最新PICC导管堵塞的预防及处理
picc堵管的处理措施
picc堵管的处理措施picc堵管是指由于peripherally inserted central catheter（PICC）管路内部的血栓形成或外部的压迫等原因，导致PICC管路不能正常使用的情况。
这种情况发生时，需要采取一些处理措施。
本文将介绍picc堵管的处理措施，帮助读者更好地了解如何处理这种情况。
1. 确认管路是否堵塞首先，需要确认管路是否真的堵塞。
如果PICC管路无法使用，可能是由于其他原因，例如管路脱落或者插入不当。
因此，在处理之前，需要先确认管路是否真的堵塞。
2. 给予溶栓治疗如果确认管路内部有血栓形成，可以采用溶栓治疗。
溶栓治疗是通过注射溶栓药物来溶解血栓，恢复管路的通畅。
但是，溶栓治疗需要注意剂量和使用方法，不能过度使用，否则会对患者造成不良影响。
3. 进行机械性清除如果血栓过大或者溶栓治疗无效，可以采用机械性清除。
机械性清除是通过插入导丝或者导管进行清除，可以有效地清除血栓，并恢复管路的通畅。
但是，机械性清除需要高超的技术和经验，否则可能会对患者造成伤害。
4. 给予抗凝治疗在治疗过程中，可以给予抗凝治疗来预防血栓再次形成。
抗凝治疗可以通过注射肝素或者口服华法林等药物来实现。
但是，在给予抗凝治疗时需要注意剂量和使用方法，以免对患者造成不良影响。
5. 更换PICC管路如果以上治疗方法均无效，可以考虑更换PICC管路。
更换PICC管路需要注意消毒和穿刺技术，以避免感染和其他并发症的发生。
总之，picc堵管是一种常见的并发症，在处理时需要根据具体情况采取相应的处理措施。
在治疗过程中需要注意剂量和使用方法，以避免对患者造成不良影响。
同时，预防措施也非常重要，可以通过定期更换PICC管路、加强患者宣教等方式来预防picc堵管的发生。
PICC置管后常见并发症的预防及处理PPT课件(2024版)
静脉血栓
诊断方法
静脉造影是确诊静脉血栓的金标准 血管彩超检查具有无创、安全、快捷、费用低
等特点，为较理想的诊断方法，其敏感性、特 异性较高
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静脉血栓的预防
❖ 根据血管情况，选择合适的导管材质和型号 ❖ 避免选择影响肢体活动的静脉进行置管 ❖ 穿刺过程尽量减少对血管内膜的损伤 ❖ 适当的肢体活动，避免压迫术肢 ❖ 保持导管尖端在适当的位置 ❖ 超声导引技术置管
毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己 定的海绵敷料。
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导管损伤
症状及表现
• 给药时液体自穿刺点回漏 • 导管外露部分漏液 • 导管断裂
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导管损伤
原因
• 穿刺鞘反复使用损伤导管
• 导丝划伤导管
• 修剪导管不当
• 安装连机器方法不当
• 不正确的导管固定
• 暴力冲管和高压注射所致
• 锐利物品的意外损伤
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负压溶栓复通技术
Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管， 使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式
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负压溶栓复通技术
尿激酶溶栓注意事项：
1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物 2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱 3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现 4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内
第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合 第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环
原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节
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机械性静脉炎
