胆管癌
胆管癌转移的治疗方案
一、引言胆管癌是一种恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内逐年上升。
胆管癌转移是指肿瘤细胞从原发部位侵入胆管周围组织、淋巴结或远处器官。
胆管癌转移后预后较差，治疗难度较大。
本文将详细介绍胆管癌转移的治疗方案，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
二、治疗方案1. 手术治疗手术是胆管癌转移治疗的基础，其目的是切除肿瘤组织、防止肿瘤细胞扩散，并提高患者的生存质量。
手术方式主要包括：（1）根治性手术：对于局部转移的胆管癌患者，可行根治性手术，包括胆管癌根治术、肝叶切除术、门静脉切除重建术等。
（2）姑息性手术：对于无法切除的胆管癌转移患者，可行姑息性手术，如胆管内支架植入术、胆总管空肠吻合术等，以缓解胆道梗阻、减轻症状。
2. 化疗治疗化疗是胆管癌转移治疗的重要手段，其目的是抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的化疗药物包括：（1）吉西他滨：是胆管癌转移治疗的一线化疗药物，与其他化疗药物联合使用可提高疗效。
（2）5-氟尿嘧啶：具有抑制肿瘤细胞增殖和促进肿瘤细胞凋亡的作用。
（3）奥沙利铂：与吉西他滨联合使用可提高胆管癌转移患者的生存率。
3. 放疗治疗放疗是一种局部治疗手段，通过高能量射线杀灭肿瘤细胞。
对于胆管癌转移患者，放疗主要应用于以下情况：（1）术前放疗：可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放疗：可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）姑息性放疗：可缓解胆道梗阻、减轻症状。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞特异性信号通路的治疗方法，通过抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
常用的靶向药物包括：（1）索拉非尼：可抑制多种肿瘤细胞的增殖和转移。
（2）阿帕替尼：通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）信号通路，抑制肿瘤血管生成。
5. 免疫治疗免疫治疗是一种利用患者自身免疫系统来治疗癌症的方法。
对于胆管癌转移患者，免疫治疗主要包括以下两种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等，可解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，提高免疫细胞的杀伤力。
胆管癌临床诊断标准
胆管癌临床诊断标准
一、症状
胆管癌的症状主要包括黄疸、腹痛、体重下降、发热等。
其中，黄疸是最常见的症状，主要是由于胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，胆红素等物质在体内蓄积所致。
腹痛可表现为右上腹疼痛或剑突下疼痛，有时可放射至肩背部。
体重下降和发热等症状也可能出现。
二、实验室检查
实验室检查主要包括肝功能检查、肿瘤标志物检查等。
肝功能检查可显示胆红素、转氨酶等指标的异常升高，提示胆管梗阻和肝功能受损。
肿瘤标志物检查如CA19-9、CEA等可能在胆管癌患者中升高，但其特异性不强，需结合其他检查结果综合判断。
三、影像学检查
影像学检查是胆管癌诊断的重要手段，主要包括超声、CT、MRI、ERCP等。
超声检查可观察胆管扩张程度及肿瘤位置，CT和MRI可显示胆管扩张程度及肿瘤范围，有助于判断肿瘤分期。
ERCP可直接观察胆管内病变，并可取组织进行病理学检查。
四、病理学诊断
病理学诊断是胆管癌确诊的依据，可通过手术切除、穿刺活检等方法获取组织标本，进行病理学检查。
病理学诊断可明确肿瘤性质、分化程度、浸润范围等，有助于制定治疗方案和评估预后。
五、鉴别诊断
胆管癌需与其他引起黄疸的疾病进行鉴别诊断，如胆结石、肝炎、肝硬化等。
同时，还需与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胰腺癌、肝癌等。
鉴别诊断需结合病史、症状、实验室检查及影像学检查结果进行综合分析。
综上所述，胆管癌的临床诊断标准主要包括症状、实验室检查、影像学检查、病理学诊断和鉴别诊断等方面。
通过全面评估患者的病情，可对胆管癌进行准确诊断和治疗。
胆管癌最佳治疗方案
胆管癌最佳治疗方案胆管癌简介胆管癌是一种罕见但具有较高致死率的恶性肿瘤，它起源于胆管的内皮细胞，通常呈现出侵袭性的特点。
胆管癌通常难以早期发现，因此大多数患者在确诊时已经处于晚期。
治疗胆管癌的效果主要取决于病情的早期诊断以及选择合适的治疗方案。
