胆管细胞癌ppt课件
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《肝胆管细胞癌》课件
《肝胆管细胞癌》ppt课件
目 录
• 肝胆管细胞癌概述 • 肝胆管细胞癌的症状与诊断 • 肝胆管细胞癌的治疗 • 肝胆管细胞癌的预防与护理 • 肝胆管细胞癌的预后与康复
01 肝胆管细胞癌概述
定义与分类
定义
肝胆管细胞癌是发生于肝内胆管 上皮细胞的恶性肿瘤，也称为胆 管细胞型肝癌。
分类
肝胆管细胞癌可分为肝内胆管癌 和肝外胆管癌，其中肝内胆管癌 较为常见。
其他治疗方式
放疗
放疗在肝胆管细胞癌治疗中应用较少 ，但对于某些特定情况如肿瘤残留或 转移灶的控制有一定效果。
免疫治疗
免疫治疗如PD-1抑制剂等在肝胆管细 胞癌治疗中仍处于研究阶段，但已显 示出一定的治疗潜力。
04 肝胆管细胞癌的预防与护 理
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行肝胆管 细胞癌筛查，以便早期发现和
注意病情监测
定期监测肝功能、肿瘤标志物等指标，及时 发现异常情况。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬夜劳累。
遵循治疗方案
严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期 复查，确保治疗效果。
心理支持
提供心理疏导
为患者及其家属提供心理疏导和支持 ，帮助他们面对疾病，增强治疗信心 。
教育宣传
通过教育宣传，提高公众对肝胆管细 胞癌的认识，减轻患者的恐慌和焦虑 情绪。
社会支持网络
建立患者支持网络，让患者相互交流 、分享经验，共同抗击疾病。
专业心理咨询
为有需要的患者提供专业心理咨询， 帮助他们调整心态，积极面对治疗和 生活。
05 肝胆管细胞癌的预后与康 复
预后情况
肝胆管细胞癌的预后因个体差 异而异，患者的生存时间取决 于肿瘤的分期、分化程度、治 疗方式等多种因素。
目 录
• 肝胆管细胞癌概述 • 肝胆管细胞癌的症状与诊断 • 肝胆管细胞癌的治疗 • 肝胆管细胞癌的预防与护理 • 肝胆管细胞癌的预后与康复
01 肝胆管细胞癌概述
定义与分类
定义
肝胆管细胞癌是发生于肝内胆管 上皮细胞的恶性肿瘤，也称为胆 管细胞型肝癌。
分类
肝胆管细胞癌可分为肝内胆管癌 和肝外胆管癌，其中肝内胆管癌 较为常见。
其他治疗方式
放疗
放疗在肝胆管细胞癌治疗中应用较少 ，但对于某些特定情况如肿瘤残留或 转移灶的控制有一定效果。
免疫治疗
免疫治疗如PD-1抑制剂等在肝胆管细 胞癌治疗中仍处于研究阶段，但已显 示出一定的治疗潜力。
04 肝胆管细胞癌的预防与护 理
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行肝胆管 细胞癌筛查，以便早期发现和
注意病情监测
定期监测肝功能、肿瘤标志物等指标，及时 发现异常情况。
保持良好的生活习惯
戒烟限酒，规律作息，避免熬夜劳累。
遵循治疗方案
严格遵循医生的治疗建议，按时服药，定期 复查，确保治疗效果。
心理支持
提供心理疏导
为患者及其家属提供心理疏导和支持 ，帮助他们面对疾病，增强治疗信心 。
教育宣传
通过教育宣传，提高公众对肝胆管细 胞癌的认识，减轻患者的恐慌和焦虑 情绪。
社会支持网络
建立患者支持网络，让患者相互交流 、分享经验，共同抗击疾病。
专业心理咨询
为有需要的患者提供专业心理咨询， 帮助他们调整心态，积极面对治疗和 生活。
05 肝胆管细胞癌的预后与康 复
预后情况
肝胆管细胞癌的预后因个体差 异而异，患者的生存时间取决 于肿瘤的分期、分化程度、治 疗方式等多种因素。
胆管癌护理查房 ppt课件
护理评价: 5.为病人创造良好的休息环境，5保.证26病患人者休能息和耐睡受眠疼。痛
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
夜间能安静入睡
26
27
术后护理问题
五、自理能力下降 与手术创伤较大及病人身上管道较多 有关
护理目标
患者生活能自理
护理措施
1、及时巡视,了解患者所需并提供相应帮助
2、加强病人的生活护理
3、指导患者术后活动
4、指导病人使用床栏、扶手等辅助设施护。理评价：病人自 理能力增强，
护理评价： 5.23患者营养状
况得到改善 5.29基本正常
24
术后护理问题
四、舒适的改变 与切口疼痛及管道较多影响活动有关
护理目标 护理措施
病人不适程度减轻或感觉舒适
1.取合适体位
2.妥善固定各引流管。
3.合理管理疼痛，指导正确使用镇痛泵，必要时遵医嘱用药
4.保持有效胃肠减压，减少胃内积气、积液。
3.合理管理疼痛。
患者夜间能安静入睡
16
术前护理问题
二.焦虑和恐惧 ---与环境陌生，担心手术有关 护理目标 患者及家属焦虑和恐惧情绪减轻 护理措施
➢ 热情接待患者，介绍环境，床位医生，护士。 ➢ 鼓励患者表达自己的感受、想法，并及时回应。 ➢ 介绍手术成功病例及主刀医生技术水平。 ➢ 多与患者沟通，建立良好的护患关系 ➢ 向病人及家属解释手术目的及意义消除顾虑，调动积极性
5
CT检查
肝
门
部
肝
胆
门
管
部
壁
低
增
密
厚
度
结
节入
