手术室控感管理

5手术中的无菌操作配合 手术中的无菌操作配合
⑴ 手术人员交换位置时 ， 应离开手术床背 手术人员交换位置时， 靠背交换。 靠背交换。 传递器械时手臂不可抬得过高； ⑵ 传递器械时手臂不可抬得过高 ； 不可在 背后传递器械。 背后传递器械。 术者脐平面以下， ⑶ 术者脐平面以下 ， 高出肩部的区域均视 为有菌区， 为有菌区 ， 因此手和器械都不可放到该 平面以下； 违者， 视为污染， 平面以下 ； 违者 ， 视为污染 ， 必须无菌 处理。 处理。
手术室根据功能流程及无菌要 求布局,布局合理
工作人员出入路线 病人出入路线 器械敷料循环供求路线

三条路线相互严格隔离，避免交叉感染。
实行与国际接轨，率先设立手 术供应部
•
供应部内有先进的器械清洗系统，在手 术供应部完成对手术器械的清洗、打包、 消毒工作，严格按照国家和国际标准进 行，有效地控制手术室交叉感染。 设有 物流系统与中心大楼的各科室相连，在 手术室内直接发送及接收物品。
四 手术室控感管理
（一） 手术室环境卫生学要求 手术室的特点和要求：环境幽静和污染少， 1手术室的特点和要求：环境幽静和污染少，比邻 外科病房和血库，恒温（22－24℃ 恒湿(50% 外科病房和血库，恒温（22－24℃）恒湿(50%). 严格的流程： 2严格的流程： 分为手术部和供应部两部分， 分为手术部和供应部两部分 ， 构成一个相对 独立的医疗区， 对清洁状态的人员、 独立的医疗区 ， 对清洁状态的人员 、 物品和污 染状态的人员和物品都能进行有效地控制， 染状态的人员和物品都能进行有效地控制 ， 实 现洁、 污分流， 即有工作人员通道 现洁 、 污分流 ， 即有 工作人员通道 、 手术病人 工作人员通道、 通道、物品供应通道三大通道 通道、物品供应通道三大通道
三手术仪器与设备
•
•
手术室拥有先进的仪器设备：美国威利电刀、 手术室拥有先进的仪器设备：美国威利电刀、 FORCE. FORCE.FX 高频电刀 、美国氩气刀、超声刀、 美国氩气刀、超声刀、 水刀、 激光治疗仪、微创手术仪器（ 水刀、CO2激光治疗仪、微创手术仪器（包括普 通微创仪器和2mm 诊断微创镜） 通微创仪器和 2mm诊断微创镜 ） 、 颅脑手术显 微镜系统、 术中B 微镜系统 、 术中 B 超 、 镜类手术设备及仪器等 先进仪器设备 18 间手术间全部使用德国“ MAQUET”液压手 18间手术间全部使用德国 “ MAQUET” 术床和HERAEUS手术灯。其中5 18室手术床为 术床和HERAEUS手术灯。其中5、18室手术床为 OPT电动床。 OPT电动床。
4 环境控制安全原则
①凡进入手术室的人员，应按规定更换手术室所 凡进入手术室的人员， 备的衣、 备的衣、裤、口罩、鞋、帽，并剪短指甲，头 口罩、 并剪短指甲， 发全塞进帽子内， 发全塞进帽子内，参加手术的人员不得带手表 和戒指等饰物；外出时应更换外出鞋， 和戒指等饰物；外出时应更换外出鞋，穿外出 衣；手术完毕， 衣；手术完毕，衣、裤、口罩、帽子、鞋等须 口罩、帽子、 放到指定地点。 放到指定地点。 ②严格控制进入手术区的人员，除参加手术的医 严格控制进入手术区的人员， 护麻醉人员及有关人员外， 护麻醉人员及有关人员外，其他人一概不准进 内；患有呼吸道感染、面部、颈部、 内；患有呼吸道感染、面部、颈部、手部感染 者，不得进入手术室。 不得进入手术室。
㈢手术室无菌技术及无菌管 理配合
