肝内胆管细胞癌的CT诊断
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肝内胆管细胞癌的影像表现
影像表现-肿块型
• 好发于肝左叶，引起肝段或肝叶萎缩； • CT：稍低密度，界不清，不规则分叶状；病灶内及周围胆管
扩张，部分肿块内见低密度的囊变坏死区，少数病灶内高密 度；肝脏包膜凹陷、皱缩。 • 增强：动脉早期周边环形轻中度强化，门静脉期及延迟期出 现延迟强化，造影剂逐渐向中央填充。 • 门静脉瘤栓少见，淋巴结转移多见； • 灶周异常灌注；灶周卫星病灶。
肿块型MR
• T1WI上呈不均匀低信号，少数肿瘤在TlWI上可见斑点状、 片状高信号影；T2WI上混杂高或稍高信号，部分中心可 见局灶性星芒状、条状或片状低信号
• DWI周边高信号
女，79岁，发热，畏冷，腹痛5天
男，47岁，发现肝占位1周
管壁浸润型
• 狭窄的边缘不规则、不对称缩小胆管，增强强化，淋巴结 肿大和导管周围软组织病变，提示恶性狭窄
五、局灶性狭窄病变伴近端胆管轻度扩张
BilIN with a focal ductal stricture. (a) Axial contrast-enhanced MR image show a focal stricture(arrow) with mild ductal dilatation. (b) Photomicrograph (original magnification, ×200; H-E stain) shows anintraepithelial carcinoma, also known as carcinoma in situ or BilIN-3, without subepithelial extension.
肝内胆管细胞癌影像诊断
概述
• 胆管癌是肝脏第二常见的原发性恶性肿瘤，东南亚发病率 最高，近年肝内胆管癌的患病率和死亡率不断增加
周围型肝内胆管细胞癌的多层螺旋CT诊断
内隐睾 ， 超声定位很 困难 ， 本组有 ２ １ 例漏诊 。文献【 ６ 】 报道 ， 超
与其相 连的高 回声 带并混有低 回声 ， 彩色 多普勒包 块下部可
声对隐睾的诊 断率约为 ９ ０ ％， 故超声检查 未发现隐睾者不 能 贸然诊 断睾丸缺如 ， 应借助其他影像技术进一 步检查 。
参 考 文 献
向规则 、 分布均匀 ， 多呈水草状 和规则 的树枝状树枝状 。
３ ． ２ 隐睾扭转 ： 本组发现 的 ３ 例患者 均为单侧 ， 阴囊 内未探
及睾 丸回声 ， 分别在左腹股 沟区和右腹股沟 区探及类 似圆形
的不 均质 包块 样回声 ， 回声欠 均匀 ， 定的限度 ， 对腹膜后 ， 腹 腔
２ ０ ～ ３ ０ ｓ 开始扫描 ， 门脉期 ６ ０ ～ ７ ０ ｓ 扫描 ， 延迟期 １ ２ ０ ～ １ ８ Ｏ ｓ 扫
描。 ２ 结 果
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｉ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ） 指 起源 于 Ⅱ级 以上肝 内胆 管到 赫令 管胆 管上皮 的恶性肿瘤 ，发病率仅次于原发性肝细胞肝癌 （ ｈ ｅ ｐ ａ — ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ｃ Ｃ ） ，占原 发性 肝 内恶 性肿 瘤 的 ５ ％～ ３ ０ ％ｉ ｌ ｌ ， 为肝脏第二位原发性恶性肿瘤 。 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ起病 隐匿， 临床
钟 添荣
李 莉
李耀 国 梁翠媚
例未行实验室检查 。６例行穿刺活组织检查 ， ｌ ４例手术 治疗 。 １ ． ２ 仪器与方法 ：所有病例均行 Ｃ Ｔ平扫加三期 动态增强扫 描。 Ｃ Ｔ扫描采用 Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ扫描仪 ， 增强扫描用非 离子对 比剂碘海醇 ３ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ Ｌ，高压注射器肘静脉 给药 ６ ０ ～ ７ ５ ｍＬ ， 注射流率 ２ ． ０ ３ ． ０ ｍ Ｌ ／ ｓ 。动脉期扫描 于注射造 影剂后