患者于05.19在全麻下行“剖腹探查+胆道外引流+胃空肠吻合术” 术后安返病房，带回导尿管、胃管（置入深度约55cm）、右上腹双套管一 根、U管一根、镇痛泵以2ml/h泵入。 术后医嘱予以抗炎、制酸、抑酶、保肝、化痰、补液、营养等处理。
肝内胆管细胞癌 (武科大) 图文并茂课件
病情监测
定期进行肝功能检查和影像学 检查，监测病情变化。
心理支持
保持积极乐观的心态，与医护 人员和病友保持良好的沟通，
减轻焦虑和恐惧。
心理支持与康复指导
心理支持
随访与复查
为患者提供心理支持，帮助其树立战 胜疾病的信心，减轻焦虑、抑郁等情 绪问题。
告知患者随访与复查的重要性，提醒 其按时到医院进行相关检查，以便及 时发现病情变化。
分类
根据组织学特点，肝内胆管细胞 癌可分为腺癌、黏液癌、腺鳞癌 等类型。
发病机制与病因
发病机制
肝内胆管细胞癌的发生与多种因素相 关，包括遗传因素、环境因素、炎症 和胆管结石等。
病因
长期慢性胆管炎、胆管结石、原发性 硬化性胆管炎等是肝内胆管细胞癌的 主要病因。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管细胞癌早期症状不明显，可能出现的症状包括黄疸、右上腹疼痛、体 重下降等。
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击肿瘤细胞。目前已有一些免 疫治疗药物在临床试验中显示出对肝 内胆管细胞癌的治疗潜力。
03
肝内胆管细胞癌的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水 果，减少高脂肪、高热量食物 的摄入，以降低患肝内胆管细
胞癌的风险。
控制饮酒
长期大量饮酒会增加肝内胆管 细胞癌的发生风险，因此应控 制饮酒量或戒酒。
避免接触致癌物质
避免长时间接触某些化学物质 、放射线等致癌物质，以降低 患肝内胆管细胞癌的风险。
定期体检
定期进行肝脏检查，及早发现 肝内胆管细胞癌的迹象，提高
治愈率。
日常护理
01
02
03
04
休息与活动
胆管癌患者护理PPT课件
05
案例分享与经验总结
成功案例分享
患者情况
患者张先生，55岁，因黄疸、腹痛 等症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者积极配合治疗， 保持乐观心态。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
康复情况
经过精心护理和治疗，患者恢复良好， 生活质量得到提高，随访未见复发。
注意症状
留意患者是否有黄疸、腹痛、发 热等症状，如有异常及时就医。
记录病情
记录患者的病情状况、症状表现 及用药情况，为医生提供准确信
息。
遵循医嘱，按时服药
遵医嘱
严格按照医生的医嘱进行治疗和护理，不随意更 改治疗方案。
定时定量服药
确保患者按时、按量服药，以提高治疗效果。
观察不良反应
留意患者服药后的反应，如出现不良反应及时就 医。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，62岁，因黄疸、腹痛等 症状就诊，经过检查确诊为胆管癌。
护理措施
对患者进行心理疏导，提供营养支持， 定期监测病情变化，及时处理并发症。
治疗过程
患者接受了手术切除肿瘤，术后进行 化疗和放疗，期间患者消极配合治疗， 心态悲观。
失败原因
患者消极配合治疗，导致病情恶化， 出现多器官功能衰竭，最终死亡。
向患者及家属传授营养知识， 提高他们的营养意识和自我管
理能力。
康复训练
康复评估
对患者进行全面的康复评估， 了解他们的功能状况和康复潜
力。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复计划，促进功能的 恢复。
康复训练
指导患者进行适当的康复训练 ，包括肢体功能训练、呼吸训 练等。
胆管细胞癌PPT课件
2019/11/26
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2019/2
MRI图片
2019/11/26
3
2019/11/26
4
2019/11/26
5
2019/11/26
6
MRI表现
肝实质未见明显异常信号影。胆囊增大，胆囊壁稍示增 厚。肝左、右胆管扩张，管腔内见低信号负影，较大约 17mm。肝左右叶胆管汇合处管壁稍示增厚，DWI上信 号增高。胆总管扩张，内径约15mm，胆总管上段见多 发低信号负影，较大约9.9mm。 增强后，肝左右叶胆管汇合处胆管壁稍示强化，延迟扫
描仍示强化。余未见明显异常强化。
结论：肝门区胆管壁增厚及信号异常，肿瘤性病变可能， 建议进一步检查。
胆囊炎。
2019/11/26
7
手术资料
分离结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.切开十二指 肠外侧腹膜，切开肝十二指肠韧带前腹膜，小心游离出 肝固有动脉，牵开肝动脉，小心游离出门静脉，分离胆 总管周围粘连，解剖胆总管，从左右肝管汇合部质硬处 切除肝总管、左肝管、右肝管至正常处，切除病变肝胆 管。
2019/11/26
13
鉴别诊断
• 胆管癌影像学检查一般先选简单、无创性的超生和CT检 查方法。但下段胆管癌有时超声和CT可能见不到肿块而 难以确诊，需采用MRI进一步检查。鉴别诊断需排除胆 管结石、胆管炎所致的胆道狭窄。