1手术人员入出手术室流程： 手术人员入出手术室流程： 进入手术室换鞋→ 进入手术室换鞋→向门卫领取手术室衣物和 衣柜钥匙→清洁区更衣室→ 衣柜钥匙→清洁区更衣室→更换手术室工作服 →锁好衣柜并妥善保管好钥匙→按控感要求戴 锁好衣柜并妥善保管好钥匙→ 好帽子和口包→手术室间报到→外科洗手→ 好帽子和口包→手术室间报到→外科洗手→指 定手术间参加手术→术毕→脱掉手术衣、 定手术间参加手术→术毕→脱掉手术衣、手套 放入医疗垃圾袋→洁净通道→洗手间洗手→ 放入医疗垃圾袋→洁净通道→洗手间洗手→更 衣室→自身清洁，换洗手术衣裤→ 衣室→自身清洁，换洗手术衣裤→上交衣柜钥 匙给门卫工人→换鞋离开手术室。 匙给门卫工人→换鞋离开手术室。
•
由切口向外消毒。 切口向外消毒。 会阴及感染伤口由外到里。 会阴及感染伤口由外到里。 消毒范围一般距切口15～20cm的区域。 消毒范围一般距切口15～20cm的区域。 一般用2 一般用 2.5% 碘酊消毒， 75 ％ 的酒精脱碘； 碘酊消毒 ， 75％ 粘膜等刺激的部位用0 碘伏消毒。 粘膜等刺激的部位用0.3%碘伏消毒。 碘酒、 酒精过敏者可用4 碘酒 、 酒精过敏者可用 4 ％ 的洗必泰液 消毒。 消毒。
严格限制手术室人员数量。 7 严格限制手术室人员数量。 隔离： 8 隔离 ： 传染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）手术病 人手术通知单 手术通知单上必须注明传染病感染情况 注明传染病感染情况，术前一天应认 手术通知单 注明传染病感染情况 真检查病人的临床检查是否齐全，及时补项，防止手术当 天缺项，影响手术开台；严格隔离管理术后器械及物品消 毒、标本隔离处理、手术间严格终末消毒。 9 手术废弃物品处理： 一次性物品全部装入感染性标志的 手术废弃物品处理： 黄色垃圾袋，布类物品装入污衣袋，封闭运送，无害化处 理。
3连台手术更换衣服和手套流程： 连台手术更换衣服和手套流程： 连台手术更换衣服和手套流程
他人协助脱去衣服→ 脱手套 → 他人协助脱去衣服 → 脱手套→ 涂抹消毒液 → 穿无菌手术衣→ 戴无菌手套 → 参加下 穿无菌手术衣 → 戴无菌手套→ 一台手术。 一台手术。
4病人术野消毒 病人术野消毒
• • •
手术室护理人力资源配置： 二 手术室护理人力资源配置：
• • • •
现有护士45人 现有护士45人 行政职务：科护长1人，区护长1 行政职务：科护长1人，区护长1人； 业务职称：副主任护师1人，主管护理师15人， 业务职称：副主任护师1人，主管护理师15人， 护理师15人，护士14人 护理师15人，护士14人 学历：本科毕业5人，专科毕业23人，正在攻 学历：本科毕业5人，专科毕业23人，正在攻 读大学本科5 读大学本科5人，大学、专科毕业以上人数占 全科的 62 %。护理人员分为七个临床专科组， %。 对应颅脑、头颈、胸科、腹科、肝胆妇科、泌 尿科、腔镜组，分别承担各专科手术的护理配 合，各组人员每季度轮转。
3普及医院控感知识，提高控感意识：定期组织医护人员学 普及医院控感知识， 提高控感意识： 习手术室各项规章制度包括工作制度、参观制度、门卫制度、 消毒制度、洗手制度等。严格执行卫生部制定的《医院感染 管理规范》。 手术室空气控制感染制度对策： 4手术室空气控制感染制度对策： ，手术室内的物品应摆放 整齐，保持清洁无尘、无血迹，避免不必要的走动，尽量减 少人员的流动；严禁使用有粉手套。手术室空调净化系统全 天运转，手术期间，室间空调净化系统处于高风量维持，术 毕转为低风量维持；传染病手术术毕室间开启臭氧消毒灯照 射1h，高风量30min。连台手术之间高风量30min；每天术毕 抹拭清洁回风口，每周清洗回风口滤网，每月做空气培养1 次，每3个月更换初效过滤器；每半年更换中效过滤器；每 年更换高效过滤器。达标指数：百级室间菌落数≯10cfu/m3, 千级～万级室间≯200cfu/m3。
