留置尿管
留置尿管的注意事项
留置尿管的注意事项
留置尿管是一种常见的医疗操作，用于帮助患者排尿或收集尿液样本。
在留置尿管的过程中，患者需要注意以下几点：
首先，保持尿管通畅是非常重要的。
定时排尿，按照医生或护士的建议，定时将尿液放空，并确保尿管未被阻塞或结石堵塞。
同时，每天饮水充足，以维持尿液的正常产生和排泄。
其次，要保持好的卫生习惯。
每天用温水和肥皂清洗整个尿道区域，以防细菌感染和尿道感染的发生。
洗手后，要用清水和肥皂将双手彻底清洗干净，再操作尿管。
第三，避免过度活动和剧烈运动，以免尿管受到不必要的压力。
特别是在尿管插入后的前几天，最好保持卧床休息，避免剧烈活动，以免尿管脱落或引起其他并发症。
此外，尿袋应保持固定。
当您走动时，请确保尿袋被牢固地固定在腿上，这样可以避免尿袋摆动和拉扯尿管。
尽可能减少尿液滞留时间。
长时间的尿液滞留可能导致尿道和膀胱感染的发生。
应根据医生的建议定时将尿液排空。
如果患者出现发热、尿液呈浑浊、尿液变少或尿液中有血迹等异常情况，应立即向医生报告，并接受进一步的检查和治疗。
最后，定期检查尿管和尿袋的状态。
每天检查尿管和尿袋是否有破损、堵塞或渗漏的情况。
如果发现有异常，应及时通知医
生或护士，避免引发感染或其他并发症。
总之，留置尿管后的注意事项对于患者的康复和生活质量非常重要。
患者要密切关注个人卫生，保持尿管通畅，避免过度活动，并定期检查尿管和尿袋的状态。
同时，必要时及时就医并接受医生或护士的指导和治疗。
留置尿管的治疗与护理
尿管留置时间过长、尿管材质过硬、尿道痉挛或狭窄、结石等因素均可导致拔管困难。
对策
根据具体原因采取相应措施，如更换较软的尿管、解除尿道痉挛或狭窄、碎石等，必要时在手术室进行拔管操作 。
其他罕见并发症介绍
气囊破裂
气囊内注入液体过多或气囊质 量问题可导致气囊破裂，需及
时更换尿管。
尿管脱落
固定不牢或患者活动过度可导 致尿管脱落，需重新插入尿管 并妥善固定。
存在问题分析及改进建议
部分患者对留置尿管存在恐惧心理，需加强心理护理干 预。
护理人员对新技术掌握程度参差不齐，需加强培训和技 能提升。
留置尿管相关感染风险仍需进一步降低，应强化无菌操 作和消毒措施。
留置尿管长期使用可能导致尿道狭窄等并发症，应关注 并预防。
新技术应用前景展望
智能化留置尿管系统
集成传感器和监测设备，实时监测患者生理 参数和尿管状态。
日常生活指导
指导患者如何正确清洁尿道口、更换尿袋等 ，以及饮食、活动等日常生活注意事项。
家属参与支持模式构建
家属参与的重要性
强调家属在患者心理支持和健康教育中的重 要作用，鼓励家属积极参与。
家属支持模式
建立家属支持小组，提供心理支持、健康教 育等资源和指导，帮助家属更好地支持患者 。同时，加强医护人员与家属的沟通，共同
新型生物材料应用
研发具有更好生物相容性和抗菌性能的材料 ，降低感染风险。
个性化留置尿管设计
根据患者尿道结构和生理特点定制尿管，提 高舒适度和适应性。
远程护理与监测技术
利用互联网技术实现远程护理和实时监测， 方便患者和医护人员。
行业发展趋势预测
留置尿管市场将持续增长
随着老龄化加剧和医疗水平提高，留置尿管市场 需求将不断增加。
留置导尿管护理措施
留置导尿管的护理措施包括：
1. 妥善固定尿袋：对于能活动的患者，可以将尿袋用别针别在裤腿上；对
于卧床患者，可将尿袋用别针别在床旁的床单上。
但是两种方式均需要保持尿袋低于膀胱位置，以免尿液逆流引起尿道感染。
2. 保持尿管通畅：嘱患者翻身或下床活动时，注意及时调节尿管、尿袋位置，避免牵拉尿管，避免尿管发生扭曲折叠或者滑脱。
3. 定时开放尿管：遵医嘱每夹闭尿管2-4小时后，开放1次尿管，将尿液
引出。
可根据患者具体情况适当延长或缩短夹闭时间。
4. 及时更换尿袋、尿管：一般每周更换1次尿袋，每月更换1次尿管，具
体更换频率可根据患者情况调整。
医护人员需注意观察尿液的颜色以及混浊情况。
5. 清洁会阴：每天使用温水按照从前向后的方向，清洁会阴部两次并擦干。
同时注意保持床单清洁、干燥，嘱患者勤换内衣裤。
如果出现腹泻，注意及时清洗会阴部，并用碘伏进行消毒。
6. 消毒尿道口：准备碘伏棉球，每天用碘伏棉球从内向外擦洗、消毒尿道
口两次。
7. 患者教育：嘱患者多喝水，上午可以适当多喝，下午及晚上少喝，以免
