腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
腹膜透析患者的营养管理
• 主观综合营养评定（SGA）
SGA评分：分值越高，代表营养越差
✓ 营养正常：7分 ✓ 轻-中度营养不良：8-15分 ✓ 重度营养不良：≥16分
• 人体测量及常用指标
✓ 1.三头肌皮褶厚度（TSF)
✓ 2.中臂围（MAC) ✓ 3.中臂肌围（MAMC) ✓ 4.握力
1214 396.9
1168 368.1
• 取得的进步
➢ 病例数从无到180人； ➢ 资料从无到有，从不完善到逐步完善； ➢ 患者的营养状况得到明显改善； ➢ 患者对我们信任度得到提高； ➢ 学术论文已发表2篇，其中一篇SCI，目前一篇SCI在投。 ➢ 今年成功申请到国家自然基金面上项目（50万）
Kt/V
2.02±0.49
2.00
Ccr
64.43±25.34 61.65
共193例样本，男94例，女99例
最小值 19.00 1.00 2.00 14.40 13.00 1.12 2.45
最大值 72.00 119.00 10.00 38.60 131.00 4.55 241.50
• 基于我们的实践
24 小 时 尿 标 本 留 取 方 法 ： 留取前一日至到院当日约24小时 尿。例如：第一天早上6点开始 留尿，第一次弃去，至第二日早 上6点的尿要留住，全部尿置入 一个干净的容器内，测量并记录， 搅 拌 均 匀 后 留 取 50ml ， 装 于 干 净容器内，做好标记，带来检查
• 能量与蛋白摄入推荐标准
腹膜透析患者的营养管理
内容
一、腹膜透析与营养概况 二、腹膜透析患者常见营养评估方法 三、基于临床的营养管理实践
一、腹膜透析与营养概况
• 腹膜透析概况
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨一、腹膜透析患者营养不良的原因1. 蛋白质丢失过多：腹膜透析患者在透析过程中会通过腹膜失去蛋白质，如果补充不及时，就会导致蛋白质摄入不足，从而引发营养不良。
2. 食欲不振：腹膜透析患者由于疾病本身或治疗过程中的不适反应，常常会出现食欲不振的情况，导致摄入营养不足。
3. 消化吸收功能障碍：腹膜透析患者肠胃道常常受到不同程度的影响，可能会出现消化吸收功能障碍，从而影响营养物质的吸收和利用。
4. 腹膜透析治疗过程中的并发症：比如腹膜炎、腹膜破裂等，都会导致患者的身体状况恶化，影响正常的饮食和营养摄入。
以上原因都可能导致腹膜透析患者出现营养不良的情况，护理人员应当在日常护理工作中，针对以上原因提出相应的护理方法，以保证腹膜透析患者的营养状态得到良好的维持。
1. 严格监测患者的营养状态：护理人员应当定期对持续不卧床腹膜透析患者进行营养评估，包括体重、BMI指数、血清蛋白水平、血清白蛋白水平等指标的监测，及时发现营养不良情况的发生，以便做出相应的调整和干预措施。
2. 良好的饮食指导：护理人员应当针对患者的实际情况，设计合理的饮食方案。
蛋白质摄入不足的患者，应当适当增加富含蛋白质的食物，比如肉类、鱼类、蛋类等；对于食欲不振的患者，可以采取多餐少量、多样化的饮食，吸引患者的食欲；对于消化吸收功能障碍的患者，应当避免食用油腻、难以消化的食物，选择易消化的清淡食物，并合理安排餐食的时间，避免过多的进食。
3. 营养支持治疗：对于已经出现明显的营养不良的患者，可以考虑进行营养支持治疗，比如口服营养素、静脉营养支持等，以弥补患者因疾病或治疗造成的能量和营养物质不足的情况。
4. 鼓励患者进行适量的运动：适量的运动有助于增强患者的食欲和消化吸收功能，改善体内代谢和营养物质的利用，对于持续不卧床腹膜透析患者的营养改善也有一定的帮助。
5. 心理护理：对于营养不良的患者，常常会伴随着心理上的抑郁和焦虑，护理人员应当通过谈心、疏导等方式，帮助患者树立信心，保持良好的心态，以有助于患者更好地接受护理和治疗，改善营养状态。
第三讲 腹膜透析患者营养不良护理
第三讲腹膜透析患者营养不良护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
不同剂量腹膜透析患者营养状态分析
不同剂量腹膜透析患者营养状态分析【摘要】目的探讨不同剂量腹膜透析患者营养状态并进行分析。
方法2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例，据透析液剂量4 L 分为低转运组50例；透析液剂量≥8 L分为高转运组48例，观察两组营养状态。
