胆管癌护理病例讨论(幻灯片)
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胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
胆管癌护理查房PPT课件
可编辑课件
指导老师:程克静
全体实习同学： 肖嫚 丽、熊露露、赵春玲、 余意、张田园、王杉杉、 朱紫义
•1
护理查房-肝门部胆管CA
可编辑课件
•2
病情介绍
• 姓名：邢水保 • 性别：男 • 年龄：62岁 • 床号：42 • 住院号：A123213 • 血型：A型 • 入院时间：2017年02月22日.10时12分
录 检查结果:⒈胆肠吻合术后改变，局部结构紊乱。⒉双
肾窦区斑点状稍高密度影，与前片相似。⒊左肾多发囊
肿 ⒋前列腺钙化灶 ⒌双侧胸腔及盆腔积液
可编辑课件
•18
病情介绍
• 2017.03.14 血液净化中心
会
患者系手术后13天，术前黄疸指数约200umol/L，术
诊
后黄疸指数持续升高，现患者一般情况尚可，昨日查 黄疸指数540umol/L，直接胆红素370umol/L。
善预后。
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•32
相关知识
2.姑息性手术 2.1左侧肝内胆管空肠吻合术 一般在镰状韧带左侧找到扩张的左外叶胆管，与空肠吻合。该 方法手术相对简单，但一般只能引流左半肝，我院大部分不能 手术切除的肝门部胆管癌用该方法或同时加用u型管引流，通 过u管侧孔内引流，使全肝胆道起到引流减黄的作用。 2.2右侧肝内胆管空肠吻合术 近年不少学者采用右胆管-胆囊-空肠吻合术。这种内引流求不 需分离胆囊，创伤小，手术也较简单
黄疸待查肝门部胆管占位3患者于3月1日在全麻下行肝门部胆管癌根治术左半肝切除胆肠吻合淋巴结清扫胆囊切除术术中无意外出血出血约800ml输血800ml输血浆200ml未见明显输血副反应术后有胆肠吻合口左肝创面分别置腹腔引流管一根病人术后送去icu监护治疗身带腹腔引流管2根尿管1根及cvc
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管癌行PTCD术的护理病例讨论【外科】 ppt课件
3.皮肤完整性受损：与梗阻性黄疸引起胆色素沉着刺激皮肤有关 护理措施：1.保持床 单元及衣裤清洁，室内温湿度适宜 2.协助修剪指甲，向病人宣教勿搔抓皮肤，可用温 水擦浴，减轻瘙痒。
4.相关知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 护理措施：讲解相关疾病知识以及各项 检查操作的目的。
ppt课件
11
术后护理问题及护理措施
返 回
ppt课件
9
PTCD引流方式
ppt课件
10
术前主要护理问题及护理措施
1.疼痛：予肿瘤侵犯神经有关 护理措施：教会病人转移注意力方法，必要时遵医嘱予 止痛剂。
2.恐惧与焦虑：与心理压力大、环境不适应、病情预后不清有关 护理措施：主动交谈 沟通，了解病人及家属对手术的心理反应，采用不同方式进行心理护理。给予解释， 说明手术的重要性及必要性，介绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了 解治疗效果，在心理上有安全感和树立治疗的信心，消除患者思想顾虑，使其配合治 疗。
如病情稳定，PTCD管部分
滑脱，可在X线监视下，经
导引钢丝重新置管，并给予
全身抗生素。③如病情允许，
较小胆漏仍可先经全身支持，
抗生素治疗，并密切观察病
情，一旦加重且治疗无效，
仍应积极手术引流。
ppt课件
14
4 PTCD术后的并发症观察
4.2腹腔内出血、肝损伤： 由于存在出血倾向， 反复多次穿刺造成肝 脏穿刺处裂伤。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例介绍
一般资料
35床陆凤英，女，71岁，汉族，已婚，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否 认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史
4.相关知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关 护理措施：讲解相关疾病知识以及各项 检查操作的目的。
ppt课件
11
术后护理问题及护理措施
返 回
ppt课件
9
PTCD引流方式
ppt课件
10
术前主要护理问题及护理措施
