螺旋CT在诊断 肝内胆管细胞癌的影像学特征
探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断
探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断徐红梅【摘要】目的:探讨肝细胞癌与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断.方法:选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌患者33例与肝胆管细胞癌患者7例作为本次调查对象,所有患者均经手术证实.分别对两组患者行螺旋CT动态增强扫描与B超扫描,回顾分析诊断结果.结果:CT诊断肝细胞癌与肝胆管细胞癌的准确率均高于B超诊断,较病理手术结果更为接近,且肝细胞癌与肝胆管细胞癌CT诊断之间存在特异性差异,通过CT鉴别诊断可加以区分,临床意义重大.结论:对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者,行螺旋CT多期增强扫描与延迟扫描可对其作出有效的鉴别,优于B超诊断,在临床诊断中具有重要价值.【期刊名称】《影像技术》【年(卷),期】2016(028)003【总页数】2页(P3-4)【关键词】肝细胞;肝胆管细胞癌;CT鉴别【作者】徐红梅【作者单位】江苏省南京市六合区人民医院,南京210000【正文语种】中文【中图分类】R735;R445.3肝细胞癌与肝胆管细胞癌是临床上常见的恶性肿瘤疾病，因其病理学之间的差异，使得在治疗过程中也存在一定的差异［1］。
B超与CT诊断均为肝细胞癌与肝胆管细胞癌的常用手段，在本次调查中，笔者即分析了不同影像学诊断方法对于肝细胞癌与肝胆管细胞癌诊断价值，详情如下。
1.1 临床资料选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的肝细胞癌与肝胆管细胞癌患者40例作为本次调查对象。
其中肝细胞癌患者33例，男24例、女9例，患者年龄为28-75岁，平均（54.8±3.4）岁。
肝胆管细胞癌患者7例，男5例、女2例，患者年龄为35-80岁，平均（63.8±4.4）岁。
患者均经病理证实，我院对患者实施B超与CT诊断，并将诊断结果与病理结果进行对照。
1.2 方法两组患者均行B超诊断与CT诊断，其中CT诊断详情如下：诊断机器为飞利浦64排CT机、GE HiSpeed NX/I双螺旋CT机与GE LightSpeed 64层VCT检查。
螺旋CT对肝内胆管细胞癌临床诊断价值的探讨
肝 内胆 管 细 胞癌 是 由类 似 胆 管 的 细胞 组 成 的 一类 肝 内 恶 性
织 之 间 未见 有 假 包 膜 形 成 。所 有病 例 周 围均有 胆 管 扩 张 。肝 门 、
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ．
我 院 ２０ ０ ３年 １ 一２ ０ 月 ０ ９年 ６月 收治的经手术病理证 实的 ３ ０例肝内胆管细胞癌 ， 中男 ｌ ， １ ； 其 ６例 女 ４例 年龄 ３ ６—７ ４岁 ， 平均 ５ 岁 ； ９ 病程 １ 个月 ～５ 年不等 。患者表现为上腹部不适 、 伴 消瘦 、 部 包 块 、 疸 ， 期 有 门脉 高 压 症 的表 现 ， 腹 黄 晚 如畏 寒 、
（ 转第 １ １ ） 下 ５页
１ ３例（ １ ， 图 ）病灶无明 占位效应 ４例 。 其他征象 ： ８例所在病灶
１０Ｖ，６ ｍ ｓ层厚 １ｍｍ， ２ｋ ２０ Ａ ， ０ 层距 １ｒｍ。 描 范 围从膈 顶 到 十 二 ０ ｎ 扫
动脉期可见其周边轻度薄层强化改变 ，门静脉期可见病灶