2019/11/26
14
分析
本病例肿瘤伪影肝门部，肝内胆管明显扩张，故应考虑 此病的诊断。
晚期出现脂肪泻、陶土样大便等肠道梗阻表现，体检可 发现上腹包块，胆囊肿大。
2019/11/26
11
病理表现
80%为腺癌，少数为鳞癌。肿瘤的生长方式为结节型、 浸润型和乳头型，其中浸润型最常见。
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
胆管癌ppt课件
11
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
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各 位 老 师 点 评
2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
• L其他治疗 • 胆管癌对辅助性放射治疗及化疗不敏感，只能改善患
者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效 的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。 但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。
12
预后
2017
胆管癌恶性程度高，预后差， 手术根治性切除是目前治愈胆 管癌的唯一方法。胆管癌根治 术后五年生产率在20%-43%， 无论发生部位其根治术后生存 率基本相似。而绝大多数不能 切除的胆管癌患者往往在1年内 死亡，预后极差。
5
根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。
• 胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌 （又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆 囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆 管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘， 占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠 上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。
6
分型
13
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2017
14
• 肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临 床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等， 就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、 黄疸等。
• 肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是 逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻 （51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%）， 其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减 轻。
• 2.华支睾吸虫
• 3.胆管囊性扩张症
• 4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎 一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人 在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。
4
• 5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺 等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等， 都有可能是胆管癌的癌源。 • 6.其他：已有报道结、直肠切除术后，结肠炎 及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。 另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。
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％。该病近年来随着影像学检查技术的提高和普及 其发病率有持续上升趋势。根据其生长方式周围型 肝内胆管细胞癌分为肿块型、浸润狭窄型、管内生 长型。其发病机制尚不十分清楚，但目前多数学者 的观点均认为与长期的肝内胆管结石、炎症刺激有 关。
.