1.疼痛：予肿瘤侵犯神经有关 护理措施：教会病人转移注意力方法，必要时遵医嘱予 止痛剂。
2.恐惧与焦虑：与心理压力大、环境不适应、病情预后不清有关 护理措施：主动交谈 沟通，了解病人及家属对手术的心理反应，采用不同方式进行心理护理。给予解释， 说明手术的重要性及必要性，介绍科室的治疗成功的例子，让患者之间互相交谈，了 解治疗效果，在心理上有安全感和树立治疗的信心，消除患者思想顾虑，使其配合治 疗。
如病情稳定，PTCD管部分
滑脱，可在X线监视下，经
导引钢丝重新置管，并给予
全身抗生素。③如病情允许，
较小胆漏仍可先经全身支持，
抗生素治疗，并密切观察病
情，一旦加重且治疗无效，
仍应积极手术引流。
ppt课件
14
4 PTCD术后的并发症观察
4.2腹腔内出血、肝损伤： 由于存在出血倾向， 反复多次穿刺造成肝 脏穿刺处裂伤。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病例介绍
一般资料
35床陆凤英，女，71岁，汉族，已婚，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否 认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史
胆管癌的护理ppt
肝段、肝肝内胆管：起自肝内毛细胆管，逐 级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝 管。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
过敏史：有磺胺类药物过敏史
既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊断
中医诊断：黄疸
西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
三、护理问题及目标
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆 囊、胆总管等组成。
解剖与生理概述
生理功能 肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能， 对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁的生成、分泌和代谢
胆管和胆囊的生理功能
过敏史：有磺胺类药物过敏史
既往史：既往45年前曾患伤寒，自诉已痊愈，有左下肢静脉
曲张史5年。
ห้องสมุดไป่ตู้ 诊断
中医诊断：黄疸
西医诊断：胆管癌 梗阻性黄疸引流术后 胆道感染
治疗
1.扶正抗癌、保肝、抗感染、营养、利尿排水、护 胃、补充蛋白等对症治疗 2.中药汤剂健脾化湿，软坚散结
三、护理问题及目标
1、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关 目标：患者诉疼痛减轻或消失 2、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入 减少及吸收障碍有关 目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态 改善 3、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。 目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感 染有所控制。
一、胆管癌的相关知识 二、疾病汇报 三、护理问题及目标 四、护理措施及评价
疾病相关知识
胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆 总管下端的癌性病变。以50-70岁的男性多见。约50%70%的胆管癌发生在1/3段胆管，即肝门部胆管。
病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎 症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、 丙型肝炎病毒有关
主诉 发现肝门占位1.5年，黄疸加重伴发 热4天
现病史
