心脏瓣膜病患者的临床护理 杨淑凤
风心病PPT课件
2.风湿的预防和护理 病变关节应制动、保暖，并用
软垫固定、避免受压和碰撞，可 用局部热敷和按摩，增加血液循 环，减轻疼痛，必要时遵医嘱使 用镇痛药如寒痛乐外敷、口服非 甾体抗炎药如阿司匹林等。
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3.心力衰竭的预防和护理 预防呼吸道感染及风湿活动、
注意休息、保持大便通畅、严格 控制入量及静脉输液滴速，如发 生心力衰竭置病人半卧位，给予 吸氧，给予低热量、易消化饮食， 少量多餐，适量补充营养，提高 机体免疫力
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并发症
1.充血性心力衰竭 首要的并发症， 也是就诊和致死的主要原因。诱 因：感染、风湿活动、心律失常、 洋地黄使用不当、劳累和妊娠等。
2.心律失常 房颤是风湿性心瓣膜 病最常见的心律失常，并发房颤 后常诱发或加重心力衰竭。
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3.亚急性感染性心内膜炎 主动脉 瓣关闭不全病人发生率较高，常 见致病菌为草绿色链球菌。常有 发热、寒战、皮肤黏膜瘀点、进 行性贫血，病程长者可出现脾大、 杵状指（趾）等全身症状。
175.亚急性感染性心内膜炎的 Nhomakorabea 理预防风湿复发，严格无菌操作规 程；观察发热、心悸、皮肤黏膜 瘀点、栓塞情况，做血培养以查 明病原菌；出现亚急性心内膜炎 时应休息，密切观察症状变化： 体温、贫血、新出血点、栓塞表 现。
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五．健康指导
1.疾病知识指导 告诉病人及家属本病的病因及和病
程进展特点，鼓励病人树立信心，做 好长期与疾病作斗争以控制病情进展 的思想准备。告诉病人坚持按医嘱用 药的重要性，并定期门诊复查。有手 术适应证者劝病人尽早择期手术，提 高生活质量，以免失去最佳手术时机。
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护理措施
1.活动与休息 适当的活动可防止静脉血栓的形成，
增加侧支循环，保持肌肉功能，防止 便秘。按心功能的分级安排活动量。 心功能一级：不限制活动，但应避免 重体力活动；心功能二级：中度限制； 心功能三级：应严格限制体力活动； 心功能四级应绝对卧床休息。
【课题申报】心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践
心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践《心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践》一、课题背景心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生异常变化，导致血液流动不畅或逆流。
这种疾病常常会给患者的生活质量和预后造成严重影响。
心内科护士在心脏瓣膜疾病的护理中起着至关重要的角色，然而，目前在护理实践中尚存在一些问题和挑战，包括对疾病认识不足、护理操作不规范、病人教育不到位等等。
二、研究目的本次研究旨在探究心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践，以提高护理质量及病人满意度。
具体目标如下：1. 分析心脏瓣膜疾病的临床特点、诊断和治疗方法；2. 探讨心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的关键问题和挑战；3. 研究并总结其他国家或地区的最佳实践经验；4. 构建心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的最佳实践指南；5. 推动最佳实践的应用和培训，提高护士的专业水平。
三、研究内容及方法1. 文献综述收集、整理国内外相关文献，包括医学期刊、学术论文、临床指南等，对心脏瓣膜疾病的临床表现、诊断和治疗进行综合梳理和分析。
2. 护理实践调查通过问卷调查、访谈等方式，调查不同医院的心内科护士在心脏瓣膜疾病护理实践中存在的问题和挑战，包括疾病认识情况、护理操作规范性、病人教育程度等。
3. 最佳实践经验总结在国内外相关文献中，选取一些成功的案例进行总结和分析，包括护理操作流程、护士角色定位、患者教育方案等。
