胸痛课件
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胸痛(诊断学完整内容)ppt课件
• 2．胸痛表现：包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无 放射痛。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 3．伴随症状：包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状 和程度。
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12
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13
甘油或硝酸异山梨酯后于 1～2min 内缓解，而对心肌梗死所致疼 痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂
和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或
用力呼吸而加剧。
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10
伴随症状
• 1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热：常见于气管、支气管和 肺部疾病。
• 2．胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、 自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
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3
• 3．呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支 气管炎、支气管肺癌等。
• 4．纵隔疾病：纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。
• 5．其他：过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔 疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等。
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4
• 各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产 生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸部感觉神 经纤维有：①肋间神经感觉纤维；②支配主动脉的交感神经纤维； ③支配气管与支气管的迷走神经纤维；④膈神经的感觉纤维。另 外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深 部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛。其原因是内脏病变与相应区域 体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内 脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区 域的痛感。如心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外也可放射至 左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
急诊医学胸痛PPT课件
康复效果评估
感谢观看
THANKS
急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
感谢观看
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急诊医学胸痛ppt课件
胸痛概述胸痛急诊处理胸痛常见疾病及治疗胸痛预防和管理
目录
胸痛概述
总结词
胸痛是指胸部疼痛的症状，可以由多种原因引起。根据胸痛的特征和表现，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。
详细描述
胸痛通常是指胸部出现疼痛感，可以出现在胸部的任何位置，包括胸壁、胸腔和纵隔等。根据胸痛的性质和持续时间，可以分为稳定型胸痛和不稳定型胸痛。稳定型胸痛通常持续时间较长，疼痛性质相对稳定，常见于肌肉骨骼疾病、肺炎、胸膜炎等；而不稳定型胸痛则通常持续时间较短，疼痛性质不稳定，常伴有其他症状，如胸闷、气短、呼吸困难等，常见于急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。
03
02
01
胸痛常见疾病及治疗
硝酸酯类药物、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。
药物治疗
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
硝酸酯类药物、抗血小板药物、抗凝药物等。
冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥手术等。
非药物治疗
药物治疗
药物治疗
抗凝药物、溶栓药物等。
非药物治疗
手术取栓、腔静脉滤器植入等。
改变不良生活习惯
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和抑郁情绪对胸痛的影响。
心理疏导
根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、运动康复和心理治疗等。
康复计划
建立随访制度，定期对患者进行电话或面对面随访，了解病情变化和康复情况，及时调整治疗方案。
定期随访
对患者进行康复效果评估，以便及时发现问题并采取相应措施。
总结词
胸痛的症状和体征因病因不同而异，但常见的症状和体征包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等。
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落， 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病，常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛，可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史，血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集，预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等， 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ，绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉，改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架， 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等，根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二：急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死，常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似，但更为剧烈，持续时 间较长，可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三：肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向，旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外，新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如，一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术，可以快速开通阻塞的血 管，恢复心肌供血，从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ，还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ，也被应用于急性胸痛的治疗中，并取得了良好的疗效。