内部 强 化 较 动 脉 期 明 显 ，延 迟 期 可 见 病 灶 内部 强 化 范 围较 门静
指肠水平 部 。检查前 口服等渗 溶液含 ２５ ． ％甘露 醇 的水 ５０～ ０ ８ ０ Ｌ充盈 胃肠道。增强扫描采用高压注射器 ， ０ｍ 经肘前静脉 团注
２ 结 果
２１ 诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ断符 合 率 ．
确诊断肝 内胆管 细胞癌在临床上非常重要 。 多层螺旋 Ｃ Ｔ对肝内 胆 管癌 的发现率及诊断率较高 ，对 中晚期肝 内胆 管癌 血供 的评 估 为有重要的作用 。
肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性
肝内胆管细胞癌丨MRI表现、病理相关性根据区域分布将胆管癌分为三种不同的类型：由肝管导致的外周肿瘤，在左、右肝管汇合处产生的Klatskin肿瘤以及由汇合处以远胆管产生的肝外肿瘤。
一般来说，肝内肿瘤是肿块样的。
据报道，肝内胆管癌更多见于右叶，并且主要在非肝硬化肝脏中出现。
CT和MRI扫描是常用的非侵入式检查方法，用于胆管癌的检测和分期。
肝内胆管细胞癌：•T2压脂：分叶状，高信号并中心较低信号（结缔组织）；•T1反相位：脂肪肝，病灶周围见楔形非脂肪浸润区域；•动脉期：明显强化，周边为著；•延迟期：持续强化，与周围肝实质呈等信号。
图A-D：各序列表现同上所述。
图E-H：冠状T2WI上病灶呈略高信号，冠状T1WI同相位示病灶呈低信号，上方另见一小病灶（肝内转移）；动脉期减影图更清晰的显示病灶及其供血动脉；不同层面动脉期图像示肝中静脉右旁转移灶，MIP图示动脉期肝右静脉早显，提示肿瘤合并动静脉瘘。
胆管细胞癌病理相关性及随访：•图A：穿刺活检示腺体及间质，符合胆管细胞癌；•图B：术后病理可清晰显示肿瘤与正常肝脏的交界面清晰，无任何肿瘤包膜；•图C：瘤内可见体积较大的腺体，其可解释T2高信号；•图D：肝右叶切除术后1年复查，T2WI示再生的肝脏没有任何残留或复发疾病。
小结肝内胆管细胞癌主要MRI表现：•边界较清楚的肿物（well-circumscribed masses）•T2WI上呈中等高信号（moderately high signal intensity on T2WI）•因含大量结缔组织（abundant desmoplasia），故而T2中心信号较低（appear darker centrally），还可导致相应肝包膜回缩（capsular retraction）•增强动脉期明显强化（intense enhancement），外周厚环样强化为主（mainly the peripheral thick rim of tissue），中心强化较弱（less intense centrally）•延迟期有廓清（washout），信号不均（heterogeneous），周边无任何包膜强化（without any capsular enhancement）•肝内转移灶（intrahepatic metastases）与原发肿瘤（primary tumor）表现一致•在组织学上，肿瘤由散布在纤维化基质（a matrix of fibrosis）内的腺体样组织（gland-like tissue）组成。
胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础
之答禄夫天创作
[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。
胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，而且强化时间延长。
