护理持续质量改进记录表[1]
护理质量管理和持续改进记录文本表[1]
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护理质量管理与持续改进记录表科室：门诊部年度：2014年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。
4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：胡红兄成员：王艳春、马小芬、刘希瑷、张莉、黄红茹、申晓佳、洪莎、王秀茹具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字：年月日2014年度住院部护理质量目标1、床护比≥1:0.52、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。
护士长签字：年月日2014年度科室护理质量控制计划按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。
组长：胡红兄（主管护师）。
副组长：王艳春（护师）、刘希瑷（护师）、马小芬（护师）小组成员：张莉（护师）、黄红茹（护师）、张晓琴（护师）、王鑫（护师）、申晓佳（护士）、洪莎（护士）、章文莹（护士）、王秀茹（护士）一、小组职责：1、护理文书质控小组：王艳春、王鑫2、消毒隔离质控小组：刘希瑷、申晓佳3、病区管理质控小组：马小芬、张晓琴4、特、一级护理质控小组：黄红茹5、基础护理质控小组：张莉、洪莎6、急救药品，护理器材准备质控小组：王秀茹7、护理技术操作质控小组：刘希瑷/申晓佳、马小芬/张晓琴8、医嘱质控小组：张莉、黄红茹9、护理不良事件通讯员：黄红茹、章文莹10、培训：胡红兄、刘希瑷、马小芬等二、具体分工及职责：组长：胡红兄全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
持续质量改进记录表
持续质量改进记录表持续质量改进记录表-zwols
科室名称：护理部项目执行日期：2010年10月-12月
持续质量改进记录表
注射室护理检查质量评价标准
护理会诊小组成员与职责
为保证做好危重病人护理，及时解决临床疑难护理问题，确保护理品质，成立护理会诊小组，由护理部负责会诊的组织协调工作，成
员与职责如下：
一、成员组成
组长：
副组长：
会诊护理专家：参加会诊的护理专家由护理部界定资质，一般为专科护士、护士长、或
由护士长选派的副主任护师以上职称的人员。
二、护理会诊组职责：
会诊专家对科室申请解决的护理问题进行分析、讨论，根据病情提出具体护理措施，帮
助解决疑难护理问题，并将会珍意见记录于护理会诊单上。
护理质量管理委员会成员及职责
一、护理质量管理委员会成员
主任：全面负责医院护理质量
委员：
下设六个护理质量管理小组（一）病历质控小组组长：成员：负责：护理病历标准制定、病历质量管理以及各种护理书写管理（二）临床护理质控小组组长：成员：
负责：专科护理、基础护理、危重病人护理、病房管理、药物器械管理、特殊科室护
里官理
）护理安全、人文关怀管理小组礼仪仪表、健康教育、满意度、护理不良事件分析、风险管理护理制度、护理科研你、护理人员考核管理小组
质三长员
责四长
员理{组成负{
组成。
PDCA护理质量持续改进记录表格
儿科护理质量安全连续改良记录表管理工具： PDCA循环实行时间：2015年 12月 8 日项目提升患者身份辨别率检测项目输液治疗发生患者身份辨别错误预期目标患者身份辨别正确率零缺点检测结果2015 年出现 2 例因输液发生患者身份辨别错误1、 2015 年 12 月 7 日对患儿输液时发生了错误，因在转床时未实时改正床头卡信息及问题表达输液单信息，护士在进行操作前也未仔细核对，致使身份辨别错误。
问题的原由剖析：（用鱼骨图追原由）护理人员要素管理要素安全意识淡漠工作量大，想急于达成工作未养成操作前后核对的习惯加床病人多，换床频繁未接制度、流程欠完美受培缺少平时监察人员不足，责训任制护理落实缺少培训差儿科患儿沟通阻碍晨间为输液高峰时段，工作量大家眷敦促赶快达成输液患儿抓扯腕带，使腕带易丢掉环境要素患者要素能否睁开检查与改良√睁开 PDCA检查与改良□偶发性异样，不需检查计划（Plan ）1、患者身份辨别正确率零缺点1、健全患者身份辨别制度及流程，实行（ Do）增强患者身份辨别制度的监察检查。
2、增强安全意识，提升护理人员责任心，按期对护士进行患者身份辨别专项培训，并按期抽查患者身份识其他有关知识，敦促其严格按照工作制度和操作流程。
