冠脉介入治疗术后护理

性冠状动脉闭塞和后期再狭
窄，保证血流通畅。
三、适应症
1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭 窄的血管供应中到大面积处于危险中的存 活心肌的病人；
2、有轻度心绞痛症状或无症状单心肌缺血的 客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管 供应中到大面积存活心肌的病人；
3、介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄者；
4、急性心肌梗死；
3、活动
术后24h后，嘱病人逐渐增加活动量，应 先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时， 待体力恢复后可在病房内活动。起床、下 蹲时动作应缓慢，不要突然用力，同时应 注意病情观察。
4、饮食与生活护理
鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排 泄；
指导病人合理饮食，宜清淡、易消化、 营养丰富、低脂低盐，少量多餐，避免过 饱，以免增加心脏负担。保持大便通畅；
二、方法
•
•
是用以扩张冠状动
脉内径，解除其狭窄，使
相应心肌供血增加，缓解
症状，改善心功能的一种
非外科手术方法，是冠状
动脉介入诊疗的最基本方
法。但是再狭窄率高，有
30％～35％。
• 冠状动脉内支架置入术
•
是将不锈钢或合金材
料制成的支架植入病变的冠
状动脉内，支撑其管壁，以
保持管腔内血流通畅。由发
展而来，以防止和减少后急
8、用药护理
遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，如 氯吡格雷、阿司匹林，以预防血栓形成和 栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发 症。
定期监测血小板、出凝血时间的变化。
9、心理护理 做好心理护理，帮助患者消除焦虑、
恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神 过度紧张者，还可用适当的镇静剂 。
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10、出院指导
原因：术中应用肝素、更换体位不当、患 者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的 力度及时间不当等
表现：出血、渗血、皮下血肿、假性动脉瘤、 动静脉夹层、血栓形成等
措施：
1、采用正确压迫止血方法，并注意观察包扎效果及监测动 脉搏动情况；
2、腹膜后出血或血肿应立即输血和压迫止血，必要时手术 止血；
3、密切观察生命体征及穿刺处敷料有无渗血、局部皮肤有 无淤血、穿刺侧足背动脉搏动、皮肤色温等；
6、观察血运 冠脉造影、术后，尤其
是留置血管鞘的病人，应注 意观察足背动脉搏动情况 （因出现血栓首先为足背动 脉搏动减弱或消失）、皮肤 颜色及温度变化，如发现动 脉搏动下消失、皮肤苍白、 发凉或肢体肿胀时，多为肢 体动脉栓塞，应通知医生及 时应用血管扩张剂，并应用 溶栓、抗凝等治疗。
7、抗感染 常规使用抗生素3-5天，预防感染。
（四）静脉栓塞
原因：患者血脂、血液黏度异常，使血液处于高凝 状态；穿刺局部压迫时间过长、过紧；患肢制动时 间过长和高龄等因素有关
措施： 1、术后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治疗，
必要时采用溶栓，改善微循环等治疗，或 安置下腔静脉滤器； 2、监测出凝血时间，在抗凝治疗期间注意观 察有无穿刺部位出血、牙龈出血等低凝状 态的表现； 3、观察大、小便颜色、血压、意识、瞳孔等 的改变； 4、尽早发现出血现象，及时配合医生采取有 效的治疗措施。
2、卧床休息 冠脉造影术后卧床24小时，行术后根据情况卧
床48h。一般于术后停用肝素4-6小时，保留血管 鞘6-12h,测定小于150秒可拔除鞘管， 拔除动脉鞘 管后按压穿刺部位15-20以彻底止血，以弹力绷带 加压包扎，沙袋压迫6-8h，穿刺侧肢体制动24h, 防止出血,
注意：为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢 体尽量避免过度弯曲。
卧床期间加强生活护理，满足病人生 活需要，为患者创造一个安静、舒适、整 洁的休养环境。
5、抗凝治疗的护理
术后常规给予低分子肝素皮下注射， 注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向 （如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、 血便、呕血等），并随时监测出凝血时间 和凝血酶原时间。同时注意观察血压、意 识、瞳孔等改变，尽量发现可能的出血并 发症，早期争取有效的治疗措施。
指导病人出院后根据医嘱继续服药， 以巩固冠脉介入治疗的疗效，预防再狭窄 发生。术后半年内约有30%的病人发生再狭 窄，支架植入术约20%，故应定期门诊随访。
五、并发症的观察与护理
• 术后常见并发症
•
• 1、穿刺部位血管损伤
• 2、尿潴溜
•
3、腰酸、腹胀
•
4、静脉栓塞
•
5、低血压
•
6、造影剂反应
（一）穿刺部位血管损伤
5、主动脉-冠状动脉旁路移植术后复发心绞 痛者；
6、不稳定性心绞痛经积极药物治疗，病情未 能稳定者。
四、术后护理
1、持续心电、血压监护24-48小时 密切观察血压、心率、心律和其他各项
生命体征的变化。最初2小时内，每15-30 分钟测血压、脉搏、心率一次， 直至血压 平稳后改为每1小时测量一次 。如发现异 常及时报告医生进行处理， 即刻做十二 导联心电图，与术前对比。有症状时再复 查。（术后最严重的并发症是冠状动脉的 急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝 死）。
原因：术后制动、过分紧张、不习惯床上排尿 措施： 1、术前训练床上排尿； 2、做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理； 3、发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水
声等方法诱导患者排尿； 4、以上方法无效者，可在无菌操作下行导尿术。
（三）腰酸、腹胀
原因：术后平卧、术侧肢体伸直制动体位所致
措施：告知病人起床活动后腰酸和腹胀会自动 消失，可适当活动另一侧肢体，严重者可帮 助热敷，适当按摩腰背部。
4、密切观察穿刺部位情况，发现血肿后及早处理，防止发 展为股动脉假性动脉瘤，一旦确诊立即加压包扎；
5、告之积极加压包扎后，血肿会逐渐吸收，不会影响日后 活动，缓解患者焦虑、紧张情绪，防止瘤体破裂；
6、防止血栓形成，积极给予抗凝或溶栓治疗； 7、对于局部血肿及淤血者，出血停止后用50%硫酸镁湿热敷。
(二)尿潴溜
（五）低血压
原因：多为拔除鞘管时伤口局部加压后引 发血管迷走神经反射（抑制交感和副交感 神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下 降）所致 表现：面色苍白、冷汗、心悸、血压下降甚 至测不到，及恶心、呕吐等迷走神经张力 增高的表现，严重时心跳停止。
一、概述
1、定义： 经皮冠状动脉介入治疗() 是用心
导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注， 重建冠状动脉血流的技术。
2、的常见技术： （1）经皮冠状动脉腔内成形术（） （2）经皮冠状动脉内支架置入术（） （3）冠状动脉内旋切术 （4）冠状动脉内旋磨术 （5）冠状动脉内激光成形术 其中，和是冠心病的重要治疗手段。