高危儿体弱儿登记表示范
幼儿园体弱儿、过重儿个案追踪记录(附加填表说明)
幼儿园体弱儿、过重儿个案追踪记录(附
加填表说明)
幼儿园体弱儿、过重儿个案追踪记录
填表说明
本追踪记录表用于记录幼儿园学生中存在体弱或过重问题的个
案情况。
以下是填写表格时的一些说明。
个案信息
在表格的第一部分，填写幼儿个人信息，包括姓名、出生日期、性别、年级等。
这些信息有助于准确记录幼儿的个案情况及其背景
信息。
体弱儿个案
在表格的第二部分，记录体弱儿的个案情况。
这包括幼儿的体质指数 (BMI)、身高、体重等相关信息。
根据幼儿园的标准，确定体弱的标准，并填写幼儿是否符合该标准。
同时，记录和描述幼儿的体质和健康状况，例如是否有慢性疾病、医生的建议等。
在备注栏中，可以补充其他重要信息。
过重儿个案
在表格的第三部分，记录过重儿的个案情况。
同样，根据幼儿园的标准，确定过重的标准，并填写幼儿是否符合该标准。
记录幼儿的体质指数 (BMI)、身高、体重等相关信息，并描述他们的体态和健康状况。
可以补充医生或专业人士针对这些幼儿的建议。
家庭背景
在表格的最后一部分，填写幼儿家庭背景信息。
这包括父母的职业、教育程度、家庭收入情况等。
这些信息有助于了解幼儿在家
庭环境中的生活条件，对个案情况的分析和干预方案的制定提供参考。
注意事项
填写表格时，请确保准确记录幼儿的信息。
本追踪记录仅供内部使用，不得泄露学生个人信息。
在填写表格时，不得引用无法确认真实性的内容。
请在此处填写幼儿园体弱儿、过重儿个案追踪记录表格，详细记录每个个案的相关信息。
高危儿体弱儿登记表示范
姓名XXX 性别女家庭地址是不是日期诊疗高危儿出生状况√早产、低体重（满月）天X天X月＋ TX月＋ T西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-1出诞辰期父亲姓名母亲姓名电话随访记录转归状况（建议必定要有保健宣教内容）康复好转流失其余孕32 周出生、出生体重 2050g，身长 45cm重生儿出生状况（见孕产妇临盆手册）W2900g (评论 )H50cm (评论 )神经系统筛查未见异样。
增强营养少许多餐√注意护理每天做抚触婴儿操晒太阳服伊可新W3860 g (评论 ) H53.5cm (评论 ) 。
神经系统筛查未见异样。
增强营养持续每天做抚触婴儿操晒太阳服伊可新√W4980 g (评论 ) H57cm (评论 )神经系统筛查未见异样增强营养持续做抚触婴儿操√W5790 g (评论 ) H59.5cm (评论 )神经系统筛查未见异样增强营养持续做√抚触婴儿操W6500 g (评论 ) H61.7cm (评论 )神经系统筛查未见异样√低体重康复的标准为体重评论达到中偏下两次姓名 XXX性别女家庭地址日期是不是诊疗高危儿出生状况√重生儿窒息西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-2出诞辰期父亲姓名母亲姓名电话随访记录转归状况（建议必定要有保健宣教内容）康复好转流失其余重生儿出生时状况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等检查日期这些地方都可（满月）以记录检查日期（ 2 个月）检查日期（ 3 个月）检查日期（ 4 个月）检查日期（ 6 个月）检查日期（ 8 个月）体重身长视听反响肌张力增强营养注意护理每天做抚触婴儿操晒太阳服伊可新W H视听反响肌张力竖头仰头状况增强营养注意护理每天做抚触婴儿操晒太阳服伊可新神经系统筛查状况（未见异样）W H视听反响肌张力竖头俯卧仰头度数可否转头找寻声源神经系统筛查未见异样增强营养持续做抚触婴儿操晒太阳服伊可新W H视听反响肌张力俯卧仰头抬胸可否转头找寻声源及翻身有无异样姿势神经系统筛查状况保健宣教内容W H肌张力俯卧仰头抬胸可否翻身独坐？