与其相 连的高 回声 带并混有低 回声 ， 彩色 多普勒包 块下部可
声对隐睾的诊 断率约为 ９ ０ ％， 故超声检查 未发现隐睾者不 能 贸然诊 断睾丸缺如 ， 应借助其他影像技术进一 步检查 。
参 考 文 献
向规则 、 分布均匀 ， 多呈水草状 和规则 的树枝状树枝状 。
３ ． ２ 隐睾扭转 ： 本组发现 的 ３ 例患者 均为单侧 ， 阴囊 内未探
及睾 丸回声 ， 分别在左腹股 沟区和右腹股沟 区探及类 似圆形
的不 均质 包块 样回声 ， 回声欠 均匀 ， 定的限度 ， 对腹膜后 ， 腹 腔
２ ０ ～ ３ ０ ｓ 开始扫描 ， 门脉期 ６ ０ ～ ７ ０ ｓ 扫描 ， 延迟期 １ ２ ０ ～ １ ８ Ｏ ｓ 扫
描。 ２ 结 果
ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｉ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ） 指 起源 于 Ⅱ级 以上肝 内胆 管到 赫令 管胆 管上皮 的恶性肿瘤 ，发病率仅次于原发性肝细胞肝癌 （ ｈ ｅ ｐ ａ — ｔ ｏ ｃ ｅ ｌ ｌ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ， Ｈ Ｃ Ｃ ） ，占原 发性 肝 内恶 性肿 瘤 的 ５ ％～ ３ ０ ％ｉ ｌ ｌ ， 为肝脏第二位原发性恶性肿瘤 。 Ｉ ＨＰ Ｃ Ｃ起病 隐匿， 临床
钟 添荣
李 莉
李耀 国 梁翠媚
例未行实验室检查 。６例行穿刺活组织检查 ， ｌ ４例手术 治疗 。 １ ． ２ 仪器与方法 ：所有病例均行 Ｃ Ｔ平扫加三期 动态增强扫 描。 Ｃ Ｔ扫描采用 Ｔ ｏ ｓ ｈ ｉ ｂ ａ ６ ４层 螺旋 Ｃ Ｔ扫描仪 ， 增强扫描用非 离子对 比剂碘海醇 ３ ０ ０ ｍｇ ／ ｍ Ｌ，高压注射器肘静脉 给药 ６ ０ ～ ７ ５ ｍＬ ， 注射流率 ２ ． ０ ３ ． ０ ｍ Ｌ ／ ｓ 。动脉期扫描 于注射造 影剂后
肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析
不 清 不 同 ，肝 门侵 犯 与 淋 巴 结 肿 诊 断 的准确 性具 有 临床 意 义 。 大 发 生 率 低 于 肝 内胆 管 细 胞 癌 。
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点
肝细胞癌和胆管细胞癌的影像学鉴别要点肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CCC）是两种常见的肝脏恶性肿瘤，它们在影像学上有一些鉴别要点，可以帮助医生确定诊断和制定治疗方案。
下面将详细介绍这些鉴别要点。
首先，从影像学的角度来看，HCC和CCC在CT扫描和MRI上表现出不同的特点。
CT扫描中，HCC通常呈现为低密度或等密度的肿块，边缘清晰，有时可见包膜。
而CCC则常常呈现为边缘模糊的高密度肿块，与周围组织难以区分。
在MRI中，HCC通常显示为低信号肿块，而CCC则显示为高信号肿块，这是两者之间一个明显的区别。
因此，CT和MRI可以提供有助于鉴别HCC和CCC的重要信息。
其次，肝内胆管的扩张也是鉴别HCC和CCC的重要指标之一。
CCC通常伴有原发性胆管癌并发症，如胆管扩张、胆管结石等。
因此，在影像学检查中，胆管的扩张程度和位置是判断肝肿瘤是否为CCC的重要依据。
若出现胆管扩张或远离病灶的结石，有助于支持CCC的诊断。
此外，肝内血供的改变也可以帮助鉴别HCC和CCC。
HCC通常具有丰富的血供，并且在动脉期显示明显的强化，随后在门脉期显著减弱。
而CCC则常常伴有胆管的侵犯和梗阻，因此其血供相对较差，不容易在动脉期显示明显的强化。
因此，动态增强扫描在鉴别HCC和CCC中具有重要意义。
此外，超声检查也是常用的影像学手段之一，对于鉴别HCC和CCC 同样具有指导意义。