4. 最佳实践指南的制定在前期的文献综述和护理实践调查的基础上，结合最佳实践经验的总结，制定适用于我国心内科护士的最佳实践指南，并采用德尔菲法进行专家评审和修订。
5. 最佳实践应用与培训将最佳实践指南应用于临床护理工作中，制定相关培训计划，提高心内科护士的护理专业水平。
四、研究意义本研究的实施对于提高心内科护士在心脏瓣膜疾病护理中的技能和专业水平，促进其最佳实践的应用，具有重要的理论和实践意义。
同时，通过心内科护士的最佳实践指南的制定和推广，能够为减少并发症的发生，提升患者护理质量，提高病人治疗满意度，降低医疗资源消耗等方面产生积极的社会效益。
延续性护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响
• 160 •实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2017年第21卷第20期延续性护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响杨巧玲(解放军153中心医院，河南郑州，450000)关键词：延续性护理干预；心脏瓣膜置换术；生存质量中图分类号：R473. 6 文献标志码：A文章编号：1672-2353(2017)20-160-02 D0I: 10. 7619/jcmp.201720056心脏瓣膜病是一种发病率较高的心脏疾病，目前临床上多采用心脏瓣膜置换术进行治疗，但术后易发生血栓栓塞等并发症，因此术后需长时间进行抗凝药物治疗[1_2]。
由于疾病知识缺乏，部分患者无法长时间坚持正确服用抗凝药物，导致抗凝作用缺乏而形成血栓或抗凝作用过度而出血，最终严重影响手术效果及生存质量[]。
为探讨延续性护理干预对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响，本研究选取86例心脏瓣膜置换术患者进行研究，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料将2012年/月一2014年3月在本院行心脏瓣膜置换术的86例患者纳入本研究，纳入标准[4]:①临床确诊为风湿性心脏病，且行心脏瓣膜置换术者；②心功能为I~m级者；③年龄矣67岁；④自愿签署知情同意书者。
排除标准[5]:①有沟通或意识障碍者；②并发偏瘫、脑梗死、肺功能不全及糖尿病者；③病例资料不完者。
法86 例患者分观察组，各43例。
对照组中，男26例，女17例;年龄35 ~67岁，平均（49.3±7.9)岁；单瓣膜置换24例，双瓣膜置换1/例；心功能I级21例，n级13例，m级/例。
观察组中，男25例，女18例；年龄35 ~65岁，平均（49. 1 ±7. 7)岁；单瓣膜置换26例，双瓣膜置换17例；心功能I级23例，n级12例，m级8例。
2组一般资料（年龄、性别等）比较，差异无统计学意义（P >0. 05)。
瓣膜病合并冠心病术后运用综合护理模式的价值
瓣膜病合并冠心病术后运用综合护理模式的价值通讯作者：梁晓凤摘要：目的：探讨行瓣膜病合并冠心病术后对患者实施综合护理干预的效果。
方法：随机选择2015年10月-2016年11月在本院心外科接受瓣膜病合并冠心病术治疗的56例患者分为对照组、观察组，分别给予常规护理、综合护理，对比2组护理效果及满意度。
结果：观察组患者生活质量、心功能改善程度均显著优于对照组，护理满意度为96.43%，显著高于对照组的78.57%（P＜0.05）。
结论：对接受瓣膜病合并冠心病术治疗的患者行综合护理干预，可促进护理质量得到显著提高，使患者术后生活质量得到更大程度的改善。
关键词：瓣膜病;冠心病;综合护理心脏瓣膜病、冠心病均为心外科临床治疗中常见疾病。
瓣膜病合并冠心病的发病率相对较低，但是患者病情严重，易导致患者出现心脏泵血功能下降，对患者机体新陈代谢产生严重影响，严重威胁患者身心健康和生命安全[1]。
目前，临床上主要选用手术方式对瓣膜病合并冠心病患者进行治疗，术后护理干预的实施对疗效的提高，患者术后生活质量的提升极为重要。
本次研究主要探讨将综合护理模式应用于接受手术治疗瓣膜病合并冠心病患者术后护理中的价值，现做如下报告。
1.资料与方法1.1一般资料随机选择56例于2015年10月-2016年11月期间在本院接受手术治疗的瓣膜病合并冠心病患者作为对象。
入选患者临床表现均主要为心电图ST段改变，出现不同程度的心绞痛，行超声心动图检测及冠状动脉造影检查已经证实为瓣膜病合并冠心病，自愿签署知情同意书。
按照随机数字法，将入选者分为对照组（n=28）、观察组（n=28）。
对照组性别：男16例，女12例；年龄：35～78岁，平均（61.3±2.5）岁；病程：2～10d，平均（4.6±1.6）d；术前心功能：13例为Ⅱ级，8例为Ⅲ级，7例为Ⅳ级。