有无异样姿势可否伸手神经系统筛查未见异样保健宣教内容W H肌张力可否翻身独坐有无异样姿势了案神经系统筛查未见异样保健宣教内容未见异样未见未见异样异样未见未见异样异样未见未见异样异样未见未见异样异样姓名XXX性别女家庭地址西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-3出诞辰期父亲姓名母亲姓名电话日期出生状况检查日期（满月）检查日期（ 2 个月）检查日期（ 3 个月）检查日期（ 4 个月）检查日期（ 5 个月）检查日期（ 6 个月）是不是诊疗高危儿√重生儿窒息这些地方都可以记录这些地方都可以记录随访记录转归状况（建议必定要有保健宣教内容）康复好转流失其余重生儿出生时状况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等体重身长视听反响基本正常肌张力基本正常保健宣教内容√W H俯卧仰头不好或许有头背屈建议√W H俯卧仰头不好不可以转头找寻声源拉坐时头后垂肌张力低下（或√增高、杂乱）（也能够直接写什么角多少度）建议W H俯卧仰头不好不可以转头找寻支援源拉坐时头显然后垂肌张力状况√（直接写什么角多少度）拇指内收紧握拳建议W H 不可以翻身俯卧时前臂不可以支撑身体肌张力状况异样姿势√或√建议W H不可以翻身坐不稳拉起时头后垂肌张力状况尖足、剪刀步态√或建议姓名XXX性别女家庭地址是不是日期诊疗高危儿中度营养不检查日期否（×）良（体重低下）这些地方都可检查日期以记录这些地方都可检查日期以记录检查日期检查日期重度营养不良检查日期（生长缓慢）西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-4出诞辰期父亲姓名母亲姓名电话随访记录转归状况（建议必定要有保健宣教内容）康复好转流失其余年纪别体重评论为下（ p2 ）年纪别身高评论为中下（p6 ）注意事项及建议随访次数（婴儿、少儿）W p3H p6注意事项及建议√W p4H p7注意事项及建议√W p5 H p9注意事项及建议√评论到中偏下即可了案（连续二次）√年纪别身高评论为下下年纪别体重评论为中下注意事项及建议检查日期评论到中偏下即可了案 3 个月随访一次姓名XXX性别女家庭地址是不是日期诊疗高危儿佝偻病检查日期×（早期）这些地方都可检查日期以记录这些地方都可检查日期以记录检查日期检查日期检查日期西安市高危儿体弱儿专案管理登记册-5出诞辰期父亲姓名母亲姓名电话随访记录转归状况（建议必定要有保健宣教内容）康复好转流失其余易惊哭闹睡眠不宁（枕秃）Vit D 用量（可肌注爽口服）建议：上述症状好转或消逝建议：√上述症状好转或消逝建议：√√上述症状消逝了案建议：√√检查日期西安市体弱儿专案管理登记册（佝偻病）-6姓名性别出诞辰期父亲姓名母亲姓名家庭地址联系电话随访记录转归状况（打“√”）日期诊断痊好流其症状、体征、协助检查治疗及保健建议愈转失它维生素 D 缺少性佝偻症状：夜惊、多汗、浮躁不安、睡眠不宁等治疗：VAD _单位；钙剂_毫克，病（度）(身高体重略 )疗程_体征：枕秃、颅骨融化、鸡胸、肋外保健建议：合理饲养、坚持晒太翻、出牙缓慢等阳，一月后复查协助检查：微量元素、骨碱等复诊症状：夜惊、多汗、浮躁不安、睡眠不宁等治疗：VAD _单位；疗程灵巧掌改良 (身高体重略 )握体征：枕秃、颅骨融化、鸡胸、肋外保健建议：合理饲养、坚持晒太翻、出牙缓慢等减少阳，二—三月后复查复诊症状：上述症状消逝保健建议：合理饲养、坚持晒太体征：枕秃、颅骨融化、鸡胸、肋外阳，随诊√√ √翻、出牙缓慢等减少或消逝了案（转出体弱儿专案管理）西安市体弱儿专案管理登记册（中贫）-7姓名性别出诞辰期父亲姓名母亲姓名家庭地址联系电话随访记录转归状况（打“√”）日期诊断痊好流其症状、体征、协助检查治疗及保健建议愈转失它缺铁性贫血症状：皮肤粘膜苍白、食欲减退等(身高体重治疗：铁剂 4— 5 毫克口服；（中重度）略 )VC__毫克口服，疗程 _____。
高危儿管理表格
高危儿管理表格
Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
表1儿童营养性疾病管理登记表
表2蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产低体重多胎
6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表3营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hbg/dl铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）
母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表4维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD日照不足下肢痉挛