HCC通常呈现为单个或多个不规则的低回声结节，而CCC则呈现为囊性或实性高回声结节。
超声检查还可以评估胆囊、胆总管和胆管的状态，根据这些结构的改变往往可以推测是否为CCC。
综上所述，通过CT、MRI、超声等影像学技术结合，可以鉴别HCC 和CCC。
应注意影像学上的特征，如肿块的密度、边缘清晰度、信号强度等，胆管的扩张程度和位置，以及肝内血供的改变。
这些鉴别要点对于制定正确的治疗策略和预测病情发展非常重要。
因此，在临床实践中，医生应该充分利用影像学技术，结合临床表现和其他检查，全面评估肝细胞癌和胆管细胞癌的特点和差异，以便做出准确的诊断和治疗决策。
MSCT对肝内胆管细胞癌的诊断与鉴别诊断
ｅ ｎ ｃ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ｃ ｌ ｏ ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｍｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕｌ ａ ｒ
失常等严重并发症 。 术前均经 Ｔ Ｅ Ｅ补 充 完 善 诊 断 。 １ ５例 均 堵
探头 ， 最 小 年 龄 ３月 ， 无气管压迫 、 消化道穿孔 、 大 出血 、 心 律
［ ２ ］ Ｂ ａ ｃ ｈ ａ Ｅ Ａ ，Ｃ ａ ｏ Ｑ Ｌ ，Ｇ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ｗｉ ｃ ｚ ＭＥ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍｕ ｈ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ —
为此 ． Ｔ Ｏ Ｆ 、 肺 静 脉 异 位 引 流 等 复 合 畸 形 术 后 常 残 留 肌 部
ＶＳＤ 。
我们体会 ， 精确的术前超声检查 、 合适的病例选择 、 熟 练
的术 中穿刺点及 封堵器 的正确选择 、 堵 塞 效 果 的判 断 、 堵 塞
过 程 的 监 测 及 和 外 科 医 生 的 默 契 配 合 是 封 堵 成 功 的保 证 。
ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ — — ｃ ｏ ｎ ．
受体外循环手术 的患者 ， 可 避 免 手术 和 体 外 循 环 的损 伤 和 并
塞 成 功 ，术 中 即刻 超 声 检 查 ３例 Ｖ Ｓ Ｄ封堵器周围见 １ ～ ２ ｉ ｉ ｌ ｍ
ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ５ ，２ ６ （ ２ ） ：１ ６ ９ — １ ７ ５ ． ［ ３ ］ 刘 锦纷 ， 高伟 ， 祝 忠群， 等 ．术 中 应 用 Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 封 堵 器 关 闭 婴 儿 多 发 性 肌 部 室 间 隔 缺 损 ．介 人 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ４） ： ３ ４ ４ ． ［ ４ ］刘 锦 纷 ．先 天 性 心 脏 病 镶 嵌 治 疗 的 若 干 问 题 ｌ Ｊ １ ．中华 外 科 杂 志 ，
失常等严重并发症 。 术前均经 Ｔ Ｅ Ｅ补 充 完 善 诊 断 。 １ ５例 均 堵
探头 ， 最 小 年 龄 ３月 ， 无气管压迫 、 消化道穿孔 、 大 出血 、 心 律
［ ２ ］ Ｂ ａ ｃ ｈ ａ Ｅ Ａ ，Ｃ ａ ｏ Ｑ Ｌ ，Ｇ ａ ｌ ａ ｎ ｔ ｏ ｗｉ ｃ ｚ ＭＥ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｍｕ ｈ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ —
为此 ． Ｔ Ｏ Ｆ 、 肺 静 脉 异 位 引 流 等 复 合 畸 形 术 后 常 残 留 肌 部
ＶＳＤ 。
我们体会 ， 精确的术前超声检查 、 合适的病例选择 、 熟 练
