支气管动脉栓塞术剖析
支气管动脉栓塞术剖析43页PPT
Байду номын сангаас
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
支气管动脉栓塞术剖析
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
支气管动脉化疗栓塞术（BACE）治肺癌
支气管动脉化疗栓塞术（BACE）治肺癌支气管动脉化疗栓塞术（BACE）是治疗中晚期肺癌的有效方法。
自1964年，Viamonte 首先进行支气管动脉造影以来，涌现越来越多的支气管动脉栓塞、化疗栓塞等局部介入治疗方案，为肺癌患者带来生的希望。
背景肺癌是我国最常见的肿瘤之一，其发病率和死亡率高居首位。
是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一。
肺癌首选治疗为外科手术切除，但由于肺癌 60%初次诊断即为进展期，手术切除率不及半数。
传统的放、化疗对非小细胞肺癌（NSCLC）的有效率较低。
近年来，介入治疗技术被广泛地应用于肺癌的治疗，具有微创、不良反应小、疗效确切、可重复性等优势，使肺癌患者的生存率及生活质量均得到明显提高改善。
近些年来随着介入微创技术的发展，支气管动脉灌注化疗栓塞术（BACE）、放射性粒子植入、消融治疗、气管支架等在肺癌领域的应用极大改善肺癌患者的生存期及生活质量，为一大批患者开辟了一条肺癌治疗新出路。
今天就来给大家科普一下在治疗肺癌领域——BACE。
BACE在肺癌的治疗上具有微创、低副反应、疗效确切、可重复性等诸多优势，在临床上得到了广泛应用。
可以短期内缩小肿块，且不良反应低，对于高龄患者尤其适合。
BACE是什么治疗？血管生成对肿瘤生长至关重要，也是经血管进行区域性治疗的解剖基础。
肺癌的供血动脉主要是支气管动脉、肋间动脉、膈动脉等体循环动脉。
支气管动脉灌注化疗使肿瘤组织局部的药物浓度保持在很高的水平，更加有力地杀伤肿瘤细胞，而机体其它的重要器官内药物浓度却很低，从而减少了全身的不良反应。
支气管动脉栓塞使局部血流中断，使肿瘤组织营养不足从而抑制其生长，并且还可以延长化疗药物在肿瘤组织的停留时间，起到更强的杀伤肿瘤作用。
在临床上的应用逐渐增多，疗效确切，不良反应及并发症逐渐减少。
经导管支气管动脉化疗栓塞术（BACE）：是指经皮将导管超选择插管至肺癌供血动脉内，通过导管将治疗肿瘤药物直接送达肿瘤内并通过各种栓塞材料对肺癌供血动脉分支进行栓塞，阻断肿瘤血液供应使肿瘤缺血坏死，从而达到杀死肿瘤的目的。
支气管动脉栓塞术(姜征宇)
C观察有无咯血：术后2-3天咯少许暗红色血液是因为陈旧性出血所致，如出现咯鲜血及咯血量增加，应立即告知医生，进行处理；术后应嘱患者无剧烈咳嗽，以免栓塞物脱落而造成再次咯血，并常规应用止血药物。
（3）脊髓损伤致下肢轻瘫或截瘫，肋间皮肤坏死，食道—支气管瘘，肠系膜上、下动脉栓塞；
（4）栓塞后数月内再咯血，是因栓塞不彻底或栓塞剂吸收造成部分再通或侧支血管再生所致，可经重复造影证实后再行栓塞术，必要时择期外科手术治疗；
（5）造影剂过敏等。
7、术后观察及护理：
A体位：平卧位休息12小时，绝对卧床24小时。非术侧肢体可轻微活动调适，予以软枕放于腹部抱压，协助按摩腰腿、远端肌肉，促进循环，增进舒适，防止深静脉血栓形成。
4.术前准备： 1纤维支气管镜检查明确出血部位，为准确栓塞提供可靠的资料。并完善血常规及凝血功能等检查。
7.术前应行造影剂敏试。
8.指导患者练习床上解便。
5、方法：
1）术前双侧股动脉区进行备皮及常规消毒；
置管 寻找支气管开口
2）股动脉-----胸4→胸6水平-----------------（嵌顿感）插入支气管动脉-----注射2.3ML造影剂证实。（反之，应扩大范围寻找，以防遗漏变异支气管动脉。）
注意：1）肺癌患者在注射造影剂前应先注射化疗药物。 2）被栓塞血管必须准确无误。如导管不能深入血管，试注造影剂当出现返流时即禁止栓塞。
6.并发症：
（1）支气管动脉内膜损伤，支气管动脉穿孔，栓塞剂逆流入主动脉；
（2）发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，吞咽疼痛或困难，肩背痛，穿刺部位血肿，对症处理一周内基本能缓解；
支气管动脉栓塞术课件
术后注意事项：术 后应密切观察患者 的病情变化，及时 处理可能出现的并 发症，如出血、感
染等。
手术步骤
01
术前准备：包 括麻醉、消毒、 穿刺部位选择
等
02
穿刺：在X线 引导下进行穿 刺，将导管插 入支气管动脉
03
栓塞：将栓塞 材料注入支气 管动脉，阻断
血流
04
术后处理：包 括止血、抗感 染、观察病情
成功案例
患者情况： 男性，50 岁，患有支 气管动脉栓
塞