儿童服用VitD:无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d 儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D: X线检查：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）
高危儿童专案管理记录编号:
儿童姓名：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日。
高级保育师体弱儿个案调查记录表(家庭用)
高级保育师体弱儿个案调查记录表(家庭用)一、基本信息1. 儿童姓名：____________________2. 性别：男/女3. 出生日期：____年____月____日4. 年龄：____岁二、家庭成员及健康状况1. 父亲姓名：____________________职业：____________________健康状况：____________________2. 母亲姓名：____________________职业：____________________健康状况：____________________3. 兄弟姐妹情况：____个，姓名及年龄分别为：____________________4. 其他家庭成员情况：____个，姓名及年龄分别为：____________________三、儿童健康状况1. 身高：____cm2. 体重：____kg3. 发育情况：正常/迟缓4. 既往病史：____________________5. 过敏史：无/有（请注明过敏原：____________________)6. 家族病史：____________________四、生活习惯1. 饮食习惯：良好/一般/不良2. 睡眠情况：良好/一般/不良3. 运动情况：良好/一般/不良五、学习情况1. 学习成绩：优秀/良好/一般/较差2. 学习态度：积极/一般/消极3. 学习方法：有效/一般/无效六、心理状况1. 性格特点：____________________2. 情绪表现：稳定/波动较大3. 社交能力：良好/一般/较差七、家庭环境及教育方式1. 家庭氛围：和谐/一般/紧张2. 父母教育方式：民主/严格/放任3. 家庭教育资源：丰富/一般/匮乏八、其他需要关注的事项1. ________________________2. ________________________3. ________________________九、保育师建议1. ________________________2. ________________________3. ________________________。
高危儿管理表格
表1 儿童营养性疾病管理登记表
表2蛋白质—能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名: 性别：出生日期: 年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产低体重多胎
6个月内喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
结案日期：年月日转归:痊愈好转转院失访
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名: 性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量: 疗程：周) 母乳喂养情况:纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄: 月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归:痊愈好转转院失访
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童姓名：性别：出生年月: 年月日开始管理日期: 年月日
母孕期和哺乳期:未补充VitD 日照不足下肢痉挛
儿童服用VitD：无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d
儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足)镯X型腿O型腿