结果两组病例进行营养状态分析，观察两组SGA评分、血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较，P＜0.05有显著差异性。
结论在腹膜透析治疗中不应该过于要求过高的透析充分性，及大剂量营养透析液；应选择合适的透析剂量及能够保持透析充分，又能够减少营养不良的发生，才对腹透患者的营养状态和远期预后有积极的作用。
【关键词】不同剂量；腹膜透析；营养状态；分析持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulato ry peritoneal dialysis，CAPD) 目前维持尿毒症患者生命的最佳方法之一1］。
随着腹膜透析技术的不断改进以及透析患者生质量及存活率的显著增高而得到广泛的营养。
营养不良是腹膜透析患者的主要并发症和死亡原因,营养状态直接影响患者的生活质量、长期生存率和预后。
为了能够全面了解腹膜透析患者营养状态影响因素，我们对不同剂量腹膜透析进行营养状态分析，现汇报如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取2008年1月至2010年10月采取持续性非卧床腹膜透析患者98例。
其中男58例，女40例；年龄28～69岁，平均44.6岁。
原发病为慢性肾小球肾炎28 例,糖尿病肾病30例，良性肾小动脉性硬化病14例,梗阻性肾病16 例,多囊肾8 例,痛风肾2 例。
1.2 方法所有病例均采用持续性非卧床腹膜透析使用美国百特公司乳酸盐腹膜透析液透析，每天透析3~4次，据透析液剂量4 L为低转运组50例；透析液剂量≥8 L为高转运组48例。
1.3 营养状态分析观察两组主观综合营养评估(SGA):根据患者体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度这五个项目进行评价；血清蛋白(Alb)血红蛋白(Hb)总蛋白(TP)进行右侧肱三头肌皮褶厚度、髂皮褶厚度并进行比较。
腹膜透析患者营养不良护理
腹膜透析患者营养不良的护理腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。
由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。
维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。
随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。
国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。
不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。
患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。
当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。
在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。
腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
腹膜透析患者的营养支持
腹膜透析患者的营养支持腹膜透析是透析疗法的一种，利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水份，达到肾脏替代治疗的目的。
因此腹透是救治慢性肾功能衰竭的有效治疗方式，但患者透析前因食欲差而摄食减少、蛋白质控制摄入、透析过程中蛋白质的丢失等因素，往往导致腹膜透析病人营养不良的发生率较高，据统计高达18%~56%。
营养不良可导致患者免疫功能低下、腹膜炎、置管口感染的发生率增加，影响患者的预后。
因此，应尽早正确评估腹透患者的营养状态，并通过合理的营养支持来纠正患者的营养不良。
（一）充足的热量热量的摄入量可综合考虑患者的具体情况如营养状况、体力活动程度、BMI、年龄、性别等情况。
通常60岁以上，活动量较少，营养状态良好者，热量推荐量为30~35kcal/kg/d。
而小于60岁，活动量较大，营养不良者，推荐量则为35kcal/kg/d。
同时要考虑到腹膜转运功能正常的CAPD患者每天大约吸收60%的透析液中的葡萄糖（约100~200g/d）。