1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边沿晕圈状、条索状或网格状强化。
2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。
这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的
征象，具有诊断性意义，这种特征性表示的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。
实例图解平扫
动脉期病灶轻度强化
门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。
平衡期病灶开始明显强化延迟扫描时随着时间的延
长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。
16层螺旋CT诊断肝内胆管细胞癌的临床探析
￣ｅ ｔ ｍｂ ｒ ０ ， ｏ．０ Ｎ ．７ Ｓ ｐｅ ｅ １ Ｖ １ ， ｏ２ ２ ２ １
种类 和具体时 间有 更加透彻的 了解 ；尽量保证母乳 喂养 ，保证婴儿在
［ 李莉 ， ， 凯生 ． ＩＵ鼻饲 患者 常见 并发症 的预 防及 护理 １ 】 王祥 殷 呼吸 Ｃ
总而言之 ，应 用健康教育 与保健指导方 式对 患有营养 不 良的患儿 在治疗 过程 中进行护理 的临床效果 非常明显 ，可 以使患者尽早改掉 不 良生 活习惯 ，使机 体的营养状况能够 从根本上得 到改善 ，并长期维持
在令 人满 意的状 态。
［ 叶蔚 云， 清， 章汉 ， 广州市大 学生营养 与食 品安 全知 识态 ４ ］ 高永 尹 等．
者在早 期并 没有 明显 的临床 表现 ，更 不用 说有 前兆 了 。然而显 著 的
的断面重建后 处理 ，从而得到完整 的患者诊断影像 图。将所有患者经 过上述方法进行扫描得 到诊断 影像 图后，由两位 从事螺 旋Ｃ 诊断的专 Ｔ 业 医师对 各组 图像进行分析 ，包 括肝内胆管细胞癌 发生的部位 、范 围 以及程ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 等。对 所有患者的螺旋Ｃ 诊断结果进行记录 ，并经过统计 学 Ｔ
误 诊 漏诊 ４例 ，误 诊漏 诊率 １． ２ ％。结 论 ｌ 层 螺旋 Ｃ ５ ６ Ｔ技 术诊 断肝 内胆 管细胞 癌 的手段 相 比于 常规 诊断 方法 有着 显著 的优 点 ，诊 断 符合
率 高并 且 为掌握 癌 症的 发展提供 了 医学影 像 学的证 据 ，具有十 分重要 的应 用价值 ，值得 在今 后的 临床诊 断 中广泛地 应 用 。
参 考 文献
１层螺旋ｃ 诊断肝 内胆 管细胞癌 的临床探析 ６ Ｔ
肝内胆管细胞癌的CT诊断
目
CONTENCT
录
• 肝内胆管细胞癌概述 • CT诊断技术基础 • 肝内胆管细胞癌的CT表现 • 肝内胆管细胞癌的鉴别诊断 • 肝内述
定义与特点
定义
肝内胆管细胞癌是起源于肝脏胆管上皮的恶性肿瘤，占原发性肝 癌的10%~20%。
随着医学影像技术的不断进步，未来 可能会有更先进的CT技术用于肝内胆 管细胞癌的诊断，提高诊断准确率。
根据患者的具体情况，制定个体化的 CT扫描方案，以提高诊断的敏感性和 特异性。
多模态影像融合
将CT与其他影像学检查（如MRI、超 声等）的结果进行融合，可以更全面 地评估病情，提高诊断的可靠性。
THANK YOU
设置扫描参数
根据不同的检查需求，设置扫描参数，如层厚、 间隔、电压和电流等。
图像重建
扫描完成后，计算机根据采集的数据进行图像重 建，生成多个层面的图像。
CT图像解读基础
