将心脏康复列为冠心 病常规治疗之一
我国的心脏康复现状
起步于上世纪80年代 对心脏康复的认识普通不足，相对预防更重视
治疗 受过正规教育的高学历心脏康复专科护士极度
欠缺 只有极少数大医院开展心脏康复项目，但护士
在其中起不到主要作用
共同计划制定者—与心血管专科医生共同为患 者制定早期渐进性活动计划
指导早期活动—严密监护下指导患者进行床上 的上下肢活动、床边活动、术后第一次走台阶、 术后第一次淋浴等
宣教者：对患者及家属进行有计划的宣教，如 主脏病发作的症状、如何用药缓解疼痛、此阶 段活动范围及饮食限制方面的注意事项
护士在心脏康复中的具体作用—美国
协助医生共同完成心脏康复方案 —健康宣教 向患者讲解运动处方中的具体内容，教会患者
掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状 （Borg自觉劳累计分）等自我监护方法，运动 注意事项及不适感觉的处理方法
对患者及家属进行依从性宣教，并通过良好的 家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性 （门诊及电话随访）
护士在心脏康复中的具体作用—美国
第三期（院外长期康复）：患者可独立进康复活动 顾问和督导作用：进行定期干预及提供咨询，强调以
前的宣教内容，提高依从性，建立起“护士指导下的 患者自我管理型心脏康复”模式 评估者：每年重新评估患者的心功能，有必要调整运 动处方 协调者：为患者提供长期院外支持、鼓励和沟通的平 台，最大化患者的心理社会支持，使患者更好地回归 社会
心脏康复护理
主要内容
心脏康复简介 国外护士在心脏康复中的作用 我国的现状及发展趋势
心脏康复发展趋势及重要性
冠心病—全球性疾病 接受PCI或GABG治疗得以生存—术后冠状动
我国的心脏康复现状
起步于上世纪80年代 对心脏康复的认识普通不足，相对预防更重视
治疗 受过正规教育的高学历心脏康复专科护士极度
欠缺 只有极少数大医院开展心脏康复项目，但护士
在其中起不到主要作用
共同计划制定者—与心血管专科医生共同为患 者制定早期渐进性活动计划
指导早期活动—严密监护下指导患者进行床上 的上下肢活动、床边活动、术后第一次走台阶、 术后第一次淋浴等
宣教者：对患者及家属进行有计划的宣教，如 主脏病发作的症状、如何用药缓解疼痛、此阶 段活动范围及饮食限制方面的注意事项
护士在心脏康复中的具体作用—美国
协助医生共同完成心脏康复方案 —健康宣教 向患者讲解运动处方中的具体内容，教会患者
掌握运动中的靶心率（脉搏）、自觉病状 （Borg自觉劳累计分）等自我监护方法，运动 注意事项及不适感觉的处理方法
对患者及家属进行依从性宣教，并通过良好的 家庭关怀进一步提高患者的心脏康复依从性 （门诊及电话随访）
护士在心脏康复中的具体作用—美国
第三期（院外长期康复）：患者可独立进康复活动 顾问和督导作用：进行定期干预及提供咨询，强调以
前的宣教内容，提高依从性，建立起“护士指导下的 患者自我管理型心脏康复”模式 评估者：每年重新评估患者的心功能，有必要调整运 动处方 协调者：为患者提供长期院外支持、鼓励和沟通的平 台，最大化患者的心理社会支持，使患者更好地回归 社会
心脏康复护理
主要内容
心脏康复简介 国外护士在心脏康复中的作用 我国的现状及发展趋势
心脏康复发展趋势及重要性
冠心病—全球性疾病 接受PCI或GABG治疗得以生存—术后冠状动
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
塞 • 负氮平衡 • 影响病人的自信心
12
运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
16
心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• 1990年发布AACVR心脏康复指南：7-10天 Phase 1 、36section phase 2、 phase3phase 4维持期
6
心脏康复的发展及现状
• 1995年发布心脏康复指南第二 版，将心 肌梗死按危险程度（低、中、高）制定 不同监护，按心梗时期分为四期的程序 进行，治疗强调运动、教育、生活方式 干预
退，活动后心跳加快 • 骨骼肌纤维变细，氧化酶含量减少，骨
骼肌废用性萎缩，肌力减退，甚至骨质 疏松和关节挛缩 • 食欲减退，食量减少和肠蠕动减慢，引 起排便困难和便秘
11
长期卧床的主要弊病
• 体位性低血压和反射性心动过速 • 肺通气功能减低，发生肺不张和坠积性
肺炎 • 有栓塞的倾向，深静脉血栓形成，肺栓
• 1999年发布AACVR心脏康复指南改为心 脏康复指南和二级预防程序
7
心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
4
心脏康复的发展及现状
• 1950年Newman等提出早期活动，第4W开始 每天2次，每次3-5分钟散步
• 60年代末期，在美国心肌梗死后住院3周是临 床常规，3-4个月后开始心脏康复治疗，针对 无并发症的存活者，运动疗法为基础，对老人、 有心衰和心脏扩大者禁忌
• 1963年成立心血管康复专家委员会，肯定心脏 康复疗法
• 其他作用：运动使HDL/CLDDC比值增高，增 加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加 纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增13 加病练的效应—心血管的中 心效应
• 维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓 冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的 开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的 分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
18
第二期
• 二期康复（出院早期）是一期的延伸 • 由于住院时间的不断缩短，住院期间已
• 1970年Wenger把运动治疗系统化，提出 AMI14步两周程序