增加夜尿量影响睡眠。
以上信息仅供参考，如需了解更多信息，建议查阅相关书籍或咨询专业人士。
留置尿管的操作要点
留置尿管的操作要点一、前期准备1.1 确认手术适应症留置尿管是一种常见的泌尿外科手术，主要用于治疗尿路梗阻、急性或慢性尿潴留等疾病。
在进行留置尿管的操作前，需要仔细评估患者的病情，并确认手术适应症。
1.2 术前准备在进行留置尿管手术前，需要对患者进行全面的体格检查和相关检查，如血常规、肝肾功能等。
同时还需告知患者手术相关事项并征得其同意。
二、操作步骤2.1 选择合适的留置尿管根据患者的年龄、性别、身体情况以及手术目的等因素选择合适的留置尿管。
常用的有硅胶导管、红玫瑰导管等。
2.2 麻醉和消毒在进行留置尿管手术时，需要对患者进行局部麻醉，并对操作部位进行消毒处理，以避免感染风险。
2.3 插入导管插入导管是整个操作中最为关键的步骤。
在进行插管前，需要先用适当的力量扩张尿道，然后将导管缓慢地插入尿道直至到达膀胱。
在插入导管时需要注意力度和速度，以避免损伤尿道或膀胱。
2.4 固定导管插入导管后，需要将其固定在患者身上，以避免导管脱落或移位。
通常采用胶布、绷带等方法进行固定。
三、术后护理3.1 监测尿液排出情况留置尿管手术后，需要密切监测患者的尿液排出情况。
如果发现尿量减少或停止排出，应及时处理。
3.2 防止感染留置尿管手术后容易引起感染，因此需要加强消毒和卫生措施，并根据医嘱使用抗生素等药物预防感染。
3.3 定期更换导管留置尿管长期放置会增加感染和结石形成的风险，因此需要定期更换导管，并对操作部位进行消毒处理。
四、可能出现的并发症及处理方法4.1 尿道出血在插入导管时可能会造成尿道出血，需要及时处理并停止手术。
4.2 尿路感染留置尿管手术后容易引起尿路感染，需加强消毒和卫生措施，并根据医嘱使用抗生素等药物预防感染。
4.3 尿石症留置尿管长期放置会增加结石形成的风险，需定期更换导管，并遵循医嘱进行相关治疗。
五、注意事项5.1 操作前仔细评估患者的病情，确认手术适应症。
5.2 插入导管时需要注意力度和速度，以避免损伤尿道或膀胱。
留置尿管护理措施
留置尿管护理措施留置尿管是指将导管置入尿道经过膀胱，将导管另一端固定在皮肤上，以便尿液顺畅地引流出来。
留置尿管是一项很常见的医疗程序，它可以应用于许多病情，如尿道狭窄、膀胱受损或手术后等。
因为留置尿管可以帮助患者进行正常的排尿，降低膀胱和尿道压力，避免并发症的发生。
然而，留置尿管也需要患者和医护人员密切协作，共同做好留置尿管的护理。
以下是留置尿管护理的一些措施：1.保持导管通畅保持导管通畅是留置尿管护理的重中之重。
患者需要注意饮水量，保持充足的水分摄入，避免尿液太浓或太黏稠，导致导管堵塞。
如果导管堵塞，应及时通知医护人员，不能使用力拉扯管子强行排尿。
2.保持导管口干净保持导管口干净是避免感染的关键。
医护人员需要定期更换引流袋，保持袋口干净，避免细菌滋生。
同时，患者也应注意定期清理导管口和周围皮肤，避免细菌感染。
3.注意个人卫生患者应注意个人卫生，定期更换衣服和床单，保持清洁干燥。
避免在导管固定的地方使用粉末或药膏，以免影响导管的粘附效果。
4.遵循医生的嘱咐在留置尿管的日常护理中，患者需要严格遵守医生的嘱咐，如避免剧烈运动，避免强行拔出导管等。
如果出现异常情况，如尿量突然减少或尿液颜色异常，应及时告知医生并接受治疗。
综上所述，留置尿管是一项常见的医疗程序，但要做好留置尿管的护理也需要患者和医护人员的共同合作。
患者需要注意保持导管通畅、保持导管口干净，遵循医生的嘱咐，同时注意个人卫生。
医护人员需要定期更换引流袋，保持袋口干净，定期清理导管口和周围皮肤，及时处理管子堵塞和异常情况。
这样才能确保留置尿管的安全和有效。
留置导尿管护理查房
如果膀胱内有出血或较多脓块造成导尿管堵塞，可间断或连续冲洗，在冲洗液中加入抗菌药物,夹管时间30min.
添加标题
健康宣教：
生活调节：避免长时间骑、坐，有规律的性生活，忌饮酒及辛辣食物。平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生。 多饮水， 不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。 多放松。 洗温水澡，减缓不适症状，每天用温水坐浴会阴部1―2次，同样可以收到良好效果。