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观察解剖结构
通过CT图像观察肝脏的解剖 结构，包括肝叶、肝段和肝门
等。
识别病变特征
观察病变的形态、大小、边缘 、密度和强化方式等特征，以
04
肝内胆管细胞癌的鉴别诊断
肝细胞肝癌
肝细胞肝癌通常表现为低密度病灶，而肝内胆管细 胞癌则表现为高密度病灶。
肝细胞肝癌在增强扫描时，病灶通常会明显强化， 而肝内胆管细胞癌则强化不明显。
肝细胞肝癌常伴有肝硬化和脂肪变性，而肝内胆管 细胞癌则较少见。
胆管囊肿
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胆管囊肿在CT上表现为圆形或椭圆形的低密度病灶， 而肝内胆管细胞癌则表现为高密度病灶。
胆管结石
胆管结石长期存在，反复刺激 胆管上皮，诱发癌变。
肝内胆管细胞癌CT、MR表现与病理特征对照分析
管细胞癌的 Ｍ 诊 断和鉴别 ［ ． ｓ ＣＴ Ｊ 上 】 海医学影像 ，２ １，９２ ：１ ９ ００１ （ ９－ ３ ） ．
７ 王 成林 ． 脏 少见 类 型 癌 病 理 、 Ｃ ． 肝 Ｔ和
放 射 学 实践 ，２ ０，４ ３：８— ９． ０９ ２ （ ２７２ ０ ） 胞 癌皮 肤 转 移 一例 报 道 ［］ 罕 少 疾病 Ｊ． 杂 志 ，２０ ，６（ ） ０５． ０９ １ ６：５－ １
细 胞 癌 类 似 ，但 病 灶 内无 局 限性
（ 责任 编辑 ：谢 婷婷 ）
【 收稿 日期 １ ２ １ － ２ ２ ０２ ０－ ５
Ｍ Ｉ 断 （ ）Ｊ． Ｒ诊 一 ［］ 中国 ｃ 和 Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 杂志，
２ ０， １ ： ８ ５ ． ０ ６ ４（） ４ — １
８ 孙莉， ． 刘文亚 ， 李江红， Ｍ Ｉ 等．Ｒ 对肝 内 胆管细胞癌的诊 断价值 ［］ 现代 中西 Ｊ．
医结合 杂志 ，０８ １ （１： ８３４９． ２ ０，７ ３）４ ９－ ８４
胆 管 扩 张 ， 与 软 组 织 肿 块 。 诊 断 ２ 李绍林，张雪林，韩慧霞， ． 等．周 围型
慢 性肝脓 肿 时需要特 别 与肝 内胆管
肝 管 细胞 癌 临床 病理 与 Ｃ ￣ Ｍ 诊 断研 Ｔ Ｒ
（ 接第 ２ 上 ９页 ）
３ 胡兴荣， 李顺振， 张家权， 等．磁பைடு நூலகம்振全
另外 肝 血 管 瘤 实验 室 检 查 常 正常 。 慢 性 肝 脓 肿 表 现 多 个 脓 腔 、壁 增
． 万云乐，闽军， 等．肝胆 管细 厚 ，增 强 动 脉 期 充 血 与 肝 内胆 管 １ 许晓婷 ，
肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态增强表现与肝内肿瘤的鉴别要点分析
肝内胆管细胞癌的螺旋CT动态增强表现与肝内肿瘤的鉴别要点分析摘要：目的：观察肝内胆管细胞癌 CT动态增强扫描的影像学特点，探讨增强 CT 扫描对肝内胆管细胞癌的诊断价值及鉴别要点。
方法：回顾性分析我院2014年1月至2015年1月经手术病理证实的60例肝内胆管细胞癌的CT资料。
结果：60例患者中，60例均为单发病灶，肝叶萎缩25例，局部肝包膜回缩11例，伴肝内胆管扩张12例，肝内胆管结石5例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大3例，门静脉癌栓4例。
增强扫描可见动脉期肿瘤外周部分呈轻度、较薄、不完全的环状增强或不强化，静脉期进一步强化，延迟扫描病灶随着时间的延长呈向心性逐渐增强，呈“延迟强化”，病灶内部呈片状、网格状或线状强化。
结论：肝内胆管细胞癌的动态增强特征性表现为渐进性、向心性强化，病灶内部的片状、网格状或线状强化，能与大多数肝内其他肿瘤相鉴别。
