胆管癌诊断与治疗 ppt课件
合集下载
胆管癌诊断与治疗PPT课件
胆管癌的诊断与治疗
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管的解剖
概
念
胆管癌(carcinoma of bile duct, cholangiocarcinoma )是 指发生在肝外胆管，即左右肝管至胆总管下 端的恶性肿瘤。 肝内胆管癌(carcinoma of intrahepatic bile duct, intrahepatic cholangiocarcinoma )传统上属于原发性 肝癌范畴，但病因、发病机制、病理学和生 物学行为、临床表现和治疗上均与原发性肝 细胞肝癌不同，而与肝外胆管癌相近。
胆管癌的分类
肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开 口处至十二指肠上缘，占10-25％
下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2% 美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二 肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率癌 中下段胆管癌
影像学表现：MR
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
肝门部胆管癌 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T) TX Primary tumor cannot be assessed T0 No evidence of primary tumor Tis Carcinoma in situ T1 Tumor confined to the bile duct histologically T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas,
胆管癌的科普知识PPT课件
胆管癌的病因是什么？
遗传因素
某些遗传综合症，如家族性肠息肉症，可能 增加胆管癌的风险。
遗传因素在胆管癌的发展中起到一定的作用 。
胆管癌的病因是什么？ 环境因素
接触某些化学品（如氯仿）或有害物质可能 增加胆管癌的风险。
环境污染和生活习惯也可能影响发病率。
胆管癌的症状有哪些？
胆管癌的症状有哪些？
肿瘤标志物CA19-9的升高可能提示胆管癌。
但该标志物也可能在其他疾病中升高，因此 需结合其他检查结果。
胆管癌的治疗方法是什么？
胆管癌的治疗方法是什么？ 手术治疗
手术切除是胆管癌最有效的治疗方法。
早期发现的患者通过手术可以获得良好的预后。
胆管癌的治疗方法是什么？
化疗与放疗
对于无法手术的患者，化疗和放疗可以作为辅助 治疗。
肝外胆管癌通常发生在胆管的远端，而肝内胆管 癌则发生在肝脏内部。
什么是胆管癌？
发病率
胆管癌相对较少见，但其发病率在某些地区逐年 上升。
尤其在东南亚和南美洲地区，胆管癌的发病率较 高。
Hale Waihona Puke 胆管癌的病因是什么？胆管癌的病因是什么？
已知危险因素
长期胆管炎、肝硬化、胆石症等都是胆管癌 的危险因素。
这些疾病会引起胆管的慢性刺激，增加癌变 的风险。
若出现上述症状，应及时就医进行相关检查。
如何诊断胆管癌？
如何诊断胆管癌？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胆管的形态和是 否有肿瘤存在。
如何诊断胆管癌？ 内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以直接观察 胆管，并取活检。
活检是确诊胆管癌的金标准。
如何诊断胆管癌？ 血液检查
胆管癌诊断与治疗PPT
发病原因
遗传因素：家族中有胆管癌病史的人更容易患病
环境因素：长期接触化学物质、辐射等环境因素可能导致胆管癌 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等可能导致胆管 癌 疾病因素：患有肝硬化、胆结石等疾病可能导致胆管癌
临床表现
黄疸：胆管癌患者可能出现 黄疸，表现为皮肤、巩膜、 尿液等发黄
超声检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和便捷性
MRI检查：对胆管癌的诊断具有较 高的准确性和分辨率
PET-CT检查：对胆管癌的诊断具 有较高的灵敏度和特异性
实验室检查
尿液检查：包括尿常规、尿 蛋白、尿糖等
血液检查：包括血常规、肝 功能、肾功能等
影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
病理学检查：包括组织活检、 细胞学检查等
腹痛：胆管癌患者最常见的 症状，表现为持续性、阵发 性疼痛
体重下降：胆管癌患者可能 出现体重下降，表现为食欲
不振、恶心呕吐等
发热：胆管癌患者可能出现 发热，表现为低热、高热等
胆道感染：胆管癌患者可能 出现胆道感染，表现为胆道
炎症、胆囊炎等
胆管癌的诊断
影像学检查
CT扫描：对胆管癌的诊断具有较高 的敏感性和特异性