3、实时补全患者的床头卡及腕带信息，防备因转床过程中产生信息不正确或发生杂乱而惹起医疗纠葛。
4、增强患者宣教，获得患者的主动配合，邀请患者及家眷一同参加身份辨别制度的履行和护理安全的管理。
总结、再优化(Act)检查 Check)1、不按期对患者身份辨别进行督察，发现问题实时反应。
护理质量持续改进表)
2、坚持做好晨晚间护理，保持病室清洁。
复查结果：使每位护士从主观上有正确认知。
病房管理质量有所提高
护士长：日期：
医院
护理质量持续改进记录表
科室：治疗室
检查时间：2017-3-28
护理质控组名称：治疗室质控
检查人:
不合格内容：1.垃圾分类落实不到位
2.治疗室物品摆放不整齐
医院
护理质量持续改进记录表
科室：住院部
检查时间：2017-4-28
护理质控组名称：住院部质控
检查人:被检查人：
不合格内容：1.个别患者物品放置过多，过乱
2.护士晨晚间护理不彻底，未按要求完成，个别床单位不清洁，不整齐。
原因分析：1.不善于沟通，未及时做好陪员管理
2. 对晨间护理不够重视，只流与形式，不注重效果。
原因分析：由于护士配置不足，治疗性工作较多，忽视了基础工作。.
改进措施：调整治疗室的上班时间安排，增加人员
分析存在的问题，使每位护士从主观上有正确认知。
复查结果：垃圾分类正确，物品整齐有序。
护士长：日期：
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护理持续质量改进记录表
护理质量持续改进记录表科室：产科持续改进项目提高母婴同室病室整洁率预期目标提高母婴同室病室整洁率总目标值设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×圈能力×改善重点） =60.5%+（60.5% × 75% × 53.99%）=85%问题叙述随着社会的发展，患者对医疗保健服务质量的要求也不断提高，基础护理已成为提高护理质量和医院管理的一个重要指标。
近大半年来，基础护理质量检查缺陷较多，病人对住院环境明显不满意。
我院建立历史悠久，基础设施相对陈旧。
而且病房护士人手不足，年资高护士进入夜班班制，造成管床护士多为年级轻、责任心不强、经验相对少的年轻护士。
我院产科产妇多为初产妇，相对没有养育经验，日常生活及护理新生儿需要协助或完全依赖，易致病房环境欠舒适，床单凌乱不洁。
所以加强基础护理细节的管理，将其运用到护理管理中，提高患者满意度，提高护理质量，保证医疗安全，成为现阶段的工作重点。
提高护士对患者的爱心、关心、耐心，为患者更好的服务。
因此我科应用持续质量改进方法提高基础护理质量。
60.5%85%原因分析针对发现的症结“提高基础护理质量率”进行详细分析和解剖，从人、机、料、法、环等方面进行分析，找出末端原因。
鱼骨图原因分析：提高母婴同室病室整洁率整改措施对策一对策名称：对策一：对护士培训主要因素：护理人员重视不足，对病区管理制度，病室管理规范，分级护理及病区管理考核标准未掌握对策内容：1、成立培训及质量控制小组2、制定培训形式和培训内容3、建立有效的考核制度，护士长或质控组长每天查房4、制定物品放置统一标准并培训到人对策实施1、护士长、质控组长对护士进行相关培训2、质控组督查管理3、及时反馈整改负责人：护士长、质控组长实施日期：2019.10.26实施地点：孕妇课堂、产房、示教室对策处置：经效果确认后，科室的对策实施为有效措施，纳入科室母婴同室病室整洁率培训管理，继续实施。
护理标准质量管理与持续改进记录表
护理标准质量管理与持续改进记录表
记录日期: [日期]: [日期]
记录人员: [姓名]: [姓名]
1. 质量管理目标
在此部分记录执行护理标准质量管理和持续改进的目标和计划。
1.1 目标一
- [目标描述]
- [计划执行日期]
- [完成情况]
1.2 目标二
- [目标描述]
- [计划执行日期]
- [完成情况]
2. 质量管理执行
在此部分记录执行护理标准质量管理和持续改进的具体措施和过程。
2.1 措施一
- [措施描述]
- [执行日期]
- [执行人员]
- [结果]
2.2 措施二
- [措施描述]
- [执行日期]
- [执行人员]
- [结果]
3. 持续改进记录
在此部分记录过去的持续改进措施和结果。
3.1 改进一
- [改进描述]
- [改进日期]
- [改进人员]
- [改进结果]
3.2 改进二
- [改进描述]
- [改进日期]
- [改进人员]