授课内容： 授课内容： 手术室控感管理与配合
手术室控感管理
要点： 手术室概况介绍 手术室护理人力资源配置 手术与仪器设备 手术室控感管理与配合 环境因素的危害及预防
手术室概况介绍: 一 手术室概况介绍:
手术室位于中心综合大楼的七楼全层， 面积达3300平方米，拥有18间层流手术 面积达3300平方米，拥有18间层流手术 间，其中，3 间，其中，3、5室为百级手术间，1、7 室为百级手术间，1 室为千级手术间，其余手术间均为万级 室间（空气洁净度从高到低依次为百级 →千级→万级）。 千级→
③手术室内应保持肃静，不得高声谈笑，禁止吸烟；进 入手术室区域必须关闭手机等通信设备 ④先做无菌手术，后做污染手术；严禁同时在一室内施 行无菌手术及污染2种手术。 ⑤手术医生应认真做好术前准备。 (二) 我院手术室控制感染对策： 我院手术室控制感染对策： 1建立合理的建筑布局 2成立由科护长、区护长、监测员组成手术室感染管理小 组，负责对手术室的微生物监测，消毒隔离制度的落实 及平时手术室感染工作的督促，定期检查。
3严格的三区划分： 严格的三区划分： 严格的三区划分
•
•
•
限制区： 手术间 、 洗手间、 无菌敷料间、 限制区 ： 手术间、 洗手间 、 无菌敷料间 、 和药品室、内走廊。 和药品室、内走廊。 半限制区： 敷料准备室、 器械室 、 半限制区 ： 敷料准备室 、 器械室、 洗涤 室 、 消毒室 、 麻醉恢复室等 ， 也包括感 消毒室、 麻醉恢复室等， 染手术室间区域 非限制区： 包括更衣室、 卫生间 、 非限制区 ： 包括更衣室 、 卫生间、 值班 室 、 标本房、 污物处理间、 麻醉医生及 标本房 、 污物处理间 、 护士办公室、病人交换区。 护士办公室、病人交换区。
各位进修医生： 下午好!首先,我代表手术室护 士欢迎你们成为我们的临时同事
并预祝我们合作愉快!! 并预祝我们合作愉快!!
, 应医院的要求 , 我就我院手术室的工 应医院的要求, 作环境及层流手术室控感管理上所需 要的配合工作做简单的介绍,, 如有不 要的配合工作做简单的介绍 ,,如有不 当之处，请各位指正。 当之处，请各位指正。
2 刷手法
准备：束装手术上衣，戴好口包、帽子，口罩 准备：束装手术上衣，戴好口包、帽子， 必须遮住鼻孔， 必须遮住鼻孔，头发不可飘落在帽外；修剪指 甲。 泡沫型洗手剂洗手法： ⑴泡沫型洗手剂洗手法：抽取墙壁上挂放的无 菌刷子，蘸肥皂液按指尖→ 菌刷子，蘸肥皂液按指尖→手→腕→前臂→肘 前臂→ 部 → 上臂下 1/2 段的顺序反复刷洗 1 ～ 2 分钟 → 上臂下1 段的顺序反复刷洗1 分钟→ 流动水冲洗→无菌小毛巾拭干手臂→ 流动水冲洗→无菌小毛巾拭干手臂→按洗手顺 序均匀涂抹泡沫型消毒液（约鸡蛋大） 序均匀涂抹泡沫型消毒液（约鸡蛋大）。 爱肤佳洗手液洗手法： ⑵3M爱肤佳洗手液洗手法：按上述方法采用爱 肤佳消毒液进行外科洗手和消毒。 肤佳消毒液进行外科洗手和消毒。（手术室洗 手间有具体表示） 手间有具体表示）