定期复查，监测病情变化
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑 郁等不良情绪
避免过度劳累，注意休息，保证充足 的睡眠
保持良好的人际关系，与家人、朋友 保持良好的沟通和交流
遵医嘱，按时服药，避免擅自停药或 改变用药剂量
预防复发措施
定期复查：术后定期进行B超、CT等检查，监测病情变化 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的饮食习惯，避免过度劳累 心理调适：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 药物治疗：根据医生建议，服用抗肿瘤药物，预防复发
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
胆管癌的治疗及护理ppt课件
a.若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应 及时查找原因和处理，若管道阻塞或脱出， 应及时通知医生，并配合医生及时处理。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
b.若引流量每日超过1200 mL，应密切观察电 解质情况，防止电解质紊乱，并且严密记录 24小时出入量，做好饮食指导。
术后24小时内引出少许的血性液体是正常情 况，若引出大量的血性液体，说明可能出现 了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体 征和腹部症状和体征的变化。
②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑 突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛， 系神经侵犯的表现。可出现于黄疸之前或黄 疸之后。
③发热：多为梗阻胆管内炎症所致，发生率 较低。
④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重 减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等伴随症状， 或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压 症状，系癌肿浸润门静脉所致。
(2)体征：
①肝脏肿大：80%以上的患者有肝大， 多为肝内胆汁淤积所致。
②胆囊肿大：如癌肿发生于三管汇合处 以下部位，可触及肿大的胆囊。
③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静 脉，导致门脉高压，可出现腹水。
治疗方法
目前治疗胆管癌的方 法主要有手术治疗， 化学治疗，放射治疗， 生物治疗几种治疗方 法。
胆管癌的治疗及 护理
.
1
疾病简介
2 病因及临床表现
3
治疗方法
4
疾病护理
胆管癌是指原发于
左右肝管汇合部至胆总管 下端的肝外胆管恶性肿瘤， 胆管癌可分为肝门部胆管 癌或上段胆管癌、中段胆 管癌和下段胆管癌3个类 型。男女之比约为1.5～ 3.0。发病年龄多为50～ 70岁，但也可见于年轻人。
胆管癌医学课件
contents •胆管癌概述•诊断方法与标准•治疗方案及原则•并发症预防与处理策略•患者心理支持与康复指导•总结回顾与展望未来进展方向目录01定义发病机制定义与发病机制流行病学特点01020304发病率发病年龄性别差异地域差异临床表现与分型临床表现胆管癌早期症状不明显，随着病情进展可出现黄疸、腹痛、消瘦、乏力等症状。
晚期可出现恶病质和转移症状。
分型根据肿瘤部位和生长方式，胆管癌可分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。
肝内胆管癌又可分为肿块型、管周浸润型和管内生长型；肝外胆管癌可分为上段胆管癌、中段胆管癌和下段胆管癌。
不同分型的胆管癌在临床表现、治疗方案和预后等方面存在差异。
02超声检查CT检查MRI检查030201胆管癌患者常伴有肝功能异常，如转氨酶、胆红素等水平升高。
肝功能检查血清CA19-9细针穿刺活检手术切除标本病理学检查组织病理学检查03手术适应症手术方式手术效果手术切除治疗放射治疗作为手术前后的辅助治疗，可缩小肿瘤、提高手术切除率，也可缓解症状、延长生存期。
化学治疗放化疗联合放射治疗和化学治疗多学科协作胆管癌治疗涉及外科、肿瘤内科、放疗科等多个学科，需多学科协作，共同制定治疗方案。
个体化治疗根据患者病情、年龄、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。
动态调整治疗根据患者病情变化和治疗效果，动态调整治疗方案，以达到最佳疗效。
综合治疗方案选择04密切观察预防性使用抗生素止血措施术后出血和感染预防措施保肝治疗定期监测肝功能保持引流管通畅胆汁淤积和肝功能损害应对策略1 2 3吻合口瘘胆瘘和胰瘘腹腔感染和脓肿其他常见并发症处理方法05建立信任关系提供信息支持应对压力支持小组心理支持策略和方法在康复开始前，对患者的身体功能、日常生活能力和心理状态进行全面评估。