作因素:
02
01
疼痛的原因分析
5.个体因素 :
个体的差异,个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同.
.尿管的因素:
尿管的类型和型号选择的不合适.
4.定因素 :
固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道.
留置导尿的护理
1 .做好心理护理 ：
向病人解释目的，取得合作，用屏风遮挡病员，分散注意力.降低患者对导尿的恐惧、紧张、害羞心理。
添加标题
两个弯曲(尿道内口、膜部和尿道外口)
添加标题
三个扩大(前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝)
添加标题
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导尿的注意事项
老年前列腺肥大的插管： 插管时遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长。致使导尿管受阻，可以使用利多卡因凝胶由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛引起的尿道括约肌痉挛，利于插管成功.
导尿的注意事项
用物必须严格消毒灭菌，并按无菌操作进行，以防感染。 导尿管如误入阴道，应更换导尿管后重新插入。 选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜。 若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml，因大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。此外，膀胱突然减压，可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
留置尿管护理常规
留置尿管护理常规留置尿管是临床常见的护理操作之一，主要用于解决尿潴留、手术前后尿液引流、监测尿量等问题。
然而，留置尿管如果护理不当，容易引发尿路感染、尿道损伤等并发症，给患者带来不必要的痛苦和负担。
因此，正确、规范的留置尿管护理至关重要。
以下是留置尿管护理的常规要点：一、留置尿管前的准备1、评估患者在留置尿管前，护士需要对患者进行全面的评估，包括患者的病情、意识状态、自理能力、心理状态等，以确定是否需要留置尿管以及选择合适的尿管类型和型号。
2、告知患者及家属向患者及家属解释留置尿管的目的、方法、可能出现的不适和并发症，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。
3、物品准备准备好无菌导尿包、一次性尿袋、无菌手套、消毒用品、润滑剂等物品。
4、环境准备确保操作环境清洁、安静、舒适，温度适宜，有良好的照明条件。
二、留置尿管的操作过程1、患者体位协助患者取仰卧位，双腿屈膝外展，充分暴露会阴部。
2、消毒使用碘伏棉球依次消毒尿道口、小阴唇、大阴唇，自上而下，由内向外，每个棉球只用一次。
3、插管护士戴无菌手套，将润滑后的尿管轻轻插入尿道，见尿液流出后再插入 5-7 厘米（女性）或 20-22 厘米（男性），然后向气囊内注入适量生理盐水，轻拉尿管有阻力感，表明尿管固定妥当。
4、连接尿袋将尿管与一次性尿袋连接，妥善固定尿袋，保持尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。
三、留置尿管期间的护理1、观察尿液密切观察尿液的颜色、量、性质，如有异常及时报告医生。
正常尿液颜色为淡黄色、清亮，若尿液出现浑浊、血尿、脓尿等，可能提示泌尿系统感染或其他问题。
2、保持引流通畅避免尿管扭曲、受压、堵塞，定期挤压尿管，防止尿液沉淀堵塞尿管。
如果发现尿管堵塞，应及时冲洗。
3、尿道口护理每天用碘伏棉球消毒尿道口及周围皮肤 2 次，保持尿道口清洁。
女性患者应注意清除会阴部的分泌物，男性患者应注意清洁包皮内的污垢。
4、尿袋护理每周更换尿袋 1-2 次，更换时严格遵守无菌操作原则。
留置尿管操作方法
留置尿管操作方法