胸痛健康教育ppt课件
改善身体姿势和平衡能力。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可提高身体 柔韧性，缓解肌肉紧张，减轻
胸痛症状。
运动强度选择
根据患者实际情况，选择中等 强度的运动，避免剧烈运动引
起的不良反应。
运动过程中异常情况处理
立即停止运动
如患者出现胸痛、胸闷、 呼吸困难等严重不适症状， 应立即停止运动，并及时 就医。
调整运动方案
积极参加社交活动，与家人和朋 友保持联系和交流，分享彼此的 感受和经验。
学会识别自己的情绪变化，积极 寻求帮助和支持。
适当进行运动和锻炼，如散步、 慢跑、瑜伽等，有助于释放压力 和提高心理健康水平。
CHAPTER 04
胸痛患者运动康复建议
运动前评估及注意事项
01
02
03
全面了解患者病情
包括胸痛原因、治疗情况、 并发症等，确保运动康复 方案的安全性和有效性。
与心绞痛高危人群相似，此外还包括有 吸烟、肥胖、缺乏运动等不良生活习惯 的人群。
肺动脉高压
01 02
定义
肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理 生理状态，可导致右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症， 还可以是综合征。
症状
早期常无症状，随病情进展可逐渐出现呼吸困难、疲劳、乏力、运动耐 量减低、晕厥、胸痛等症状。
CHAPTER 06
胸痛患者心理支持与辅导
了解患者心理需求，提供个性化关怀服务
评估患者心理状态
持续跟进与调整
通过专业心理评估工具，了解患者的 焦虑、抑郁等心理状态。
定期评估患者的心理状态，及时调整 心理关怀计划，确保患者得到持续、 有效的心理支持。
个性化关怀计划
根据患者的心理需求，制定个性化的 心理关怀计划，如提供情绪支持、心 理疏导等。
诊断学-胸痛 PPT医学课件
充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断， 对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理， 是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
25
目前胸痛诊治中存在的主要问题
高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。
9.肺尖部肺癌：疼痛多以肩部、腋下为主 放射至： 上肢内侧
15
胸痛的性质
16
胸痛的性质
17
持续时间
阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血
持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞
心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持 续时间长不易缓解
18
影响疼痛的因素-诱因、加重、缓解
19
胸痛的伴随症状
20
肺肿瘤
5
4.纵隔疾病
纵隔炎 纵隔肿瘤 纵膈气肿
6
其它
隔下脓肿 肝脓肿 脾梗塞等 食管炎 食道癌
食管裂孔疝
7
胸痛的产生机制
以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力 改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、 化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维， 产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢 引起胸疼。
安全、有效、经济的治疗方式势在必行。
26
急性胸痛的鉴别与处理对策
A.筛选可能危及生命的高危 患者；
B.剔除低危患者，避免盲目住院，
降低医疗费用
27
思考题
1.可能危及生命的高危胸痛相关疾病有哪些？
28
选择题
1.心肌梗死所致胸痛，下列哪项描述不准确 A.胸痛发生在胸骨后或胸前 B.常伴高血压动脉硬化 C.常伴高血脂症 D.呈持续性剧痛 E.用硝酸甘油制剂后缓解
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生活方式调整建议
饮食调整 运动锻炼 戒烟限酒 睡眠充足
保持低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、 高胆固醇食物摄入。
根据患者病情和身体状况，制定合适的运动方案，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能，缓解疼痛。
戒烟可降低心血管疾病风险，限酒可避免酒精对心血管系统的刺 激。
保持良好的睡眠习惯，避免熬夜和过度劳累。
其他疾病
如肋间神经痛、带状疱疹等，需针对 病因进行相应治疗。
并发症预防和处理方法
心律失常
对于心血管疾病患者，需密切监测心律变化， 及时采取抗心律失常药物治疗。
心力衰竭
对于心功能不全患者，需积极控制诱因，采 于严重胸痛患者，如出现休克征象，需立 即采取抗休克治疗。
紧急处理
针对严重胸痛患者，如 急性心肌梗死、肺栓塞 等，应立即采取相应急
救措施。
针对不同病因治疗方案制定
心血管疾病
如心绞痛、心肌梗死等，需采取药物 治疗、介入手术或外科手术等。
呼吸系统疾病
如肺炎、肺栓塞等，需进行抗感染治 疗、溶栓治疗等。
消化系统疾病
如食管炎、胃炎等，需采取药物治疗、 调整饮食等。
重要性
胸痛可能是严重疾病的早期表现，及时预防和治疗有助于降低疾病风险。
02 常见胸痛疾病介 绍
急性心肌梗死
病因
临床表现
冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成等 导致心肌缺血坏死。
突发、剧烈而持久的胸骨后疼痛，可波及心 前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和 小指，或至颈、咽或下颌部。
诊断依据
治疗原则
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等，重点检查心肺听 诊、血压、心率等生命体征，以及胸壁压痛、水肿等局部体征。
胸痛 讲课PPT课件
Peptic ulcer
Gallstones
Ischemic heart disease
Chest wall disease
Pericarditis
Pleuritis/pneumonia
Pulmonary embolism
Lung cancer
Aortic aneurysm
.
42
31
28
4
2
2
1.5
多40岁以上，危险因素 胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内
侧或左颈、左侧面颊与咽部 绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、
濒死感 时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解
.
11
腹痛-肝与胆囊
内脏大神经 胸脊节7~8 右上腹及右肩胛
.
12
肺栓塞筛查量表
注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可
Many different problems can cause chest pain. The most life-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious prob. lem, it's important to 2
血压或休克状态
Байду номын сангаас
0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑
.