胆管癌治疗方案外科手术外科手术是胆管癌最常用且最有效的治疗方法之一，已被广泛接受和实践。
手术的目标是完全切除肿瘤并恢复胆管的正常通畅。
常见的外科手术包括：•胆管切除术：通过切除患者的胆管以及周围受到癌细胞侵袭的组织。
根据肿瘤的位置和大小，可以采用不同的切除方法，如部分切除、全切除或者切除并重建胆管。
•肝脏切除术：针对位于肝脏内的胆管癌病灶，常常需要进行局部或者全肝切除手术。
•胆总管重建术：在胆管切除后，需要对胆总管进行重建以维持胆汁的正常排泄。
化疗化疗对于胆管癌的治疗也发挥着重要作用。
化疗通过使用药物来杀死肿瘤细胞或抑制其生长和扩散。
目前临床上常用的化疗药物包括：•顺铂（Cisplatin）：常作为胆管癌化疗方案的一部分，通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和修复来杀死恶性细胞。
•卡培他滨（Capecitabine）：能够抑制恶性细胞的DNA复制和转录，有效阻止细胞分裂和生长。
•抗血管生成药物：如贝伐单抗（Bevacizumab），可以通过抑制肿瘤血管生成来阻断肿瘤的营养供应。
化疗可作为术前治疗（新辅助治疗）、术后辅助治疗或者进展期患者的主要治疗手段。
多数情况下，化疗会与手术或放疗联合使用，以增加疗效。
放疗放射疗法是利用高能辐射治疗肿瘤的方法。
胆管癌的放疗可以作为手术前或者手术后的辅助治疗，也可以用于不能接受手术手段的患者。
放疗的具体操作包括：•外部放疗：通过外部放射源向患者体内照射高能辐射。
治疗期间，患者需要每天接受一定次数的放疗，连续进行几周。
•内部放疗：将放射源置于患者体内近肿瘤部位，使辐射直接作用于肿瘤组织。
放疗可在手术前用以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或在手术后用于减少复发和转移的风险。
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案导言：胆管癌是一种恶性肿瘤，起源于肝内外胆管的上皮细胞，通常具有侵袭性和转移性。
胆管癌的发病率逐年增加，且通常在晚期被发现，使得治疗和预后具有一定的挑战性。
本文将探讨胆管癌的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化学治疗等。
手术治疗：手术治疗是胆管癌的主要治疗方式，旨在通过切除肿瘤来达到治愈的效果。
具体手术方法包括肝叶切除术、胆总管切除术和胆管重建术。
肝叶切除术适用于位于肝段的胆管癌，通过切除受累的肝脏组织来彻底清除肿瘤。
胆总管切除术适用于位于胆总管的胆管癌，主要是切除胆总管及其周围组织，以彻底去除肿瘤。
胆管重建术在胆总管切除术后进行，旨在恢复胆管通道并促进胆汁排泄。
手术治疗可以明显提高胆管癌患者的生存率，但手术适应症需要根据患者的具体情况来确定。
放射治疗：放射治疗是通过应用高能放射线来杀死癌细胞和控制肿瘤的生长。
对于胆管癌，放射治疗通常作为辅助治疗的手段，在手术后或化学治疗前进行。
放射治疗可以帮助清除术后残留的癌细胞，预防局部复发，并提高患者的生存率。
此外，放射治疗还可以缓解胆管癌患者的疼痛症状，提高生活质量。
然而，放射治疗也会带来一些副作用，如放射性皮炎、恶心和呕吐等，因此，临床医生需要综合考虑患者的整体情况来决定是否进行放射治疗。
化学治疗：化学治疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的生长。
常用的化学药物包括铂类药物、5-氟尿嘧啶和伊立替康等。
化学治疗可以作为胆管癌的辅助治疗或姑息治疗的手段，帮助控制肿瘤的生长和减轻患者的症状。
化学治疗通常与手术治疗或放射治疗联合应用，以提高治疗效果。
然而，化学药物也会产生一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发和免疫抑制等。
针对不同的患者，临床医生需要根据患者的肿瘤类型、分期和身体状况来确定最合适的化学治疗方案。
综合治疗：胆管癌的治疗通常采用综合治疗的方式，即通过联合应用手术、放射治疗和化学治疗来提高治疗效果。
根据患者的具体情况，临床医生需要综合考虑不同治疗方式之间的优劣势来确定最佳的治疗方案。
胆管癌的分类
胆管癌的分类
胆管癌根据位置，可以分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，具体如下：
1、肝内胆管癌：主要是位于肝脏内部的胆管癌，根据生长情况，肝内胆管癌又可以包含肿块型，是呈现肿块样的生长。
管周浸润型的胆管癌主要是沿着胆管的方向浸润性生长，而管内生长型主要是向胆管内突起性地生长；
2、肝外胆管癌：主要是位于肝门部的胆管癌以及远端胆管癌，肝门部胆管癌只是左右肝管以及肝总管生长的癌症，远端胆管癌主要是位于胆总管部位的胆管癌。
肝外的胆管癌的类型可以分为息肉型、结节型、硬化缩窄型，以及弥漫浸润型。