留置尿管是将一根导尿管通过尿道放入膀胱，用于排尿的过程中。
以下是留置尿管的操作方法：
1. 洗手：要先洗手，并穿戴无菌手套。
2. 准备材料：准备好尿管、消毒液、生理盐水或润滑剂、透明贴膜、外固定带等。
3. 准备患者：告知患者留置尿管的目的和过程，并取得患者的同意。
4. 准备就位：让患者取尿潴留体位，即躺平或略抬高臀部。
同时将常规分娩垫放在患者的会阴处。
5. 消毒：将尿管消毒液倒入无菌区域的容器中，用无菌纱布蘸取消毒液，由尿道口向肛门方向依次擦拭会阴区域。
6. 插入导尿管：用一只手将消毒涂有润滑剂的尿管握住，用另一只手将患者的尿道口轻轻撑开，然后将尿管缓慢插入尿道，直至尿液开始流出。
同时，用无菌纱布擦拭患者尿道口。
7. 固定导尿管：将导尿管的透明贴膜贴住患者外阴周围，用外固定带将导尿管
固定。
8. 验证位置：用注射器将生理盐水注入导尿管，如果尿液受阻，说明导尿管位置正确；如果尿液流出，可能导尿管未插入到膀胱中，需要重新插入。
9. 清洁护理：每隔一定时间，根据需要进行尿袋更换，同时定期清洗和消毒导尿管。
需要注意的是，留置尿管属于有刺激性操作，操作者需要具备相关的知识和技能，最好由专业医护人员进行操作。
以上提及的操作方法仅供参考，请在实际操作时仔细阅读相关的操作说明，并按照医生的指导进行操作。
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留置尿管患者的护理定义:留置尿管术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前临床上常用的一项护理操作技术。
一．导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。
2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。
3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。
某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。
二、了解病情，做好心理护理在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。
三、正确选择尿管在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。
气囊硅胶尿管，组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入尿道；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。
另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。
如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。
前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。
四、导尿方法的选择清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。
操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。
气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。
在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。
男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。
可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。
前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。
个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服金属导尿管太硬易损伤尿道以及橡皮导管太软不易插入的特点。