14
tips
Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the
seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest
胸痛健康宣教护理课件
案例一
患者李某，因急性心肌梗死入院 ，通过及时救治和胸痛健康宣教
，成功恢复健康。
案例二
患者张某，因主动脉夹层入院，经 过胸痛健康宣教和心理疏导，成功 度过危险期。
案例三
患者王某，因肺栓塞入院，通过胸 痛健康宣教和规范治疗，成功降低 复发风险。
胸痛健康宣教的实践经验交流
经验一
针对不同年龄段和人群，制定个 性化的胸痛健康宣教方案。
THANKS
感谢观看
环和呼吸功能。
氧气吸入
给予氧气吸入，提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及 时给予药物治疗。
转运护理
在转运过程中，保持患者稳定 舒适，监测病情变化，确保安
全送达医院。
03
胸痛的预防与保健
胸痛的预防措施
保持健康的生活方式
避免诱发因素
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间。
详细描述
胸痛的原因有多种，其中最常见的是心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病 等。这些疾病引起的胸痛如果不及时治疗，可能导致心肌梗死、心力衰竭等严重 后果。此外，呼吸系统疾病、消化系统疾病等也可能引起胸痛。
胸痛的常见症状与表现
总结词
胸痛的常见症状包括胸部压迫感、紧缩感、灼热感或钝痛等，可放射至颈部、下颌、手 臂等部位。不同原因引起的胸痛表现略有不同。
详细描述
胸痛的常见症状包括胸部压迫感、紧缩感、灼热感或钝痛等，这些症状可能持续数分钟 或更长时间。有时胸痛可放射至颈部、下颌、手臂等部位。此外，还可能出现呼吸困难 、咳嗽等症状。不同原因引起的胸痛表现略有不同，例如心血管疾病引起的胸痛通常在
体力活动或情绪激动时加重，而呼吸系统疾病引起的胸痛可能与呼吸有关。
患者李某，因急性心肌梗死入院 ，通过及时救治和胸痛健康宣教
，成功恢复健康。
案例二
患者张某，因主动脉夹层入院，经 过胸痛健康宣教和心理疏导，成功 度过危险期。
案例三
患者王某，因肺栓塞入院，通过胸 痛健康宣教和规范治疗，成功降低 复发风险。
胸痛健康宣教的实践经验交流
经验一
针对不同年龄段和人群，制定个 性化的胸痛健康宣教方案。
THANKS
感谢观看
环和呼吸功能。
氧气吸入
给予氧气吸入，提高血氧饱和 度，缓解呼吸困难。
建立静脉通道
为患者建立静脉通道，以便及 时给予药物治疗。
转运护理
在转运过程中，保持患者稳定 舒适，监测病情变化，确保安
全送达医院。
03
胸痛的预防与保健
胸痛的预防措施
保持健康的生活方式
避免诱发因素
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持良好的作息时间。
详细描述
胸痛的原因有多种，其中最常见的是心血管疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病 等。这些疾病引起的胸痛如果不及时治疗，可能导致心肌梗死、心力衰竭等严重 后果。此外，呼吸系统疾病、消化系统疾病等也可能引起胸痛。
胸痛的常见症状与表现
总结词
胸痛的常见症状包括胸部压迫感、紧缩感、灼热感或钝痛等，可放射至颈部、下颌、手 臂等部位。不同原因引起的胸痛表现略有不同。
详细描述
胸痛的常见症状包括胸部压迫感、紧缩感、灼热感或钝痛等，这些症状可能持续数分钟 或更长时间。有时胸痛可放射至颈部、下颌、手臂等部位。此外，还可能出现呼吸困难 、咳嗽等症状。不同原因引起的胸痛表现略有不同，例如心血管疾病引起的胸痛通常在
体力活动或情绪激动时加重，而呼吸系统疾病引起的胸痛可能与呼吸有关。
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病因
(1)胸壁疾病
皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 胸壁外伤、肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病
特点：
①有局部体征（红、 肿、热、压痛等） ②疼痛表现多样
病因
带状疱疹疼痛特点
疼痛固定，局部压痛 阵发性烧灼及刀割 样疼痛 咳嗽或身体动作可引起发作
胸痛
(chest pain)
胸痛-胸痛学：
十分常见的一种症状 门诊十分常见 急诊就诊的常见原因
胸痛是误诊率高的一种症状
心源性胸痛 大血管性胸痛 非心源性胸痛
胸痛误诊漏诊率高的原因
胸痛不典型 胸痛部位游走多变 患者文化程度和认知不同 诱因不明确
Mayo clinic
周一早上
患者突然大呕血。
接下来…