关键词：肝内胆管细胞癌；螺旋 CT动态增强；肝内肿瘤鉴别肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织学类型，其恶性程度高，临床表现及实验室检查缺乏特异性，治疗效果与预后欠佳，早期正确诊断在临床上非常重要，目前影像检查及相关肿瘤标志物的检测是临床上诊断该病的主要检测手段。
现将我院近年经CT检查且经手术组织病理学检查证实的60例肝内胆管细胞癌的CT表现进行分析，以提高对该病的认识及相关鉴别方法。
1 资料与方法1.1一般资料搜集2014年1月至2015年1月本院经手术、穿刺后病理证实的周围型肝内胆管细胞癌患者资料共60例，其中男36例，女24例，年龄34～ 66岁，平均53.7岁，病程20天～ 10年，平均11个月。
临床表现：右上腹胀痛45例，黄疸12例（伴皮肤瘙痒6例），乏力、食欲不振11例，畏寒发热5例，消瘦、体重下降10例，右侧腰痛2例，体检发现2例。
1.2方法本组60例均作全肝CT平扫加动态增强扫描，扫描参数：螺距1.5，120kV，260mAs，重建层厚10mm、层距10mm，扫描范围从膈顶到十二指肠水平部，增强扫描采用手推法，经肘前静脉团注非离子型造影剂优维显60ml，速率约为6ml/s行CT动态增强扫描：即动脉期（注射造影剂后15s开始扫描）、门静脉期（注射造影剂后60s开始扫描）、延迟期（注射造影剂5min～ 7min后扫描）。
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螺旋CT在诊断肝内胆管细胞癌的影像学特征
目的探讨肝内胆管细胞癌的螺旋CT 动态增强扫描的影像特点。
方法回顾性分析经手术病理证实的22 例肝内胆管细胞癌的CT 资料。
结果22例患者中，均为单发病灶，肝叶萎缩8 例，局部肝包膜回缩4 例，伴肝内胆管扩张10例，肝内胆管结石6例，肝门区、腹主动脉旁淋巴结肿大10 例。
增强扫描可见病灶动脉期无强化或轻度强化，静脉期进一步强化，呈轻、中度强化，延迟扫描病灶随着时间的延长逐渐由边缘向中心强化，最后病灶强化高于肝实质，病灶内部可呈片状、分隔状或细线状强化。
结论肝内周围型胆管细胞癌强化具有一定特征性，且大多数呈”慢进慢出”特点，一般能与肝内其他肿瘤相鉴别。
标签：肝内胆管细胞癌；螺旋CT；增强扫描；诊断
肝内胆管细胞癌是指起源于二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管的肝内原发性肿瘤。
多数为导管状腺癌，少数为乳头状腺癌和黏液腺癌。
其发病高峰年龄为60～70 岁。
因肝内胆管细胞癌临床症状出现较晚且不具特征性，不易早期发现，临床上预后较差，因此早期正确诊断肝内胆管细胞癌在临床上非常重要。
现对22例经手术证实的胆管细胞癌患者资料进行回顾性分析，以提高对该病的认识。
1资料与方法
1.1一般资料本组22例中，男10例，女12例；年龄35～75岁，平均61岁。
主要症状：上腹部不适10 例，伴消瘦8 例。
腹部包块 2 例，无明显症状4例。
黄疸8例，伴胆石症6例。
有胆道手术史4例。
化验检查：所有病例经AFP 检查均为阴性，CEA 检查8例阳性，HBsAg 检查6例阳性。
1.2 检查方法本组22 例均做全肝CT 平扫加动态增强扫描。
螺旋CT扫描，扫描参数：120 kv，260 mAs，层厚10 mm，层距10 mm。
扫描范围从膈顶到右肾下级。
增强扫描采用高压注射器，经肘前静脉团注泛影葡胺注射液100 mL，速率为3 mL/s。
行CT 动态扫描：动脉期（注射造影剂后25 s开始扫描）、静脉期（注射造影剂后60 s开始扫描）、延迟期（注射造影剂3～10 min后扫描）。