处理
❖ 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 ❖ 局部：
--- 喜疗妥乳膏，可预防性使用 --- 美皮康、康惠儿水胶体敷料 --- 湿热敷/中药外敷 --- 物理治疗：红外线、微波照射等
经外周中心静脉导管PICC导管堵塞的预防及处理
导管打折、扭曲或受压导致堵塞
导管固定不当
导管固定不牢固或位置不 当，可能导致导管打折、 扭曲或受压。
患者活动
患者活动过程中，可能导 致导管位置移动，发生打 折、扭曲或受压。
外部压迫
如患者穿衣过紧、被褥过 重等，可能导致导管受压 ，发生堵塞。
03
预防措施建议
正确选择穿刺部位和血管
选择合适的穿刺部位
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
1 2
PICC导管堵塞原因
包括血栓形成、纤维蛋白鞘形成、药物沉淀、导 管打折等。
预防措施
正确的封管技术、定期冲管、使用抗凝药物、避 免使用高渗药物等。
3
处理方法
溶栓治疗、机械性疏通、更换导管等。
新技术新方法展望
新型材料应用
研发具有抗凝血、抗感染等功能的导管材料，降低堵塞风 险。
定期更换穿刺点敷料，保持局部清洁干燥，预防感染发生。
避免使用刺激性药物和高渗溶液
合理选择药物
避免通过PICC导管输注刺激性药物和高渗溶液，如化疗药物、甘露醇等，以减少 对血管内膜的刺激和损伤。
稀释药物
如需使用刺激性药物，可适当稀释后再输注，以减轻对血管的损伤。
04
处理方法探讨
药物溶栓治疗方案介绍
血管内皮损伤
导管置入过程中可能导致 血管内皮损伤，暴露内皮 下胶原，激活凝血系统， 形成血栓。
药物沉积与结晶形成原因
药物性质
某些药物如抗生素、化疗药物等可能在导管内沉积或结晶，导致 导管堵塞。
药物浓度
药物浓度过高时，易在导管内形成沉积或结晶。
药物与导管材料相容性
某些药物可能与导管材料发生反应，导致药物沉积或结晶。
picc护理问题及护理措施
picc护理问题及护理措施一、导管堵塞PICC导管堵塞是常见的护理问题，其原因可能包括血液粘稠、静脉血栓形成、导管打折或扭曲等。
为防止导管堵塞，应采取以下措施：1.定期检查导管位置，确保其畅通无阻。
2.每天测量臂围，观察肢体有无肿胀。
3.尽量避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管打折或扭曲。
4.定期进行导管冲洗，保持其通畅。
5.遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
二、感染感染是PICC置管后常见的并发症，主要原因包括操作不当、护理不当等。
为预防感染，应采取以下措施：1.严格遵守无菌操作规程，确保导管接口处清洁干燥。
2.定期更换敷料，保持局部清洁干燥。
3.观察体温和血象变化，如有异常及时处理。
4.遵医嘱使用抗生素，预防感染。
三、静脉炎静脉炎是由于长期置管对静脉壁的刺激所致，表现为局部红肿、疼痛等症状。
为预防静脉炎，应采取以下措施：1.置管前评估患者的血管情况，选择合适的置管位置。
2.置管后避免在置管侧肢体进行剧烈活动。
3.定期进行局部热敷或理疗，促进血液循环。
4.遵医嘱使用活血化瘀药物，减轻局部炎症反应。
四、导管脱落导管脱落是由于固定不牢固或患者自身因素所致，为防止导管脱落，应采取以下措施：1.妥善固定导管，避免打折或扭曲。
2.定期检查导管固定情况，如有松动及时处理。
3.避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止导管脱落。
4.对于高危脱落患者，可考虑使用缝合方法固定导管。
五、出血或血肿出血或血肿是由于穿刺时损伤血管或压迫不当所致，为减少出血或血肿的发生，应采取以下措施：1.穿刺前评估患者的凝血功能和血管情况，选择合适的穿刺部位和进针角度。
2.穿刺后立即压迫穿刺点30分钟以上，避免出血或血肿形成。
3.定期观察局部情况，如有出血或血肿及时处理。
4.遵医嘱使用止血药物，预防出血或血肿形成。
5.指导患者避免在置管侧肢体进行剧烈活动，防止血管损伤和出血。
重症患者应用PICC导管堵塞怎么办？如何预防护理
重症患者应用PICC导管堵塞怎么办？如何预防护理PICC导管就是指在外周静脉中置入中心静脉导管，同时末端位于上腔静脉中下1/3的深静脉置管技术，在实际临床中对于重症患者来说比较安全、操作方便，可以进行长时间的置留，在肿瘤化疗、重症患者长期输液等人群中受到了广泛的使用。
但在使用时也可能会造成一定程度的并发症，影响患者的健康。
对于一些重症患者来说，其中最为常见的就是导管堵塞。
