支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术
注意事项：
（1）栓塞支气管动脉后应行靶血管造影，充 分显示血管栓塞后旳显影情况，如支气管动脉 造影时显示中断，证明栓塞成功，不然采用补 救措施或更换栓塞剂再行栓塞，直至将靶血管 完全栓塞为止；
（2）注意导管头进一步靶血管旳位置及靶血 管有无脊髓动脉分支，严防栓塞剂造成脊髓损 伤；
（3）术后应用抗生素治疗3天，同步嘱患者轻 咳，预防栓塞剂脱落。
（2）明胶海绵采用1㎜大小颗粒进行栓塞，栓子能 够进入小旳病灶使之栓塞，降低侧支循环旳形成， 且分布均匀，又能防止液体栓塞剂所致旳广泛支气 管粘膜坏死。但明胶海绵在一定时间内会被吸收， 而使栓塞旳血管再通，可采用与末梢栓塞剂鱼肝油 酸钠联合应用，鱼肝油酸钠已被证明为一种有效旳 末梢栓塞剂。
（3）先用明胶海绵颗粒（1㎜x1㎜x1㎜）行末梢栓 塞，再用明胶海绵条（1㎜x1㎜x10㎜）行主干栓塞， 从而作到栓塞长久，稳定旳效果，明胶海绵经高温 消毒后变性，在体内停留可达180天 。
多谢！
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
另外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
详细体现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样变化；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶旳肺实质内 存在较弥散旳浓染区.
2）支气管动脉栓塞（BAE)
支气管动脉栓塞术护理流程
支气管动脉栓塞术护理流程
一、介入术前护理流程
1、用物：备皮包。
2、操作步骤
(1)接到医嘱，双人核对，到患者床边行术前宣教。
(2)备皮：腹股沟区备皮。
(3)督促患者准备盐袋、便器，缴纳足够的介入费用，签署知情
同意书。
(4)训练指导床上排便。
(5)术前更换清洁病员服，进介入室前排空大小便。
(6)护士携带病历，护送患者至介入室，与介入室交班。
二、介入术后护理流程
1、用物：盐袋。
2、操作步骤
(1)责任护士应与手术医生交接班，详细了解手术类型，术中经
过是否顺利，送患者回病房。
(2)监测生命体征，观察咯血情况和有无下肢麻木乏力等脊髓损
伤的表现。
(3)观察皮肤穿刺处有无渗血、渗液及血肿情况；同时观察肢端
皮肤色泽、温度，判断有无足背动脉搏动。
腹股沟区加压包扎24 小时。
(4)健康教育：鼓励多饮水、进食，促进造影剂排泄，绝对卧床24 小时，术侧下肢制动，局部采用 l 千克盐袋压迫 l0-12 小时。
(5)保持呼吸道通畅。
(6)必要时吸氧。
(7)行肢体被动按摩。
(8)遵医嘱用药。
(9)术后 24 小时解除加压包扎绷带，换药。
支气管动脉栓塞术(姜征宇)
C观察有无咯血：术后2-3天咯少许暗红色血液是因为陈旧性出血所致，如出现咯鲜血及咯血量增加，应立即告知医生，进行处理；术后应嘱患者无剧烈咳嗽，以免栓塞物脱落而造成再次咯血，并常规应用止血药物。
（3）脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞；
（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
7、术后观察及护理：
A体位：平卧位休息12小时，绝对卧床24小时。非术侧肢体可轻微活动调适，予以软枕放于腹部抱压，协助按摩腰腿、远端肌肉，促进循环，增进舒适，防止深静脉血栓形成。
4.术前准备： 1纤维支气管镜检查明确出血部位，为准确栓塞提供可靠的资料。并完善血常规及凝血功能等检查。
7.术前应行造影剂敏试。
8.指导患者练习床上解便。
5、方法：
1）术前双侧股动脉区进行备皮及常规消毒；
置管 寻找支气管开口
2）股动脉-----胸4→胸6水平-----------------（嵌顿感）插入支气管动脉-----注射2.3ML造影剂证实。（反之，应扩大范围寻找，以防遗漏变异支气管动脉。）
注意：1）肺癌患者在注射造影剂前应先注射化疗药物。 2）被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
6.并发症：
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉；
（2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解；
支气管动脉栓塞术课件
术后注意事项：术 后应密切观察患者 的病情变化，及时 处理可能出现的并 发症，如出血、感
染等。
手术步骤
01
术前准备：包 括麻醉、消毒、 穿刺部位选择
等
02
穿刺：在X线 引导下进行穿 刺，将导管插 入支气管动脉
03
栓塞：将栓塞 材料注入支气 管动脉，阻断
血流
04
术后处理：包 括止血、抗感 染、观察病情
成功案例
患者情况： 男性，50 岁，患有支 气管动脉栓
塞
手术方法： 采用支气管 动脉栓塞术
进行治疗
手术效果： 术后患者症 状明显改善， 生活质量提
高
术后随访： 患者恢复良 好，无并发
症发生
失败案例
A
患者病情复杂，栓塞效 果不佳
B
栓塞材料选择不当，导 致栓塞失败
C
操作技术不熟练，导致 栓塞失败
D
术后并发症，如出血、 感染等，导致栓塞失败
03 操作步骤：导管定位、栓塞剂注 入、观察效果
04 注意事项：避免损伤周围组织， 防止栓塞剂误入其他血管
适应症和禁忌症
适应症：支气管动 脉栓塞术适用于支 气管动脉瘤、支气 管动脉瘘、支气管 动脉狭窄等疾病。
禁忌症：支气管动 脉栓塞术禁忌症包 括严重心肺功能不 全、凝血功能障碍、
严重高血压等。
适应症和禁忌症的 选择：根据患者的 具体情况，选择合 适的适应症和禁忌 症，确保手术的安
适用人群
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病 的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤破裂、出血等紧急 情况的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病， 且药物治疗效果不佳 的患者。
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization，BAE）是一种介入治疗方法，用于治疗支气管动脉瘤、支气管动脉瘤样扩张、支气管动脉瘤样扩张性骨质病等疾病。
该手术通过封闭或破坏异常扩张的支气管动脉，以停止异常血流，减轻相关疾病的症状。
支气管动脉栓塞术是一种迅速、有效且低创伤的治疗方法，不需要开放性手术，在减轻疾病症状和改善生活质量方面表现出良好的效果。