尽管如此，临床上许多腹透患者由于透析的充分性不足导致胃纳差，总能量摄入量并不能满足机体需求。
（二）充足的蛋白质推荐蛋白质摄入量为1.2~1.5g/kg/d，同时高生物价蛋白质(即优质蛋白质) 应占蛋白质总量的60~70%，可选择奶制品、蛋类、禽畜肉类、鱼虾类等（三）脂肪脂质代谢异常在腹透患者较为常见，建议脂肪供给占热量的30-35%，同时以不饱和脂肪酸为主，胆固醇每日摄入量应小于300mg。
（四）碳水化合物为避免产生或加重甘油三酯血症，碳水化合物应以多糖为主，限制单糖、双糖的摄入。
（五）水、钠和钾这三者的摄入量取决于24h残余尿排出量、24h腹透超滤量、有无水肿及水肿程度、临床输液量等情况。
残余尿量、腹透超滤量较多、无水肿或轻度水肿，可不必严格摄入水、钠和钾的摄入量。
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施
透析病人营养不良临床表现、营养评估管理及护理措施营养不良营养不良是指摄入能量和/或营养物质的不足、过度或失衡，包括营养过剩和营养不足。
蛋白质能量消耗是机体摄入不足、需要增加或营养额外丢失，从而引起体内蛋白质和能量储备下降，不能满足机体的代谢需求，进而引起的一种营养缺乏状态，临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。
导致营养不良因素透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有很多，如蛋白质-能量摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强等。
透析营养管理和护理1）营养监测营养不良可用下列多种方法进行监测，然后进行综合分析: 膳食调查生化指标血清白蛋白是透析患者死亡的强预测因子O在接受维持型血液透析的CKD5D期成人患者中，血清白蛋白可作为住院和死亡的预测指标，血清白蛋白水平较低，风险较高。
低蛋白血症作为评估营养不良和预测血液透析患者生存率的重要因素。
透析患者容易发生营养不良，造成营养不良的因素有多种，比如能量或蛋白质摄入不足、营养物质丢失过多、蛋白质分解代谢增强。
饮食和营养处方是慢性肾脏病治疗的重要组成。
依据营养评估和诊断结果，个体化制定能量、蛋白质摄入方案、酮酸制剂补充和能量营养剂补充。
3）营养教育可分为两个阶段：第一阶段是指导患者理解摄入充足能量和蛋白质的重要性，以及如何在日常饮食中实现这一目标；第二阶段则是在监测患者重点生化指标后提供相关的饮食建议和用药指导，帮助患者更好地管理他们的饮食，从而改善患者预后。
4）运动康复除营养管理，运动康复对MHD 患者的临床获益是值得挖掘的。
运动康复有利于提高患者心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、提高生活质量、改善蛋白质能量消耗及炎症状态、延缓CKD 进展、改善临床预后。
运动训练增 缓解焦改善有氧运动训练提高加肌肉容积虑抑郁营养状况MHD 患者生活质量 运动训练可以加强处骼 改善 提高MHD 患者 肌肉力量、 的运动耐最柔韧性贫血5）信息化数据维护营养管理在治疗中扮演重要角色，医护人员通过分析患者病历信息、用药医有氧运动训 练降低MHD患者死亡风险降低心血 管病风险 控制 血压 有氧联合抗阻 运动对VOzPeak 影响显著 运动训练改善 睡眠质鼠和疲 劳评分……嘱、辅助检查和透析和治疗方案等数据信息，快速全面了解患者情况。
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨
持续不卧床腹膜透析患者营养不良的护理方法探讨慢性肾衰竭是一种常见的疾病，腹膜透析是其治疗方式之一。
然而，持续不卧床腹膜透析患者往往面临着营养不良的问题。
护理人员需要全面考虑患者的营养需求及其状况，采取相应的护理方法，以提高患者的生活质量。
1. 营养评估营养评估是了解患者营养状况的重要手段，包括测量身高、体重、体重指数、皮褶厚度和手臂围等数据。
同时还需了解患者的饮食习惯、食欲状况、消化吸收能力、肠道状态、腹膜透析时的腹液情况等。
通过评估，制订出适合患者的饮食计划和营养补充计划。
2. 饮食指导持续不卧床腹膜透析患者应选择易于消化吸收的高蛋白、低脂、低盐、低磷、低钾、高热量食物。
应多食用富含高生物价蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋类等，并保证蛋白质的足够量。
此外，应保证摄入足够的维生素和矿物质，可适当补充维生素和矿物质。