的术 中穿刺点及 封堵器 的正确选择 、 堵 塞 效 果 的判 断 、 堵 塞
过 程 的 监 测 及 和 外 科 医 生 的 默 契 配 合 是 封 堵 成 功 的保 证 。
ｓ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ — — ｃ ｏ ｎ ．
受体外循环手术 的患者 ， 可 避 免 手术 和 体 外 循 环 的损 伤 和 并
塞 成 功 ，术 中 即刻 超 声 检 查 ３例 Ｖ Ｓ Ｄ封堵器周围见 １ ～ ２ ｉ ｉ ｌ ｍ
ｓ ｅ ｐ ｔ ａ ｌ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ．Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ，２ ０ ０ ５ ，２ ６ （ ２ ） ：１ ６ ９ — １ ７ ５ ． ［ ３ ］ 刘 锦纷 ， 高伟 ， 祝 忠群， 等 ．术 中 应 用 Ａ ｍ ｐ ｌ ａ ｔ ｚ ｅ ｒ 封 堵 器 关 闭 婴 儿 多 发 性 肌 部 室 间 隔 缺 损 ．介 人 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ４ （ ４） ： ３ ４ ４ ． ［ ４ ］刘 锦 纷 ．先 天 性 心 脏 病 镶 嵌 治 疗 的 若 干 问 题 ｌ Ｊ １ ．中华 外 科 杂 志 ，
肝内胆管细胞癌10例螺旋CT诊断
表现 ，Ｔ增 强扫 描环 形 强化 ，可 见 环 或 三环征 伴 Ｃ
壁周有低密度水肿带和周围肝组织斑片状强化。
［ 考文 献】 参
【］ １ 李松年 ． 现代全身 ｃ Ｔ诊 断学【 ． 北京 ： Ｍ】 ２版． 中国医药 科技
出 版社 ，０ ９８ ３ ８ ７ ２０ ：８— ８ ． ［１Ｓｉ ｔｏｋ ｌＰＰ ｒｉ Ｍ，ｈ ｈ Ｍ， １ ｉ ｒｃｎ ｅ ｎ ２ ｒ ａ ａ ｕ ，ａｋｎ Ｄ Ｋ ａ ｅ ａ ｖａ ｔ ．Ｌｖ ａｃ ｒｉ ｅ
病史 ， Ｆ Ａ Ｐ升高 ， 肿瘤局部肝包膜 隆起 ， 不引起肝 内 胆管扩张 ， 增强扫描呈现“ 快进快出” 特点。 常伴有 门
脉癌 栓形 成 ， 助 于与肝 内胆管 细胞 癌鉴 别 。（ ） 有 ２肝
血管瘤 ：平扫病灶清楚 ，常不合并远端肝内胆管扩 张 ，肝缘萎缩 ，增强扫描动脉期病灶边缘结节状强 化， 程度较胆管细胞高。近似同层主动脉密度 ， 延时
・
５ ０ ４・
论
交通 医学 ２ １ ０ １年第 ２ ５卷 第 ５期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ ． １ ， ｏ． ．ｏ ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ １ １ ５Ｎ ． Ｃ ａｏ ２ Ｖ ２ ５
３ 讨
扩张肝 内胆管内见结节状软组织影 ，螺旋多期增强 扫描有强化 ， 为肝内胆管细胞癌特征性之一。（ ） ４ 肝 包膜内陷回缩及肝叶萎缩肿块靠近肝包膜 时，由于 纤维组织牵拉 ， 常使肝轮廓内陷 ， 这有别与肝 内其他 肿瘤。病变远侧肝叶萎缩可能与胆管阻塞引起胆汁 淤积导致胆汁性肝硬化和血管受压导致血供不足引 起有关 。（ ）肝 内胆管结石及病灶内钙化本组有 ２ ５ 例， 表现为局部肝内胆管条片状高密度影 。 易漏诊或 误诊为单纯胆道系统结石合并胆管炎、 肝叶萎缩。 胆 管细胞癌钙化不常见 ，表现为病灶内斑点状高密度 影， 可能与肿瘤少见病理类型， 乳头状粘液癌分泌较
壁周有低密度水肿带和周围肝组织斑片状强化。
［ 考文 献】 参
【］ １ 李松年 ． 现代全身 ｃ Ｔ诊 断学【 ． 北京 ： Ｍ】 ２版． 中国医药 科技
出 版社 ，０ ９８ ３ ８ ７ ２０ ：８— ８ ． ［１Ｓｉ ｔｏｋ ｌＰＰ ｒｉ Ｍ，ｈ ｈ Ｍ， １ ｉ ｒｃｎ ｅ ｎ ２ ｒ ａ ａ ｕ ，ａｋｎ Ｄ Ｋ ａ ｅ ａ ｖａ ｔ ．Ｌｖ ａｃ ｒｉ ｅ
病史 ， Ｆ Ａ Ｐ升高 ， 肿瘤局部肝包膜 隆起 ， 不引起肝 内 胆管扩张 ， 增强扫描呈现“ 快进快出” 特点。 常伴有 门