此外，与传统手术相比，支气管动脉栓塞术的恢复期相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。
该手术的过程通常是在血管内（介入室）进行的。
首先，医生会在患者的腹股
沟或手臂静脉插入导管，然后将导管引入到异常扩张的支气管动脉位置。
通过血管内放置导管，在 X 射线或其他影像的指导下，医生会向异常扩张的动脉内注入栓
塞剂，例如微小颗粒、酒精或其他凝固物质。
这些栓塞剂会限制血液的供应，从而缩小或完全封闭异常扩张的血管。
支气管动脉栓塞术的风险相对较低，但仍可能出现一些并发症，例如疼痛、不
适感、过敏反应和刺激性咳嗽等。
因此，在进行手术前，医生会详细评估患者的病情和风险，并根据具体情况制定最适合的治疗方案。
总之，支气管动脉栓塞术是一种有效的介入治疗方法，可用于治疗与异常扩张
的支气管动脉相关的多种疾病。
该手术具有快速、低创伤和较短恢复期等优点，但在使用前仍需全面评估患者的病情和风险。
支气管动脉栓塞术后护理要点
支气管动脉栓塞术后护理要点以支气管动脉栓塞术后护理要点为标题，本文将详细介绍支气管动脉栓塞术后的护理要点，以帮助患者及其家属了解并正确进行护理。
支气管动脉栓塞术后是一种介入治疗方法，用于治疗肺动脉血栓栓塞症。
术后的护理对于患者的康复和恢复非常重要。
下面将从床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面介绍相关的护理要点。
一、床位护理1.患者在术后需要卧床休息，保持平卧位或半卧位，避免突然转身或坐起，以免引起头晕、恶心等不适。
2.定期翻身，每2小时左右翻身1次，以预防压疮和深静脉血栓形成。
二、生活护理1.术后患者需要逐渐恢复活动，但要避免剧烈运动和过度劳累，以免引起血压升高和心脏负担增加。
2.保持室内空气新鲜，注意室温适宜，避免过度寒冷或过度炎热。
3.保持室内环境清洁卫生，定期消毒，预防感染。
三、饮食护理1.术后患者需要逐渐进食，但要避免过度饱食，以免引起消化不良。
2.饮食宜选择易消化、富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、豆腐等。
3.避免饮食中含有辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，以免刺激胃黏膜。
4.多饮水，保持水分摄入，避免脱水。
四、心理护理1.术后患者可能存在焦虑、恐惧等情绪，护士要给予积极的心理疏导，提供安全感。
2.加强与患者的交流和沟通，了解患者的需求和痛苦，及时解答患者的疑问。
3.鼓励患者参与康复训练和活动，增加自信心。
五、并发症预防1.术后患者需要继续使用抗凝药物，按医嘱定时服药，注意药物的剂量和频次。
2.定期复查血凝指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，以评估抗凝治疗效果。
3.避免剧烈运动和过度劳累，避免外伤和感染，以减少血栓再形成的风险。
4.定期复查肺部CT或超声心动图，以监测肺动脉血栓的变化。
支气管动脉栓塞术后的护理要点包括床位护理、生活护理、饮食护理、心理护理和并发症预防等方面。
正确的护理措施可以帮助患者尽快康复，降低并发症的发生率。
护士在护理过程中要细心、耐心，与患者建立良好的沟通和信任关系，为患者提供全方位的护理服务。
支气管动脉栓塞术 (2)讲稿
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
支气管动脉栓塞术方法和注意事项
支气管动脉栓塞术方法和注意事项如果出现了支气管动脉栓塞，那么就会对自己的呼吸系统，特别有影响，所以对于很多患者，为了缓解自己的呼吸，为了更好的治疗这种疾病，很多的患者选择了支气管动脉栓塞手术，那么支气管动脉拴塞手术方法，以及它的注意事项有哪些?就来看看下面详细解答。
方法1.一般经股动脉穿刺插入导管，将导管送至胸4～胸6水平，寻找支气管动脉开口。
当导管头有嵌顿感时，表明可能已插入支气管动脉，可试注2～3ml造影剂证实之。
当上述方法未能找见支气管动脉时，应扩大寻找范围，以防遗漏变异起源的支气管动脉。
2.当导管确实插入支气管动脉后，即可进行造影，以进一步了解病变性质、范围、血供及血管解剖情况。
造影剂用量一般不超过10ml，流速2～3ml/s，摄片2张/s×3，1张/s×2。
3.栓塞时，尽可能将导管深入支气管动脉，颗粒样栓塞物如明胶海绵、Ivalon、微球等与造影剂混合，置于5ml注射器内，在电视监视下经导管慢慢推注，并观察血流阻断情况。
若为治疗咯血，则应完全堵塞靶血管。
如采用不锈钢圈，最好在钢圈释放前，先用明胶海绵碎块栓塞血管远端(不锈钢圈投放方法参见颈外动脉栓塞术)。
4.栓塞后重复血管造影，了解栓塞情况，满意后拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。
注意事项1.被栓塞血管必须准确无误。
如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
2.咯血病灶可能有多个供血动脉，故在栓塞一支主要供血动脉后，对其它参与供血的动脉亦应经造影证实后逐一栓塞。
3.栓塞后咯血又复发者，应经血管造影查明原因，如属栓塞物未能完全堵塞靶血管或血管再通，可再行栓塞治疗。
4.栓塞时导管尽可能接近病灶，使用颗粒样栓塞物作远端栓塞，以防侧支血管建立，而致咯血复发。
5.肺癌姑息性治疗栓塞一般不用钢圈，以免血管闭塞，为后续治疗带来困难。
6.术后密切观察，如发现感觉障碍、尿潴留、偏瘫甚至截瘫等，多为脊髓损伤所致，多数经对症治疗在数天或数月内恢复，少数成为不可逆损伤。
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2）支气管动脉栓塞（BAE)
支气管动脉栓塞术适应症：
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血；
一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手 术治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。 包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作
肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）； （2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者； （3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
支气管动脉解剖变异较大
