冠脉搭桥术后护理(精品)ppt课件

-
52
-
53
并发症的护理
➢出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑 及牙眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时 ，局部压迫止血时间延长至8—10min。
-
54
并发症的护理
➢心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监 护出现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患 者安静 ，做好药物治疗护理 ，必要时使用电复 律。
-
32
-
33
循环系统的护理
体温监测
-
34
循环系统的护理
➢心功能监测
术后立即做心电图与术前 比较，控制心率 80~110bpm 查血气分析和生化，维持 血钾4.0~5.5mmol/L
-
35
呼吸系统的护理
-
36
呼吸系统的护理
-
37
循环系统的护理
➢血压监测
1.控制平均动脉压为 70~90mmHg，并保持平稳。
-
40
循环系统的护理
➢心功能监测 输液管理 术后24h内严
格液体入量 ，液体的 总量以出量＞入量， 种类以等渗葡萄糖为 宜
-
41
循环系统的护理
➢肤色、皮温的观察
密切观察病人皮肤的颜色 、温度、湿度、动脉搏 动，以及唇、甲床、毛 细血管和静脉充盈情况 。
-
42
管道的护理
常 见 管 道
-
43
管道的护理
宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
-
50
心理护理
▪ 获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支 持，以增强战胜疾病的信心与勇气。
-
51
抗凝治疗的护理
▪ OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝 素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司 匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下 淤血。有异常即使向医生汇报。
➢心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；
2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红 色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出
冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应 立即通知医师进行处理；
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有 心包压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进 手术室开胸止血的准备。
冠状动脉搭桥术后护理查房
冠状动脉搭桥术
清河县中心医院心胸外科
唐
-
1
神魔叫冠心病
什么是冠心病？
-
2
据显示，我国心血管病患病
率处于持续上升阶段。目前
，估计全国有心血管病患者
2.9亿，每5个成人中有1人
患心血管病。心血管病已成
为我国第一位死因，占比超
过40%。 根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致 。
-
48
饮食及功能锻炼
➢饮食
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。
呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。
-
49
饮食及功能锻炼
➢功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。
术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。
术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。
（活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为
2.收缩压低于80mmHg或降至原 先值的2/3时属低血压，应结合 意识、尿量、
3.末梢循环的变化，予以相应的
-
38
处理。
神经系统的监护
▪ 术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有 无异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好 开颅手术的一切准备。
-
39
肾功能监护
▪ 体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、 高血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功 能监护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L 左右。
-
11
搭桥手术过程
-
12
搭桥手术过程
-
13
搭桥手术过程
-
14
搭桥手术过程
-
15
搭桥手术过程
-
16
搭桥手术过程
-
17
搭桥手术过程
-
18
搭桥手术过程
-
19
搭桥手术过程
-
20
搭桥手术过程
-
21
搭桥手术过程
-
22
搭桥手术过程
-
23
搭桥手术过程
-
24
-
25
冠脉搭桥术适应症
（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指 南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗 ：
-
44
-
45
管道的护理
➢尿管 记录每小时的尿 量，防止逆流 。
-
46
管道的护理
➢中心静脉导管及动脉测压管
-
47
管道的护理
➢气管插管
▪ 根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使 导管滑出或缩进。
（成人插管深度22~26cm）
90%狭窄，近端70%狭窄
，D2开口及近端80-90%
狭窄，LCX血管迂曲，
近端至中段70-90%长段
狭窄。右冠开口后约
3mm处慢性闭塞。
-
31
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
-
55
并发症的护理
➢低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予 正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量 。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反 搏术(IABP)。
-
56
并发症的护理
➢水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需 及时纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每 小时不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿 量， 高浓度补钾时应由中心静脉输入，钾输完 30 min后复查电解质。
-
29
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
-
30
报告病史
冠脉造影见：左主干未
见明显狭窄，LAD迂曲
，近端95狭窄，D1开口
1、左主冠状动脉病变 。
-
26
冠脉搭桥术适应症
2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状 动脉和左回旋支）
-
27
冠脉搭桥术适应症
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙 化重的病变。（部分分叉病）
-
28
冠脉搭桥术适应症
▪ 4、在合并其他 高风险疾病比如 严重心功能不全 （如低射血分数 ），冠脉搭桥是 首选治疗。
-Байду номын сангаас
3
-
4
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠 脉搭桥术，是在冠状 动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道 ，使血液绕过狭中位 而到达远端冠状动脉 ，以供给缺血心肌， 从而缓解症状，改善 心脏功能 。
-
5
搭桥手术过程
-
6
搭桥手术过程
-
7
搭桥手术过程
-
8
搭桥手术过程
-
9
搭桥手术过程
-
10
搭桥手术过程