12
诊断依据：1.CT平扫表现为大小不一的
分叶状或类圆形低密度病灶，边界一般模 糊。2.动态增强扫描最常见的增强模式是肝
.
14
鉴别诊断
1.肝细胞癌：肝细胞癌患者大多有慢性肝
病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表现肝表面 呈结节状向外突出，多无包膜回缩征，有明显 占位效应，CT增强后动脉期强化明显，门脉期 呈等或低密度，延迟期呈低密度，肝细胞癌增 强呈“快进快出”的特点；与原发性胆管细胞 癌增强方式为“慢进慢出”的特点不同，也没 有延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点。
AFP 不高
.
18
.
4
AFP
51 ng/ml↑
癌胚抗原 11.39ng/ml ↑
＜10ng/ml ＜5.00 ng/ml
.
5
平扫
.
6
动脉期
.
7
静脉期
.
8
延迟9min
.
9
CT表现：平扫肝脏大小形态可，肝右叶
内见一分叶状低密度灶，边缘模糊，最大 截面约7×8cm；注射造影剂后动脉期、静 脉期见边缘不连续的薄壁轻度强化环，延 迟期病灶密度与肝实质密度接近。病灶周 围可见肝内胆管轻度扩张。
.
15
2.鉴于延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点,
需与海绵状血管瘤鉴别：血管瘤大多数无临床症
状，一般于体检时发现，CT增强动脉早期边缘出 现明显结节状强化，高于同层正常肝组织，后逐渐 向中央扩展，最后填充整个病灶呈等密度，有时也 出现中心低密度灶，代表疤痕组织，但较小，而肝 内胆管细胞癌不同，其强化程度不及血管瘤，虽向 中央扩展，但没成等密度改变，且经常见范围较大 的液化坏死区，鉴别要点：肝胆管细胞癌增强扫描 呈早期边缘强化，不高于同层正常肝组织，且强化 形态不定形。
动脉期及门静脉期肿块边缘菲薄、轻度的 不连续环形强化，密度低于周围肝组织， 随时间延迟增强逐渐向中心区强化，形成 特征性的“延期强化”。这种渐进性延迟 强化是PICC较具特征性的CT表现。3.病变 内或周围胆管扩张。4.可见肝包膜回缩征。 5.CEA阳性而AFP不高。
.
13
鉴别诊断
一 肝细胞癌 二 海绵状血管瘤 三 肝脓肿
.
2
实验室检查
乙肝五项:
HBsAg 抗 HBsAg HBcAg 抗HBc 抗 HBe
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
.
3
肝肾功能：
谷丙转氨酶 １７
谷草转氨酶 １７
谷氨酰转肽酶 ５９ ↑
碱性磷酸酶 １２５
总胆红素 １７.３
直接胆红素 6.0
间接胆红素 11.3
肌酐
71
０－４０u/L ０－４０u/L ０－５０u/L ４０－１５０u/L ４－２５umol/l 1.7-12 umol/l 2-20 umol/l 30-120 umol/l
.
16
3.当胆管细胞癌出现较大的液化坏死区时，需与
肝脓肿鉴别：在肝脓肿中一般出现大片坏死的
应为成熟脓肿，增强扫描时脓肿壁表现为“环 状”强化，可见“双环”或“三环”征，临床 上有较典型的发热、白细胞增高等，这些明显 有别于肝内胆管细胞癌。
.
17
PICC
肝内单发 低密度灶
肝包膜 回缩征
胆管 扩张
延迟强化 特点
病例6
患者王某、男、68岁，于1月前无明显 原因出现右上腹胀闷不适伴背部酸胀明显 ，饮食欠佳，轻度恶心，无呕吐、呕血及 黑便。
.
1
体格检查
肝脾肋下未触及，肝上界位于右 侧锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性。全身皮肤粘膜 无黄染及出血点，巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。余 ㈠。
.
10
病理：肝内胆管eripheral
intrahepatic cholangio carcinoma，PICC)是指发生 在包括Ⅱ级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮的细
胞癌，又叫末梢型／边缘型肝内胆管癌。占肝原发 恶性肿瘤的5％ 一30％ ， 约占所有胆管细胞癌的10
.
