肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断精品PPT课件
肝内胆管细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
• 据日本肝癌研究组提出的形态学分类系统，胆管癌可 分为肿块型、管周浸润型、胆管内生长型。
• 好发于肝左叶，引起肝段或肝叶萎缩。 • CT：稍低密度，界不清，不规则分叶状；病灶内及周围
胆管扩张，部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶 内高密度；肝脏包膜凹陷、皱缩。 • 增强：动脉早期周边环形轻中度强化，门静脉期及延迟期 出现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充。 • 门静脉瘤栓少见，淋巴结转移多见。 • 灶周异常灌注；灶周卫星病灶。
• 主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死和粘蛋白构成。 • 中央区主要由纤维组织构成，恶性肿瘤细胞分布较稀疏，可出现局
部钙化；而恶性肿瘤细胞大量存在于病灶的外周部(CT早期环形强 化的病理基础是恶性肿瘤细胞)。 • 腔内生ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的多数乳头状腺癌因不含丰富的纤维组织，因此不产生延 迟强化。 • 不同分化程度的腺癌。 • 大多数可见多少不等的粘液成分。
快出”；常有血管侵犯（癌栓形成）。 • 瘤周充血、肝门淋巴结肿大，区域内胆管扩张少见。
• 临床发热、白细胞增高病史。 • 环形强化，常可见双环或三环征。 • 多脓腔、分隔强化。 • 晕征。
• 多见于30-60岁女性。 • CT为低密度，MRI T2WI见“灯泡征”，边界清楚，无
包膜。 • 动态增强呈“早出晚归”强化。
• T1WI上呈不均匀低信号，少数肿瘤在TlWI上可见斑 点状、片状高信号影；T2WI上混杂高或稍高信号，部 分中心可见局灶性星芒状、条状或片状低信号。
• DWI周边高信号。
女，79岁，发热，畏冷，腹痛5天。
• 狭窄的边缘不规则、不对称缩小胆管，增强强化，淋 巴结肿大和导管周围软组织病变，提示恶性狭窄。
• 原发肿瘤病史，老年人多见。 • 少数肝转移癌病灶内可出现钙化，其特点为钙化密度
胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别60页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
胆管细胞癌与肝脓肿影像鉴别
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
胆管癌-PPT精品课件
THREE 概述
• 胆管癌分四型（发生部位） • 周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。 • 肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，
最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。 • 中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。 • 下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。
瘤 • 胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后
NAIGHT 鉴别诊断
• 胆管扩张 • 动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的
强化，而肝实质强化灶边界不清晰 • 胆管积气
NAIGHT 鉴别诊断
TEN 小结
• 胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌） • 多发生于50-70岁，男性较女性多见 • 大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。 • 根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。 • CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动
态增强扫描多数表现为延迟强化。
END
THANK YOU
腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。
EIGHT 影像学表现
女性，67岁，反复上腹疼痛1月余
EIGHT 影像学表现
外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质
EI余
NAIGHT 鉴别诊断
硬化性胆管炎 是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破 坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤 积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不 明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术 所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。
NAIGHT 鉴别诊断
• 局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)； • 管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm • 肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征) • 肝内胆管分支达到肝脏边缘 • 合并肝内外胆管结石；
最新胆管细胞癌的病理与影像诊断(精品课件)
断胆管细胞癌的病理与影像诊断四川大学华西医院放射科宋彬最近对胆管细胞癌地新的分类为临床遇到的一些模糊问题提供了较好的解决办法。
以下说法正确的是:A）原发性肝癌是指原发于肝细胞的恶性肿瘤。
B) 肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位.C）肝癌的死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第一位。
Ｄ) 肝癌常见于老年患者。
ﻫ目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分,那么若周围型胆管细胞癌肿块较大,如何与肝门型胆管细胞癌相鉴别呢？若肝内、外胆管同时受累，那么分为那一类呢？ﻫ一、临床概述胆管细胞癌（ｃholangioｃarcinomａ)（是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤,可以累及从肝脏外周毛细胆管到肝外胆总管末端断的整个胆管系统，是仅次于原发性肝细胞肝癌而排第二位的肝脏原发性恶性肿瘤）.其病因不明,但发现其常常与华支睾吸虫感染（clonorchｉasis)、慢性胆管炎（ｃhｒｏnic ｃｈolangitis）及胆管结石症(ｃhoｌａｎgｉｏｌｉｔhiａsｉｓ)、胆总管囊肿(ｃholeｄｏｃｈａｌ cysｔ）、Ｃarｏli病及原发性硬化性胆管炎（priｍary sclerosinｇｃhｏlaｎgiｔis）等合并存在，因此推测可能与胆管系统的慢性炎性、理化刺激有关［1]。
在病理上,多为分化型腺癌(aｄeｎｏｃaｒcｉnoma）,胆管细胞癌的临床表现主要为梗阻性黄疸，另可有乏力、纳差、腹胀、腹痛、消化不良、发热、消瘦等非特异性症状.查体可见肝大，伴或不伴胆囊肿大（依梗阻部位不同而异）;实验室检查提示梗阻性黄疸(ｏbstrｕｃtivｅ jａundice）。
ﻫ二、分类法及存在的争议① 目前胆管细胞癌最常用的分类方式是按照肿瘤发生部位分为肝外胆管细胞癌（eｘtrａｈeｐatiｃｃhｏlａｎgiocａrcinｏｍa）和肝内胆管细胞癌（ｉｎtraheｐatｉc cholaｎｇiocarｃi ｎｏmａ)，其中肝内胆管细胞癌又根据其位置可分为周围型(ｐeriｐhｅｒal tｙpｅ)和肝门型(hｉlaｒｔｙpe）两类。
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断复习进程PPT41页
肝内胆管细胞癌影像诊断及鉴别诊断 复习进程
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•பைடு நூலகம்
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