脉癌 栓形 成 ， 助 于与肝 内胆管 细胞 癌鉴 别 。（ ） 有 ２肝
血管瘤 ：平扫病灶清楚 ，常不合并远端肝内胆管扩 张 ，肝缘萎缩 ，增强扫描动脉期病灶边缘结节状强 化， 程度较胆管细胞高。近似同层主动脉密度 ， 延时
・
５ ０ ４・
论
交通 医学 ２ １ ０ １年第 ２ ５卷 第 ５期 Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ ． １ ， ｏ． ．ｏ ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ １ １ ５Ｎ ． Ｃ ａｏ ２ Ｖ ２ ５
３ 讨
扩张肝 内胆管内见结节状软组织影 ，螺旋多期增强 扫描有强化 ， 为肝内胆管细胞癌特征性之一。（ ） ４ 肝 包膜内陷回缩及肝叶萎缩肿块靠近肝包膜 时，由于 纤维组织牵拉 ， 常使肝轮廓内陷 ， 这有别与肝 内其他 肿瘤。病变远侧肝叶萎缩可能与胆管阻塞引起胆汁 淤积导致胆汁性肝硬化和血管受压导致血供不足引 起有关 。（ ）肝 内胆管结石及病灶内钙化本组有 ２ ５ 例， 表现为局部肝内胆管条片状高密度影 。 易漏诊或 误诊为单纯胆道系统结石合并胆管炎、 肝叶萎缩。 胆 管细胞癌钙化不常见 ，表现为病灶内斑点状高密度 影， 可能与肿瘤少见病理类型， 乳头状粘液癌分泌较
多期增强CT扫描在肝内胆管细胞癌诊断中的临床价值
肝 内胆 管 细胞 癌 起 源 于 肝 段 胆 管 ， 数 为 导 管 状 腺 癌 ， 多
少数为乳头状腺癌和 粘液腺 癌。一般认 为好 发年龄 在 ５ ０～ ６ Ｏ岁之 间， 本组病 变平 均年龄 为 ４ ． ９４岁 ， 明其发病年龄也 表
多平面 重 建 （ ｕｔ ｌ ｐ ｎｒｒｆｒ ｔ ｎ ＭＰ 对 图 像 进 行 ｍ ｌｐｅ ｌ ａ ｅ ｍａｏ ， Ｒ） ｉ ａ ｏ ｉ
１ １ 一般资料 ．
本组 ２ ， 中男 １ ， ８例 ， ７例 其 ９例 女 男女 比例
构分界不清 ， 增强扫描 病变 段胆 管壁不 均匀 增厚 及强 化 ， 管 腔较平扫显示清 晰， 管壁走行 僵硬不规整。（ ） 内生长型 ５ ３管 例 （８ ５ ） 表现为病变呈 结节 灶或 管状、 １． ％ ， 树枝状 局 限在 扩 张 的胆管腔 内， 平扫为等密度 或稍低密度 与周 围结 构不易 区 分 ， 强 扫描 多 呈 门脉 期 延迟 均 匀 强化 。 （ ） 合 型 ３例 增 ４混
双 肾下极层 面， 注射造影剂后 ２ ０～２ 开始动脉期扫描 ，５ ５Ｓ ４— ６ 后开 始静 脉期扫 描 ，０ 后 行 延迟 期 扫描。扫 描条 件 ０ｓ ３０ Ｓ
１０ｋ ２０～ ５ 矩 阵 ５２× １ ， ２ Ｖ、０ ２０ｍＡ， １ ５ ２ 层厚 ５ｍ 间距 ５ｒｎ ｍ， ｉ。 ａ
２ ２ 其他伴随征象 ．
病变所属 肝叶或肝 段萎缩 ２ ３例 ； 邻近
肝包膜 回缩征 ｌ ； 围胆管扩张 ｌ ； ８例 周 ７例 腹腔或腹膜后淋 巴
结 转移 １ ５例 ， 门静 脉及 肝 静脉 受侵 例 ７例 ； 有胆 系结 石 伴
１ 。 ８例
３ 讨 论
பைடு நூலகம்
２ｍｔｋ￣ 算 ， ／ ｇｔ 注射速率为 ３～ ｌｓ ４ｍ／ 。增 强扫描范围从 膈上到
11例肝内胆管细胞癌的CT诊断及鉴别诊断
经 验
交 流
中 国 民 族 民 Ｊ ６ ７医 药
Ｃ ｉｅ ｅ Ｊｕ ｎｌ ｏ ｔｎ ｍｄ ｃｎ ａ ｄ Ｅｈｏｈｒａｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｍ ｃ ・１ ９１・
Ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ Ｓ ａ ｉｇ ｘｅ ｉｎ ｅ ｈ ｒｎ
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７５ ８ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ － ５ ７ （０ ０ ６ １ １ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ９～