手术方法： 采用支气管 动脉栓塞术
进行治疗
手术效果： 术后患者症 状明显改善， 生活质量提
高
术后随访： 患者恢复良 好，无并发
症发生
失败案例
A
患者病情复杂，栓塞效 果不佳
B
栓塞材料选择不当，导 致栓塞失败
C
操作技术不熟练，导致 栓塞失败
D
术后并发症，如出血、 感染等，导致栓塞失败
03 操作步骤：导管定位、栓塞剂注 入、观察效果
04 注意事项：避免损伤周围组织， 防止栓塞剂误入其他血管
适应症和禁忌症
适应症：支气管动 脉栓塞术适用于支 气管动脉瘤、支气 管动脉瘘、支气管 动脉狭窄等疾病。
禁忌症：支气管动 脉栓塞术禁忌症包 括严重心肺功能不 全、凝血功能障碍、
严重高血压等。
适应症和禁忌症的 选择：根据患者的 具体情况，选择合 适的适应症和禁忌 症，确保手术的安
适用人群
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病 的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤破裂、出血等紧急 情况的患者。
支气管动脉栓塞术适 用于患有支气管动脉 瘤、支气管动脉狭窄、 支气管动脉瘘等疾病， 且药物治疗效果不佳 的患者。
浅析支气管动脉栓塞术对支气管扩张的疗效观察与护理
浅析支气管动脉栓塞术对支气管扩张的疗效观察与护理【摘要】目的探讨支气管动脉栓塞术对支气管扩张大咯血的疗效。
方法对某医院经支气管动脉栓塞术的四十名患者的临床观察与护理进行分析。
结果这四十名患者经支气管动脉栓塞手术后，支气管大咯血的症状立即减轻，而且术后患者在调理五六天后出血现象基本上完全消失。
结论支气管动脉栓塞术对支气管扩张大咯血的疗效很明显，治疗之后观察患者的临床表现和对患者进行有效的护理。
关键词：支气管动脉栓塞术；支气管扩张大咯血引言咯血是声门以下呼吸道或肺组织出血并经口排出的一种表现。
而大咯血通常情况下一般为一次咯血量超100ml者。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管扩张大咯血有效的治疗方法，而且其适应性广泛，其特点是给患者造成的痛苦小，而且比外科手术安全。
1 资料和方法1.1一般资料对某医院四十名患有支气管大咯血的病人进行调查对比并总结分析调查结果，这些患者其中有26名是女性，14名是男性，年龄大小不一。
1.2治疗方法将这四十名患者平均分成两组，一组为对照组，一组为治疗组。
对治疗组的患者进行支气管动脉栓塞术，统一对治疗组的患者用穿刺法将导管插入动脉，接着将造影剂和栓塞剂注入导管中，并且注入到血管中，最后拔管止血。
术后对患者进行合理的护理及观察患者的临床表现。
统一将对照组和治疗组的患者安放在一致的病房里并在术前对两组患者进行相同的护理，排除外在因素的影响。
1.2.1对照组对对照组的患者不进行支气管动脉栓塞术，将其安放在整洁舒适的病房内，并给予合理的护理，观察其临床表现，并记录。
1.2.2治疗组对治疗组的患者实行支气管动脉栓塞术，术后进行合理的护理。
其余处理条件与对照组保持相同，以防外在因素影响实验结果，术后观察其临床表现并记录。
1.3观察指标术后若咯血量减少则支气管动脉栓塞术对支气管大咯血的患者有很好的疗效，而术后若咯血量不变则支气管栓塞术对大咯血患者无影响。
并且还要观察术后患者的临床表现，复发情况。
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术指南解读
支气管动脉栓塞术（Bronchial Artery Embolization，BAE）是一种介入治疗方法，用于治疗支气管动脉瘤、支气管动脉瘤样扩张、支气管动脉瘤样扩张性骨质病等疾病。
该手术通过封闭或破坏异常扩张的支气管动脉，以停止异常血流，减轻相关疾病的症状。
支气管动脉栓塞术是一种迅速、有效且低创伤的治疗方法，不需要开放性手术，在减轻疾病症状和改善生活质量方面表现出良好的效果。
此外，与传统手术相比，支气管动脉栓塞术的恢复期相对较短，患者能够较快地恢复正常生活。
该手术的过程通常是在血管内（介入室）进行的。
首先，医生会在患者的腹股
沟或手臂静脉插入导管，然后将导管引入到异常扩张的支气管动脉位置。
通过血管内放置导管，在 X 射线或其他影像的指导下，医生会向异常扩张的动脉内注入栓
塞剂，例如微小颗粒、酒精或其他凝固物质。
这些栓塞剂会限制血液的供应，从而缩小或完全封闭异常扩张的血管。
支气管动脉栓塞术的风险相对较低，但仍可能出现一些并发症，例如疼痛、不
适感、过敏反应和刺激性咳嗽等。
因此，在进行手术前，医生会详细评估患者的病情和风险，并根据具体情况制定最适合的治疗方案。
总之，支气管动脉栓塞术是一种有效的介入治疗方法，可用于治疗与异常扩张
的支气管动脉相关的多种疾病。