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25—(OH）D:
X线检查：
结案日期: 年月日转归:痊愈好转转院失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表地址：市区(县）街道（乡) 居委会(村）
高危儿童专案管理记录编号：
儿童姓名：性别:出生日期：年月日开始管理日期：年月日
转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归: 正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日。
高危儿管理表格模板
表1 儿童营养性疾病管理登记表
表2 蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
出生史：早产低体重多胎
6个月喂养史：纯母乳部分母乳配方奶开始食物转换年龄：月
既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表3 营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期贫血情况：孕周周Hb g/dl 铁剂治疗：无有（药物：计量：疗程：周）母乳喂养情况：纯母乳部分母乳配方奶儿童开始添加含铁食物年龄：月
儿童既往患病情况：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
表4 维生素D缺乏性佝偻病儿童专案管理记录
儿童：性别：出生年月：年月日开始管理日期：年月日
母孕期和哺乳期：未补充VitD 日照不足下肢痉挛
儿童服用VitD: 无有（开始服用VitD年龄：月天品名：计量：IU/d 儿童既往患病情况：
体征：方颅肋骨串珠肋软骨沟鸡胸手（足）镯X型腿O型腿
血液检查：血钙：血磷：血AKP：血25-(OH)D:
X线检查：
结案日期：年月日转归：痊愈好转转院失访
高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表
地址：市区（县）街道（乡）居委会（村）
高危儿童专案管理记录编号: 儿童：性别：出生日期：年月日开始管理日期：年月日
转诊单位：高危因素：既往患病情况：
转归：正常转诊拒转诊失访死亡结案日期：年月日。
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检查日期
（5个月）
W H不能翻身 俯卧时前臂不能支撑身体 肌张力情况 异常姿势 建议
V
或
V
检查日期
（6个月）
W H不能翻身坐不稳拉起时头后垂 肌张力情况尖足、剪刀步态
建议
V
或
家庭住址
日期
是否是 咼危儿
诊断
随访记录
（建议一定要有保健宣教内容）
转归情况
痊愈
好转
流失
其它
检查日期
否（X）
中度营养不 良（体重低下）
症状：皮肤粘膜苍白、食欲减退等（身高体重
略）
体征：毛发干枯、口唇甲床苍白等
辅助检查：血常规等（例如：90g/L）
治疗：铁剂4—5毫克/kg.d口服；
VC毫克口服，疗程。
保健建议：纠正挑食偏食、多食含
铁量丰富的食物，一月后复查
复诊
症状：皮肤粘膜苍白、食欲减退等减轻（身咼 体重略）
体征：毛发干枯、口唇甲床苍白等减轻
重度营养不良
（生长迟缓）
年龄别身高评价为下下年龄别体重评价为中下注意事项及建议
检查日期
评价到中偏下即可结案3个月随访一次
家庭住址
日期
是否是 咼危儿
诊断
随访记录
（建议一定要有保健宣教内容）
转归情况
痊愈
好转
流失
其它
检查日期
X
佝偻病 （初期）
易惊哭闹 睡眠不宁（枕秃）Vit D用量（可肌注可口服）建 议：
抚触婴儿操
V
10.10
X月+T
W6500 g（评价）H61.7cm（评价）神经系统筛查未见异常
低体重痊愈的标准为体重评价达到中偏下两次
V
家庭住址
日期
是否是 咼危儿
诊断
随访记录
（建议一定要有保健宣教内容）
转归情况
痊愈
好转
流失
其它
出生情况
V
新生儿窒息
新生儿出生时情况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等
辅助检查：血常规等（例如：103g/L）
治疗：铁剂4—5毫克/kg.d口服；
VC毫克口服，疗程。
保健建议：纠正挑食偏食、多食
含铁量丰富的食物，一月后复 查
V
复诊
症状：皮肤粘膜苍白、食欲减退等消失（身高 体重略）