肝 内胆管 细胞 癌 （ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ ｈ ｌ ｎ ｉ ｃ ｒ — ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｏ ａ ｅ ｉ ｏ ａ Ｃ ），指起 源于肝 内胆管二 级 以远 的上皮细胞 的 ｎ ｍ ，Ｉ Ｃ 恶性肿 瘤 ，约 占全部胆 管 细胞癌 的 １ ％ 肝 内恶性肿 瘤 的 ０和 ５ ～１ ％ ％ ０ 。与原发性肝细胞癌有 很大差别 ，临床表现及 实验 室检查 均无特异 性，术前 诊断较 为困难 ，且手术 切除为 本 病唯一有 效 的治疗 方法 ，但 其ｃ 诊断有 一定特征 性 ，故 影 Ｔ 像学检 查对其早 期发现和 治疗有重 要 的意 义 。我 院 自１ ９ ９８ 年 收集病例 累计 １ 例 ，结合病理探 讨其ｃ 表现特 点 ，以期 １ Ｔ 以提高对本病 的术前诊断和鉴别诊 断水平 。
图１ｃ 平扫肝内胆管明显囊状扩张 ，内有多个结石影 ；其周 围大片 Ｔ 肝密度降低，边界不清
图２ Ｃ 增强扫描 ：病灶 内明显线状 强化 Ｔ
１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ材 料 与 方 法
后可分辨 出扩 张的胆管 ，呈 小圆点或条状 水样密度影 ；３ 例 于病灶 内可见 扩张胆管 。其 他表现有 ：门静 脉受压 、移位 ３ 例， 门静脉癌 栓１ （ 例 左支 ）。
交 流
中 国 民 族 民 Ｊ ６ ７医 药
Ｃ ｉｅ ｅ Ｊｕ ｎｌ ｏ ｔｎ ｍｄ ｃｎ ａ ｄ Ｅｈｏｈｒａｙ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ Ｅ ｈ ｏ ｅ ｉ ｉ ｅ ｎ ｔｎ ｐ ａ ｍ ｃ ・１ ９１・
Ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ Ｓ ａ ｉｇ ｘｅ ｉｎ ｅ ｈ ｒｎ
【 中图分类号】Ｒ ３ ． ７５ ８ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ － ５ ７ （０ ０ ６ １ １ ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）０ — ９～
肝 内胆管 细胞 癌 （ ｎ ｒ ｈ ｐ ｔ ｃ ｈ ｌ ｎ ｉ ｃ ｒ — ｉ ｔ ａ ｅ ａ ｉ ｃ ｏ ａ ｇ ｏ ａ ｅ ｉ ｏ ａ Ｃ ），指起 源于肝 内胆管二 级 以远 的上皮细胞 的 ｎ ｍ ，Ｉ Ｃ 恶性肿 瘤 ，约 占全部胆 管 细胞癌 的 １ ％ 肝 内恶性肿 瘤 的 ０和 ５ ～１ ％ ％ ０ 。与原发性肝细胞癌有 很大差别 ，临床表现及 实验 室检查 均无特异 性，术前 诊断较 为困难 ，且手术 切除为 本 病唯一有 效 的治疗 方法 ，但 其ｃ 诊断有 一定特征 性 ，故 影 Ｔ 像学检 查对其早 期发现和 治疗有重 要 的意 义 。我 院 自１ ９ ９８ 年 收集病例 累计 １ 例 ，结合病理探 讨其ｃ 表现特 点 ，以期 １ Ｔ 以提高对本病 的术前诊断和鉴别诊 断水平 。
图１ｃ 平扫肝内胆管明显囊状扩张 ，内有多个结石影 ；其周 围大片 Ｔ 肝密度降低，边界不清
图２ Ｃ 增强扫描 ：病灶 内明显线状 强化 Ｔ
１ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ材 料 与 方 法
后可分辨 出扩 张的胆管 ，呈 小圆点或条状 水样密度影 ；３ 例 于病灶 内可见 扩张胆管 。其 他表现有 ：门静 脉受压 、移位 ３ 例， 门静脉癌 栓１ （ 例 左支 ）。
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– 肝癌：动脉期明显强化，延迟期消退。 – 肝血管瘤：动脉期既有明显强化，强化持续时间长且明显，多自 周边向中心推进。 – 肝炎性假瘤：增强表现相似，但平扫有一定区别，胆管细胞癌多 位于左叶，可有钙化或大片液化坏死，可有胆管扩张。
肝门部胆管细胞癌