观察组性别：男18例，女10例；年龄：36～79岁，平均（62.5±2.1）岁；病程：2～11d，平均（4.7±1.2）d；术前心功能：14例为Ⅱ级，9例为Ⅲ级，5例为Ⅳ级。
心脏瓣膜置换术后80例护理体会
路不能输入或滴 注升压药 、 血管扩张药等 ， 以免测压时药物输
入 中断或过快 引起病情变化 ， 严格注意无菌操作 ， 穿刺部位每
２ 结
果
天 用 碘伏 消毒 ， 时更 换 透 敷 和输 液 带 以防 感染 和 血 栓 形成 ， 按 确 保 连 接 管牢 固可 靠 ， 止 管 道脱 开造 成 出血 。 防 ３ １４ 尿 液 监 测 ．． 术 后 ２ ４ｈ持 续 留置 尿 管 ， 小 时 记 录 １ 每
３ １１ 持 续 心 电监 护 ．．
切 观察 心 电 图 ｓ 和 Ｔ波 改 变 ， 率 不 宜 过 快 或 过 慢 ， 持 Ｔ段 心 维 ７ ０～１０次／ ｉ 宜 。瓣 膜 置 换 术 后 心 律 失 常 较 常见 ， 根 ０ ａ ｒｎ为 可
易诱发心律失常 ， 尤其室性心 律失常 ， 导致室颤 ， 术后早期应
℃， 湿化 液 量 取 决 于 室 温 、 通气 量大 小 、 液 性状 等 因 素 ， 痰 痰 吸 前 后 充 分 给氧 ， 痰液 粘 稠 者 ， 给 予 内雾 化 Ⅱ号 或 生 理 盐 水 １ 可
术 后 呼 吸 机 辅 助 时 间 １ ４ ， 护 室 停 留 时 间 ２ ４～ ８ｈ 监 ６～ １０ｈ ０ 。本 组 术 后 发生 低 心 排 ２例 ， 律 失 常 ３例 ， 凝 过 量 ２ 心 抗 例 ， 中 １ 顽 固 性 低 心 排 不 能 纠 正 ， 术 后 ６ 亡 。其 其 例 于 ２ｈ死
率 时 ， 及早 用 同 步 电 复律 。 应
患者术后返 ＩＵ均予 呼吸机辅 助通气 ， Ｃ 给予适 当的潮气
３ １２ 血压监测 ．．
术后均采用有创动脉测压法 ， 有创血压数
量和氧浓度 ， 时听诊双肺 呼吸音 ， 定 注意呼吸音是否清晰 、 对
心脏瓣膜病患者的临床护理
心脏瓣膜病患者的临床护理发表时间：2012-11-19T13:37:41.827Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：李文平1 邢智洋1 张琼荣2[导读] 病情较重不能妊娠与分娩者，做好思想工作。
李文平1 邢智洋1 张琼荣2（1山东省威海市立医院山东威海 264200; 2山东省荣成人民医院山东荣成 264300）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）28-0312-02心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，并可累及腱索和乳头肌，导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。
最常受累为二尖瓣，其次为主动脉瓣。
临床上最常见的为风湿热所致的风湿性心脏病，该病与甲族乙型溶血性链球菌反复感染有关。
近年来，我国风湿性心脏病发病率已有所下降，但瓣膜黏液样变性和老年人的瓣膜钙化日益增多。
本节主要介绍风湿性心脏病。
风湿性心脏病简称风心病，是指风湿热后所遗留下来的以心脏瓣膜病变为主的心脏病。
风心病在我国较常见，主要累及40岁以下的人群，女性略多于男性。
在慢性瓣膜病的基础上，可以有急性风湿炎症的反复发作，称为风湿活动，反复的风湿活动可使原有的瓣膜病变进一步加重。
病变早期，心脏尚能通过代偿维持其正常的功能状态，一旦代偿功能不全，便出现心力衰竭。
1 护理评估1.1 健康史通常，从初次发生风湿性心肌炎到出现明显的风心病的症状可长达10～20年。
由于目前临床上典型的风湿热已很少见，故在对患者健康史的询问中很难了解到详细的有关资料，但仍应仔细询问患者以往是否曾有咽喉部、扁桃体感染史。
反复的风湿活动、呼吸道感染、妊娠与分娩、感染性心内膜炎等是促使病情加重、心功能恶化的主要诱因，在评估时应注意这方面的因素并收集患者心功能变化的情况。
1.2 辅助检查1.2.1 超声心动图检查该项检查是最敏感的和特异性的诊断方法。
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理专家讲座
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理
第21页
主动脉瓣狭窄
体征 望诊: 心尖搏动有力 触诊: 抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊: 心浊音界正常或稍向左下增大 听诊: 主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理
