心脏康复治疗PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏康复治疗
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• 其他作用：运动使HDL/CLDDC比值增高，增 加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加 纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增13 加病人生活的信心和兴趣，改善家庭关系
运动训练的效应—心血管的中 心效应
• 维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓 冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的 开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的 分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认
• 减少心肌的耗氧量：运动训练能减少安静和运 动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心 脏的做功减少，另外可减少儿茶酚胺的水平， 从而心肌耗氧量下降
• 增加心肌功能：运动可增加休息和运动的每搏 量、射血分数，增加心肌收缩力
14
运动对病死率和致残率作用
• 减少心脏病事件和死亡率 • 规律的体力活动可减少心脏病事件和死
2
2002年苏格兰心脏康复指南 （欧洲心脏康复协会）
• 有循证医学证据的治疗措施，主要针对心肌梗 死后或冠脉血管重建手术后，还有心绞痛或心 衰的患者的治疗
• 心脏康复中包括二级预防的内容，两者不同处 为心脏康复促进患者恢复，而二级预防防止病 情复发
• 心脏康复是心脏病人与多个学科工作人员一起 努力使患者获得并维持良好的生理和心理健康 状况的过程
• 1990年发布AACVR心脏康复指南：7-10天 Phase 1 、36section phase 2、 phase3phase 4维持期
6
心脏ຫໍສະໝຸດ Baidu复的发展及现状
• 1995年发布心脏康复指南第二 版，将心 肌梗死按危险程度（低、中、高）制定 不同监护，按心梗时期分为四期的程序 进行，治疗强调运动、教育、生活方式 干预
4
心脏康复的发展及现状
• 1950年Newman等提出早期活动，第4W开始 每天2次，每次3-5分钟散步
• 60年代末期，在美国心肌梗死后住院3周是临 床常规，3-4个月后开始心脏康复治疗，针对 无并发症的存活者，运动疗法为基础，对老人、 有心衰和心脏扩大者禁忌
• 1963年成立心血管康复专家委员会，肯定心脏 康复疗法
3
心脏康复的发展及现状
• 1912年Herrick首次描述AMI，提出卧床2M • 1930年Mallory等描述MI病理过程，疤痕形成
的过程需6-8W，支持2M的卧床，诸如上楼等 任何费力的活动都受到更长时间的限制，有的 会无限期的延长，恢复正常工作的机会更是渺 茫 • 1940年Levine and Lown等提出Chair therapy，认为可以减少心肌耗氧
18
第二期
• 二期康复（出院早期）是一期的延伸 • 由于住院时间的不断缩短，住院期间已
退，活动后心跳加快 • 骨骼肌纤维变细，氧化酶含量减少，骨
骼肌废用性萎缩，肌力减退，甚至骨质 疏松和关节挛缩 • 食欲减退，食量减少和肠蠕动减慢，引 起排便困难和便秘
11
长期卧床的主要弊病
• 体位性低血压和反射性心动过速 • 肺通气功能减低，发生肺不张和坠积性
肺炎 • 有栓塞的倾向，深静脉血栓形成，肺栓
• 1970年Wenger把运动治疗系统化，提出 AMI14步两周程序
5
心脏康复的发展及现状
• 70年代中期至80年代中期，AMI病人住院时间 从14天缩短到大约10天，美国先缩短到4-5天
• 80-90年代CABG和PCI发展后，大量的病人需 要康复，心脏康复得到空前的发展
• 1986年成立心肺康复协会（AACVR）并发行 Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation
塞 • 负氮平衡 • 影响病人的自信心
12
运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
• 1999年发布AACVR心脏康复指南改为心 脏康复指南和二级预防程序
7
心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
16
心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划
贵州省人民医院心内科 韦方
1
心脏康复的定义和内容
• WHO关于心脏康复的定义：要求保证使 心脏病人恢复适当的体力、心理和社会 适应能力，并使患者通过自己的努力尽 可能在社会上重新恢复尽可能正常的位 置，并能自主生活。
• 心脏康复的措施：医学康复（以运动疗 法最为重要）、教育康复、职业康复和 社会康复
• 其他作用：运动使HDL/CLDDC比值增高，增 加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加 纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增13 加病人生活的信心和兴趣，改善家庭关系
运动训练的效应—心血管的中 心效应
