服用华法林钠期间饮食注意事项
临床华法林钠片适应证、用法用量、禁忌症及注意事项
临床华法林钠片适应证、用法用量、禁忌症及注意事项适应证1、预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞；2、预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症（卒中或体循环栓塞）；3、预防房颤、心瓣膜疾病或人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞并发症。
口服抗凝治疗目标国际标准化比值范围：人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症：INR 2.5—3.5；其他适应证：INR 2.0—3.0。
用法及用量正常体重患者及自然 INR 低于1.2在首3日内用10mg华法林钠治疗。
依据治疗第 4 日量度出INR数字按下表所列剂量继续治疗。
在开放治疗及有遗传性C 蛋白或S 蛋白缺乏症患者，推荐连续首3 日开始剂量为华法林钠5 mg（5）。
依据治疗第4 日量度出的INR 数字按上表所列剂量继续治疗。
对老年，体型较小，自然INR 高于1.2 或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品等患者，推荐连续首 2 日开始剂量为华法林钠5 mg（5），依据治疗第3 日量度出的INR 数字按上表所列剂量继续治疗。
每日量度INR 直至治疗水平达到目标。
测定INR 的时间间隔可延长至每周1 次。
长期跟踪测定INR 的时间间隔，依据患者的依从性及临床状况来决定，以达到4 周的测定时间间隔。
禁忌症1、怀孕；2、出血倾向（血友病，血小板减少及血小板功能病等）；3、严重肝功能损害及肝硬化；4、未经治疗或不能控制的高血压；5、近期颅内出血/ 颅内出血倾向；6、有跌倒倾向；7、中枢神经系统或眼部手术；8、胃肠道或泌尿道出血倾向；9、传染性心内膜炎、心包炎或心包积液；10、痴呆，精神病，酗酒及其他情况患者无法满意地依从剂量指示及无法安全地进行抗凝治疗；11、对华法林或任何本品片内辅料过敏者。
注意事项1.若INR 数值存在大幅度波动或患者患有影响肝功能疾病，或患有影响维生素K 吸收的疾病，测定INR 时间间隔需少于4 周；2.药物可增加或降低华法林钠作用，在跟踪患者时加入新药或取消现正服用药品需注意更频繁测定 INR；3.择期手术在术前 1 周测定 INR。
影响华法林药效的食物及药物
影响华法林药效的食物及药物华法林是瓣膜置换术后患者的常用药物，其作用原理为华法林与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合率高达98%-99%但只有游离华法林能发挥抗凝作用，因此，与血浆蛋白结合率高的药物和食物可竞争性抑制华法林与血浆蛋白结合，使游离华法林浓度增加，抗凝作用增强。
中草药成分复杂，药物之间发生相互作用的概率更高，一旦发生不良相互作用将大大增加患者出血或血栓栓塞的危险。
除药物的影响之外，许多食物和营养品也会影响华法林的抗凝作用，当患者口服华法林进行抗凝治疗时，应尽量保持饮食结构的平衡，不要盲目添加营养品，并定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），得到化验结果请及时与您的医生取得联系，决定是否需要调整药物用量。
华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子。
以下为常见食物药物对华法林药效的影响：一、增强华法林抗凝作用1.影响维生素K吸收：广谱抗生素（头孢哌酮、头孢噻吩等）、液状石蜡、考来烯胺等。
2.与血浆蛋白结合率高：水合氯醛、氯贝丁酯、磺胺类药物等。
3.抑制CYP酶系活性：胺碘酮、别嘌醇、西咪替丁，大环内酯类抗生素单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、苯丙胺等）、三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、氯丙咪嗪等）等。
4.增加华法林与受体亲和力：奎尼丁、同化激素、苯乙双胍等。
5.干扰血小板功能：大剂量的阿司匹林、氯丙嗪、苯海拉明前列腺素合成酶抑制剂（如布洛芬、吲哚美辛）等。
6.其他药物：丙硫氧嘧啶、口服降糖药、5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）等可增强华法林抗凝作用，但作用机制不明。
此外，华法林与链激酶、尿激酶合用也易导致危重出血事件。
心血管药降脂药NSAIDs抗癌药激素胺碘酮辛伐他汀阿司匹林氨甲喋吟维生素A 地高辛氟伐他汀吲哚美辛氟尿嘧啶维生素E对乙酰氨基酚（>1-2环磷酰胺甲状腺素奎尼丁洛伐他汀周）普萘洛尔吉非贝齐吡罗昔康异环磷酰胺他莫昔芬普罗帕酮非诺贝特保泰松替加氟氟他胺苯扎贝特羟基保养松托美丁钠舒林酸鬼白乙叉甙同化激素氯苯丁酯考来烯胺抗菌药物其它阿奇霉素头孢哌酮磺胺甲噻二唑奥美拉唑奎宁红霉素拉氧头孢磺胺苯吡嗪西咪替丁流感疫苗罗红霉素头孢咲辛酯磺胺异哑唑扎鲁司特水合氯醛克拉霉素头孢氨苄伊曲康唑可待因右旋丙氧分左氟沙星头孢甲肟氟康唑美托拉宗a及B -干扰素氧氟沙星头孢美唑酮康唑非普拉宗诺氟沙星头孢孟多咪康唑（及口服凝胶剂）萘啶酸甲硝唑四环素中药1.丹参：可通过抑制血小板聚集，增加凝血酶因子川和纤维蛋白溶解的活性，并可降低华法林的清除，使华法林的抗凝作用增强。