患者2014年03月体检发现肝门占位，04月02日在上海东方肝胆 外科医院行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中探查肿块 侵犯多支胆管，未能切除肿块，结合肿瘤标记物及腹部CT检查，考 虑胆管癌。后患者及家属拒绝放化疗，一直对症治疗。2015年03月 T管引流不畅，黄疸加重，06月至市一院行“经皮肝穿刺外引流术”， 术后黄疸消退。09月22日黄疸加重，伴恶寒发热，当地诊所静滴抗 生素效果不明显，09月26日来我院就诊，遂收住院。入院时：患者 神清，精神差，时有右胁腹部隐痛不适，乏力，身目黄染，无发热， 无恶寒，无腹胀，无恶心呕吐，无咳嗽气喘，纳食一般，大便色黄， 小便黄，观右下腹引流管在位，舌质淡，苔白腻，症属湿热内蕴。 现患者神清，精神差，引流胆汁量甚少，身目黄染，时有右胁腹部 隐痛不适，时有咳嗽，少痰，乏力，右锁骨下深静脉置管在位，内 置16cm，外露4cm；右下腹引流管在位，局部有渗液。
胆管癌护理病例讨论(幻灯片)
总蛋 白 白蛋白 Hb Rbc 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 血钾
正 常 值
9.3 9.6 9.8 9.10 9.12
60— 87
72.2 58.6 54.8
35-56
（g/l) 36
（g/l)
110-150 （g/l)
58 58 60
3.5-5.0
3.4-17.1
小于6.8
3.5-4.5
1.9 1.87 1.94
胆肠吻合旁路 手术
安全，有效廉 价，应用广泛
有效，相对安全， 适用于无法内镜 胆道引流时
有效，并发症相对 较多，适用于晚期 患者，无法接受胆 道支架患者
引流管护理要点
八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
胆红素测定的意义
类型 溶血性 肝细胞型 阻塞性 总胆红素(STB)
TB(μ mol/L) < 85.5
各种辅助检查
9月6日腹部MRI超示： 1 肝门部及肝总管，胆总管上端占位性病变，考虑为占位性病变
2胆囊肿大。3 双肾退行性病变4肝门部及下方胆管狭窄，呈高位梗阻性 胆道系统扩张。
各种辅助检查
9月9日行介入治疗示：肝总管，胆总管癌可能， 经皮出啊次胆道造影及引流术
实验室检 查
日 期 备 注
后出现腹痛，主要位于上腹部，伴恶心，呕吐。家属发现患者皮肤巩 膜黄染，起病以来，小便明显发黄，无腹胀，腹泻厌食、睡眼差、大 便正常，无尿频、尿急、尿痛症状，无低热、盗汗、乏力、咳嗽，体
重减轻10KG。
既往史：既往体检，“有神经性皮炎”病史，
否认“糖尿病”“高血压”“冠心病”病史，无“肝 炎”“结核”“伤寒”病史，无药物食物过敏史。
呈息肉状向管腔内生长小而局限的硬化型或结节状广泛侵犯胆管是胆管各种黄疸的常见临床特征皮肤痒粪色浅尿色深黄疸黄疸肝炎肝炎发烧疲乏无力发烧疲乏无力上腹部饱胀不适隐痛胀痛绞痛疲乏食欲减退腹痛腹痛胰十二指肠切除术ptcdercp内支架引流下段晚期大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会解除胆道梗阻成为主要治疗目的主要包括胆肠吻合旁路手术内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流
正 常 值
9.3 9.6 9.8 9.10 9.12
60— 87
72.2 58.6 54.8
35-56
（g/l) 36
（g/l)
110-150 （g/l)
58 58 60
3.5-5.0
3.4-17.1
小于6.8
3.5-4.5
1.9 1.87 1.94
胆肠吻合旁路 手术
安全，有效廉 价，应用广泛
有效，相对安全， 适用于无法内镜 胆道引流时
有效，并发症相对 较多，适用于晚期 患者，无法接受胆 道支架患者
引流管护理要点
八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
胆红素测定的意义
类型 溶血性 肝细胞型 阻塞性 总胆红素(STB)
TB(μ mol/L) < 85.5
各种辅助检查
9月6日腹部MRI超示： 1 肝门部及肝总管，胆总管上端占位性病变，考虑为占位性病变
2胆囊肿大。3 双肾退行性病变4肝门部及下方胆管狭窄，呈高位梗阻性 胆道系统扩张。
各种辅助检查
9月9日行介入治疗示：肝总管，胆总管癌可能， 经皮出啊次胆道造影及引流术
实验室检 查
日 期 备 注
后出现腹痛，主要位于上腹部，伴恶心，呕吐。家属发现患者皮肤巩 膜黄染，起病以来，小便明显发黄，无腹胀，腹泻厌食、睡眼差、大 便正常，无尿频、尿急、尿痛症状，无低热、盗汗、乏力、咳嗽，体
重减轻10KG。
既往史：既往体检，“有神经性皮炎”病史，
否认“糖尿病”“高血压”“冠心病”病史，无“肝 炎”“结核”“伤寒”病史，无药物食物过敏史。