• 维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓 冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的 开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的 分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认
• 减少心肌的耗氧量：运动训练能减少安静和运 动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心 脏的做功减少，另外可减少儿茶酚胺的水平， 从而心肌耗氧量下降
• 增加心肌功能：运动可增加休息和运动的每搏 量、射血分数，增加心肌收缩力
14
运动对病死率和致残率作用
• 减少心脏病事件和死亡率 • 规律的体力活动可减少心脏病事件和死
2
2002年苏格兰心脏康复指南 （欧洲心脏康复协会）
• 有循证医学证据的治疗措施，主要针对心肌梗 死后或冠脉血管重建手术后，还有心绞痛或心 衰的患者的治疗
• 心脏康复中包括二级预防的内容，两者不同处 为心脏康复促进患者恢复，而二级预防防止病 情复发
• 心脏康复是心脏病人与多个学科工作人员一起 努力使患者获得并维持良好的生理和心理健康 状况的过程
• 1990年发布AACVR心脏康复指南：7-10天 Phase 1 、36section phase 2、 phase3phase 4维持期
6
心脏ຫໍສະໝຸດ Baidu复的发展及现状
• 1995年发布心脏康复指南第二 版，将心 肌梗死按危险程度（低、中、高）制定 不同监护，按心梗时期分为四期的程序 进行，治疗强调运动、教育、生活方式 干预
4
心脏康复的发展及现状
• 1950年Newman等提出早期活动，第4W开始 每天2次，每次3-5分钟散步
• 60年代末期，在美国心肌梗死后住院3周是临 床常规，3-4个月后开始心脏康复治疗，针对 无并发症的存活者，运动疗法为基础，对老人、 有心衰和心脏扩大者禁忌
• 1963年成立心血管康复专家委员会，肯定心脏 康复疗法
3
心脏康复的发展及现状
• 1912年Herrick首次描述AMI，提出卧床2M • 1930年Mallory等描述MI病理过程，疤痕形成
的过程需6-8W，支持2M的卧床，诸如上楼等 任何费力的活动都受到更长时间的限制，有的 会无限期的延长，恢复正常工作的机会更是渺 茫 • 1940年Levine and Lown等提出Chair therapy，认为可以减少心肌耗氧
18
第二期
• 二期康复（出院早期）是一期的延伸 • 由于住院时间的不断缩短，住院期间已
退，活动后心跳加快 • 骨骼肌纤维变细，氧化酶含量减少，骨
骼肌废用性萎缩，肌力减退，甚至骨质 疏松和关节挛缩 • 食欲减退，食量减少和肠蠕动减慢，引 起排便困难和便秘
11
长期卧床的主要弊病
• 体位性低血压和反射性心动过速 • 肺通气功能减低，发生肺不张和坠积性
肺炎 • 有栓塞的倾向，深静脉血栓形成，肺栓
• 1970年Wenger把运动治疗系统化，提出 AMI14步两周程序
5
心脏康复的发展及现状
• 70年代中期至80年代中期，AMI病人住院时间 从14天缩短到大约10天，美国先缩短到4-5天
• 80-90年代CABG和PCI发展后，大量的病人需 要康复，心脏康复得到空前的发展
• 1986年成立心肺康复协会（AACVR）并发行 Journal of Cardiopulmonary Rehabilitation
塞 • 负氮平衡 • 影响病人的自信心
12
运动训练的效应—周围效应
• 冠心病患者经过运动训练可增加功能储量1030%
• 骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体 数目和体积增加，有氧代谢酶活性和毛细血管 的密度增加
• 血管储备力增加：肌肉毛细血管数量增加，内 皮舒张因子（EDRF）生成增加，对缩血管物 质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善
亡率，美国国家运动和心脏病科研项目 中651例心肌梗死后患者3年累积死亡率 对照组为7.3%,运动组为4.6%
15
运动对病死率和致残率作用
• 介入治疗后心脏康复随访发现，运动组 更少进行再次冠脉血运重建，（减少血 管内膜增生和危险因素的控制？）
• 两项研究冠脉介入治疗术后康复治疗的 效果结果显示综合心脏康复改善运动耐 力、饮食习惯，建议对冠脉血运重建治 疗的患者进行综合心脏康复治疗（A级证 据）
8
心脏康复的发展及现状
• 不同国家心脏康复的水准不同，在欧洲， 有的国家AMI患者必须参加心脏康复， 费用由退休基金提供，AMI或CABG后享 有4周的住院康复权益，但有的国家只有 5%的CAD病人参加康复
9
心脏康复内容
• 医学评价 • 运动处方 • 降低心脏病危险因素
10
长期卧床的主要弊病
• 卧床3周后体力减少20-25% • 交感神经活动增加和副交感神经张力减
• 1999年发布AACVR心脏康复指南改为心 脏康复指南和二级预防程序
7
心脏康复的发展及现状
• 目前CAD病人临床治疗的迅速进展改变 了康复治疗的进程，积极的药物治疗和 血管再通治疗在CAD的早期应用，使无 并发症的冠心病人较少出现体力致残， 因此需要重新考虑传统的康复观念，高 危的CAD病人，如合并心衰，采用修正 的运动疗法也能得到益处
16
心脏康复程序
• 传统的心脏康复程序按心脏事件的时间 提供规定的活动
• 住院期间（I期）住院期间的康复活动 • 中间期（II期）出院后早期到2至3个月 • 维持期（III期）II期后至终生
17
第一期
• 主要目的是使病人适应出院后的体力活 动对氧的需求
• 主要治疗措施为医学评估、教育、危险 因素的评估、说服动员和给与出院的计 划，从早期开始，家人和陪同人员应参 与康复计划