5
心脏康复的发展及现状
• 70年代中期至80年代中期，AMI病人住院时间 从14天缩短到大约10天，美国先缩短到4-5天
• 80-90年代CABG和PCI发展后，大量的病人需 要康复，心脏康复得到空前的发展
• 1986年成立心肺康复协会（AACVR）并发行 Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation
• 减少心肌的耗氧量：运动训练能减少安静和运 动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心 脏的做功减少，另外可减少儿茶酚胺的水平， 从而心肌耗氧量下降
• 增加心肌功能：运动可增加休息和运动的每搏 量、射血分数，增加心肌收缩力
14
运动对病死率和致残率作用
• 减少心脏病事件和死亡率 • 规律的体力活动可减少心脏病事件和死
2
2002年苏格兰心脏康复指南 （欧洲心脏康复协会）
• 有循证医学证据的治疗措施，主要针对心肌梗 死后或冠脉血管重建手术后，还有心绞痛或心 衰的患者的治疗
• 心脏康复中包括二级预防的内容，两者不同处 为心脏康复促进患者恢复，而二级预防防止病 情复发
• 心脏康复是心脏病人与多个学科工作人员一起 努力使患者获得并维持良好的生理和心理健康 状况的过程
3
心脏康复的发展及现状
• 1912年Herrick首次描述AMI，提出卧床2M • 1930年Mallory等描述MI病理过程，疤痕形成
的过程需6-8W，支持2M的卧床，诸如上楼等 任何费力的活动都受到更长时间的限制，有的 会无限期的延长，恢复正常工作的机会更是渺 茫 • 1940年Levine and Lown等提出Chair therapy，认为可以减少心肌耗氧
12
运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
16
心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• 1990年发布AACVR心脏康复指南：7-10天 Phase 1 、36section phase 2、 phase3phase 4维持期
6
心脏康复的发展及现状
• 1995年发布心脏康复指南第二 版，将心 肌梗死按危险程度（低、中、高）制定 不同监护，按心梗时期分为四期的程序 进行，治疗强调运动、教育、生活方式 干预
退，活动后心跳加快 • 骨骼肌纤维变细，氧化酶含量减少，骨
骼肌废用性萎缩，肌力减退，甚至骨质 疏松和关节挛缩 • 食欲减退，食量减少和肠蠕动减慢，引 起排便困难和便秘
11
长期卧床的主要弊病
• 体位性低血压和反射性心动过速 • 肺通气功能减低，发生肺不张和坠积性
肺炎 • 有栓塞的倾向，深静脉血栓形成，肺栓
• 1999年发布AACVR心脏康复指南改为心 脏康复指南和二级预防程序
7
心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
4
心脏康复的发展及现状
• 1950年Newman等提出早期活动，第4W开始 每天2次，每次3-5分钟散步
• 60年代末期，在美国心肌梗死后住院3周是临 床常规，3-4个月后开始心脏康复治疗，针对 无并发症的存活者，运动疗法为基础，对老人、 有心衰和心脏扩大者禁忌
• 1963年成立心血管康复专家委员会，肯定心脏 康复疗法
• 其他作用：运动使HDL/CLDDC比值增高，增 加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加 纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增13 加病练的效应—心血管的中 心效应
• 维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓 冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的 开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的 分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
18
第二期
• 二期康复（出院早期）是一期的延伸 • 由于住院时间的不断缩短，住院期间已
• 1970年Wenger把运动治疗系统化，提出 AMI14步两周程序
5
心脏康复的发展及现状
• 70年代中期至80年代中期，AMI病人住院时间 从14天缩短到大约10天，美国先缩短到4-5天
• 80-90年代CABG和PCI发展后，大量的病人需 要康复，心脏康复得到空前的发展
• 1986年成立心肺康复协会（AACVR）并发行 Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation
• 减少心肌的耗氧量：运动训练能减少安静和运 动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心 脏的做功减少，另外可减少儿茶酚胺的水平， 从而心肌耗氧量下降
• 增加心肌功能：运动可增加休息和运动的每搏 量、射血分数，增加心肌收缩力
14
运动对病死率和致残率作用
• 减少心脏病事件和死亡率 • 规律的体力活动可减少心脏病事件和死
2
2002年苏格兰心脏康复指南 （欧洲心脏康复协会）
• 有循证医学证据的治疗措施，主要针对心肌梗 死后或冠脉血管重建手术后，还有心绞痛或心 衰的患者的治疗
• 心脏康复中包括二级预防的内容，两者不同处 为心脏康复促进患者恢复，而二级预防防止病 情复发
• 心脏康复是心脏病人与多个学科工作人员一起 努力使患者获得并维持良好的生理和心理健康 状况的过程
3
心脏康复的发展及现状
• 1912年Herrick首次描述AMI，提出卧床2M • 1930年Mallory等描述MI病理过程，疤痕形成
的过程需6-8W，支持2M的卧床，诸如上楼等 任何费力的活动都受到更长时间的限制，有的 会无限期的延长，恢复正常工作的机会更是渺 茫 • 1940年Levine and Lown等提出Chair therapy，认为可以减少心肌耗氧