如果没能及时处理PICC导管，就很容易造成管道堵塞，如果发现的及时就会造成拔管，如果没有及时进行处理，长时间的堵塞很容易影响重症患者的生命健康。
所以，对于一些重症患者来说，在应用PICC导管时，如何有效预防和护理，有效防止PICC导管堵塞，有以下观点。
一、PICC导管堵塞的原因（一）血栓性因素1.在进行PICC导管安装时，会由于封管时机或者方式不对导致血液出现回流现象，进而在导管中慢慢凝固，最终形成血栓。
2.有的PICC导入比较长，通过长时间在血液中，慢慢地就会形成微血栓。
3.同时也会受到患者自身情况的影响，如患者的血液黏稠度增加，凝血功能出现异常，血液在不断冲击着导管，长时间下来就会形成微血栓，进而造成堵塞。
4.患者多次进行穿刺治疗，就会使血管内皮和血液黏度出现紊乱，加剧血栓的形成。
5.如果患者咳嗽得比较剧烈，就会造成静脉压，进而容易形成凝固堵塞。
（二）药物因素由于在进行PICC导管的位置安装时，位置的选择不够得当，由于长时间的静脉输液，使得血液中的营养成分过高，也会受到化学药物的渗透，这样就很容易使得硅胶导管受损，由于药物的沉淀就很容易附着在导管内壁，进而造成堵塞。
（三）机械性因素如患者在坐姿卧位不得当情况下，会导致导管出现打折，如果患者的活动过于激烈，也会造成导管打折出现接头松动，进而造成脱落或堵塞。
（四）人为因素由于导管中的封管液过少或者是在推注时速度过慢，使得导管中出现回流现象，进而造成凝血堵塞。
除此之外，也就是冲管不及时延长冲管时间，同时冲管不够彻底也都会造成堵塞。
PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施
PICC置管后导管堵塞的原因分析及预防措施经外周穿刺中心静脉导管主要是指经外周静脉进行穿刺置管, 在上腔静脉内置入其顶端。
PICC的优势有操作简单、无创、安全性高、维护简单等, 经PICC给药有效的延长了留置的时间, 提高了一次穿刺成功率，降低了并发症的发生, 适用于肠外营养、长期输液等病人。
但在使用过程中也存在一些问题, 若处理不当, 不但达不到预期效果, 反而会增加患者痛苦及经济负担, 甚至引发不必要的医疗纠纷。
导管堵塞是PICC导管常见的并发症之一。
我科2017年出现一例PICC置管后出现堵管, 为了减轻病人痛苦, 我科护理人员采用尿激酶溶栓负压再通术, 溶解了使导管内的血栓, 保证了PICC导管的通畅。
一、病例介绍霍XX, 男, 69岁入院诊断:1、脑出血(恢复期)2、肺部感染3、气管造口状态患者因2个月前因脑出血就诊于佛山市一医院行手术治疗, 术后行气管切开术, 于2017年4月13日从左上肢贵要静脉置入PICC导管行输液及营养治疗。
病情稳定转永安医院住院治疗;因1周前出现气管切开口出血在佛山市一急诊留观给予输液、止血治疗, 家属要求转来我院治疗, 于2017年6月7日收入我科, 入科时因液体滴完, 等医生开好医嘱给病人时发现PICC导管不通。
当时检查PICC导管有回血, 用10ml注射器抽肝素盐水回抽抽出少量回血, 轻轻试推注有阻力；报告主管医生；行胸片定位(近心端位于胸4椎体左侧旁) , 血管彩超结果：左侧锁骨下静脉、腋静脉、贵要静脉内可见置管声像, 左侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉、贵要静脉、肘正中静脉血流通畅, APTF:APTT43.8s, FIB4.94g/L, TT15.9s, PT-INP0.97.PICC导管置入40cm, 外露5cm, 上臀围29cm, 穿刺点无渗血及肿胀。
不良事件分级分类：本案例属于II类事件E级、不良事件造成患者暂时性伤害并需进行治疗或干预二、处理方法同患者家属沟通告之风险, 签知情同意书。
PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策
PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策经外周行中心静脉置管(PICC) 导管留置时间最长达一年, 可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂、坏死, 保护外周静脉, 是肿瘤患者首选的置管方案。
导管堵塞是置管期间常见的并发症之一, 因此, 对导管堵塞的原因进行分析, 加强封管和冲管技术在日常护理中的应用, 具有一定的临床实践意义。
我院于2022年1月至2022年12月采用PICC置管患者150例, 其中男性79例, 女性71例, 年龄为30岁至83岁, 平均年龄为(52.95±2.31) 岁, 其中29例白血病, 20例肠癌, 38例乳腺癌, 63例肺癌。
