心脏康复训练教学教材

运动试验目的和种类
运动试验的目的是用于评定健康状态、评价运动耐力、疾病鉴别诊 断、评定各种治疗干预措施（如PTCA和CABG，药物和康复训练等） 的作用、制定运动处方及外科手术危险性评估。目前广泛应用于：
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者胸痛症状或类似症状的 鉴别诊断；
评估冠心病结构与功能的严重性； 心血管事件和全因死亡的预测； 运动耐力的评估； 运动相关症状的评估； 分析评价心率变异性、心律失常以及心脏植入式器械治疗的反应； 治疗效果的评价。
运动试验的禁忌症
相对禁忌证：
①已知左冠状动脉主干狭窄； ②中到重度主动脉狭窄，与症状有不确定关系； ③心室率未控制的心动过速； ④获得性高度或完全房室传导阻滞； ⑤严重的肥厚型梗阻性心肌病（静息流出道压差高）； ⑥近期脑卒中或短暂脑缺血发作； ⑦难以合作者； ⑧静息血压>200/110mmHg； ⑨尚未纠正的临床问题，如严重贫血、电解质紊乱和甲状腺功能亢
。 到胸部窘迫时可自行停止运动。并签知情同意书
EKG和血压监测及注意事项
首先行静息状态卧位12导联标准EKG检测和血压 检测，以备与以前EKG、血压和运动中或恢复 期EKG、血压比较有无变化。肢体导联电极片 贴在躯干左右上下端，可避免运动造成的干扰， 胸前导联电极片位置与常规EKG一致。运动中 进行EKG实时监测，血压监测间隔时间可根据 试验时间长短情况而设定2-5分钟不等。急救 药品和器械准心脏康复从诊断开始系统规划，从评估患 者疾病风险、指导患者预防疾病，到疾 病诊断中治疗方法的决策，到病后采取 措施预防再发病，充分体现了对患者全 程、全面、个体化治疗理念。在这一过 程中，心血管功能康复评估应贯穿于心 脏康复的全程，根据康复评估的结果调 整康复策略，促进患者身心健康,提高生 活质量。
运动试验的类型
极量运动 亚极量运动 症状限制性运动
运动试验的禁忌症
绝对禁忌症：
①急性心肌梗死（2天内）； ②未控制的 不稳定性心绞痛； ③未控制的心律失常，引发血液动力学不稳定； ④急性心内膜炎； ⑤有症状的严重主动脉缩窄； ⑥失代偿的心力衰竭； ⑦急性肺栓塞、肺梗死或深静脉血栓形成； ⑧急性心肌炎或心包炎； ⑨急性主动脉夹层； ⑩残疾人有安全隐患或不能全力完成运动试验。
向受试者介绍可能出现的症状及体征，以及可能出现的并发症。如： 心动过缓、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、晕 厥、休克、死亡（很少见，发生率约10000次运动试验发生1例死 亡事件）、肌肉骨骼创伤、软组织伤、极度疲乏有时持续数天， 眩晕，身体疼痛。
告知受试者若有胸部窘迫感或腿痛等不适时，请指出不适部位，感
6分钟步行试验适应症
心力衰竭和肺动脉高压患者治疗前后比较； 心力衰竭和心血管病患者功能状态评价；
心力衰竭和肺动脉高压患者心血管时间 发生和死亡风险的预测。
6分钟步行试验禁忌症
绝对禁忌证：1个月内发生不稳定心绞痛或 心肌梗死。
EKG、心脏超声心动图、下肢血管B超。
功能状态评估
身高、体重；心功能（心超）；肺功能； 营养状态；身体活动能力（肌力、平衡、 身体成分）；生活质量（SF-36）；精神、 心理状态；睡眠；戒烟筛查。
有氧运动能力评估
运动试验包括:运动平板试验、心肺运动试 验（CPET）、6分钟步行试验、6分钟步行 心肺运动试验
方案选择
CPET选用踏车的比例更高。踏车的运动试 验方案多采用斜坡式递增方案（Ramp 方 案）。
运动平板多采用分级递增运动方案，常用 的有Bruce方案和Naughton方案
运动终点
绝对指征（Absolute indications for terminating exercise test）
①EKG示ST段抬高>1.0mm,但是无由于既往心肌梗死产生的病理性Q波 （AVR,AVL和V1导联除外）；
②随功率递增，血压下降＞10mmHg,同时伴有其他缺血证据； ③中等到严重心绞痛发作； ④中枢神经系统症状（如：共济失调、眩晕、晕厥前兆）； ⑤低灌注表现（紫绀或苍白）； ⑥持续室性心动过速或其他可能导致运动心排出量异常的心律失常，
一般评估
病史 基本信息； 确定的疾病诊断、心血管合并症和并发症； 现病史（包括典型症状：心悸、胸闷、胸痛、晕厥等）； 其他系统疾病史：呼吸系统、神经系统、骨骼肌肉系统
等； 心血管危险因素：高血压病、糖尿病、高脂血症、肥胖、
吸烟、焦虑情绪等； 体格检查：血压、心率； 辅助检查：心肌损伤标志物、D二聚体（D-dimmer）、
液动力学的心律失常），如多源室性早搏、室性早搏三联律、室 上性心动过速、心动过缓； ⑥运动中血压过度升高，SBP>250mmHg,DBP>115mmHg； ⑦运动诱发束支传导阻滞未能与室性心动过速鉴别。
6分钟步行试验
选择最小直线长度25米，标准30米长的水 平封闭走廊。患者按照试验要求，通过 尽可能持续的行走，在6分钟内完成尽可 能长的地面距离。运动能力用步行的距 离定量。 4个等级，1级＜300m, 2 级:300～374.9m, 3级:375～449.5m, 4 级:＞ 450m。
如Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞； ⑦存在EKG和血压监测困难； ⑧运动试验者要求停止运动。
运动终点
相对指征(Relative indications for terminating exercise test) ①可疑心肌缺血患者心电图示J点后60-80ms ST段水平压低或下斜型
压低＞2mm； ②随功率递增，血压下降＞10mmHg,但无其他缺血证据； ③进行性胸痛； ④出现严重疲乏、气促、喘鸣音，下肢痉挛或间歇跛行； ⑤非持续性室性心动过速的心律失常（可能演变为复杂的且影响血
进。
运动试验受试者准备
对符合条件者进行运动试验， 受试者在运动试验前3小时不能进食， 常规药物治疗，可服用少许水以助吞服药物。衣服和鞋袜要舒适 合理。测不穿鞋状态的身高和体重。检查者须向受试者详细解释 运动试验程序及正确执行的方法和运动目的，因为受试者对运动 试验过程和运动用力程度的理解，对运动试验完成的质量很有帮 助。