肠梗阻的护理查房PPT课件

惯性渗出物局限，减轻疼痛。 ④ 遵医嘱使用止痛剂，以解除肠道平滑肌痉挛，缓解疼痛。
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护理诊断--护理措施
❖3.体液不足 ➢护理诊断/相关因素：
① 与长期禁食有关。 ② 与呕吐引流液丢失有关。
➢护理措施：
① 记录皮肤弹性和粘膜情况。 ② 记录尿比重及颜色。 ③ 记录呕吐物、引流液数量、颜色。 ④ 监测生命体征，判断血容量有无不足。 ⑤ 记录24小时出入水量。 ⑥ 禁食期间补充液体，定时抽血查血生化，维持水、
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❖结肠造瘘口术后护理
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健康教育
患者应注意饮食卫生，防止食物中毒等原 因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋 葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的 食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁 使用造瘘袋引起生活工作的不便。此外，还应 教会患者进行自我护理，如造瘘袋的使用、局 部皮肤的护理等，训练排便习惯，可定时反复 刺激，以养成良好的排便习惯.要让病人有一个 好心情，这样利于疾病的康复。
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护理诊断--护理措施
➢ 护理措施
① 热情接待病人，给病人提供一个舒适安静、空新鲜 的住院环境。
② 为病人提供主诉恐惧原因的机会，并采取相应的办 法减轻恐惧。
③ 为病人讲述疾病有关知识。 ④ 向病人说明手术的必要性、麻醉方法、手术简单过
程，增强手术的信心。 ⑤ 分散注意力，减轻病人对恐惧的感受性。
➢痉挛性肠梗阻
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按肠梗阻的基本原因分类
❖血运性肠梗阻
由于局部血供障碍所致肠道功能受损
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按肠壁有无血运障碍分类
❖单纯性肠梗阻 ❖绞窄性肠梗阻
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肠梗阻的病理
❖肠膨胀：由于梗阻部位以上肠腔积液积 气造成。
❖体液丧失：水、电解质和酸缄平衡失调。 ❖感染和毒血症：腹膜炎、毒血症和败血
症。
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临床表现
❖症状——四大典型症状 ➢腹痛 ➢呕吐 ➢腹胀 ➢停止排便排气
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• 病历导入
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病人资料
❖ICU 5床 吴金田 男 85岁 ❖主诉：腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便8
天，加重2天 ❖诊断：1.肠梗阻 胆石性肠梗阻
2.胆总管结石 3.急性胆囊炎 4.肠道肿/分 R:15次/分 BP:150/66mmhg
❖于2015-5-10 在 全麻下行剖腹探查术、乙状结肠造 瘘术术后 12:05由手术室 平车送入麻醉未醒全身 消瘦，带入气管插管，腹腔引流管一根可见少许 淡红色液体引流出，造瘘口敷料干燥清洁无污染。
肠梗阻的护理查房
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肠梗阻的基本概述
❖任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻。
❖肠梗阻的病因和分类复杂多变，各种类 型可同时存在，在一定条件下可互相转 化。
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按肠梗阻的基本原因分类
❖机械性肠梗阻
➢肠腔堵塞 ➢肠壁病变 ➢畅管受压
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按肠梗阻的基本原因分类
❖动力性肠梗阻
➢麻痹性肠梗阻（急性弥漫性腹膜炎、腹部 大手术后、腹膜后血肿或感染、严重低钾）
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护理诊断--护理措施
❖ 2. 疼痛 ➢护理诊断/相关因素：