呈息肉状向管腔内生长小而局限的硬化型或结节状广泛侵犯胆管是胆管各种黄疸的常见临床特征皮肤痒粪色浅尿色深黄疸黄疸肝炎肝炎发烧疲乏无力发烧疲乏无力上腹部饱胀不适隐痛胀痛绞痛疲乏食欲减退腹痛腹痛胰十二指肠切除术ptcdercp内支架引流下段晚期大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会解除胆道梗阻成为主要治疗目的主要包括胆肠吻合旁路手术内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流
胆管癌患者的护理查房 PPT
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
1.4 胆管癌的相关知识介绍--临床表现
临床表现： 体征： （1)胆囊肿大：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，长可 触及肿大的胆囊。Murphy征阳可呈阴性；当肿瘤发 生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小且 不能触及：（2）肝大：部分病人出现肝大、质硬， 有触痛或叩痛；晚期可在上腹部触及肿块，可伴有 腹水和下肢水肿。
1.2 胆管癌的相关知识介绍--病因
病因：尚不明确，与胆囊癌的病因相似，可能与胆管慢性 炎症、胆结石及胆汁淤滞有关。约50%的病人合并胆结石。 华支睾吸虫感染、肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天 性胆管囊性扩张症及溃疡性结肠炎被认为是胆管癌发生的危 险因素。
1.3 胆管癌的相关知识介绍--病理
病理;大多数胆管癌为腺癌，分化好；少数为未分化癌、 乳头状癌或鳞癌。肿瘤多为小病灶，呈扁平纤维化硬化、 同心圆生长,引起胆管梗阻，并直接浸润相邻组织。沿 肝内、外胆管及其淋巴分布和流向转移，并沿肝十二指 肠韧带内神经鞘浸润是其转移的特点。
1.4 胆管癌的相关知识介绍--临床表现
临床表现： 症状; （1）黄疸：为进行性无痛性黄疸，包括巩膜黄 染，尿色深黄，大便呈灰白色或陶土色，皮肤 巩膜黄染及全身皮肤瘙痒等；（2)腹痛：少数无 黄疸者有上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛，或绞 痛；（3）其他：可有恶心、厌食、消瘦、乏力 等;合并感染时出现急性胆管炎的临床表现。
2.1 病史--病人基本资料
►姓名：X
民族：蒙古族
►性别：男
年龄：X
►床号：X
住院号：X
►诊断：胆管下段癌
►入院时间：2017年11月14日
►手术名称：胰十二指肠切除术，胰肠引流术，胆肠引流术
（11月17日)
胆管癌的治疗及护理ppt课件
a.若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应 及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出， 应及时通知医生，并配合医生及时处理。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
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皮肤完 整性受 损
与梗阻性黄疸所 能配合完成应对皮肤瘙痒的 致血中胆盐和胆 方法，皮肤完整无损 汁酸沉积于皮肤， 刺激皮肤神经末 梢导致瘙痒有关。
我们的思考
胆管癌的临床表现有哪些 胆管癌的治疗 PTCD的护理 黄疸的分类及代谢途径 疼痛的护理 皮肤的护理
胆管癌的护理
狭路相逢
肝门胆管癌切除率低、手术风险大、并发症多、远期疗 效差，至今依然对外科医师的挑战。
CB/TB < 20 %
17.1-171 > 171
20%- 50% > 50 %
直接胆红素(CB)
间接胆红素
实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?
黄疸分类：依黄疸性质
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 混合性黄疸
胆红素的代谢
胆红素-白蛋白
×
结合胆红素
胆素原
尿胆原
粪胆原
黄疸病因诊断机制图
体格检查
T 36.8 P 80次/分 R 20次/分 102/72mmHg
BP
神智清晰，年迈，自主体位，全身皮肤巩膜明 显黄染，全腹平软，右上腹有压痛，无跳痛， 可触及胆囊，墨菲氏征阳性，肝肾区无叩痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
各种辅助检查