女病人由于生理的原因，更不容易保持会阴部的清洁，因此要求做好前期的准备，会阴的冲洗和两次消毒。
高龄女病人由于肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口使之陷于阴道壁之中，同时又因阴道黏膜缺乏雌激素作用而显的苍白，光滑，阴道口也变小，更使这些病人的尿道口暴露困难，对于这些病人应该在消毒好会阴之后戴好无菌手套，左手食指、中指并拢，伸于阴道2cm，屈曲远端指间关节，将阴道前壁拉紧外翻，并可以调整手指的位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可以找到尿道口，然后便可以插管。
五．尿管的护理熟练的导尿技术在尿管的护理里是很重要的，应该严格的掌握导尿及留置尿管的适应证，严格无菌操作，操作时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。
对于留置尿管的病人应该每周换导尿管一次，每天换尿袋一次，及时排空，并记录尿量。
女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、阴茎头及包皮，每日1～2次。
在尿道口周围不能有分泌物和血迹。
病人应该多饮水，保证每日尿量在1000ml以上，并且尿的pH值在6.5-7.0。
禁饮茶和咖啡，最好不用氨基糖甙类和磺胺类的抗生素。
保证引流袋的位置和引流管的通畅。
不要让引流袋的位置高于膀胱，避免尿液倒流，引起逆行感染。
病人离床活动时，引流管和集尿袋应安置妥当，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。
保持引流通畅引流管应妥善放置，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅。
4.注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。
若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。
5.训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。
一般每2-3小时开放一次。
长期使用留置尿管的的病人，不同程度存在导尿管结壳垢及堵塞引起的引流不畅以及尿液从导管渗漏的问题，皮壳形成与导尿管材料、尿液成份、细菌感染及促成或抑制因素有关，形成部位主要在尿液接触的导尿管内壁及球囊表面。
目前，防止导管结壳的方法很多，但很大程度是依赖膀胱冲洗的作用，而冲洗剂的清垢作用，主要依靠物理冲力。
膀胱冲洗，被认为是预防和控制感染、保持尿管通畅、减少尿管结皮壳的一种主要措施。
在膀胱冲洗的时候，应该使用密闭式膀胱冲洗引流系统，冲洗时压力要小，避免膀胱表面黏膜受损，细胞脱落加大感染的危险。
六、拔除尿管的方法拔除尿管也是留置导尿管护理中的一个重要内容。
气囊尿管以固定牢靠、方便、置于会阴部清洁之优点而广泛应用于临床，但由于其结构、质量、患者自身原因及护士操作技巧等因素，致使部分病人在留置气囊尿管拔管时发生困难，增加了病人痛苦。
拔管时遇患者精神紧张，气囊回缩不良及尿垢形成等因素致拔管困难者，不得硬行拔出。
应先安慰病人，使其情绪稳定。
护士本身保持冷静，分析问题才能解决问题，不要强行拔管从而损伤尿道。
患者精神紧张导致尿道痉挛应该先让病人平静5～10min，或请示医生使用解痉剂。
气囊回缩不良的可以在排空小便后使用石蜡油或者是利宁从尿管开口处往膀胱内注入，润滑尿道后用拇指与食指将外露尿管拧搓数遍，然后将注射器乳头插于气囊外口部，注入5ml气体后再慢慢抽吸或者剪断尿管让气囊内液体或空气自行排出。
拔管后应该早让病人自行解小便，避免尿储留。
七、留置导尿的常见问题及对策1.尿道损伤原因:①操作因素。
操作粗暴或插管速度过快,损伤尿道。
②选择导尿管过粗,导尿管插入深度不够。
根据气囊导尿管的特点,未注水时气囊位于导尿管前端3~5cm处,紧包导尿管外侧,按常规要求插导尿管时见尿液再插入2cm,导尿管头部刚越过膀胱颈进入膀胱,而气囊尚在尿道中,对于男性患者此时气囊正好位于膜部尿道,如此时向气囊内注水,膨胀的水囊就会将尿道膜部撑破,导致尿道损伤出血。