此外，胆管癌还可以根据具体的组织学进行分型，肝内胆管癌包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌以及黏液样表皮样癌，肝外胆管包含腺癌、黏液样癌以及透明细胞腺癌。
总体而言，肝内或者肝外的胆管癌都是以腺癌最为多见。
胆管癌的科普知识PPT课件
胆管癌的病因是什么？
遗传因素
某些遗传综合症，如家族性肠息肉症，可能 增加胆管癌的风险。
遗传因素在胆管癌的发展中起到一定的作用 。
胆管癌的病因是什么？ 环境因素
接触某些化学品（如氯仿）或有害物质可能 增加胆管癌的风险。
环境污染和生活习惯也可能影响发病率。
胆管癌的症状有哪些？
胆管癌的症状有哪些？
肿瘤标志物CA19-9的升高可能提示胆管癌。
但该标志物也可能在其他疾病中升高，因此 需结合其他检查结果。
胆管癌的治疗方法是什么？
胆管癌的治疗方法是什么？ 手术治疗
手术切除是胆管癌最有效的治疗方法。
早期发现的患者通过手术可以获得良好的预后。
胆管癌的治疗方法是什么？
化疗与放疗
对于无法手术的患者，化疗和放疗可以作为辅助 治疗。
肝外胆管癌通常发生在胆管的远端，而肝内胆管 癌则发生在肝脏内部。
什么是胆管癌？
发病率
胆管癌相对较少见，但其发病率在某些地区逐年 上升。
尤其在东南亚和南美洲地区，胆管癌的发病率较 高。
Hale Waihona Puke 胆管癌的病因是什么？胆管癌的病因是什么？
已知危险因素
长期胆管炎、肝硬化、胆石症等都是胆管癌 的危险因素。
这些疾病会引起胆管的慢性刺激，增加癌变 的风险。
若出现上述症状，应及时就医进行相关检查。
如何诊断胆管癌？
如何诊断胆管癌？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI等。
这些检查可以帮助医生观察胆管的形态和是 否有肿瘤存在。
如何诊断胆管癌？ 内镜检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可以直接观察 胆管，并取活检。
活检是确诊胆管癌的金标准。
如何诊断胆管癌？ 血液检查
胆管癌治疗方案
胆管癌治疗方案胆管癌是一种恶性肿瘤，发病率逐年增加。
早期的胆管癌通常没有明显症状，难以检测，因此大部分患者在确诊时已经处于晚期。
针对不同阶段的胆管癌，有多种治疗方案可供选择。
本文将针对不同阶段的胆管癌，介绍常用的治疗方案。
一、早期胆管癌治疗方案早期胆管癌指的是肿瘤局限于胆管壁内，尚未侵犯周围组织和淋巴结的病变。
对于早期胆管癌，手术是首选的治疗方法。
常见的手术方式包括：1. 肝内胆管切除术：适用于病变局限于肝内胆管的患者，通过切除病变部分及周围组织，保留正常肝组织。
2. 近端胆总管切除术：适用于病变范围局限于近端胆总管的患者，手术中会切除部分胆总管及周围组织。
3. 全胆管切除术：适用于病变范围广泛的患者，手术中会切除整个胆管系统，并进行胆管重建。
二、局部晚期胆管癌治疗方案局部晚期胆管癌指的是肿瘤已经侵犯周围组织或淋巴结，但尚未发生远处转移。
常用的治疗方案包括手术联合辅助治疗：1. 手术联合化疗：手术切除部分肿瘤后，进行化疗以杀灭残留癌细胞，减少肿瘤复发的风险。
2. 手术联合放疗：手术切除部分肿瘤后，进行放疗以杀灭残留癌细胞，减少肿瘤复发的风险。
3. 化疗联合放疗：在手术之前或之后进行化疗和放疗联合治疗，以减小肿瘤的体积，提高手术切除的成功率。
三、晚期胆管癌治疗方案晚期胆管癌指的是肿瘤已经发生远处转移。
由于晚期胆管癌通常无法手术切除，治疗更加困难。
目前常用的治疗方案包括：1. 化疗：使用化学药物杀灭癌细胞，减缓疾病进展，并辅助缓解症状。
2. 靶向治疗：通过针对癌细胞表面的特定蛋白或信号通路进行治疗，以阻断癌细胞的生长和扩散。
3. 免疫治疗：通过增强免疫系统对癌细胞的识别和攻击能力，以抑制肿瘤的生长。
需要注意的是，具体治疗方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
此外，治疗过程中需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
结语胆管癌治疗方案因病情不同而有所不同，早期胆管癌可以通过手术切除来获得较好的治疗效果。
胆管癌为什么被称为癌症之王
胆管癌为什么被称为癌症之王胆管癌确实是一类非常复杂的疾病，其实胆管癌属于胆道系统的恶性肿瘤，胆道系统恶性肿瘤就是指发生在整个胆道系统的原发性的肿瘤，其实包括胆囊癌和胆管癌。
胆囊癌是相对独立于胆道系统胆管之外的，胆管癌其实又包括肝内胆管癌，肝外胆管癌，而肝外胆管癌又根据它的位置不同，是根据在跟胆囊汇入胆管的位置的高低，分肝门部胆管癌和远端胆管癌。
为什么要这么分？其实是不同部位的胆管癌，它的临床表现，它的预后以及治疗的一些措施，包括手术的一些方式是不太一样的，所以会把胆管癌分成这几种。
但是这种整体的胆管癌来说，它的预后不是很好的，为什么？第一个就是说胆管癌发病比较隐匿，等我们发现的时候它大部分是中晚期。