评估患者功能制定个性化康复计划设定康复目标定期评估与调整根据评估结果，为患者制定个性化的康复计划，包括运动疗法、作业疗法和心理康复等。
与患者共同设定康复目标，如提高生活质量、恢复日常生活能力等，以增强患者的康复信心。
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
胆管癌PPT课件
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗 可以激发免疫系统对肿瘤的识别和攻 击能力。
胆管癌的个性化治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或信号通路的靶向药 物可以为患者提供更个性化的治疗方案 。
VS
个体化化疗
根据患者的基因表达谱、病理特征和临床 特征，制定个体化的化疗方案，以提高治 疗效果和减少副作用。
05
下使用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展迅速的一 种治疗手段，通过激活患者自身 的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常
用的药物有PD-1抑制剂等。
放射治疗
放疗
放射治疗可以用于胆管癌的辅助 治疗或姑息治疗，对于无法手术 的患者可以提高生存质量。
放疗联合化疗
放疗联合化疗可以提高治疗效果 ，减少复发和转移的风险。
其他治疗手段
诊断
胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可以发现肿瘤 并了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。病理学检查可以通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理 学诊断，确定肿瘤的性质和分化程度。
02
胆管癌的治疗
手术治疗
手术切除
手术切除是治疗胆管癌的主要手段， 根据肿瘤的位置和分期，可以选择不 同的手术方式，如肝外胆管切除、肝 门部胆管癌根治术等。
控制慢性胆管疾病
积极治疗胆结石、胆囊炎等慢性胆管疾病，预防胆管癌的发生。
护理方法
01
02
03
心理护理
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵 医嘱给予适当的止痛药物， 缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况和需 求，制定个性化的营养支 持方案，保证患者的营养某些基因的突变有关，如KRAS、BRAF、TP53等。这些基因的 突变可以影响细胞生长、分化和凋亡，从而引发胆管癌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆管癌的诊断与治疗
胆管癌的分类
l 肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
l 中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开口 处至十二指肠上缘，占10-25％
l 下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
组织病理
95%以上是腺癌，鳞癌、腺鳞癌和 类癌罕见。腺癌中以高分化为主， 低分化、未分化癌较少且多发生在 肝门部胆管。
扩散方式
局部浸润： 围管浸润 l 淋巴转移： 肝可向经组达上肝织5浸十c，润二m 特肝指别门肠是部韧肝带LN门L并N部进、胆入肝管肝总癌内动，，脉深向旁度下LN l 腹腔种植：曾门转有静移肝脉至门紧腹部靠腔胆于动管胆脉癌管旁种后L植N方，于，进卵并一巢被步的肝转报十移道二至，
别下引端起的右胆半管肝内或可左见半结肝节内状胆或管乳扩头张状。等 扩回张声的~高胆回管声在团块块状阻回塞声管或腔胆，管该闭团锁块处 突紧然贴中管断壁或，呈表圆面锥回状声终不止均。，胆不囊伴缩声小影，， 肝肿外物胆以管下不胆扩管张不。显示。
影像学表现：CT
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：MR
其他：结、直肠切除术后，慢性伤寒 ( typhoid)带菌者，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
大体病理
l 弥硬结乳漫化节头型状癌：较好多少发见于生，肝于 下约门中 段占部段 胆7胆管%管，。，肿肿是肿 瘤瘤肝瘤 呈广门呈息泛部结肉浸胆节样润管状突肝
内癌并 至、最向胆外常腔管胆见内腔管的突内，类出难型。引于。瘤 起确肿体 胆定瘤一 管癌常般 的原沿较 不始胆小 完发管、 全生粘基 阻的膜底 塞胆下宽，管层、部浸表腔位润面内，，不有 一使规 时般胆则有无管。大法壁肿量切增瘤粘除厚常液，、沿性预纤胆 分后维管 泌差组粘 物。织膜增浸 肿生润 瘤，， 主并向 要向胆 沿管管胆外周管浸围粘润组膜形织向 成和 上纤血浸维管润性浸，硬润一块程般。度不癌较 向细硬 胆胞化 管分型 周化轻 围良， 组好手 织，术 、常切 血散除管在率、分高神布，经于预淋 大 壁 有后 巴 术量慢时较间切纤性甚好隙除维炎至。及率症结冰肝高所缔冻组，致组切织预的织 片浸 后瘢中 也润 良痕， 难， 好化易 以但 。、作与有纤出硬时维正化可组确性有织诊胆多增断管发生。炎病相由、灶混于胆。淆肿管手， 瘤有明显的向上浸润、向胆管周围组织、血管、 肝实质及神经淋巴间隙侵犯的倾向，故根治性手 术常需切除肝叶，但切缘仍经常残留癌组织，预 后较差。