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支， Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
栓塞方法：
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股 动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG 确定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞 出血血管。且BAG显示完整的动脉结构， 为栓塞咯血的支气管动脉提供途径，是进 行BAE的先决条件。 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜， 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
大咯血的病因：有100余种，
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支
气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% ) 较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔离 症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二尖瓣 狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气管动 脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异常等 。 少数不明原因大咯血。 其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎症 和肿瘤所致压力较小不易复发。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量
200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血细 胞比容减少30%为大咯血。 据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速度密 切相关，当病人出现面色、脉搏、呼吸、血压 改变和紫绀等威胁生命的症状或需输血维持血 容量均可视为大咯血。 但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大
咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒息而 致死。 咯血大部分来自支气管动脉（90%以上），肋 间动脉等。 咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反复咯 血病史且逐渐加重以及贫血貌。
大咯血的临床表现：
基础与进展 李琦
支气管动脉栓塞术
历史回顾
1963年Viamonle
成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG） 1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization， BAE）治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不 断增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意 效果。
左侧支气管动脉主要起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%） 主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动脉， 心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉等。
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出形 成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、四 级支气管腔内有造影剂涂抹。 另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧支 气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊乱； （3）动脉瘤样改变；（4）支气管动脉—肺 动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内存在较弥 散的浓染区.
肺脏血管的应用解剖学
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管，支气
管动脉为参与营养供应的血管，且支气管动脉 分支在肺内和肺动脉分支有吻合。实验证实结 扎叶以下支气管动脉不会引起支气管肺组织损 伤。
双血供
支气管动脉解剖变异较大
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎体 下缘范围内的主动脉腹侧壁。 右侧支气管动脉起源于
支气管动脉走行和分布
支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位于气
管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神经各分支 组成的复杂的肺神经丛中，沿两侧支气管进入 肺门。 另外亦有分支到食管中段、气管及支气管旁淋 巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后动脉均可 能起源于肋间动脉表现：
支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘过
敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热和感 染者； （2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天 性心血管病患者； （3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者； （4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂明 显返流者。