如何正确使用华法林
药名：华法林别名:苄丙酮香豆素钠功用：本品是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K 的作用。
作用：主要用于防治血栓栓塞性疾病。
副作用:服用过量易引起出血。
禁忌症:有血小板减少史或过敏史者，发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者，手术引起的器官损伤性出血，急性细菌性心内膜炎者，外伤性脑血管出血者及孕妇禁用.肝、肾功能衰竭者，较严重的高血压者，有胃肠道溃疡或其他组织损伤出血者，视网膜血管病变者，以及脑、脊髓手术期间使用时慎用.正常情况下，人体的凝血系统和抗凝系统保持平衡，可有效预防血栓形成或出血事件发生。
而当某些人患有某些疾病时，血液在心脏或血管内就易凝结形成血栓，导致血管阻塞.这时,就需要服用抗凝药物来预防血栓事件发生。
华法林就是一种抗凝药物，它通过抑制肝细胞中凝血因子的合成,对抗有凝血功能的维生素K的作用，降低凝血酶诱导的血小板聚集反应，从而起到抗凝作用.华法林口服吸收完全，起效和作用时间可以预测，已在临床上作为主要的口服抗凝药物。
但是，老百姓对华法林的认识并不完全，总的说来，存在4个方面的疑问。
1.华法林不得不用吗□ 首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科副主任张望德孙老伯患有房颤，医生给他开了华法林。
谁知，他听说“服用华法林要抽血监测，否则有出血的危险”，想到自己大多数时候都比较正常，只是偶尔有不适，何必非要服用这种药呢？医生给他解释了很久，也没能说服他。
数月后，他突然腹痛、发热,家里人还以为是吃坏了肚子，没有引起注意。
等到孙老伯出现昏迷、呼吸急促，才被送到医院，检查发现原是肠系膜上动脉栓塞所致的肠坏死。
虽经手术治疗，切除了大部分小肠，但因就诊太晚、年老体弱导致多脏器衰竭，最终未能挽回生命。
在日常生活中，像孙老伯这样的例子可真不少，他们因为对“必须使用华法林”存在疑虑，而造成了严重的后果。
华法林对正常人来说，没有使用的必要,但对患有某些疾病的人来说,它却真的是不得不用.心脏瓣膜置换术后心脏瓣膜发生病变的患者在手术换瓣后，尤其换的是机械瓣时，应永久口服抗凝药物治疗.生物瓣发生血栓栓塞的可能性明显小于机械瓣，一般术后抗凝3个月即可。
华法林钠片忌吃什么
华法林钠片忌吃什么华法林钠片是适合长期持续抗凝的患者，所以有很多朋友对其是不认识的。
华法林钠片在服用、用量、禁忌上的一些注意事项，都是需要服用患者需要认识的。
服用了华法林钠片是需要注意它的不良反应的，比如会有牙龈出血、紫癜、瘀斑等等，所以服用者就要多加注意了。
华法林钠片，适应症为适用于需长期持续抗凝的患者：(1)能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病;(2)治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药;(3)对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
华法林钠片，适应症为适用于需长期持续抗凝的患者：(1)能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病;(2)治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药;(3)对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
★不良反应过量易致各种出血。
早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。
出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。
肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。
偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。
大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽;一次量过大的尤其危险。
★禁忌肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。
妊娠期禁用。
老年人或月经期应慎用。
各种原因的维生素K缺乏症和脑脊髓、眼科手术及孕妇等。
★注意事项(1)严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
(2)个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间INR值调整用量。
治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药7天，急诊手术者需纠正PTINR 值≤1.6，避免过度劳累和易致损伤的活动。