9月4日腹部B超示：肝实质回声增强，胆囊肿大， 胆囊壁毛躁，阻塞性黄疸，左右肝内胆管扩张， 肝门部胆管扩张
护理疑难病例讨论
昆明市第一人民医院
肝胆二科
周艳芬
主 诉 与 现 病 史
患者：杨淑英 性别：女 年龄：88岁 民族：汉族
血型：B型
文化程度：
入院时间：2014年9月3日
主诉：腹痛1月 现病史：患者于1月前出现皮肤瘙痒，到当地医院就诊，服用中药
两付（具体不详）后皮肤瘙痒症状稍缓解，自服大量“银翘解毒片”
胆肠吻合旁路 手术
安全，有效廉 价，应用广泛
有效，相对安全， 适用于无法内镜 胆道引流时
有效，并发症相对 较多，适用于晚期 患者，无法接受胆 道支架患者
引流管护理要点
八字原则
牢记
固定 通畅 无菌 计量
胆红素测定的意义
类型 溶血性 肝细胞型 阻塞性 总胆红素(STB)
TB(μ mol/L) < 85.5
后出现腹痛，主要位于上腹部，伴恶心，呕吐。家属发现患者皮肤巩 膜黄染，起病以来，小便明显发黄，无腹胀，腹泻厌食、睡眼差、大 便正常，无尿频、尿急、尿痛症状，无低热、盗汗、乏力、咳嗽，体
重减轻10KG。
既往史：既往体检，“有神经性皮炎”病史，
否认“糖尿病”“高血压”“冠心病”病史，无“肝 炎”“结核”“伤寒”病史，无药物食物过敏史。
勇者胜
上段胆管癌 中段胆管癌
下段胆管癌
壶腹部癌
病 理
HCCA发病隐匿，呈多极化浸润性生长。根据肿瘤的 生长方式可大体分为以下三型：
乳头状癌
呈息肉状向管腔内生长
结节状癌
小而局限的硬化型或结节状
弥漫性癌
广泛侵犯胆管，是胆管 壁增厚、管腔狭窄
各种黄疸的常见临床特征
黄疸
皮肤痒、粪色浅尿色深
腹痛
上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛 ，绞痛，疲乏、食欲减退
主 要 治 疗
一级护理，病危 PTCD置管引流术
保肝治疗
补钾治疗
请 看 护 理 问 题
主 要 护 理 问 题相关因素 护来自目标 护理措施护理诊 断
疼痛
与肿瘤侵润，局 部压迫及手术创 伤有关 病人能配合应对疼痛的办法， 1 心里护理，创造良好的治疗休养环境。 自述疼痛减轻。 2 注意卧床休息，根据病情选择舒适的卧位。 3 按照疼痛的分级进行疼痛护理
263 387 421
237 287
335
27
3.28
2.8
23
24.1 20.6 22.1 29.2
99
85.4
3 2.87
50.8 51.5 62.5
75 70 98
2.44 2.24 3.14
141 543.8 83
337 393.2
150.6
3.31
1.21
入 院 诊
断
1 急性胆囊炎 2 黄疸原因待查：胆总管结石？ 胆管肿瘤？胰腺肿瘤？ 3 神经性皮炎
营养失调
与肿瘤所致的高 代谢状态，摄入 减少及吸收障碍 有关
营养的到及时补充
1 营造良好的进餐环境，鼓励病人尽量进口进食 2 对不能经口进食对俄患者，根据其营养状况，给 予肠内，肠外营养支持，以改善病人营养状态。 1 对于高胆红素血症患者，应配合医生做好减黄引 流，使胆红素降至171umol/l以下。 2 皮肤瘙痒时可指导病人温水擦浴或用炉甘石洗剂 止痒，穿棉质内衣，修剪指甲，严禁搔抓。
肝功能检查 肝炎病毒标志物
溶血
血常规、溶血特检 肝纤谱 肿瘤标志物
胆汁淤积
肝损害
肝硬化
病毒 肿瘤
药物
胆结石
谢谢！
总蛋 白 白蛋白 Hb Rbc 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 血钾
正 常 值
9.3 9.6 9.8 9.10 9.12
60— 87
72.2 58.6 54.8
35-56
（g/l) 36
（g/l)
110-150 （g/l)
58 58 60
3.5-5.0
3.4-17.1
小于6.8
3.5-4.5
1.9 1.87 1.94
各种辅助检查
9月6日腹部MRI超示： 1 肝门部及肝总管，胆总管上端占位性病变，考虑为占位性病变
2胆囊肿大。3 双肾退行性病变4肝门部及下方胆管狭窄，呈高位梗阻性 胆道系统扩张。
各种辅助检查
9月9日行介入治疗示：肝总管，胆总管癌可能， 经皮出啊次胆道造影及引流术
实验室检 查
日 期 备 注
肝炎
发烧，疲乏无力
处 理 原 则
中上 段 切除肿瘤后胆管空肠吻合 术
下段 胰十二指肠切除术
晚期 PTCD,ERCP内支架引流 术
姑息性治疗
大多数肝门部胆管癌患者并没有接受手术治疗的机会， 解除胆道梗阻成为主要治疗目的，主要包括胆肠吻合旁路 手术、内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流。
内镜胆道 引流
经皮肝穿刺 胆道引流