第22页
主动脉瓣狭窄
试验室及其它检验 X线检验: 正常 或左室轻度增大
周围血管征: 包含点头征、水冲脉、股 动脉枪击音、毛细血管搏动征等。
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理
第29页
主动脉瓣关闭不全
试验室及其它检验 X线检验: 靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图: 可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检验: 判断左室功效； 主动脉造影: 半定量反流程度。
听诊: 主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期 杂音
Austin-Flint杂音
外周血管征。
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理
第28页
主动脉瓣关闭不全
Austin Flint杂音: 指在心尖区听到舒张 中晚期隆隆样杂音，系因严重主动脉反 流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣 处于半关闭状态，对于前向快速血流组 成狭窄所致。
二尖瓣关闭
主动脉瓣关闭不
二尖瓣狭窄 不全
主动脉瓣狭窄 全
症状
左心衰症状 右心衰症状
杂音
心尖部舒张期 杂音
心音
S1增强 OS
• 其 二尖瓣面容 它
心脏瓣膜病病理诊疗及病人的护理
无症状 疲乏无力 呼吸困难
心尖部收缩 期杂音
S1减弱
三联症（呼吸 心悸、头部动脉
困难、心绞痛、 搏动感、左心衰
循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病
利用信息技术手段，建立信息化护理系统，提高护理工作效率和质量。
心脏瓣膜病病人社区护理服务模式创新
探索社区护理服务新模式，满足病人多元化的护理需求。
谢谢您的聆听
THANKS
谢谢您的聆听
THANKS
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当安排活动 ，避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化的食物，控制钠 盐摄入，避免暴饮暴食。
病情观察
密切观察病情变化，注意心率、心律、血 压等指标，及时发现并处理异常情况。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心理疏导和支 持，帮助病人保持良好心态。
一般护理措施
休息与活动
并发症预防护理
针对可能出现的并发症，如心力衰竭、心 律失常等，制定预防措施，及时处理。
康复训练
根据病情制定康复训练计划，指导病人进 行适当的运动和功能锻炼。
并发症预防与护理
心力衰竭的预防与护理
严格控制液体摄入量，监测体重变化，遵医嘱给予利尿剂等 药物，观察病人有无呼吸困难、乏力等症状。
心律失常的预防与护理
实验室检查，了解患者的心脏功
03
能及全身状况。
影像学检查
04 进行心电图、心脏超声、心血管
造影等影像学检查，进一步评估
心脏瓣膜病变情况。
评估结果记录
记录患者的病史、症状、 体征等信息，为后续护理 提供依据。
对患者的病情状况、自身 认知情况进行评估，确定 护理重点和护理措施。
根据实验室检查和影像学 检查结果，评估患者的心 脏功能及全身状况，为制 定护理计划提供依据。
评估结果记录
记录患者的病史、症状、 体征等信息，为后续护理 提供依据。
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心脏瓣膜病患者的临床护理杨淑凤
发表时间：2013-04-10T10:49:17.047Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：杨淑凤[导读] 预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。
杨淑凤 (黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0409-02 【摘要】探讨心脏瓣膜患者的临床护理方法。
预防风湿活动和感染性心内膜炎，改善心功能、减轻症状及防治并发症等，做好饮食与心理护理，遵医嘱合理用药；注意观察病情及潜在并发症的发生；健康指导。
【关键词】心脏瓣膜患心理护理健康指导
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。