该手术具有快速、低创伤和较短恢复期等优点，但在使用前仍需全面评估患者的病情和风险。
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床分析
支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床分析摘要目的总结概括支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果。
方法22例经纤维支气管镜或胸部影像学检查、支气管动脉造影确诊的大咯血患者采用支气管动脉栓塞术治疗。
结果22例患者经造影检查后明确患者患者疾病发生部位后，给予患者对症。
21例患者均治疗成功，1例患者急诊治疗1年后疾病复发，再次采用栓塞术治疗成功止血。
治疗后2例腹痛恶心，4例低热。
结论支气管动脉栓塞用于治疗急性或反复发作的大咯血症状，效果显著，减少患者实施外科手术的风险，临床预后效果显著。
关键词支气管动脉栓塞；大咯血；临床分析大咯血为一种常见的肺科急症，一般是指单次咯血量>100 ml，或24 h咯血量>600 ml。
咯血疾病发生后，若未采取及时有效的治疗措施，极易导致患者死亡。
当前临床研究表明，采用内科治疗效果不佳，而采用外科治疗也具有较高的死亡率，且极易并发多种疾病[1]。
如何才能有效治疗大咯血，提高患者生命质量，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。
本次研究中，对大咯血患者采用支气管动脉栓塞术治疗，分析治疗效果。
1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2011年6月～2013年7月收治的内科治疗无效的大咯血患者共22例，男15例，女7例，年龄21～65岁，平均年龄（44±8.0）岁。
22例患者中，转移性肺癌2例，支气管扩张并咯血10例，肺结核致咯血10例。
自咯血发生到支气管动脉栓塞术治疗的平均时间（6.2±4.2）d，平均咯血量（755.1±425.6）ml。
无高血压患者，入院后其中4例患者实施静脉滴注垂体后叶素等内科保守治疗，合并高血压患者采用酚妥拉明静脉滴注治疗后，观察治疗效果不佳。
1. 2 材料本次研究中选取小型C臂机，4F Cobra单弯导管、5F动脉鞘、0.035英寸超滑导丝。
对比剂选择碘海醇50～100 ml，明胶海绵颗粒以及明胶海绵条为栓塞剂。
1. 3 方法取仰卧体位，将患者平放在C臂机平台，术前常规消毒，局部麻醉，采用Seldinger法进行股动脉穿刺置管术治疗后，将4F Cobra单弯导管放入其中，对比剂在T5或T6水平注入到胸主动脉内，观察左右支气管动脉的位置，若观察可见有局部血管出现扩张、扭曲、异常畸形，有点状对比剂溢出，可判定为出血动脉。
支气管动脉栓塞术 (2)讲稿
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通，
在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂
明显返流者。
栓塞方法：
• 文献所述病例均为采用Seldinger技术经股
动脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确 定出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出 血血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓 塞咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE 的先决条件。
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动
脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉解剖变异较大
• 胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确
定明显优于支气管镜，
• 当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床
检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等，
在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动 态观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显 示率不高，为2%--24%。