一、PICC置管护理1.导管日常护理治疗期间均采用美国巴德4FrPICC导管, 根据患者的血管条件及需求, 采用盲穿式或超声导引下的塞丁格置管方式进行PICC置管。
静脉输注药物, 每次治疗结束后或输液间歇期间7天进行一次维护, 取20毫升的生理盐水脉冲式正压封管。
2.输液护理①密切关注患者静脉滴注期间, PICC导管药物的流速。
②如果滴注速度减慢, 则可能出现导管堵塞的现象, 可利用生理盐水冲洗导管。
③如果导管出现严重堵塞的现象, 可采用尿激酶进行导管内溶栓处理, 保证导管通畅。
3.输液中护理患者进行静脉滴注期间, 加强巡视, 及时添加药物, 导管的滴速减慢或导管内出现回血状况时, 则可能出现导管堵塞的现象, 可利用生理盐水脉冲式冲洗导管内沉积的药物或血液。
避免输液期间剧烈运动, 固定好患者的体位, 若穿刺点有出血或导管打折的现象, 应及时告知护士, 并及时行脉冲式正压封管。
4.药物配置的护理静脉化疗期间, 患者需要静脉注射大量药物, 易出现药物沉淀的现象, 堵塞导管。
因此, 可采用微孔过滤器对沉淀物进行过滤。
此外, 输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即进行冲管处理。
5.进行健康知识宣教让患者及其家属了解PICC置管后护理的方法, 强调导管堵塞所造成的严重后果, 让患者及家属主动有效地配合导管的维护, 出现异常情况能够得到及时有效的处理, 输液间歇期能按时返院进行维护。
PICC堵管的预防与处理PPT课件
在无法更换导管或无需继续留置导管的情况下， 应拔除导管，注意拔管方法和拔管后护理。
并发症预防与处理
感染预防
严格执行无菌操作，定期更换敷料， 保持穿刺点干燥清洁，以预防感染。
出血预防
避免过度活动导致导管移位或脱出， 定期检查凝血功能，以预防出血。
静脉炎预防
选择合适型号的导管和穿刺血管，减 少机械性刺激和药物刺激，以预防静 脉炎。
02
PICC堵管原因分析
患者因素
01 血液粘稠度
患者血液粘稠度增高，易导致血液在导管内沉积 ，从而引发堵管。
02 血流速度
患者血流速度缓慢，使血液在导管内停留时间增 长，易形成血栓导致堵管。
03Байду номын сангаас药物性质
输入刺激性药物或高渗性液体，易损伤血管内皮 ，促进血栓形成。
导管因素
01 导管材质
硅胶导管相对于聚氯乙烯导管更易引发血栓形成 ，从而增加堵管风险。
处理措施
一旦发生并发症，应立即采取措施进 行处理，如局部热敷、使用抗生素等 。同时应密切观察病情变化，及时报 告医生并配合处理。
PICC堵管效果评价及持续改
05
进
评价标准与方法
通畅率评价
通过定期监测PICC导管的通畅性 ，统计导管堵塞的发生率，评估
堵管预防措施的效果。
临床表现评价
观察患者使用PICC导管期间的临 床表现，如输液速度、疼痛程度
正确选择导管型号和材质
根据患者病情、治疗需要及血管条件选择合适的 01 导管型号。
选择材质柔软、生物相容性好的导管，以减少对 02 血管的刺激和损伤。
对于长期留置PICC的患者，应定期评估导管的功 03 能状态，及时更换老化或损坏的导管。
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• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）---导管复位
导管尖端贴血管壁----改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。
药物沉淀性导管堵塞的应对
易溶于酸性药物的沉积
0.1% HCL
易溶于碱性药物的沉积
NaHCO3 (碳酸氢钠)
PICC导管堵塞的预防及处理
主要内容
原因 表现 预防 处理
导管堵塞分类
导管失去功能中超过 40% 由此引发
血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞
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脂类的堵塞
70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠)
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管腔内血凝性堵管--管内回血
• 胸腔压力的变化 • 肌肉收缩 • 输液压力的改变（输液袋滴空） • 冲管技术不当 • 冲管不充分
纤维形成
WBC • 血小板和白细胞粘附蛋白带 • 纤维蛋白鞘形成
– 24小时形成1mm – 出现在导管内外壁 • 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成