- [改进结果]
4. 总结与评估
在此部分对执行和改进过程进行总结和评估，并提出建议或反馈。
4.1 总结
- [总结内容]
4.2 评估
- [评估内容]
4.3 建议/反馈
- [建议或反馈内容]
5. 签字
记录人员: [姓名]: [姓名]
日期: [日期]: [日期] 主管人员确认: [姓名]。
护理持续质量改进记录表(管道标识)
监测日期
监测日期
改进 后监 测数 据追 踪
检查 使用 人次 人次
未使 用人 次
使用 率
检查 使用 人次 人次
未使 使用 用人 率 次
检查 使用 未使 人次 人次 用人
次
使用 率
评价
2
检查(Check) 1.不定期对有管道的患者进行督察，发现问题及时反
馈，同时给予必要处罚。 2.通过督察力度的加强和管道标识的培训 3.第三季度管道标识使用率达到？%。
处理(Action) 1．对管道标识情况持续关注和改进 2．不定期进行督察和培训 3．对导管标识的黏贴的重要性重复强调。
1
监测日期
计划(Plan) 1.制定改进措施： （1）8 月 20 日召开护理质控会 （2）讨论管道标识的使用改进措施 2.9-11 月措施落实阶段，护理质控组检查全院有管道 的患者标识使用情况。
3.12 月评价阶段，预期目标是否达到。
执行（Do） 1. 科室组织护士学习管道标识制度。科室强化 对制度的培训、学习，提高意识。 2．科室护士严格落实管道标识制度。 3．质控组重点检查各科制度落实情况。 4．加强对护士的督查，提高护士对管道标识 的重视。 5.责任护士对有管道的病人加强巡视和检查。 加强安全护理宣教。 6.护士长每天巡查时加强检查和督查频率。 7.在做尿道口护理、换引流袋时，检查一下有 无管道标识。 8.首次安置管道的护士贴好标识，若之后有护 士在管道护理时发现没标识的及时补上。
5.原因分析： （1）制定了管道标识的制度，临床科室执行不好。 （2）科室护士长没加强检查，监管。 （3）责任护士没加强宣教，没落实。 （4）责任护士没意识到管道标识的重要性。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查
护理质量检查记录及持续改进表
原因分析：急救药品平时用不到，疏于学习。
科室组织急救药品的学习，基本了解急救药品的相关知识。
效果不佳，护士对急救药品相关知识掌握不全面。
仍需要加强学习，持续改进。
科室管理
科室环境卫生及安全防范措施是否到位。
存在问题：2、患者安全意识不强，乱扔烟头，手机充电线不及时拔出。
早会不断强调，增强护士责任心，护士长随时检查监督。
效果好。
未再出现碘伏过期使用现象。
查对制度
医嘱查对是否落实到位。
存在问题：发现有护士未认真执行三查七对，核对过的医嘱仍有错误未发现。
开专题会强调三查七对的重要性。要求各班护士认真执行三查七对制度。
效果一般，仍有此类问题出现。
核对医嘱较前认真仔细，未再出现此类现象。
效果可以，需持续改进。
输液管理不规范，输液滴速与实际不符。
原因分析：护士工作繁忙，草字不合格，工作不细致。
开专题会强调学习，加强护士责任心。
效果好，输液卡字迹清晰整洁，输液滴速与实际滴速大多相符。
较前有很大的改进，仍需要持续改进。
急救药品
护士科室急救药品管理内容熟练掌握。
原因分析：
每日晨间护理整理病房并检查用电安全，治疗班上班后下班前再次整理病房、检查用电用水安全，及时制止患者吸烟。
效果一般，仍有吸烟现象。
病房环境较前明显改善，病区烟头极少，
仍需继续改进。
消毒隔离
碘伏缸是否在有效期内。
存在问题：个别护士忘记送碘伏消毒，导致不能及时更换有效期。
原因分析：护士责任心不强。
护理质量检查记录及持续改进表
科室：内二科202 4年5月
日期
检查内容
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3
护士治疗时有核对腕带
4
护士抽血、输液时有核对腕带
3
腕带的状况
8
患者参与身份核对
4
附表 2：
随机抽查 20 个病人,腕带使用检测结果：
已戴腕带
4月6日 8
4 月 11 日 8
知道腕带重要性
4
6
知道腕带是“身份证”
3
6
护士治疗时有核对腕带
4
7
护士抽血、输液时有核对腕带
3
7
腕带的状况
8
16
患者参与身份核对 检测率
向患者演示腕带的核对方法 责任护士或护士长定期或不定期检查患 者腕带的状况，字迹模糊或过松过紧， 及时予以更换
每次进行诊疗活动前都核对腕带
办理出院手续后，由责任护士摘除腕 带，与病人告别
附表 1：
精品
.