体征：毛发干枯、口唇甲床苍白等消失
辅助检查：血常规等（例如：116g/L）
保健建议：纠正挑食偏食、
多食含铁量丰富的食物
结案（转出体弱儿专案管理）
V
未见
异常
未见
异常
检查日期
（4个月）
W H视听反应肌张力俯卧抬头抬胸能否转头寻找声源及翻身
有无异常姿势神经系统筛查情况保健宣教内容
未见
异常
未见
异常
检查日期
（6个月）
W H肌张力俯卧抬头抬胸能否翻身独坐？有无异常姿势 能否伸手 神经系统筛查未见异常保健宣教内容
未见
异常
未见
异常
检查日期
（8个月）
W H肌张力能否翻身独坐有无异常姿势
神经系统筛查未见异常保健宣教内容
结案
家庭住址
日期
是否是 咼危儿
诊断
随访记录
（建议一定要有保健宣教内容）
转归情况
痊愈
好转
流失
其它
出生情况
V
新生儿窒息
新生儿出生时情况体重、身长、脉搏、呼吸、评分、有无黄疸等
检查日期 （满月）
这些地方都可 以记录
体重身长视听反应基本正常 肌张力基本正常 保健宣教内容
V
检查日期
年龄别体重评价为下（p2）年龄别身高评价为中下（p6）注
意事项及建议随访次数（婴儿、幼儿）
检查日期
这些地方都可 以记录
W p3 H p6注意事项及建议
V
检查日期
这些地方都可 以记录
W p4 H p7注意事项及建议
V
检查日期
W p5 H p9注意事项及建议
V
检查日期
评价到中偏下即可结案（连续二次）
V
检查日期
（2个月）
这些地方都可 以记录
W H俯卧抬头不好或者有头背屈建议
V
检查日期
（3个月）
W H俯卧抬头不好不能转头寻找声源拉坐时头后垂肌张力低下（或
增高、紊乱）（也可以直接写什么角多少度）建议
V
检查日期
（4个月）
W H俯卧抬头不好不能转头寻找声援源拉坐时头明显后垂肌张力情况 （直接写什么角多少度）拇指内收紧握拳建议
（身高体重略）
体征：枕秃、颅骨软化、鸡胸、肋外
翻、出牙迟缓等
辅助检查：微量元素、骨碱等
治疗：VAD_单位；钙剂_毫克，
疗程_
保健建议：合理喂养、坚持晒太 阳，一月后复查
复诊
症状：夜惊、多汗、烦躁不安、睡眠不宁等 改善（身高体重略）
体征：枕秃、颅骨软化、鸡胸、肋外
翻、出牙迟缓等减轻
治疗：VAD_单位；疗程灵活掌 握
姓名
性别女
出生日期
父亲姓名
母亲姓名
家庭住址
日期
是否是 咼危儿
诊断
随访记录
（建议一定要有保健宣教内容）
转归情况
痊愈
好转
流失
其它
出生情况
V
早产、低体重
孕32周出生、出生体重2050g,身长45cm
新生儿出生情况（见孕产妇分娩手册）
6.6
（满月）
W2900g（评价）H50cm（评价）神经系统筛查未见异常。加强营养少量多餐
检查日期 （满月）
这些地方都可 以记录
体重身长视听反应肌张力 加强营养 注意护理 每日做抚触婴儿操 晒太阳服伊可新
未见 异常
检查日期（2个月）
W H视听反应肌张力竖头抬头情况加强营养注意护理
每日做抚触婴儿操晒太阳 服伊可新神经系统筛查情况（未见异常）
未见 异
W H视听反应肌张力竖头俯卧抬头度数能否转头寻找声源 神经系统筛查未见异常加强营养继续做抚触婴儿操晒太阳服伊可新
注意护理 每日做抚触婴儿操 晒太阳服伊可新
V
7.8
天
W3860 g（评价）H53.5cm（评价）。神经系统筛查未见异常。加强营养继续
每日做抚触婴儿操晒太阳服伊可新
V
8.9
X天
W4980 g（评价）H57cm（评价）神经系统筛查未见异常加强营养继续做
抚触婴儿操
V
9.10
X月+T
W5790 g（评价）H59.5cm（评价）神经系统筛查未见异常 加强营养 继续做
保健建议：合理喂养、坚持晒太 阳，二一三月后复查
V
复诊
症状：上述症状消失
体征：枕秃、颅骨软化、鸡胸、肋外
翻、出牙迟缓等减轻或消失
保健建议：合理喂养、坚持晒太 阳，随诊
结案（转出体弱儿专案管理）
V
V
日期
诊 断
随访记
录
转归情况（打“/'）
症状、体征、辅助检查
治疗及保健建议
痊
愈
好
转
流
失
其
它
缺铁性贫血
（中重度）
检查日期
这些地方都可 以记录
上述症状好转或消失建议：
V
检查日期
这些地方都可 以记录
上述症状好转或消失建议：
V
V
检查日期
上述症状消失结案建议：
V
V
检查日期
检查日期
检查日期
日期
诊 断
随访记录
转归情况（打“/'）
症状、体征、辅助检查
治疗及保健建议
痊
愈
好
转
流
失
其
它
维生素D缺乏性佝偻
病（度）
症状：夜惊、多汗、烦躁不安、睡眠不宁等