出现腹水或双下肢浮肿。
胆管癌的临床表现
实验室检查
血清TBil、DBil、ALP、GGT显著升高， ALT、AST轻度异常 PT延长 血清CAl9-9、CEA升高
影像学表现：超声
肝门部胆管癌 肝内胆管普遍性扩张，I、II、IV型导 l 中下段胆管癌 致肝全内肝外内胆胆管管均扩扩张张，，I胆IIA囊型肿或大III，B型扩分张
亦指腹称肠主为韧动k带脉ruk、旁enGLbNlius；rsgo转瘤n移鞘至包胰裹前，、最胰易头受后侵 LN进而侵及胰头
胆管癌的临床表现
胆管癌的典型症状
1.黄疸
进行性、无痛性黄疸是胆管癌最重要、最突 出的症状，常伴有全身搔痒、小便颜色加深， 严重时出现白陶土样便，50%患者出现皮肤 瘙痒和体重减轻。
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confined to the bile duct histologically
T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct
T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal
致癌剂：钍、亚硝酸胺、异烟肼等
病因
胆肠吻合术后(biliary-enteric anastomosis )：包括 经十二指肠括约肌成形术(transduodenal sphincteroplasty)、EST、胆总管十二脂肠吻合 术(choledochoduodenostomy) 和肝总管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy)，后者发生率略低
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis)
先天性胆管囊性扩张症(congenital choledochal cysts dilatation ) 2.8%～28%发生癌变
肝吸虫(华支睾吸虫，Chinese liver fluke)感染 乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染
vein (right or left) or hepatic artery (right or left)
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2%
美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二
肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高
(1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高
男性多于女性 3:2
病因
肝胆管结石( hepatolithus, hepatolithiasis ) ：1/3的 胆管癌合并胆管结石，胆管结石5-10%发 生胆管癌
2.胆道感染 36%合并感染时出现典型的胆管炎表现
3.其他
食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻、 胆道出血
胆管癌的肿大 中下段胆管癌查体可触及肿大的胆囊，
若不伴胆道感染Murphy’s征阴性。肝门 部胆管癌胆囊缩小不可触及。
2.肝肿大
肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可
胆管癌的分类
l 肝门部胆管癌(上段胆管癌)：又称Klatskin瘤， 自左右肝管至胆囊管开口处，占50-75％
l 中段胆管癌(胆总管第一段)：自胆囊管开口 处至十二指肠上缘，占10-25％
l 下段胆管癌(胆总管第二、三、四段)：自 十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10-20％
图示
组织病理
95%以上是腺癌，鳞癌、腺鳞癌和 类癌罕见。腺癌中以高分化为主， 低分化、未分化癌较少且多发生在 肝门部胆管。
扩散方式
局部浸润： 围管浸润 l 淋巴转移： 肝可向经组达上肝织5浸十c，润二m 特肝指别门肠是部韧肝带LN门L并N部进、胆入肝管肝总癌内动，，脉深向旁度下LN l 腹腔种植：曾门转有静移肝脉至门紧腹部靠腔胆于动管胆脉癌管旁种后L植N方，于，进卵并一巢被步的肝转报十移道二至，
别下引端起的右胆半管肝内或可左见半结肝节内状胆或管乳扩头张状。等 扩回张声的~高胆回管声在团块块状阻回塞声管或腔胆，管该闭团锁块处 突紧然贴中管断壁或，呈表圆面锥回状声终不止均。，胆不囊伴缩声小影，， 肝肿外物胆以管下不胆扩管张不。显示。