华法林服用过程中应注意事项(患者药学宣教)
华法林服用过程中应注意事项（患者药学宣教）华法林竞争性对抗促凝血药维生素K的作用为抗凝药，能防止血栓的形成及发展，治疗和预防血栓栓塞性疾病，过量易致各种出血。
药品说明书规定，成人常用量，口服第1～3天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3天后可给维持量一日2.5～5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3)。
应严格按照医嘱服药。
1.服用大量富含维生素K的食物可使华法林药效明显下降，而突然改变饮食种类和数量使得根据凝血时间折算INR值所调整的药物剂量失去意义。
菠菜和其他绿叶蔬菜含维生素k较多，按干燥食物折算每100g食物维生素k 的含量(mg):菠菜（4.40）、白菜（3.20）、菜花（3.00）、豌豆（2.80）、胡萝卜（0.80）、蕃茄（0.40--0.80）、马铃薯（0.16）、猪肝（0.80）、蛋（0.80）、牛乳（微量）。
但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。
因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。
2.药物对华法林药效的影响2.1增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。
2.2降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。
2.3不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。
2.4本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。
维生素K的吸收障碍或合成下降也影响本品的抗凝作用。
3.随时观察症状和指标安全有效地使用药物.3.1严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。
服用华法林6注意
用药之道用药服用华法林6注意□湖北省荆州市肿瘤医院副主任医师 罗 红华法林是当前全球应用最为广泛的口服抗凝药，通过干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ，从而达到抑制血液凝固、预防血栓形成的目的。
华法林常常被用来治疗或者预防血栓性疾病，如心脏瓣膜病换瓣术后、心房颤动（简称房颤）、下肢静脉血栓形成等。
尽管近年来有新型口服抗凝药物（如利伐沙班、阿哌沙班）出现，但由于华法林疗效确切且价格低廉，性价比高，其在心血管病和血栓疾病防治中的地位目前仍无法替代。
然而，华法林如同一把双刃剑——使用得当，可达到防治疾病的最好效果，帮助患者延长寿命，预防血栓形成和脑卒中，改善生活质量；但若不能合理使用华法林，这把“利剑”则会伤害患者，甚至发生脑出血、消化道大出血等严重不良后果，危及生命。
患者在服用华法林时，要注意以下6项：1.规律服药每天服用1次，饭前饭后均可，最好下午或晚上固定同一时间服用，不可漏服；如忘记服药，4 小时内应补服，超过4小时，不宜再补服，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。
如果连续两天漏服，需按照重新开始服药处理。
2.定期检查华法林服用剂量因人而异，需根据凝血功能指标调整药物剂量。
服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值）。
如无条件监测凝血相关的检测指标，则不得给患者使用华法林，否则可能造成出血等严重后果，甚至危及生命。
治疗目标为将I N R值控制在2.0～3.0。
未达标之前，需每周监测1～2次；平稳后，改为每1～2周监测1次，之后每月监测1次（最长间隔不宜超过3个月）。
若INR未达标或超过达标值，需及时与医生联系。
INR波动较大或服药剂量较大者，还可以进行基因多态性检测，根据基因检测结果来指导华法林的用药剂量。
3.规律饮食华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。
各种食物中的维生素K含量不同，饮食结构发生改变会影响华法林的疗效。
服用华法林饮食注意事项
华法林的剂量范围
华法林抗凝有效同时安全的INR治疗窗比较窄。房 颤抗栓治疗研究发现，INR小于2.0，脑卒中明显 增加；如INR小于1.5，则华法林几乎无效。多数 情况下华法林不与其他抗栓药物合用，抗凝强度维 持目标INR于2.5(范围2.0～3.0)。如INR大于3.0， 出血事件增加，大于5.0出血事件急剧增加。
华法林的剂量范围
固定小剂量华法林(1mg/日)单用或者与 阿司匹林合用预防房颤发生脑卒中无效。 对于急性心肌梗死患者，如为外周动脉 或静脉血栓栓塞的高危病人，如前壁心 肌梗死、严重左室功能不全、充血性心 力衰竭、周围动脉或肺动脉血栓栓塞病 史、二维超声发现心室内附壁血栓和房 颤患者，建议采用华法林预防静脉血栓 栓塞，目标INR为2.5(2.0～3.0)。