随机抽查 10 个病人,腕带使用现状：
检测项目 已戴腕带
4月6日 8
知道腕带重要性
4
知道腕带是“身份证”
把腕带挂在病人衣服的扣眼上
⑤定期或不定期的加强检查
处理(Action)
检查(Check)
1.标准化：制定《腕带使用流程》。
1.腕带的使用率从 34%上升到 91.7%。
2.持续监控：以渐长周期持续进行数据 （见附表 2）
收集，直至新流程稳定运行。
2.临床访谈普遍认为，腕带的核对是确
3.进一步改进空间：辅助科室的腕带核 保病人身份安全的最有效的措施。
4
5
34%
38.5%
4 月 13 日 19
13 13 16 18 14 6
69.3%
4 月 26 日 19
18
5 月 12 日 20
17
18
19
17.5
20
15
20
20
20
7
80.15%
15 91.7%
精品
25
20
15
10
5
0
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
已戴腕带
Hale Waihona Puke 知道腕带重要性知道腕带是“身 份证”
对有待加强，增加病人对腕带使用的
依从性。
日期
2011.6
2011.8
2011.11
改进后监测
数据追踪
腕带核对流程
精品
.
新病人入科时，立即核对病人身份
用圆珠笔填写腕带内容 向病人宣教腕带的作用、重要性，强调 腕带为住院病人身份证。鼓励患者参与 身份核对
把腕带戴至病人右手腕，特殊情况下戴 至其它肢体，松紧以能伸入两指为宜
.
*医院持续质量改进记录表
2011 年度 科室：*护理 护士对腕带的核对率质量改进措施单 编号 1
1.监测项目：护士对腕带的核对率
2.预期目标：达到 90%
4月6日 3.监测结果：
34%
4 月 11 日 38.5%
4.问题叙述：腕带的使用率偏低，有不良事件的安全隐患。（见附表 1）
5.原因分析：
制度：①无腕带核对制度，为配合等级评审标准而设。
计划(Plan)
实施（Do）
1. 改进方案
①组织全科护理人员学习十大安全目
①4 月 6 日—11 日，思想动员，初设流 标
程。
②加强宣教，向病人解释腕带的作用，
②4 月 11 日以后，进行问卷调查，直至 争取病人及家属的理解与支持
精品
.
问卷达标。
精品
.
2.
③护士长加强督查腕带的执行情况
④对部分过敏的病人做好解释工作，并
护士治疗时有核 对腕带
护士抽血、输液 时有核对腕带
腕带的状况
患者参与身份核 对
检测率
.
精品
4月6日
4月11日
4月13日 4月26日
5月12日
②所有的执行卡都没有住院号与腕带上的内容不符。
人员：①对十大安全项目认识不够。
②所有的医务人员对腕带无统一的核对流程。
③护士长未对腕带的执行情况进行核查。
方法：①手写的腕带字迹不清、难认。
环境：①有部分病人对腕带过敏。
②病人认为名字大家都熟悉，不用戴腕带，纯属多此一举。
6.是否展开调查与改进：√展开 PDCA 调查与改进 □偶发性异常，不需调查