• 肝门部肿块，平扫呈低 密度或等密度，边界不 清（提示浸润生长）。 增强动脉期边缘强化。 胆管阻断，肝内胆管扩 张，胆囊萎缩提示梗阻 高位。
肝内胆管细胞癌的CT诊 断
分类与病理
• 肝内胆管癌即从肝左右管合流部(肝门部)至末梢 的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分 化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞 癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌(肝内 胆管癌)及肝门部胆管癌。 末梢型胆管癌的发生率大体上约为肝细胞癌的5 ％，如我国报告为5.5％，日本统计为8％～10％， 欧美报道较高，约占18％～25％。病理改变基本 呈现腺癌之内眼形态，与腺癌之肝转移癌很类似， 不易鉴别。切面观，边缘部存活之癌细胞多而稍 隆起，与肝组织之界线呈波状凹凸。肿瘤中心富 于纤维组织而坚硬，比边缘部稍凹陷。肿瘤近于 肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。 肝门部胆管癌发生于肝门部附近较粗大胆管上皮 细胞，沿胆管浸润形成壁外肝内肿块，一般无坏 死倾向。早期只有壁内浸润形成胆管壁肥厚。 临床症状困发生部位不同而异。末梢型胆管癌早 期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降 等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。 AFP多阴性。
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围型肝内胆管细胞癌
• 多数位于肝左叶。 • 平扫：边界不清的低密度；灶内有时可见钙化；远端胆管 扩张；邻近肝背膜时可见癌脐征。 • 渐进性增强：因纤维多而血管少，动脉期和门脉期仅边缘 轻度强化或网格状、斑片状轻度强化，但门脉期强化高于 动脉期，仍低于肝实质。延迟期（7-15min）病灶中心强 化明显高于肝实质。部分中心液化坏死可无此特点。 • 鉴别：
肝门部胆管细胞癌
• 肝门部肿块，平扫呈低 密度或等密度，边界不 清（提示浸润生长）。 增强动脉期边缘强化。 胆管阻断，肝内胆管扩 张，胆囊萎缩提示梗阻 高位。
肝内胆管细胞癌的CT诊 断
分类与病理
• 肝内胆管癌即从肝左右管合流部(肝门部)至末梢 的胆管上皮细胞发生的癌。组织学表现为腺样分 化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞 癌硬。根据其发生部位分为末梢型胆管癌(肝内 胆管癌)及肝门部胆管癌。 末梢型胆管癌的发生率大体上约为肝细胞癌的5 ％，如我国报告为5.5％，日本统计为8％～10％， 欧美报道较高，约占18％～25％。病理改变基本 呈现腺癌之内眼形态，与腺癌之肝转移癌很类似， 不易鉴别。切面观，边缘部存活之癌细胞多而稍 隆起，与肝组织之界线呈波状凹凸。肿瘤中心富 于纤维组织而坚硬，比边缘部稍凹陷。肿瘤近于 肝被膜时，在肝表面多可见癌脐征象。 肝门部胆管癌发生于肝门部附近较粗大胆管上皮 细胞，沿胆管浸润形成壁外肝内肿块，一般无坏 死倾向。早期只有壁内浸润形成胆管壁肥厚。 临床症状困发生部位不同而异。末梢型胆管癌早 期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降 等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。 AFP多阴性。
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围型肝内胆管细胞癌
• 多数位于肝左叶。 • 平扫：边界不清的低密度；灶内有时可见钙化；远端胆管 扩张；邻近肝背膜时可见癌脐征。 • 渐进性增强：因纤维多而血管少，动脉期和门脉期仅边缘 轻度强化或网格状、斑片状轻度强化，但门脉期强化高于 动脉期，仍低于肝实质。延迟期（7-15min）病灶中心强 化明显高于肝实质。部分中心液化坏死可无此特点。 • 鉴别：