饮食上应采取多餐少量的方式，分散摄入。
对于存在消化道问题的患者，可采取液体饮食或小量高营养的多次喂食方式。
3. 营养补充对于身体营养不良的患者，应采取相应的营养补充措施，如口服营养补充品、静脉营养补充、滴鼻营养液等。
需要根据患者的口咽吸收能力、肠道状态等情况选择相应的途径和剂型，避免出现不良反应。
4. 监测并处理并发症持续不卧床的腹膜透析患者容易出现多种并发症，如腹泻、呕吐、食欲不振等，需要及时处理，以维护患者的营养状况。
对于腹泻患者，应采取相应的抗腹泻药物和饮食调节措施，如中药龙胆泻肝丸、止泻灵等。
对于进食不良和消化吸收不良患者，可采用胃肠动力药物、胃肠促进药物等治疗方法。
综上所述，持续不卧床的腹膜透析患者营养不良需要全面评估和综合护理，包括饮食指导、营养补充、并发症的处理等多个方面。
医护人员应综合考虑患者的病情和生活特点，制订出个性化、科学的护理方案，以提高患者的生活质量。
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腹膜透析患者营养状况分析及护理对策
发表时间：2012-03-01T16:33:19.413Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：潘红云[导读] 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症。
潘红云(江苏省无锡市江溪街道社区卫生服务中心214000) 【摘要】目的：近年来随着腹膜透析技术快速发展，提高了腹透患者的长期生存率和技术存活率，但是营养不良是导致腹膜透析患者预后不良的常见并发症，临床上，针对不同的腹透患者的营养状态采取综合动态的方法来评估腹膜透析患者的营养状况。
【关键词】营养不良、心理状态、护理对策。
【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 29 5 -0 1 营养不良是指：因热量和蛋白质缺乏引起的营养缺乏症，主要表现为体重下降，进行性消瘦或水肿，皮下脂肪减少，常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱。
造成营养不良的原因包括：1、蛋白质的热量摄入不足。
2、蛋白质的氨基酸不足。
3、透析不充分。
4、代谢性酸中毒。
5、微炎症状态。
6、残余肾功能的减少。
由于营养不良易造成患者免疫功能下降，出现各种感染，如呼吸道、肠道和腹膜等部位感染，加重贫血，水钠潴留，并且影响到心肺功能最终导致死亡率增加。
因此预防和治疗腹膜透析患者的营养不良至关重要。
首先：对患者进行营养评估，包括血清白蛋白和前白蛋白，蛋白质测定及综合营养评估，包括观察患者面色，并记录患者体重、身高、骨架大小及身体肌肉组织等情况。
6个月对身体状况进行一次综合评估，并采用SGA评估方法进行分值，分值越高，代表营养越差，一般维持血清蛋白≥35g/L，前白蛋白≥300mg/L，测定患者尿液中尿素氮，肌酐浓度，并计算其总排量，综全指标进行分析，判断营养状况。
营养不良的预防和治疗： 1、加强腹膜透析患者透析前透析过程中的宣传教育。
由于腹膜透析是以居家透析治疗的方式，由于其治疗的特殊性，医务人员对患者整体治疗的依从性，理解水平，执行水平，居家生活方式，饮食方式与结构了解与指导是决定腹膜透析治疗成功的关键所在，因此定期了解，指导再培训患者，不断提高患者整体综合治疗水平是不断提高患者透析充分性，改善患者营养状态，降低透析并发症的核心环节。
所以应定期每月对患者进行1次包括电话在内的指导与随访。
2、提高蛋白质和热量的摄入：采用饮食记录法，连续记录腹膜透析患者饮食，建议患者选择高生物蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋等。
摄入足够的碳水化物，鼓励患者摄入含不饱和脂肪酸多的枯物油。
3、对有水肿，高血压、少尿者要限制食盐，适当补充水溶性维生素，限制含磷高的食物。
4、充分透析。
5、保持酸、碱电介质平衡。
6、改善微炎症状态，控制炎症状态对营养不良的改善有一定的帮助。
7、纠正酸中毒，有助于改善患者蛋白质，氨基酸和骨骼代谢，从而改善营养状况。
总结：对腹膜透析患者出现营养不良问题，在护理中除重视心理调整，保持良好心情外，还要特别重视饮食调理以保持良好体质，有利于病情改善，并从多方面进行综合分析及评估，以制定合理的治疗方案，减少各种并发症的发生，从而达到提高患者生活质量和生存率的目的。