选取我院2010年3月-2012年1月收治的心脏瓣膜病患者30例临床护理方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料我院2010年3月～2012年1月共收心脏瓣膜病患者共30例，本组男12例,女18例,年龄5～72岁。
其中2例死亡，19例好转。
1.2 方法预防和治疗风湿活动，肌内注射长效青霉素，如苄星青霉素120万U，每月1次。
口服抗风湿药物，如阿司匹林等。
预防感染，避免增加心脏负荷，如重体力活动、剧烈运动等，防止发生心力衰竭。
心功能不全者应用强心剂、利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂等；并发心房颤动者给予抗心律失常及抗凝治疗，以防诱发心力衰竭或栓塞。
2 护理
2.1 一般护理
2.1.1休息与活动活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。
对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。
对风湿性心脏病病人，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。
对绝对卧床休息的病人，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。
病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。
2.1.2 饮食护理指导病人摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。
合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。
2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。
如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。
一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。
2.3 对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。
如体温超过38.5℃时，鼓励病人多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。
同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的病人应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。
2.4 用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。
3健康指导
告知病人及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心，做好长期与疾病作斗争的思想准备。
改善潮湿、阴暗等居住环境，保持室内空气流通、温暖、干燥，阳光充足。
日常生活中适当锻炼，加强营养，注意防寒保暖，避免感冒，一旦发生感染应立即就医。
在拔牙、导尿术、内镜检查、分娩、人工流产等手术操作前应告知医生自己有风心病史，以便预防性使用抗生素，劝告反复发生扁桃体炎者在风湿活动控制后2～4个月行扁桃体摘除术。
避免重体力劳动、剧烈运动和情绪激动等诱发因素；育龄妇女要根据心功能情况、在医师指导下选择好妊娠与分娩时机。
饮食指导指导病人合理膳食，说明热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食重要性，以促进机体恢复。
以和蔼的态度与病人交，在言谈举止上表现出对病人的体贴和关，使其能大胆地说出内心的苦衷，针对病人存的心理问题或思想顾虑，采取有针对性的护理措施，如提供生活帮助和照顾、协调亲属和病人的关系、解释治疗目的、说明住院花费项目等，使病人感到亲切和安慰，减轻其无助感和焦虑。
告知病人所用药物的名称、用法、疗程及副作用，说明坚持按医嘱用药的重要性，并定期门诊复查，以防止病情进展。
参考文献
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[2] 沈美亚.ICU中心脏手术病人的心理护理[J].护士进修杂志.2000年05期.
[3] 谈锦艳,张伟英.机械瓣置换术后的抗凝宣教[J].护士进修杂志,2000年06期.。