对策①选择粗细适宜的导尿管,操作时应动作轻柔,如遇阻力应稍停片刻,特别是患儿,对疼痛特别敏感,易引起尿道括约肌强烈收缩,使尿道阻力增加,此时应嘱患者深吸气,尽量放松,待其注意力分散后重新缓慢插管。
②操作过程中见尿液流出后再进入4~5cm以上[4],使气囊完全进入膀胱后才能向囊内注液体,一旦出现尿道损伤,即暂停导尿,寻找原因或请医生会诊。
2.尿管脱出原因:①气囊注水不足;②气囊破裂;③外塞松动,而出现慢性漏尿;④气囊本身漏尿;⑤气囊内注入了空气;⑥病人烦躁不安,自己将尿管强行拔出。
对策①插管前检查气囊是否完整。
②气囊内主张注水,而不注气,因空气易弥散。
③发现外塞松动时,先回抽气囊的水,测知气囊内液体够不够,再按规定剂量注入。
④对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。
3 血尿原因尿管插入深度不够,便注水固定;尿管插入长度虽然足够但因气囊尿管前端反折,未见尿液流出便注水固定;尿管太粗,操作粗暴,反复插管引起尿道黏膜水肿,损伤黏膜致出血;囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管;留置导尿时间过长,管周有尿酸盐沉积,影响外周光滑度;其他各种原因引起的尿道黏膜损伤引起出血。
护理对策临床操作中,护士应掌握气囊导尿管的结构、性质及特点、使用注意事项等;熟练操作,避免反复插管;选择型号合适的尿管,充盈气囊时注意压力变化及病人的主诉,在气囊充盈过程中要注意用力均匀;对留置导尿患者加强健康教育,说明气囊导尿管的特性,避免擅自拔除尿管;嘱病人多饮水,必要时膀胱冲洗。
4漏尿膀胱痉挛导致的漏尿; 尿管过细或气囊内液体过少所致漏尿;导尿管堵塞导致漏尿。
原因①有显著膀胱痉挛的病人或膀胱受刺激后痉挛的病人,易出现尿管周围漏尿;②气囊漂浮于尿道内口之上,气囊与尿道内口贴合不严密;③由于尿管头端落在膀胱底或膀胱体处,而非膀胱三角区,三角区内尿液沿尿管流出,将尿管变为引流管。
护理对策① 在不使尿管脱出又有最佳导尿效果原则下可减少注入气囊内的液体或选用气囊容积较小的导尿管;②不要往气囊注气,向气囊内注入与尿液比重相近的液体,气囊注水后将尿管轻轻外拉致尿液不外溢为止③更换尿管,注意操作轻柔,避免损伤尿道黏膜。
5.拔管困难原因:①注水管阻塞使囊内液体抽不出。
②因注液过多使气囊回缩不良。
③因气囊表面形成尿垢,使体积增大不易拔出。
对策①囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水,避免注入晶体溶液,因晶体溶液易造成注水管阻塞。
②每次注液量不易过多,一般以8~15ml为宜。
③橡胶导尿管应每周更换一次,硅胶导尿管每2周更换1次,乳胶导尿管每4周更换1次,防尿垢形成。
④如气囊内液体抽不出,先用拇指、食指搓尿管数遍,再用注射器推注5ml空气,缓缓抽吸,如无效可用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,然后抽出钢丝,拔出导尿管,或向气囊内注入无菌生理盐水30~60ml将气囊涨破后拔出尿管。
⑤对尿垢引起的拔管困难,本院采用沿尿道口逆行注入2%利多卡因加液体石蜡约3~5min后,在麻醉松弛状态和充分润滑情况下拔出尿管,必要时在腰麻下行膀胱取管术。
6.尿潴留原因:①留置导尿管临床常采用开放引流放尿和定时间歇放尿,这两种方法均违背了正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使膀胱储存功能废用,排尿反射中断,膀胱呈空虚状态,使其逐渐顺应了有尿即流的"惰性状态",拔管后不能及时建立主动排尿意识,而定时间歇放尿不能因人而异掌握膀胱充盈速度及排尿时间,若膀胱尿少时放尿,不足以引起尿意,尿液随压力差流出,患者难以产生排尿感觉,不能充分保护和训练膀胱的功能,尿液过多时,放尿不及时会造成不良后果。
②尿道粘膜损伤,使尿道粘膜水肿。
③留置导尿使膀胱内环境发生改变,变闭合性系统为开放性系统,引起伴随性尿道炎和膀胱炎等。
对策:①按摩下腹部,听流水声,温水冲洗会阴部或用开塞露注入肛门刺激排尿等。
②采用个体化放尿方法,根据每位患者的尿意和膀胱的充盈度确定放尿时间,一般为 1.5~2 h 放尿1次,即患者有尿意时放尿,锻炼膀胱的舒缩功能。