Platelets
导管包裹性血栓
• 组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 –根据患者的凝血状况 –血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成
• 同样在导管内形成 • 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成 纤维蛋白鞘包裹导管
WBC
Platelets
血栓性导管堵塞
液体流速正常 不易抽出回血。
1.抽不出回血，液 体不滴或流速缓慢
。
2.长满整个管腔后
穿刺点渗夜。
易抽出回血
，液体流速 减慢。
1少量不影响输 液速度
2多则流速减慢 ，或液体不滴。
血凝性堵塞的发现
• 部分或全部的回抽或注入困难 • 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉
Yes 考虑溶栓
Yes 是否需要导管
No 拔管 抗凝治疗
No 保留导管
抗凝治疗
是否有其他 部位替代？
No
Yes
考虑溶栓
拔管 置入新的导管
抗凝
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Hale Waihona Puke MC-PP-399导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
扩张时，提示需行造影检查 – 确认有无导管腔 外的血凝（血栓形成） • 输液泵持续高压报警 • 可以是突然发生的，也可能是持续加重的
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
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药物沉淀原因
输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药
管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留
非血凝型导管堵塞的发现
机械性堵管原因
中心静脉导管
导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉 左臂穿刺风险--导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差--导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置
机械性堵管原因
夹断综合症
◦ 导管在锁骨,第一肋和锁 骨韧带间的压力
◦ 仅出现在通过锁骨中断 穿刺的(导管植入）
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分
钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉 冲冲管
完全 —— 负压方式再通
负压方式使完全堵塞的导管再通（一）
脲激酶
保留时间 30分钟-24小时
20mlNS注射器
负压方式使完全堵塞的导管再通（二）
20ml生理盐水备 用
20ml生理盐水脉 冲
回抽注射器活塞， 将导管中药物和 血液抽回，弃置
导管尿激酶再通注意点
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使
用负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将 溶液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
导管相关静脉血栓的治疗处理
静脉血栓
是否有症状
No
保留导管
应用抗凝剂
是否解决
Yes
Yes
血栓静脉炎败血症
上腔静脉综合征
Yes 立即拔管 抗炎治疗 抗凝治疗 抬高肢端
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血栓相关危险因素
相关 危险因素
导管因素
血管内皮 损伤
置管静脉 选择
患者自 身疾病
药物因素
导管规格和 材质
导管末端 位置
导管相关 感染
导管 留置时间
导管表面纤维蛋白鞘形成条件
• 穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维）
• 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 –5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致