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支气管动脉自体循环大动脉发出以后都位 于气管、支气管背侧，穿行于同侧迷走神 经各分支组成的复杂的肺神经丛中，沿两 侧支气管进入肺门。
另外亦有分支到食管中段、气管及支气管 旁淋巴结、肺间质淋巴结等，脊髓前、后 动脉均可能起源于肋间动脉或与肋间支气 管动脉共干。
呼吸系统疾病9%～15%可引起咯血，其中大 咯血占1.5%，死亡率极高,达60%～80%，主 要为失血性休克或呼吸道大量血液堵塞窒 息而致死。
（3）脊髓损伤而致截瘫者；
（4）导管在靶血管固定困难或者试注对比剂 明显返流者。
文献所述病例均为采用Seldinger技术经股动 脉选择性插管至支气管动脉，先行BAG确定 出血部位、程度，再行治疗性BAE栓塞出血 血管。且BAG显示完整的动脉结构，为栓塞 咯血的支气管动脉提供途径，是进行BAE的 先决条件。
１型：右１支左２支（40.6%） ２型：右１支左１支（21.3%） ３型：右２支左２支（20.6%） ４型：右２支左１支（9.75%） ５型：右１支左３支（4%） ６型：右２支左３支（2%） ７型：右３支左２支（0.6%） ８型：右１支左４支（0.6%） ９型：右４支左１支（0.6%）
基础与进展 李琦
1963年Viamonle 成功实施了第一例选择性 支气管动脉造影（Selective bronchial arteriography， SBAG）
1974 年法国学者Remy首先应用支气管动脉 栓塞术（Bronchial artery embolization，BAE） 治疗大咯血成功。人们已逐渐开始并不断 增多利用BAE治疗大咯血，并取得较为满意 效果。
胸部摄片及CT尤其是HRCT对出血部位的确 定明显优于支气管镜，
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态 观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示 率不高，为2%--24%。
少数不明原因大咯血。
其中肺结核所致出血压力大易复发；而肺部炎 症和肿瘤所致压力较小不易复发。
一般说来，任何急性大咯血或反复较大量咯血； 一次咯血量≥200ml，经内科治疗无效或经手术 治疗又复发咯血，怀疑出血来自支气管动脉， 而无血管造影禁忌症者均可考虑行BAE治疗。
包括
（1）反复大咯血，胸部病变广泛功能差，无法作 肺切除者（大咯血患者大多有长期肺疾患）；
（2）需手术治疗，暂不具备手术条件，必须先控 制出血者；
（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
咯血大部分来自支气管动脉（90%以上）， 肋间动脉等。
咯血病人常有原发肺内病变存在，且有反 复咯血病史且逐渐加重以及贫血貌。
大咯血的认定：多定义为24小时咯血量 200ml～300ml以上为大咯血。也有定义血 细胞比容减少30%为大咯血。
据估计肺泡内积血量达400ml即可出现明显 的氧气交换障碍，并且症状出现与出血速 度密切相关，当病人出现面色、脉搏、呼 吸、血压改变和紫绀等威胁生命的症状或 需输血维持血容量均可视为大咯血。
当肺部有慢性病或先天性心脏病史，造成 肺动脉血运障碍，气体交换不良时，支气 管动脉可增粗，起代偿肺动脉的作用，同 时血流快，流量大，利于区别病变部位， 插管，药物灌注及栓塞剂进入病变血管。
确定出血部位后，采集一张造影片以备参 考，然后将导管伸至所需支气管动脉开口， 行栓塞治疗，肺癌所致出血则先行药物灌 注化疗后再行BAE。
肺动脉为参与气体交换的功能性肺血管， 支气管动脉为参与营养供应的血管，且支 气管动脉分支在肺内和肺动脉分支有吻合。 实验证实结扎叶以下支气管动脉不会引起 支气管肺组织损伤。
双血供
起始部位：绝大多数开口于第５胸椎体上缘到第６胸椎 体下缘范围内的主动脉腹侧壁。
右侧支气管动脉起源于
右侧肋间动脉（44.9%） 主动脉降部（30.6%） 主动脉弓（14.3%） 右锁骨下动脉（10.2%）
左侧支气管动脉主要起源于
主动脉降部 （86.5%） 主动脉弓（10.9%）。
此外支气管动脉尚可起自头臂干，甲状颈干，胸廓内动 脉，心包膈动脉，膈下动脉，腹主动脉，甚至冠状动脉 等。
支气管动脉的类型和数目：支气管动脉干直径１－２㎜， 一般为２－４支，
Cauldwell根据150例尸检资料，将支气管动脉分为９型：
但应注意排除从鼻咽部及胃内的出血。
多见：以肺结核(38%)、支气管扩张(30%)、支 气管肺癌(9%)，慢性肺部炎症和肺脓肿(9% )
较少见：肺动脉－静脉瘘、肺动脉栓塞、肺隔 离症、肺霉菌病、肺外伤、先天性心脏病、二 尖瓣狭窄、肺动脉高压、支气管动脉瘤、支气 管动脉—肺动脉瘘、支气管动脉曲张、凝血异 常等 。