一次呕血400ml，接着再次呕血2次。 低血压 失血性休克 紧急消化科会诊，急诊胃镜 输血、输液
普外科急会诊
2小时之内，急诊手术 全胃切除
诊断：
消化道大出血 胃淋巴瘤
教训：
用常规思路套用少见病 问酶谱正常 心电图：窦性心律，II度II型-高度房室传导阻滞， 心室率48次/min 胸片：慢性支气管炎，肺气肿改变。
诊断：
病态窦房结综合征 II度II型-高度房室传导阻滞（莫氏2型） 治疗： 当天植入埋葬式双腔起搏器
结局：
患者当晚猝死
死亡原因：
急性肺栓塞
教训：
询问病史不仔细 没有多问自己几个为什么？ 没有认真分析辅助检查结果 和患者及家属沟通不够。
病因
胸痛
胸壁 疾病
心血管 疾病
呼吸系统 疾病
纵隔疾病 与消化系 统疾病
其他
5.其他
成瘾性胸痛： 酒精、药品、摇头丸、冰毒、安眠药… 电子游戏瘾、网络瘾… 静脉药瘾 可伴随：心律失常，心绞痛，心肌梗死，主动脉夹 层，肺栓塞，心内膜炎，胰腺炎，消化性溃疡，肺 炎…
[问诊要点]
临床表现（五大要点）
1.胸痛的部位(region) 2.胸痛的性质(quality) 3.胸痛的持续时间(temporal characterit) 4.胸痛的诱因(provocative) 5.胸痛的缓解方式(palliative factors)
PQRST
一、胸痛的部位
表浅痛： 胸壁（胸骨、肋骨、肋间、胸背部、两胁处、皮肤， 等） 深部痛： 胸腔内：胸骨后、胸部两侧、两肋胁部、上胸部、单 侧胸部，等
病因
(2)心血管疾病
冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） 肺栓塞、肺动脉高压 胸主动脉瘤、主动脉夹层 心脏神经官能症 急性心包炎
病因
(3)呼吸系统疾病
肺癌、胸膜肿瘤 自发性气胸 血胸 急性支气管炎 急性胸膜炎 肺炎 特点： 与呼吸有关
病因
(4)纵隔与消化系统疾病
五、胸痛的缓解方式
休息 含服硝酸甘油/速效救心丸 屏气 平卧/坐起 餐后或喝水 ……，等
六、胸痛的伴随症状
伴咳嗽、咳痰，气急，伴呼吸困难，伴咯血，伴发 热… 伴吞咽苦难，餐时发生，餐后发生，凌晨发生，夜 间发生，坐起时发生，卧位缓解… 伴面色苍白，伴大汗，濒死感，伴血压下降，伴晕 厥，伴黒矇…
Case 1
患者，男，71岁。 胸闷3小时来诊 胸闷持续不缓解，尚能忍受。活动后明显。 无黒矇史 无高血压病史，无糖尿病病史 吸烟40年。
体格检查
T 36.7，BP 120/70mmHg,R 20次/min 神清，较消瘦，桶状胸 口唇轻度紫绀，双手甲床轻度紫绀。 两肺呼吸音正常。 心律齐，心率51次/min，各瓣膜区未问及器质性杂 音 腹软肝脾未触及肿大 双下肢无浮肿
发病率高 漏诊率高 误诊率高 医疗资源浪费高
急性胸痛注册研究（北京17家医院）
发病率高调查急性胸痛患者5666人 急性冠脉综合症27.4% 主动脉夹层0.1% 肺栓塞0.2% 非心源性胸痛63.5%
胸痛-胸痛学
胸痛可以涉及到多系统和器官，除心血管外，包括： 神经、皮肤、口腔、骨骼肌肉 呼吸、消化、精神心理等
谢谢！
纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤 特点： 表现为闷痛，持续时间长
特点： 疼痛与进食有关
病因
(5)其他疾病
肝脓肿、膈下脓肿 脾梗死 胆道疾病（慢性胆囊炎胆石症） 胰腺炎 痛风 过度通气综合症
胸痛的诊治要点
仔细地问病史 仔细地体检 仔细地鉴别诊断 避免误诊、漏诊 避免误治
二、胸痛的性质
压榨样 窒息样 针刺感 烧灼感 胸闷感 ……等
三、胸痛的持续时间
短暂 数秒 3-5分钟，10分钟，20分钟 小时 持续性
四、胸痛的诱因
劳力因素：行走、上楼、爬山、激动、愤怒、哭泣、 解大便、憋尿… 呼吸 饮食 某个动作 某个时段，某个时节
Case 2
患者男性，45岁，农民。 主诉：胸闷半月。 现病史： 患者近半月感胸闷，堵噎感，活动后明显。 吸烟20年。 周末来诊，收治入院。
治疗措施
值班医生接诊患者，考虑患者可能是冠心病，急性 冠脉综合征，按照冠心病急诊处理：阿司匹林0.1g， 氯吡格雷300mg口服，皮下注射低分子肝素。 准备周一行冠脉造影术。
胸痛源于许多原因，疼痛的性质可以是锐利刀割样 或呈钝痛。有时被描述成砍伤或烧灼样疼痛。 有时，疼痛可以牵涉到颈部，背部片状，或放射至 一支或两支臂膀。 有许多情形可以引起胸痛，但对生命最有威胁的是 心脏和肺脏疾病。 由于往往很难准确判断胸痛原因，最好的办法是立 即就诊。
胸痛的临床特点
胸痛门诊诊治流程
无
有 有 无 胸片、CT、胃 镜、肝胆B超 有
有
无 无
心内科on call
体格检查
生命体征评价: 神志，呼吸，心律，心率/脉率，血压，体温等 五官 颈部 呼吸系统 循环系统 腹部，双侧肾区 四肢
辅助检查
三大常规 心电图 X线胸片或腹片 生化指标，心肌酶谱或淀粉酶等检查，BNP 超声检查 CT MRI 冠脉造影