① 与肠内容物不能正常运行或通过有关。 ② 与惯性渗出物刺激有关。 ③ 与手术创伤有关。
➢护理措施：
① 耐心听取病人主诉并教授病人应付技巧。 ② 禁食，胃肠减压，减少胃肠分泌，减少对肠壁的刺激。 ③ 协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松，并使
电解质平衡。
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护理诊断--护理措施
❖4. 清理呼吸道无效 ➢护理诊断/相关因素：
① 与术后伤口疼痛、害怕咳嗽有关。 ② 与麻醉、手术创伤有关。
➢护理措施：
① 耐心讲解咳出呼吸道分泌物的重要性。 ② 鼓励病人有效咳嗽痰，协助病人用手按压伤口或用
腹带包扎，以免伤口裂开。 ③ 给予超声雾化吸入，每天2~3次，以减轻呼吸道粘
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处理原则
解除梗阻 ❖ 非手术治疗
➢ 适应症
①动力性肠梗阻 ②单纯性肠梗阻 ③不完全性肠梗阻
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处理原则
❖手术治疗 ➢ 适应症
①绞窄性肠梗阻 ②肿瘤及先天肠道畸形 ③非手术治疗无效肠梗阻
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处理原则
➢ 手术治疗原则
在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻 或恢复肠腔通畅。
➢ 手术方式 ➢ 注意事项——正确判断肠管生机
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护理诊断--护理措施
❖7. 营养失调：与病人禁食胃肠减压有关 ➢护理措施：
病人禁食期间遵医嘱予以肠外补充营养。病人开始进 食后，鼓励病人从清淡流质逐步转换为高蛋白、高维 生素、低纤维、高维生素、高碳水化合物、低脂的饮 食。
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护理诊断--护理措施
❖8. 自我形象紊乱 ➢护理措施
① 帮助病人正视造瘘口并参与到造瘘口的护理中来 ② 与病人热情交谈针对病人的情况耐心解释 ③ 尊重病人隐私 ④ 培养病人自理能力
❖ 既往史：平素身体健康否认心脏病、高血压、糖 尿病病史；否认药物食物过敏，否认输血史传染 病史
❖压疮评估：8分 ；坠床与跌伤评估：18分； 导管风险评估：12分
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辅助检查
❖ Na：149 mmol/l，K：3.7 mmol/l，pH：7.400 ， PCO2：41.0mmHg，PO2：104 mmHg，HCO3：25.4 mmol/l，BEecf：1mmol/l，sO2：98% 血乳酸为0.46 白细胞，5.96*10^9/L，红细胞3.86*10^12/L，血红 蛋113g，血小板，113.009/L，中性粒细胞比率， 88.04%，C反应蛋白，35.0mg/L.
有则拔出胃管，流质饮食。
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护理诊断--护理措施
❖6. 口腔粘膜的改变 ➢护理诊断/相关因素：
① 与疾病本身长期禁食有关。 ② 胃肠减压。
➢护理措施：
① 向病人解释保持口腔卫生的重要性。 ② 卧床期间，给予口腔护理，每天2次。 ③ 指导病人或家属掌握口腔护理方法。 ④ 嘱干燥者可涂予石蜡油等湿润剂
膜水肿，稀释痰液，便于咳出。
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护理诊断--护理措施
❖5. 舒适的改变：与腹胀、引流管不通有关 ➢护理措施：
① 评估、记录腹胀的程度。 ② 插胃管将胃内容物及液体引出体外，减轻腹胀 ③ 保持有效析负压吸引。 ④ 若腹部手术后造成的梗阻，可采用腹部热水袋热敷，
肌肉注射解痉药物。 ⑤ 观察病人的病情变化，是否有肛门排气，排便，如
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治疗
❖ 遵医嘱予告病危、呼吸机辅助呼吸、ICU护理常规、 心电监护、止血、抗炎、抑酸护胃、补液、维持 内环境稳定等对症支持治疗。现病员神志清楚于 2015-5-10 22:30自主呼吸平稳，试脱机试验通过 于以脱机拔管于鼻塞吸氧
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护理诊断--护理措施
❖1. 恐惧焦虑 ➢护理诊断/相关因素
① 环境改变 ② 知识缺乏 ③ 对手术的安全和疼痛畏惧有关