治疗பைடு நூலகம்间如何监测
3 、自我监测、自我管理 自我监测PT为简化病人在诊所和家中的抗凝治疗提供
了可能。自我监测仪测定凝血激酶介导的凝血时间并通 过微处理器转化为血浆PT当量，用PT或INR表示。至 2000年美国FDA批准了三种自我监测仪，每一种仪器都 各有其局限性。研究自我监测可靠性和准确性的两个小 型实验结果令人鼓舞。Beyth和Landefeld将新接受治疗 的325名老年人随机分为根据静脉血调整剂量的内科医 生传统治疗，和根据自我监测调整剂量的研究中心治疗， 6个月后传统治疗组出血率为12％，自我监测组为5.7％。
治疗期间如何监测
1、监侧指标 凝血酶原时间(PT)是抗凝治疗最常用的监
测指标，它能反映三种维生素K依赖凝血因子 (II、VII、X)的减少。由于用PT监测华法林治 疗非常不精确，这就促进了用国际标准化比
值（ international normalized ratio，INR）
华法林钠片说明书
华法林钠片说明书通用名：华法林钠片生产厂家: 齐鲁制药有限公司批准文号：国药准字H37021314药品规格：2.5mg*80片药品价格：￥22元【通用名称】华法林钠片【商品名称】华法林钠片齐鲁【英文名称】WarfarinSodiumTablets【拼音全码】HuaFaLinNaPianQiLu【主要成份】主要成分为华法林钠。
化学名称为：3-3-氧代-1-苯基丁基-4-羟基-2H-1-苯并吡喃二酮钠盐与异丙醇。
分子式：C19H16O4分子量：308.33【性状】华法林钠片齐鲁为糖衣片，除去糖衣后显白色。
【适应症/功能主治】适用于需长期持续抗凝的患者：1.能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病。
2.治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗塞的辅助用药。
3.对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者等。
【规格型号】2.5mg*80s【用法用量】1.口服。
2.成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg年老体弱及糖尿病患者半量即可，3天后可给维持量一日2.5～5mg1-2片可参考凝血时间调整剂量使INR值达2～3。
因华法林钠片齐鲁起效缓慢，治疗初3天由于血浆抗凝蛋白细胞被抑制可以存在短暂高凝状态，如须立即产生抗凝作用，可在开始同时应用肝素，待华法林钠片齐鲁充分发挥抗凝效果后再停用肝素。
【不良反应】偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。
大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽;一次量过大的尤其危险。
【禁忌】1.华法林钠片齐鲁易通过胎盘并致畸胎及中枢神经系统异常。
流产或死胎率均高达16—17%。
妊娠后期3个月应用可引起母体及胎儿出血及死胎。
因此妊娠期禁用华法林钠片齐鲁。
抗凝治疗可给予小剂量肝素。
2.老年人用量适当减少。
3.禁忌证原则上与双香豆乙酯同，特别对肝、肾功能不全，严重高血压伴有出血倾向患者。
有出血倾向、血友病、血小板减少性紫癜、严重肝肾疾患、活动性消化性溃疡、脑、脊髓及眼科手术患者禁用。
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服用华法林钠期间饮食注意事项
食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响：
（1）食物的影响：富含维生素k的食物能降低抗凝药的效果。
以下为富含维生素k的食物，每100g干燥食物中维生素k的含量为，菠菜4.4mg、白菜3.2mg、菜花3.0mg、豌豆2.8mg、胡萝卜0.8mg、番茄0.6mg、马铃薯0.16mg、猪肝0.8mg、蛋0.8mg。
虽然以上食物富含维生素K,只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。
（2）药物的影响: 增强抗凝药物作用的药物有:①广谱抗生素,可减少肠道产生的维生素K,②阿司匹林、安妥明、磺胶药、丙磺舒等可以与华法林竞争血浆蛋白结合点,使后者的游离血药浓度增加;③液体石蜡可以减少维生素K的吸收;④氯霉素、甲硝唑、甲氢米呱、乙醇等可抑制降解华法林的酶类,使华法林浓度相对增加;⑤苯妥英钠、甲苯、磺丁脲具有相同的代谢途径;⑥阿司匹林和醋氨酚具有抗凝协同作用;⑦水杨酸类、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明等具有干扰血小板功能作用;③奎尼丁、甲状腺素、苯乙双胍、安妥明具有加强抗凝药作用。
降低抗凝作用的药物:①消胆胺在肠道可与抗凝药结合;②催眠药、利福平、灰黄素具有提高肝内酶类活性,加快华法林代谢的作用;③雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。
（3）其他疾病的影响: 腹泻、呕吐可影响药物吸收,心功能衰竭或原发性肝脏疾病均可减少维生素K合成,同时降低华法林的代谢率,华法林的用量应减少.。