第二个胆管癌它的生物学行为不是特别好，它发生了以后很容易出现转移，包括淋巴结的转移，包括沿着胆道，叫沿着胆道的一个纵行的播散。
第三个特点就是胆管癌它对我们传统的化疗、放疗，甚至我们现在一些靶向治疗，免疫治疗，它的有效率并不是很高，也就是说对其他肿瘤都特别有效的一些治疗方式，它的有效率并不高。
那么综合这几点，所以胆管癌一旦发现以后，它治疗效果相对于其他的肿瘤是比较差的，确实称它是“癌中之王”，也需要很多值得医学去继续努力，继续探索的地方。
从目前胆管癌发病来看，它通常是在多大年龄的人群里比较高发？胆管癌的发病率一般发生在中老年人，大概50岁以上，60-70岁是一个比较高发的年龄，对于男性和女性来说，没有太大的一个性别的差异，主要是在中老年。
化疗手段是外力对癌细胞进行的压制手段，但是我们都知道这种手段的副作用之强，在对付坏细胞的时候，好的细胞也被一并对待，结果就是患者出现很强的副作用反应，比如短时间内体重下降、白细胞降低、缺血、无力、没食欲等，这一切的根究在于免疫力的缺失，化疗过程中可以积极配合口服术美激能粉，可以短时间内帮助患者补充所需营养，帮助患者提升血象，升白，改善食欲，提高体重，提高免疫力防御，对抗化疗恶反应表现，可以加入一日三餐饮食服用。
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MRI检查
• 对软组织分辨率高于CT • 不受胆管分隔影响、能显示扩张胆管形态 • 能完整地显示肝内外胆道树图像 • 能显示胆管内肿瘤、胆管壁情况以及肝内有无
转移 • 结合磁共振门脉血管成像，观察肿瘤是否侵犯
门静脉 • 无须注射造影剂 • 无创伤、无放射性、安全、无并发症、易被患
IV期A
T3
任何N
M0
IV期B
任何T
任何N
M1
临床表现
• 胆管癌起病隐匿 • 临床表现不典型 • 确诊时多为中晚期 • 早期 ：腹部右上腹部钝痛，胃纳欠佳，
恶心、腹胀或厌油、轻度腹泻等非特异 性消化道症状 • 进展期：进行性加重黄疸/上腹部疼痛
临床表现
• 临床症状（三种类型） 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸，多伴上腹
胆管癌 Bile Duct carcinoma
云南省肿瘤医院腹部外二科 杨步荣
概述
• 定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总 管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、 肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。
• 发病年龄：50～70岁 • 男︰女 2～2.5:1 • 发生部位：
上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌
• 显示肝门区肿块 • 优于B超检查 鉴别胆囊癌侵犯肝门胆管/肝门胆管癌 鉴别肝总管良性狭窄、结石
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
CT检查
• 缺点 • 对肝门部软组织的分辨率差 • 不能显示完整的胆道树图像 • 对肝门胆管癌切除可能性的术前评估作
体征
• 左侧肝管癌肿 无黄疸 左肝缩小 右肝代偿肥大 胆囊常不肿大
肝脏呈不对称性肿大
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率－－警惕!!! 凡是40岁以上黄疸病人 原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化
道症状 肝脏肿大 胆囊肿大或不肿大者
B超
• 首选检查方法
• 表现
肝内胆管不同程度扩张
胆管下段或中段癌伴肝外胆管明显扩张及胆囊 肿大、肝门胆管癌则见胆囊空虚、肝外胆管不 扩张
晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝 门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影， 少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉 受压或被侵犯的程度；
超声内镜检查（EuS）
低分化腺癌
未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润， 常常侵犯胆管周围组织和邻近器官
鳞癌
类癌
少见
肉瘤
转移途径
• 上段胆管癌
直接浸润
肝实质
沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙
肝内/肝十二指肠韧带内扩散；
沿粘膜内
向上下段浸润
晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨 等远处转移
转移途径
• 病因未明
• 我国发病率高
• 可能原因：
胆管结石
胆道蛔虫
胆管炎
癌
中华分技睾吸虫
先天性胆管囊状扩张症
癌
癌变率达2.5％～15％
病理
• 大体 分型 弥漫型(浸润型)：最多见 结节型 乳头型
病理
• 组织学分型
腺癌（多见）
乳头状腺癌
高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上
上段胆管癌
• 肝门部胆管癌/近端胆管癌 • 发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌
肿
中段胆管癌
• 指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠 上缘以上之胆总管
胆总管下段癌
• 肿瘤位于十二指肠上缘以下、乏特壶腹 (Vater ampulla)以上之胆总管，则称为下 段胆管癌，亦称为远端胆管癌。
病因与发病机制
分分期期
TT
N
NM
M
0期0 期
T Tis
is
N0
N M0
0
M0
I期
T1
N0
M0
I期 II 期
T T2
1
N0
N0 M0
M0
III期II 期
T1 T2
T2
N1、N2 N1、N2
N M0
0 M0
M0
IIIIV期期 A
IV 期 B
T T3
1
T 任何 T
2
任何 N 任何 N
N1、MN0 2 N1、MN1 2
M0 M0
临床表现
• 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％ 发冷、发热、腹痛、黄疸 易误诊为胆管结石并发急性化脓性胆管
炎 手术
临床表现
• 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有原发性胆管结石，肝门胆管狭窄或胆
管囊状扩张症； 有长期上腹痛，并进行过1次或数次胆道
手术包括胆管取石，胆肠内引流术 以后在胆管狭窄处或囊状扩张的胆管发
• T 原发肿瘤
TX 原发肿瘤不能确定 T0 无癌瘤病理学证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯粘膜或肌层 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌层 T2 肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织 T3 肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、
胆囊、结肠、胃
国际TNM分期
• N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结不能确定 N0 无区域淋巴结转移 N1 胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴
胀痛，厌油，乏力，纳差，多误诊为“传染性 肝炎” 急性梗阻性胆管炎型 占胆管癌病例20％，呈 发冷、发热、腹痛及黄疸 长期上腹部疼痛及胆管狭窄型 有结石、狭窄 胆管囊状扩张；有长期上腹痛，有手术史
临床表现
• 体征 阻塞性黄疸型 进行性加重黄疸 上腹胀痛 厌油、乏力、纳差 易误诊为“传染性肝炎”
生癌变
体征
• 胆管下段癌肿 肝脏呈一致性肿大，伴有胆囊肿大，无
痛性黄疸为主要症状 • 胆管中段的癌肿 体征同上 胆囊管常被肿瘤侵犯而阻塞，胆囊肿大
并充满白胆汁，称为胆囊积水
体征
• 上段胆管癌－－肝门部胆管癌 • 肝总管/汇合部肿瘤 肝脏呈一致性肿大，深度黄疸但胆囊空
虚－－肝门胆管癌特征 侵犯胆囊管－－胆囊肿大积液
结转移 N2 胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、
腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移
国际TNM分期
• M 远转移
MX 不能确定远处转移的存在
M0
无远处转移
M1
远处转移
组织病理学分级
• G 组织病理学分级 G1 高分化 G2 中度分化 G3 低分化 G4 未分化
UICC胆管癌分期(1992)
• 中下段胆管癌 • 经胰十二指肠后、上淋巴结，肠系膜上
动脉周围和腹腔动脉周围淋巴结转移
Bismuth分型 （1975 ）
• I型 肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部 • Ⅱ型 肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝
管 • Ⅲa型 肿瘤已侵犯右肝管 • Ⅲb型 肿瘤已侵犯左肝管 • Ⅳ型 肿瘤已侵犯左右肝管
国际TNM分期（1992）