检查前均服500ml 水充盈胃肠道。
2结果
22 例病例均为单发病灶，其中18 例病灶位于肝左叶，4例位于肝右叶，肿块长径约2～7.5 cm，平均4.6 cm。
CT 平扫病灶呈略低密度，CT 值约20～45 Hu，与周围正常肝组织分界欠清，形态上病灶呈不规则分叶状14例，呈圆形或类圆形8例，6例合并有肝内胆管结石，邻近病灶肝内胆管扩张者10例，8 例病灶所在肝叶呈萎缩状态，4例病灶所在肝叶局部肝包膜凹陷。
增强扫描，动脉期无强化8例，轻度环形强化14例，无病灶明显强化。
门静脉期轻中度强化20例，明显强化2例。
延迟期22例均表现为病灶内部强化逐渐明显，呈不均匀
性分隔状强化12例，片状均匀强化10例。
10 例可见肝门区及腹膜后淋巴结肿大，未见肝内转移灶。
3讨论
肝内胆管细胞癌是起源于肝段胆管的胆管上皮癌，在肝脏恶性肿瘤中仅次于肝细胞癌。
肝内胆管细胞癌的发病机制，多数学者认为与长期的肝内胆管结石、炎症刺激有关[1-2]。
肝内胆管结石和炎症的长期慢性刺激使胆管上皮不典型增生而癌变。
3.1 CT平扫多数表现为肝内分叶状、不规则或类圆形低密度肿块，密度不均，边界不清，单发多见，无假包膜。
肿瘤本身或其分必的黏液阻塞胆管后可导致远端胆管扩张，本组22例中有10例。
肿瘤局部肝轮廓的改变较常见。
由于瘤内纤维间质较丰富，肿瘤常呈浸润性生长，易造成局部肝包膜回缩，表现为局部肝包膜内凹，肝叶萎缩也较常见，本组22 例中有8例。
CT 增强：典型的表现为动脉期、门静脉期周边轻中度、较薄、不完全的晕环状强化，延迟期病灶呈逐渐增强的向心性强化。
早期肿瘤周边强化是由于肿瘤周边主要由大量的恶性肿瘤细胞和少数纤维组织构成，而向心性强化则是由于肿瘤的中心部分存在丰富的纤维组织，恶性肿瘤细胞在其中分布稀疏。
成活的恶性肿瘤细胞是产生肿瘤早期强化的病理基础，因为造影剂在纤维组织间质与血管之间弥散慢，即经血管进入纤维间质内及从纤维间质经血管清除都很缓慢[3-4]。
所以强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织和恶性肿瘤细胞分布有关。
这种渐进性、向心性的强化特点和病灶内部呈片状、网格状或线状强化是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义。
3.2鉴别诊断①肝细胞癌：大多数有慢性肝病、肝硬化病史，AFP 升高，肿瘤占位效应较显著。
多无肝包膜回缩征。
巨块型可见假包膜，增强后动脉期强化明显，静脉期病灶内造影剂有消退，延迟期病灶呈低密度，呈”快进快出”征象。
②肝血管瘤：平扫时呈较低密度，密度较均匀。
增强后动脉期肿瘤周边呈结节样强化，静脉期及延迟期逐渐向中央强化，呈”快进慢出”征象。
血管瘤动脉期强化结节密度高，动脉期强化程度明显高于正常肝，与同层主动脉相仿。
③肝脓肿：多呈环形薄壁强化，且壁周常见低密度水肿带，临床有发热、白细胞增高等，鉴别一般不难。
④单发性肝转移瘤：有原发病灶，CT 增强多呈环形强化，中心坏死形成”牛眼征”，病灶内多无分隔状或细线状强化。
⑤肝局灶结节增生：CT 平扫呈等或略低密度，CT 增强动脉期有较明显强化，实性部分强化较均匀，由于动脉期中央瘢痕常无强化，故可较清晰地显示中央瘢痕，鉴别诊断一般不难。
⑥肝腺瘤：主要发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药有关。
CT平扫表现为等、低密度占位性病变，出血、钙化部位可为高密度，边缘光滑，周围可见”透明环”影，常为其特异性表现。
核素扫描对肝腺瘤也有鉴别诊断价值。
参考文献：
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編辑/张燕。