12
诊断依据：1.CT平扫表现为大小不一的
分叶状或类圆形低密度病灶，边界一般模 糊。2.动态增强扫描最常见的增强模式是肝
.
14
鉴别诊断
1.肝细胞癌：肝细胞癌患者大多有慢性肝
病、肝硬化病史，AFP常升高，CT表现肝表面 呈结节状向外突出，多无包膜回缩征，有明显 占位效应，CT增强后动脉期强化明显，门脉期 呈等或低密度，延迟期呈低密度，肝细胞癌增 强呈“快进快出”的特点；与原发性胆管细胞 癌增强方式为“慢进慢出”的特点不同，也没 有延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点。
AFP 不高
.
18
.
4
AFP
51 ng/ml↑
癌胚抗原 11.39ng/ml ↑
＜10ng/ml ＜5.00 ng/ml
.
5
平扫
.
6
动脉期
.
7
静脉期
.
8
延迟9min
.
9
CT表现：平扫肝脏大小形态可，肝右叶
内见一分叶状低密度灶，边缘模糊，最大 截面约7×8cm；注射造影剂后动脉期、静 脉期见边缘不连续的薄壁轻度强化环，延 迟期病灶密度与肝实质密度接近。病灶周 围可见肝内胆管轻度扩张。
.
15
2.鉴于延迟强化和强化方式从瘤周向中央扩张特点,
需与海绵状血管瘤鉴别：血管瘤大多数无临床症
状，一般于体检时发现，CT增强动脉早期边缘出 现明显结节状强化，高于同层正常肝组织，后逐渐 向中央扩展，最后填充整个病灶呈等密度，有时也 出现中心低密度灶，代表疤痕组织，但较小，而肝 内胆管细胞癌不同，其强化程度不及血管瘤，虽向 中央扩展，但没成等密度改变，且经常见范围较大 的液化坏死区，鉴别要点：肝胆管细胞癌增强扫描 呈早期边缘强化，不高于同层正常肝组织，且强化 形态不定形。
动脉期及门静脉期肿块边缘菲薄、轻度的 不连续环形强化，密度低于周围肝组织， 随时间延迟增强逐渐向中心区强化，形成 特征性的“延期强化”。这种渐进性延迟 强化是PICC较具特征性的CT表现。3.病变 内或周围胆管扩张。4.可见肝包膜回缩征。 5.CEA阳性而AFP不高。
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13
鉴别诊断
一 肝细胞癌 二 海绵状血管瘤 三 肝脓肿
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2
实验室检查
乙肝五项:
HBsAg 抗 HBsAg HBcAg 抗HBc 抗 HBe
阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
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3
肝肾功能：
谷丙转氨酶 １７
谷草转氨酶 １７
谷氨酰转肽酶 ５９ ↑
碱性磷酸酶 １２５
总胆红素 １７.３
直接胆红素 6.0
间接胆红素 11.3
肌酐
71
０－４０u/L ０－４０u/L ０－５０u/L ４０－１５０u/L ４－２５umol/l 1.7-12 umol/l 2-20 umol/l 30-120 umol/l
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3.当胆管细胞癌出现较大的液化坏死区时，需与
肝脓肿鉴别：在肝脓肿中一般出现大片坏死的
应为成熟脓肿，增强扫描时脓肿壁表现为“环 状”强化，可见“双环”或“三环”征，临床 上有较典型的发热、白细胞增高等，这些明显 有别于肝内胆管细胞癌。
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PICC
肝内单发 低密度灶
肝包膜 回缩征
胆管 扩张
延迟强化 特点
病例6
患者王某、男、68岁，于1月前无明显 原因出现右上腹胀闷不适伴背部酸胀明显 ，饮食欠佳，轻度恶心，无呕吐、呕血及 黑便。
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1
体格检查
肝脾肋下未触及，肝上界位于右 侧锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性。全身皮肤粘膜 无黄染及出血点，巩膜无黄染，全身 浅表淋巴结未触及肿大。余 ㈠。
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病理：肝内胆管eripheral
intrahepatic cholangio carcinoma，PICC)是指发生 在包括Ⅱ级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮的细
胞癌，又叫末梢型／边缘型肝内胆管癌。占肝原发 恶性肿瘤的5％ 一30％ ， 约占所有胆管细胞癌的10