影像学表现：CT
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：MR
其他：结、直肠切除术后，慢性伤寒 ( typhoid)带菌者，溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
大体病理
l 弥硬结乳漫化节头型状癌：较好多少发见于生，肝于 下约门中 段占部段 胆7胆管%管，。，肿肿是肿 瘤瘤肝瘤 呈广门呈息泛部结肉浸胆节样润管状突肝
内癌并 至、最向胆外常腔管胆见内腔管的突内，类出难型。引于。瘤 起确肿体 胆定瘤一 管癌常般 的原沿较 不始胆小 完发管、 全生粘基 阻的膜底 塞胆下宽，管层、部浸表腔位润面内，，不有 一使规 时般胆则有无管。大法壁肿量切增瘤粘除厚常液，、沿性预纤胆 分后维管 泌差组粘 物。织膜增浸 肿生润 瘤，， 主并向 要向胆 沿管管胆外周管浸围粘润组膜形织向 成和 上纤血浸维管润性浸，硬润一块程般。度不癌较 向细硬 胆胞化 管分型 周化轻 围良， 组好手 织，术 、常切 血散除管在率、分高神布，经于预淋 大 壁 有后 巴 术量慢时较间切纤性甚好隙除维炎至。及率症结冰肝高所缔冻组，致组切织预的织 片浸 后瘢中 也润 良痕， 难， 好化易 以但 。、作与有纤出硬时维正化可组确性有织诊胆多增断管发生。炎病相由、灶混于胆。淆肿管手， 瘤有明显的向上浸润、向胆管周围组织、血管、 肝实质及神经淋巴间隙侵犯的倾向，故根治性手 术常需切除肝叶，但切缘仍经常残留癌组织，预 后较差。
出现腹水或双下肢浮肿。
胆管癌的临床表现
实验室检查
血清TBil、DBil、ALP、GGT显著升高， ALT、AST轻度异常 PT延长 血清CAl9-9、CEA升高
影像学表现：超声
肝门部胆管癌 肝内胆管普遍性扩张，I、II、IV型导 l 中下段胆管癌 致肝全内肝外内胆胆管管均扩扩张张，，I胆IIA囊型肿或大III，B型扩分张
亦指腹称肠主为韧动k带脉ruk、旁enGLbNlius；rsgo转瘤n移鞘至包胰裹前，、最胰易头受后侵 LN进而侵及胰头
胆管癌的临床表现
胆管癌的典型症状
1.黄疸
进行性、无痛性黄疸是胆管癌最重要、最突 出的症状，常伴有全身搔痒、小便颜色加深， 严重时出现白陶土样便，50%患者出现皮肤 瘙痒和体重减轻。
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor confined to the bile duct histologically
T2 Tumor invades beyond the wall of the bile duct
T3 Tumor invades the liver, gallbladder, pancreas, and/or ipsilateral branches of the portal
致癌剂：钍、亚硝酸胺、异烟肼等
病因
胆肠吻合术后(biliary-enteric anastomosis )：包括 经十二指肠括约肌成形术(transduodenal sphincteroplasty)、EST、胆总管十二脂肠吻合 术(choledochoduodenostomy) 和肝总管空肠吻合术 (hepaticojejunostomy)，后者发生率略低
原发性硬化性胆管炎(primary sclerosing cholangitis)
先天性胆管囊性扩张症(congenital choledochal cysts dilatation ) 2.8%～28%发生癌变
肝吸虫(华支睾吸虫，Chinese liver fluke)感染 乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染
vein (right or left) or hepatic artery (right or left)
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：ERCP、PTC
l 肝门部胆管癌 l 中下段胆管癌
影像学表现：超声内镜
TNM分期(cTNM、pTNM)
Primary Tumor (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
T0 No evidence of primary tumor
流行病学
尸检资料显示胆管癌的发病率约为0.01% ～0.2%
美国胆管癌的年发病率约为十万分之一～ 二
肝门部胆管癌占其中的40%～60% 胆管癌的发病率逐年升高
(1)真实发病率上升 (2)诊断水平提高
男性多于女性 3:2
病因
肝胆管结石( hepatolithus, hepatolithiasis ) ：1/3的 胆管癌合并胆管结石，胆管结石5-10%发 生胆管癌
2.胆道感染 36%合并感染时出现典型的胆管炎表现
3.其他
食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻、 胆道出血
胆管癌的肿大 中下段胆管癌查体可触及肿大的胆囊，
若不伴胆道感染Murphy’s征阴性。肝门 部胆管癌胆囊缩小不可触及。
2.肝肿大
肋缘下可触及肝脏，黄疸时间较长可